痴呆的诊断与治疗课件
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自发性语言：回答问题、叙事。 复述 命名 听理解 阅读 书写
（四）记忆
1.分类： 即刻回忆：实质上是注意力，在短
时间内完全准确重现刚接受的信息。 近记忆力：将信息储存于记忆。 远记忆力：能回忆过去识记的信息。
2.记忆障碍：
遗忘：是近记忆力障碍。 远记忆障碍：不能回忆过去已久的
记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
痴呆的概述
一.定义：
痴呆是由于脑功能障碍而产生的 获得性、持续性智能损害综合征。
并至少有以下三项功能受损害：
语言、记忆、视空间技能、情感 或人格和认知（概括、计算、判 断）。
解释：
获得性：与先天性区别。 持续性：病程要超过6个月,与急
性疾病引起的，短期（数小时、 数天或几周）的智能障碍相区 别，而将后者称为精神错乱。
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
定向障碍常见 相称 常见 不常有
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
1.肉眼观察
脑重量常少于 1000克,有脑
萎缩。
正常
AD
三.临床表现
1、记忆障碍
AD的记忆障碍以记住新知识能力受 损和回忆远期知识困难为特点。遗忘出 现于病的早期阶段，并且几乎常是病人 家属或同事发现的第一个智能障碍。
如果近记忆丧失不是最早观察到的症状 之一，则诊断AD可疑。在排除了遗忘 的其它原因，并在心理学测验中智商与 记忆商相差大时（即在智能下降前记忆 功能已明显下降）支持AD的临床诊断。
（八）认知功能： 计算能力、谚语解释（概括能力）、 相似与差别（分析和运用知识的能 力）。
二.量表
简易精神状态量表（MMSE）。 海琴斯基缺血积分表（HIS） 其他
简易精神状态量表（MMSE）
10分钟内完成测试。
判定标准：文盲≤17分，小学 ≤20分，中学≤22分，大学≤23 分
简易精神状态量表（MMSE）
有时找词困难和命名障碍可在记 忆变化之前发生。记忆缺陷的神经 心理学研究表明：这些病人在输入 听信息上有困难，信息从短时记忆 中很快消失，信息的贮存和远记忆 也受到损害。
提示对回忆无帮助。
2、认知障碍
认知功能是指患者熟练运用知识的 能力，包括语言和非语言技能，记住新 知识的能力和从丰富的知识库中追忆知 识的能力，如：计算能力，解释谚语 （抽象概括）能力，判断事物之间的相 似性与差别（分析和运用知识的能力） 等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊 断痴呆有决定意义。遗忘： 健忘：是一时想不起来，过后或经提
醒、联系想起来。 遗忘：根本想不起来，是记忆过程受
损害。 是否伴有人格、语言、认知和视空
间障碍。
（二）与其他精神综合征鉴别：
抑郁（假性痴呆）： 抑郁症病人可能有智能损害，如注意力、记忆力
和定向力缺陷。 痴呆可伴有抑郁表现。 有时诊为有抑郁的痴呆综合征或抑郁性痴呆。 要注意哪种表现更突出。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
5、视空间技能障碍
在AD早期视空间技能即受损， 比其他痴呆的视空间障碍严重。如 不能临摹图形，不能做结构性作业、 连线测验和摆积木、拼图等。
