利多卡因不同注射方法在超声引导改良塞丁格技术PICC置管镇痛中的应用对比

利多卡因不同注射方法在超声引导改良塞丁格技术PICC置管镇痛中的应用对比
【摘要】目的：对比利多卡因不同注射方法在超声引导改良塞丁格技术PICC 置管镇痛中的应用效果。

方法：纳入98例2021年2月-2022年2月间，于我院
门诊行超声引导下改良塞丁格技术PICC置管患者，依据利多卡因的注射方法不
同进行分组，A组（n=49)，行皮内注射，B组（n=49），行皮下逐层注射，对比
两组镇痛效果。

结果：B组无重度疼痛出现，且中度疼痛发生率与参照组对比明
显更低，P＜0.05；B组镇痛满意度较A组明显更高，P＜0.05。

结论：对于以超
声引导下改良塞丁格技术实施PICC置管的患者，注射利多卡因时，选择皮下逐
层注射镇痛效果更好，满意度更高，值得推广。

【关键词】利多卡因;注射;超声引导;改良塞丁格技术;PICC置管;镇痛
静脉输液是临床中应用最广泛的一种治疗手段，而输液使用的工具多种多样，输液工具的合理选择不仅减轻患者重复穿刺痛苦的关键，也是降低相关并发症发
生风险的关键。

如化疗患者，于超声引导改良塞丁格技术进行PICC置管可以为
其构建安全的血管通路，避免进行反复穿刺，还能防止化疗药物外渗，护理人员
在进行PICC置管的时候也更注重患者的感受，旨在让其在舒适无痛的状态进行
完成置管，而在置管时注入利多卡因可以实现微痛的目的，但是不同的药物注射
方法其镇痛效果也有所不同[1]。

基于此，本文研究了超声引导改良塞丁格技术PICC置管中采用不同方法进行利多卡因不同注射的镇痛效果，现报告如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
纳入98例2021年2月-2022年2月间，于我院门诊行超声引导下改良塞丁
格技术PICC置管患者，依据利多卡因的注射方法不同进行分组，A组（n=49)：
男25例，女24例；年龄：28-70岁，均值（48.17±3.26）岁；病型：10例乳
腺癌，15例胃癌，7例结肠癌，9例肺癌，8例肠瘘；B组（n=49)：男26例，女23例；年龄：26-68岁，均值（48.21±3.18）岁；病型：9例乳腺癌，16例胃癌，7例结肠癌，8例肺癌，9例肠瘘；所有患者均神志清醒，具有正常表达能力，患者及家属均同意参与研究；且组间一般资料比较差异（P＞0.05），对比可行。

1.2方法
A组行皮内注射，方法：采用血管超声仪进行定位，进行导丝穿刺，于穿刺
点取浓度为2%的利多卡因0.2ml于皮内注射，使局部下隆起1个皮丘，等待2-
3min，以刀背与导丝紧贴，刀刃往上与皮肤保持垂直，再以刀尖沿着导丝的角度（20-30°）于皮肤刺入实施扩皮，深度3-5mm，扩皮完成后，将插管鞘置入。

B组行皮下逐层注射，方法：采用血管超声仪进行定位，将导丝穿刺置入，
采用1ml的注射器以右手提取0.3ml的利多卡因，针尖保持斜面往上处于导丝的
上方，沿着导丝刺进皮肤，角度（20-30°），自表皮起往皮下组织缓慢慢进针，深度3-5mm，抽回血，若未见回血，则边退边进行利多卡因推注，逐层完成药物
注射，最后带液拔针，等待2-3min后，进行扩皮处理，方法与A组相同。

1.3指标观察
（1）用药后，采用马克盖尔法疼痛评分法评价两组患者的疼痛程度，即：
患者面部无任何表情变化，无任何反应，局部处无痛或者是轻微的痛感为轻度；
面部有紧张、皱眉，局部有较明显的刺痛为中度；出现上肢缩回的抵抗动作，张
口或有呻吟，穿刺点的剧烈疼痛，无法忍受为重度。

