蛋白尿：肾脏在发出的求救信号

蛋白尿：肾脏在发出的求救信号
肾脏是人体内重要的排泄器官之一，承担着维持体内内环境稳定和排除代谢
废物的重要职责。

然而，在一些情况下，肾脏会通过蛋白尿这一信号来表达自身
的不适和损伤。

蛋白尿是指尿液中异常量的蛋白质，这通常是一种病理性现象，
预示着肾脏可能存在问题。

本文将深入探讨蛋白尿的原因、病理生理学机制以及
可能的治疗方法，以期帮助读者更全面地了解这一肾脏的求救信号。

一、蛋白尿的定义与类型
1.1定义
蛋白尿，字面意义上就是尿液中蛋白质的含量超过正常范围。

正常情况下，
肾脏会对蛋白质进行选择性过滤和重吸收，以维持蛋白质在体内的平衡。

然而，
当肾脏的滤过功能受损时，就会导致蛋白质泄漏至尿液中。

1.2类型
1.2.1微量蛋白尿
尿液中蛋白质含量轻微升高，通常需要通过尿常规检查来检测出来。

正常人
的尿蛋白含量在24小时内约为30-150毫克。

1.2.2轻度蛋白尿
尿液中蛋白质量较多，但尚未达到明显异常的水平。

在尿液24小时内排出
的蛋白质量约为150-500毫克。

1.2.3大量蛋白尿
尿液中蛋白质含量明显增加，有时还会出现泡沫尿，这种泡沫是由于尿液中
的蛋白质造成的。

大量蛋白尿通常意味着24小时尿液中蛋白质量超过500毫克。

1.2.4肾病综合症
这是一种严重的情况，除了大量蛋白尿外，患者还可能伴有水肿、高血压等
症状。

二、蛋白尿的原因
2.1肾小球病变
肾小球是肾脏的基本过滤单位，其中的滤过膜可能受到损害，导致蛋白质泄漏。

例如，肾小球炎、肾小球肾炎等疾病都可能影响滤过膜的正常功能。

2.2糖尿病肾病
糖尿病患者长期高血糖状态下，肾小球滤过膜和肾小管可能会受损，无法正
常过滤和重吸收蛋白质。

糖尿病肾病是导致终末期肾脏疾病的重要原因之一。

2.3高血压肾病
持续的高血压状态可能导致肾小球受损，从而引发蛋白尿。

高血压肾病也是
引发终末期肾脏疾病的常见原因之一。

2.4系统性疾病
一些免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能引发肾脏的炎症和损伤，进而导
致蛋白尿。

2.5药物影响
某些药物，特别是非甾体抗炎药、ACE抑制剂等，可能对肾脏产生不良影响，损害肾小球和肾小管功能，从而引发蛋白尿。

三、蛋白尿的病理生理学机制
蛋白尿的发生涉及复杂的病理生理学过程。

正常情况下，肾小球的滤过膜由
毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小管上皮细胞组成。

这些结构的异常变化会导致
蛋白质泄漏。

3.1毛细血管内皮细胞损伤
毛细血管内皮细胞构成了肾小球滤过膜的一部分，它们在正常情况下具有选择性过滤蛋白质的功能。

然而，当毛细血管内皮细胞受损时，它们可能失去这种选择性，导致蛋白质进入尿液中。

3.2基底膜异常
基底膜是肾小球滤过膜的支持结构，它有助于维持滤过的选择性。

基底膜的损伤可能导致其孔隙扩大，使得本应被重吸收的蛋白质也泄漏至尿液中。

3.3肾小管损伤
肾小管对蛋白质有再吸收的功能，一旦肾小管上皮细胞受损，就会导致蛋白质无法被充分重吸收，增加蛋白尿的风险。

四、蛋白尿的临床表现与诊断
4.1临床表现
蛋白尿的临床表现因其原因和程度而异。

轻度蛋白尿可能没有明显的症状，但大量蛋白尿往往伴随尿液的泡沫、全身水肿、高血压等症状。

患者可能注意到排尿时的尿泡沫比平常多，甚至持续存在。

4.2确诊
4.2.1尿常规检查
尿常规检查是评估蛋白尿的最常见方法之一。

它包括尿液的外观、比重、pH 值等方面的检查，以及蛋白质的定性和定量检测。

正常情况下，尿液中的蛋白质含量非常少或不存在。

通过尿常规检查，医生可以初步判断是否存在蛋白尿，并初步了解蛋白尿的程度。

4.2.2尿蛋白/肌酐比值
尿蛋白/肌酐比值是评估蛋白尿程度的重要指标，尤其适用于24小时尿蛋白定量不便的情况。

由于尿液的浓稀程度可能会影响尿蛋白的定量结果，尿蛋白/
肌酐比值可以更准确地反映蛋白尿的程度，避免浓度变化的影响。

一般来说，尿
蛋白/肌酐比值＞0.3 mg/mg 可提示蛋白尿的存在。

4.2.3肾功能检查
肾功能检查是评估肾脏健康状况的重要手段之一。

通过血肌酐、尿素氮等指标，可以评估肾脏的排泄功能和滤过能力。

在蛋白尿的情况下，由于肾小球滤过
膜的受损，肾小球滤过率可能降低，导致血肌酐升高，尿素氮水平升高等现象。

4.2.4肾活检
对于疑难病例，尤其是病因不明的蛋白尿，可能需要进行肾脏活检，通过显
微镜下的观察来确定肾脏的病变类型和程度。

五、蛋白尿的治疗与预防
5.1治疗基础疾病
如果蛋白尿是由于糖尿病、高血压等基础疾病引起的，应当积极控制这些疾病，以减轻肾脏的负担。

5.2药物治疗
一些药物如ACE抑制剂、ARB等可以降低肾小球的滤过压力，减少蛋白质泄漏。

对于糖尿病肾病，还可以考虑使用GLP-1受体激动剂等药物来保护肾脏功能。

5.3膳食调整
限制蛋白质摄入，特别是动物蛋白，可以减轻肾脏的负担，有助于减少蛋白尿。

此外，控制盐分摄入和适当补充水分也是重要的。

5.4积极治疗病变
对于确诊的肾小球疾病，可能需要使用免疫抑制剂、激素等治疗方法，以控
制炎症和减轻肾脏损伤。

六、结语
蛋白尿是肾脏健康的一个重要指标，它常常是肾脏异常的早期信号。

通过了解蛋白尿的原因、病理生理学机制以及诊断治疗方法，我们可以更好地保护肾脏健康。

早期发现和积极治疗蛋白尿，有助于减缓肾脏功能损害的进程，提升生活质量，减少并发症的风险。