6、情感人格
❖顽固、固执 ❖自私、自我为中心、计较钱财和尊
严 ❖不顾他人、如生活上只要自己方便
即可 ❖情感粗暴、对别人的事情不闻不问 ❖易怒、易激惹
AD三阶段的主要临床表现
评分 3 1 2 1 1 3
5 5 3 4 1
注意事项及评分标准
连续将指导语完成，再让病人开始动作，每个 动作1分，分别计分。
文盲被试参照上题的完成情况给分。≥2分者给 分，否则不给分。
仅回答“表”时追问“什么表”？ 仅回答“笔”时追问“什么笔”？
画出的图形符合下列条件给分：两个五边形相 交，十个角俱全 文盲者评分同第2题。
是否痴呆？ ——确定痴呆的诊断
１、了解患者的病史及症状
（１）了解患者智能的各个方面（记忆、 认知、语言、视空间功能、情感人格）， 全面的精神状态（有无谵妄），心境（有 无淡漠、焦虑、抑郁），知觉障碍（幻视、 幻听、错觉等），了解患者社会生活能力， 交往能力及日常生活自理能力的情况。
（２）起病及其发展形式：隐袭？急 性？亚急性？
阿尔茨海默病 （AD）
一．病因：不明
遗传：FAD 环境因素：
铝中毒、病毒感染、免疫系统 功能障碍、神经递质学说
二.病理
老年斑：AD的特征性病理改变， APP沉积所致。
神经原纤维缠结：存在于胞体中的、 增粗的、弯曲的嗜银原纤维，电镜 下：双螺旋神经丝和神经管
神经元脱失 颗粒空泡变性
(一)神经病理
真性与假性痴呆鉴别表
假性痴呆
真性痴呆
发病较快 对认知障碍近述较多 近述认知障碍较详尽而具体 常显示强烈痛苦感 近事和远事记忆丧失同样严重 有界限性遗忘 注意力常保持完好 典型的回答是“不知道” 对其能力的丧失加以夸张
较缓慢 较少 近述不明确 不大关心 近事记忆丧失比远事严重 不常存在 常受损
常为近似性错误 常予隐瞒
一.临床精神状态检查：
（一）意识状态
意识内容： 记忆、思维、定向、情感等，是
大脑皮层的功能，可出现精神错 乱和谵妄。
觉醒状态：是网状结构的功能， 分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。
（二）情感和人格：
1.情感：包括心境和表情 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定
以每秒一词的速度说出，按第一遍复述时的回 答给分，每个1分，然后教会病人，直到能全 部复述。
每题1分。须回答完全正确，差1天无分，季节 一问提示，回答第几季度无分。
每题1分，须回答完全正确，街道一问可根据 情况判断答案
只要求名称，不要求顺序，每件1分
除指导语外不提示减数与被减数，若病人问， 要求自己回忆。每一问错误无分，但下一问差 数为七时仍给分。 ≤2个错误给0.5分；≥3个错误不给分。
认知障碍在AD的早期就出现：失 算、判断力差，概括能力丧失、注意 力分散、左右失认和集中力差可早期 开始，随病情发展愈明显。主动性、 解决问题能力、个人之间交往技能、 逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷 合并认知损害，最后较高智能完全丧 失。
3、失语
语言改变是皮质功能障碍的敏感指标， 而语言障碍的特殊模式有助于诊断本病。失 语是AD的常见特征性症状，在其他原因的痴 呆中不常见，应作为诊断依据之一。在自发 语言中，首先表现的明显异常是找词困难和 赘语、空洞的口语，列名受损，命名不能.