（2）置管完成后，采用我
院的自行设计的满意度调查表指导患者填写，总分10分，＞9分优秀，6-8分良好，＜5分较差。

（优秀+良好）/总人数*100%=总满意度。

1.4统计学方法
研究数据以SPSS22.0统计软件处理，以“[n（%）]”代表计数资料，符合
正态分布，以“χ2”检验差异；以“（）”代表计量数据，以“t”检验差异，P＜0.05，代表有意义。

1.结果
2.1组间镇痛效果对比
B组无重度疼痛出现，且中度疼痛发生率与参照组对比明显更低，P＜0.05；见表1：
表1 组间镇痛效果对比（n/%）
组别轻度中度重度
A组（n=49）
11
（22.45）
36
（73.46）
2
（4.08）
B组（n=49）
44
（89.79）
5
（10.0）
（0.00）
t
45.12
5
40.298 2.041
P
＜
0.05
＜0.05
＞
0.05
2.2组间满意度对比
B组镇痛满意度较A组明显更高，P＜0.05。

见表2：表2 组间满意度对比（n/%）
组别
优
秀
良
好
较差
总满
意度
A组
2318883.67
（n=49）
B组
（n=49）
3117197.96 t--- 5.995
P---
＜0.05
3.讨论
采用超声引导下改良塞丁格技术进行PICC置管，在导丝穿刺成功，并置入后，还需要以扩皮刀进行扩皮，再将血管插入，不可避免的会造成疼痛，因此，
临床护理专家也越来越关注，采用超声引导下改良塞丁格技术进行PICC置管的
穿刺科学选择麻醉时机。

如徐杰等于扩皮前开展局部麻醉；拾中瑜等于静脉穿刺
之前与扩皮前分别进行麻醉。

但近年来，有研究发现，在PICC置管过程中以利
多卡因进行局部麻醉时，注射的方法不同镇痛效果也有所不同。

如皮内注射法，由于人类皮肤当中有着非常丰富的神经分布，皮肤神经纤维可又分为2种类型，
其一是有髓鞘神经纤维，归属于中枢神经系统，受刺激后产生感觉；其二是无髓
鞘神经纤维归属于交感神经系统，是一种植物神经，感觉神经干分布于皮下组织
内部，平行于皮肤表面。

而皮肤感觉神经中的痛觉感受器主要于表皮内分布，因此，皮内注射造成的疼痛感也更明显[2]。

皮下逐层注射药物主要是沿着扩皮与送鞘的部位、角度以及深度，将利多卡
因逐层注入，由皮下组织往表皮一层层进行浸润麻醉，以此避免穿刺太深伤到静脉，以防利多卡因注入到静脉内，因此需要抽回血，确认未回血后，再边退边进
行利多卡因推注，逐层完成注射，可以确保麻醉时的部位、角度、深度与纵切扩
皮及送鞘均保持一致，从而取得理想的局麻镇痛效果[3]。

本次研究也显示，B组
无重度疼痛出现，且中度疼痛发生率与参照组对比明显更低，P＜0.05；B组镇痛满意度较A组明显更高，P＜0.05。

综上所述，相较于皮内注射，超声引导改良塞丁格技术PICC置管镇痛中以皮下逐层注射利多卡因可以取得更好的镇痛效果，满意度高，建议推广。

【参考文献】
[1]梁淑明,裴勇,曾莹,等.超声引导改良塞丁格PICC置管在肿瘤化疗病人的应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(12):13-15.
[2]范彬,黄芬,梅孟雪,等.无局麻超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管术中的应用研究[J].当代医学,2019,25(35):31-33.
[3]于振玲,赵华,魏晨,等.改良局麻与传统局麻超声引导下PICC置管在危重症患者中的应用比较[J].影像研究与医学应用,2018,2(18):111-112.。