事故处理结束协议书模板
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协议编号:____________________
甲方(事故发生方):
单位名称:____________________
法定代表人:____________________
联系电话:____________________
乙方(事故受害者):
单位名称:____________________
法定代表人:____________________
联系电话:____________________
鉴于甲方在____年__月__日发生的____事故(以下简称“本次事故”),给乙方造成了人身伤害、财产损失或其他形式的损害。
经双方友好协商,本着公平、公正、合理、及时的原则,现就本次事故的处理达成如下协议:
一、事故基本情况
1. 事故发生时间:____年__月__日__时__分。
2. 事故发生地点:____________________。
3. 事故发生原因:____________________。
4. 事故造成后果:
- 人身伤害:乙方受伤情况如下:____________________。
- 财产损失:乙方财产损失情况如下:____________________。
二、责任认定
1. 经调查,本次事故由以下原因造成:
- 甲方责任:____________________。
- 乙方责任:____________________。
2. 根据事故调查结果,甲方对本次事故承担主要责任。
三、赔偿处理
1. 甲方同意对乙方进行如下赔偿:
- 人身伤害赔偿:包括医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等,具体金额为人民币____元。
- 财产损失赔偿:包括直接损失和间接损失,具体金额为人民币____元。
2. 赔偿金额合计人民币____元,赔偿方式如下:
- 甲方于本协议签订之日起____个工作日内一次性支付赔偿款。
- 赔偿款支付方式:现金支付或银行转账。
四、其他事项
1. 乙方应在本协议签订之日起____个工作日内向甲方提供以下材料,以便甲方办理赔偿事宜:
- 医疗诊断证明及费用单据;
- 误工证明及收入证明;
- 财产损失清单及相关证明材料;
- 其他与事故处理相关的证明材料。
2. 双方应本着友好合作的原则,积极协商解决本次事故的后续事宜,包括但不限于:
- 乙方康复期间的医疗费用;
- 乙方因事故造成的其他损失;
- 事故现场的处理和恢复。
3. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
五、争议解决
1. 本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。
六、协议生效
本协议经甲乙双方签字盖章后生效,自双方签字盖章之日起至赔偿款支付完毕止。
甲方(盖章):____________________
乙方(盖章):____________________
代表人(签字):____________________
代表人(签字):____________________
签订日期:____年__月__日。