真性与假性痴呆鉴别表（续）
假性痴呆
真性痴呆
并不竭力去完成即使是很简单的任务 对认知障碍并不设法予以补偿 同样困难任务的完成有明显差异 情感普遍受累 社会技能丧失通常较早出现且突出 定向检查时，常答“不知道” 行为表现与认知障碍严重程度不相称 认知障碍夜间加重的情况不常见 过去多有精神病史
竭力去完成 依靠日记、日历等补偿 普遍完成差 情感不稳定、肤浅 早期常能保持
一致。
2.人格：指过去整个行为：修养、 素 质、仪表等。人格改变表现为:
彬彬有礼→粗暴、冷漠、刻薄。 注意衣着→不修边幅。 豪爽大方→小气、计较、悭吝。 行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。
在最早期的症状中，人格改变常预 示痴呆过程的开始。
（三）语言功能
各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。
题目及指导语
1、执行连续命令：我给您拿一张纸，请照 我说的去做，用右手将这张纸拿起来，对 折，然后放在腿上。 2、 阅读理解：请念一下这句话，并按照它 的意思去做（出示写有闭上您的眼睛的纸 片）。 3、 命名：（出示手表）这是什么？（出示 钢笔）这是什么？
4、 构图能力：（出示图案）请您照这个画 一个。 5、 书写：请写出您的名字
（３）病程进展：进行性？阶梯样？ 波动性？
（４）既往史 （５）家族史
２、精神状态检查
诊断痴呆时要进行患者精神状态的 全面检查。检查内容应包括： 觉醒状态（意识水平） 心境和情感，行为举止和仪表（有无不 修边幅，随地大小便等一般外观和行为） 语言功能（听、说、读、写）
视空间功能（如临摹）
有关的皮质功能（如失认、失用、地形 定向障碍，左－右定向障碍，手指和身 体部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难， 手连续动作障碍等。
然后几分钟后让患者回忆。（2）告诉患者医生 的姓，几分钟后让患者回忆。
远记忆力测验：提向患者个人重要经历或重大 社会事件，要考虑患者的文化水平及生活经历。
（五）视空间功能
1．视觉定向力障碍： （1）视觉定位障碍：对物体在空间
位置的定位能力障碍。 （2）视觉空间定位障碍：
a.远近判断障碍 b.长短判断障碍 c.大小判断障碍
第一阶段（病期1—3年） 记忆力——近记忆障碍为主,学会新知识有障碍，
而远记忆损害轻或相对完整. 视空间技能——图形定向障碍，结构障碍 语言——列述一类名词能力差，命名不能 人格——情感淡漠，偶然易激惹或悲伤 运动系统——正常 EEG——正常 CT——正常
第二阶段（病期2—10年） 记忆力——近及远记忆力明显损害 视空间技能——构图差，空间定向障碍 言语——流利型失语 计算力——失算 运用能力——意想运动性失用 人格——漠不关心，淡漠 运动系统——不安 EEG——背景脑电图为慢节律 CT——正常或脑室扩大和脑沟变宽
6、 识记：我给您说三样东西，您听好。 “钥匙、杯子、尺子”，请您重复一下， 好，请您记住，待会儿我要问您，请您再 说出来。 7、 时间定向：今天是星期几？几号？几月？ 哪一年？什么季节？
8、 地点定向：我们现在什么地方（医院名 称？在什么街道？这是几层（门牌号）？ 哪个城市？哪个国家？ 9、记忆：请回忆一下我刚才让您记住的3 件东西？ 10、 注意与计算：计算100-7是多少？再 向下连着减7，从您得出的这个数字连着向 下减（共减五次）。 11、 注意与集中：请从10倒数至1
4、失认与失用
失认和使用是AD病的特征。有近 1/3的病人有视觉失认、面貌失认、体 象障碍，视空间失认，地理失定向等。
患者容易在熟悉的环境中迷路，如在 家邻近的地区中外出而找不到归宅的路， 或者在家中找不到自己的居室，在医院的 病房中去厕所后找不到自己的床位等，均 因环境定向障碍所引起，并随病情进展而 加重。AD患者可出现多种失用：结构失 用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性 失用、步行失用、失用性失写等。
2．视觉立体障碍：丧失立体感，把 盒子看成是厚纸片。
3．地志判断力的障碍 （1）路途方位记忆障碍：找不到病
房、厕所，不能回到自己的家。
（2）外景方位记忆障碍：患者熟悉 的道路，自己 房间的布局，居住地 的地理关系想不起来。
