叶酸干预对急性冠脉综合征患者PCI术后Hcy、FIB浓度及预后的影响

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第5期
日前，急性冠脉综合征的发病率和死亡率逐年升高，成为人类健康的重要杀手。

全国每年有＞40万的患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)[1]。

PCI 的快速发展大大降低了ACS 患者的病死率，但PCI 术后的MACE 事件发生率仍然较高。

目前研究发现Hcy、FIB 参与了ACS 发生发展的过程。

本研究旨在分析、探索应用叶酸后，PCI 术后的ACS 患者的Hcy 和FIB 的变化规律，以及MACE 事件的发生情况。

资料与方法2015年12月-2017年5月收治急性冠脉综合征患者106例，根据病情分不稳定型心绞痛(UAP)组(A组)，非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(B 组)，ST 抬高型心肌梗死(STEMI)组(C组)，3组再随机分为对照组和治疗组。

A、B、C 3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

方法：对入选患者入院后均给予常规基础治疗，予以拜阿司匹林100mg，1次/d 口服；硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/d 口服；阿托伐他汀钙片20mg，每晚口服；培哚普利片4mg，1次/d 口服；倍他乐克23.75mg，1次/d 口服治疗。

治疗组在常规治疗基础上加叶酸5mg，1次/d 口服；维生素B 12100μg，1次/d 口服。

入选患者均行PCI 术治疗。

观察指标：收集并记录入选的患者在PCI 术后4周、12周、24周时的Hcy、FIB 的水平。

通过门诊或电话随访等方法记录其在24周时MACE 事件发生情况，包括心绞痛复发、非致死性心肌梗死、梗死相关血管再次进行血运重建、心源性死亡等。

统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件分析数据。

其中计数资料采用χ2检验，计量资料用(x ±s )表示；组间比较采用独立样本t 检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果
不同分组患者治疗前后Hcy 水平的变化：UAP 组的Hcy 在PCI 术后4周时，治疗组与治疗前相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而对照组在12周时差异有统计学意义(P ＜0.05)，且从12周开始治疗组与对照组相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

NSTEMI 组与STEMI 组的Hcy 在PCI 术后4周时，治疗组、对照组与治疗前相比，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，且从12周开始治疗组与对照组相
比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

不同分组患者治疗前后FIB 水平的
变化：UAP 组与NSTEMI 组的FIB 在PCI 术后12周时，治疗组与治疗前相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，对照组在24周时与治疗前相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

且从12周开始治疗组与对照组相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

STEMI 组的FIB 在PCI 术后12周时，治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.5.31
摘要目的：探讨叶酸对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI 术后同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)的浓度及短期预
后的影响。

方法：将ACS 患者分为不稳定型心绞痛组(UAP)组(A 组)、非ST 抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(B 组)、ST 抬
高型心肌梗死(STEMI)组(C 组)，3组再随机分对照组和治疗组。

治疗组在常规治疗基础上加服叶酸，观察PCI 术后4
周、12周、24周治疗组与对照组的Hcy、FIB 的浓度及MACE 事件发生情况。

结果：叶酸干预治疗后治疗组和对照组
的Hcy、FIB 浓度、MACE 的发生差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：叶酸干预可以降低ACS 患者PCI 术后Hcy、FIB
的浓度，减少MACE 事件的发生。

关键词叶酸；急性冠脉综合征；同型半胱氨酸；纤维蛋白原
Effect of folic acid intervention on the concentration and prognosis of Hcy,FIB in patients with acute coronary
syndrome after PCI
Qi Nannan,Liu Song(Corresponding author)
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Qiingdao University Medical School 266003
Abstract Objective:To investigate the effect of folic acid on the concentration of homocysteine(Hcy),fibrinogen(FIB)and
short-term prognosis in patients with acute coronary syndrome(ACS)after PCI.Methods:ACS patients were divided into the unsta-
ble angina group(UAP)group(the group A),the non ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)group(the group B),the ST
segment elevation myocardial infarction(STEMI)group(the group C).The 3groups were randomly divided into the control group
and the treatment group.The treatment group was supplied with folic acid on the basis of routine treatment.The concentration of
Hcy and FIB and the occurrence of MACE events in the treatment group and the control group at 4,12and 24weeks after PCI
were observed.Results:There was significant difference in the difference of Hcy,FIB concentration and MACE between the treat-
ment group and the control group after received the treatment of folic acid(P ＜0.05).Conclusion:Folic acid intervention can reduce
the concentration of Hcy and FIB in patients with ACS after PCI,and reduce the occurrence of MACE events.
Key words Folic acid;Acute coronary syndrome;Homocysteine;Fibrinogen
叶酸干预对急性冠脉综合征患者PCI 术后
Hcy、FIB 浓度及预后的影响
齐囡囡刘松(通讯作者)
266003青岛大学医学院附属医院心内科
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组、对照组与治疗前相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且从12周开始治疗组与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