（六）运用 失用症
（七）认识机能 失认症：视觉失认，人面失认，听 觉失认，失乐症。
（四）记忆
1.分类： 即刻回忆：实质上是注意力，在短
时间内完全准确重现刚接受的信息。 近记忆力：将信息储存于记忆。 远记忆力：能回忆过去识记的信息。
2.记忆障碍：
遗忘：是近记忆力障碍。 远记忆障碍：不能回忆过去已久的
记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
痴呆的概述
一.定义：
痴呆是由于脑功能障碍而产生的 获得性、持续性智能损害综合征。
并至少有以下三项功能受损害：
语言、记忆、视空间技能、情感 或人格和认知（概括、计算、判 断）。
解释：
获得性：与先天性区别。 持续性：病程要超过6个月,与急
性疾病引起的，短期（数小时、 数天或几周）的智能障碍相区 别，而将后者称为精神错乱。
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
定向障碍常见 相称 常见 不常有
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
1.肉眼观察
脑重量常少于 1000克,有脑
萎缩。
正常
AD
三.临床表现
1、记忆障碍
AD的记忆障碍以记住新知识能力受 损和回忆远期知识困难为特点。遗忘出 现于病的早期阶段，并且几乎常是病人 家属或同事发现的第一个智能障碍。
如果近记忆丧失不是最早观察到的症状 之一，则诊断AD可疑。在排除了遗忘 的其它原因，并在心理学测验中智商与 记忆商相差大时（即在智能下降前记忆 功能已明显下降）支持AD的临床诊断。
（八）认知功能： 计算能力、谚语解释（概括能力）、 相似与差别（分析和运用知识的能 力）。
二.量表
简易精神状态量表（MMSE）。 海琴斯基缺血积分表（HIS） 其他
简易精神状态量表（MMSE）
10分钟内完成测试。
判定标准：文盲≤17分，小学 ≤20分，中学≤22分，大学≤23 分
简易精神状态量表（MMSE）
有时找词困难和命名障碍可在记 忆变化之前发生。记忆缺陷的神经 心理学研究表明：这些病人在输入 听信息上有困难，信息从短时记忆 中很快消失，信息的贮存和远记忆 也受到损害。
提示对回忆无帮助。
2、认知障碍
认知功能是指患者熟练运用知识的 能力，包括语言和非语言技能，记住新 知识的能力和从丰富的知识库中追忆知 识的能力，如：计算能力，解释谚语 （抽象概括）能力，判断事物之间的相 似性与差别（分析和运用知识的能力） 等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊 断痴呆有决定意义。遗忘： 健忘：是一时想不起来，过后或经提
醒、联系想起来。 遗忘：根本想不起来，是记忆过程受
损害。 是否伴有人格、语言、认知和视空
间障碍。
（二）与其他精神综合征鉴别：
抑郁（假性痴呆）： 抑郁症病人可能有智能损害，如注意力、记忆力
和定向力缺陷。 痴呆可伴有抑郁表现。 有时诊为有抑郁的痴呆综合征或抑郁性痴呆。 要注意哪种表现更突出。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
5、视空间技能障碍
在AD早期视空间技能即受损， 比其他痴呆的视空间障碍严重。如 不能临摹图形，不能做结构性作业、 连线测验和摆积木、拼图等。
6、情感人格
❖顽固、固执 ❖自私、自我为中心、计较钱财和尊
严 ❖不顾他人、如生活上只要自己方便
即可 ❖情感粗暴、对别人的事情不闻不问 ❖易怒、易激惹
AD三阶段的主要临床表现
评分 3 1 2 1 1 3
5 5 3 4 1
注意事项及评分标准
连续将指导语完成，再让病人开始动作，每个 动作1分，分别计分。
文盲被试参照上题的完成情况给分。≥2分者给 分，否则不给分。
仅回答“表”时追问“什么表”？ 仅回答“笔”时追问“什么笔”？
画出的图形符合下列条件给分：两个五边形相 交，十个角俱全 文盲者评分同第2题。
是否痴呆？ ——确定痴呆的诊断
１、了解患者的病史及症状
（１）了解患者智能的各个方面（记忆、 认知、语言、视空间功能、情感人格）， 全面的精神状态（有无谵妄），心境（有 无淡漠、焦虑、抑郁），知觉障碍（幻视、 幻听、错觉等），了解患者社会生活能力， 交往能力及日常生活自理能力的情况。
（２）起病及其发展形式：隐袭？急 性？亚急性？