ACS患者治疗24周后MACE事件发生率：术后24周时对ACS患者PCI进行回访发现，治疗组的MACE事件总发生率(9.8%)与对照组(21.82%)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨论
Hcy是蛋氨酸代谢途径中的一种中间产物，其本质是一种含硫基的氨基
酸。

研究发现，Hcy是CHD发病的一种独立致病因素。

国外有研究显示[2]，高Hcy可能会使冠心病发病率升高39%；而降低Hcy则会使其发病率降低13%。

还有研究显示，Hcy的浓度可用于预测冠状动脉CTA无表现的冠状动脉粥样硬化斑块[3]。

高Hcy导致高反应分子以及高Hcy-硫内酶生成过量，从而加剧低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的分子聚集，其被血管巨噬细胞摄取后形成泡沫细胞，随后泡沫细胞释出高Hcy-硫内酶分子，环绕于内皮的周围，形成氧自由基，最终导致动脉粥样硬化斑块的形成。

FIB是一种急性时相反应蛋白，目前大量研究表明高FIB是冠心病发生、发展的一项独立危险因素[4]。

高浓度FIB可以
预测ACS患者的冠状动脉狭窄的程度及其
预后。

John Danesh等通过对已发表的845
篇关于FIB与冠心病的文献进行汇总、分
析发现[5]，高FIB者(FIB均值3.5g/L)较低
FIB者(FIB均值2.5g/L)发生冠心病的风险
增加了1.8倍，研究认为FIB是冠心病的
一种强预测因子。

FIB可以直接损伤血管
的内皮，从而改变其通透性，增加低密
度脂蛋白在内皮下的聚合，从而加快了
氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)形成，促
进了动脉粥样硬化的发生、发展。

降低参与动脉粥样硬化进程的炎性
因子的浓度水平，就能避免因动脉狭窄
而引起的心血管事件的发生。

李俊等研
究显示补充叶酸可以降低血Hcy水平[6]；
叶酸可促使Hcy转化为蛋氨酸，从而达
到控制Hcy的目的。

瑞士的一项临床随机
对照试验也表明，PCI术后患者通过服用
叶酸显著降低了MACE事件的发生率[7]。

我们的研究表明，PCI术后的ACS患者通
过口服叶酸，Hcy以及FIB均缓慢下降，
3组均在PCI术后12周以后治疗组与对照
组相比，差异均有统计学意义(P＜
0.05)。

PCI术后24周时治疗组的MACE
事件总发生率与对照组比较，差异有统
计学意义(P＜0.05)。

叶酸干预可以降低
血浆Hcy、FIB的水平及MACE的发生。

但是我们的研究也存在着局限性，比如
(下转第57页)
件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
两组手术情况对比：研究组手术时间及术中出血量显著少于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症对比：研究组并发症发生率4.08%，显著低于对照组的26.53%(P＜0.05)，见表2。

两组髋关节功能对比：研究组髋关节功能优良率85.71%，显著高于对照组的65.31%(P＜0.05)，见表3。

两组复位效果对比：研究组复位有效率93.88%，显著高于对照组的73.47% (P＜0.05)，见表4。

讨论
在临床上，治疗髋臼前柱骨折的术
式始终具有相对较大的创伤。

因而，必须采取更为科学的手术入路以遏制手术创伤。

传统骨盆前侧入路中，髂腹股沟入路是临床采用得较为广泛的外科术式[4]。

该术式切口比较美观，且可显著降低异位骨化的发生率。

然而，该入路术式必须开辟多个手术窗口来实施骨折复位与内固定，手术技术难度较大，且要耗费较多的手术时间，引发大量的术中出血。

同时，该术式由于操作范围广泛，加之骨盆面积较大，为了完整暴露骨盆环，就不可避免地对股外侧皮神经、股神经、髂外血管淋巴管束、精索等组织进行反复牵拉，故诱发神经损伤、血栓及淋巴水肿的概率非常高，甚至诱发腹股沟疝。

近年来，诸多学者开始尝试腹直肌外侧入路术式。

该术式具有以下临床优势：①手术时能够充分利用髂腰肌与髂
外血管间的术野窗口来暴露骨盆环，极
大地减少了不必要的、对正常组织的反
复牵拉，故极大地降低了术后并发症发
生风险。

②切口集中偏向单侧，因而更
有利于暴露髂骨的骨折灶。

③该术式不
用对腹股沟管实施解剖，杜绝了术后腹
股沟疝的隐患。

本次研究中，研究组手术时间、术
中出血量、并发症发生率、髋关节功能
优良率、复位有效率均显著优于对照
组，这说明对髋臼前柱骨折采用腹直肌
外侧切口入路更能减轻手术造成的外科
创伤，显著地降低术后并发症发生风
险，同时更能够促进远期髋关节功能的
恢复，患者术后髋关节解剖复位整体质
量更优异。

因而，经腹直肌外侧切口入
路术式治疗髋臼前柱骨折值得在临床上
应用和推广。

参考文献
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样本量较少，随访时间较短，不能完全排除入选患者的混杂因素的影响等，确切的结论仍需要多中心、大量样本的长时间研究。

参考文献
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