阿尔茨海默病 （AD）
一．病因：不明
遗传：FAD 环境因素：
铝中毒、病毒感染、免疫系统 功能障碍、神经递质学说
二.病理
老年斑：AD的特征性病理改变， APP沉积所致。
神经原纤维缠结：存在于胞体中的、 增粗的、弯曲的嗜银原纤维，电镜 下：双螺旋神经丝和神经管
神经元脱失 颗粒空泡变性
(一)神经病理
真性与假性痴呆鉴别表
假性痴呆
真性痴呆
发病较快 对认知障碍近述较多 近述认知障碍较详尽而具体 常显示强烈痛苦感 近事和远事记忆丧失同样严重 有界限性遗忘 注意力常保持完好 典型的回答是“不知道” 对其能力的丧失加以夸张
较缓慢 较少 近述不明确 不大关心 近事记忆丧失比远事严重 不常存在 常受损
常为近似性错误 常予隐瞒
一.临床精神状态检查：
（一）意识状态
意识内容： 记忆、思维、定向、情感等，是
大脑皮层的功能，可出现精神错 乱和谵妄。
觉醒状态：是网状结构的功能， 分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。
（二）情感和人格：
1.情感：包括心境和表情 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定
以每秒一词的速度说出，按第一遍复述时的回 答给分，每个1分，然后教会病人，直到能全 部复述。
每题1分。须回答完全正确，差1天无分，季节 一问提示，回答第几季度无分。
每题1分，须回答完全正确，街道一问可根据 情况判断答案
只要求名称，不要求顺序，每件1分
除指导语外不提示减数与被减数，若病人问， 要求自己回忆。每一问错误无分，但下一问差 数为七时仍给分。 ≤2个错误给0.5分；≥3个错误不给分。
认知障碍在AD的早期就出现：失 算、判断力差，概括能力丧失、注意 力分散、左右失认和集中力差可早期 开始，随病情发展愈明显。主动性、 解决问题能力、个人之间交往技能、 逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷 合并认知损害，最后较高智能完全丧 失。
3、失语
语言改变是皮质功能障碍的敏感指标， 而语言障碍的特殊模式有助于诊断本病。失 语是AD的常见特征性症状，在其他原因的痴 呆中不常见，应作为诊断依据之一。在自发 语言中，首先表现的明显异常是找词困难和 赘语、空洞的口语，列名受损，命名不能.
真性与假性痴呆鉴别表（续）
假性痴呆
真性痴呆
并不竭力去完成即使是很简单的任务 对认知障碍并不设法予以补偿 同样困难任务的完成有明显差异 情感普遍受累 社会技能丧失通常较早出现且突出 定向检查时，常答“不知道” 行为表现与认知障碍严重程度不相称 认知障碍夜间加重的情况不常见 过去多有精神病史
竭力去完成 依靠日记、日历等补偿 普遍完成差 情感不稳定、肤浅 早期常能保持
一致。
2.人格：指过去整个行为：修养、 素 质、仪表等。人格改变表现为:
彬彬有礼→粗暴、冷漠、刻薄。 注意衣着→不修边幅。 豪爽大方→小气、计较、悭吝。 行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。
在最早期的症状中，人格改变常预 示痴呆过程的开始。
（三）语言功能
各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。
题目及指导语
1、执行连续命令：我给您拿一张纸，请照 我说的去做，用右手将这张纸拿起来，对 折，然后放在腿上。 2、 阅读理解：请念一下这句话，并按照它 的意思去做（出示写有闭上您的眼睛的纸 片）。 3、 命名：（出示手表）这是什么？（出示 钢笔）这是什么？
4、 构图能力：（出示图案）请您照这个画 一个。 5、 书写：请写出您的名字
（３）病程进展：进行性？阶梯样？ 波动性？
（４）既往史 （５）家族史
２、精神状态检查
诊断痴呆时要进行患者精神状态的 全面检查。检查内容应包括： 觉醒状态（意识水平） 心境和情感，行为举止和仪表（有无不 修边幅，随地大小便等一般外观和行为） 语言功能（听、说、读、写）
视空间功能（如临摹）
有关的皮质功能（如失认、失用、地形 定向障碍，左－右定向障碍，手指和身 体部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难， 手连续动作障碍等。
然后几分钟后让患者回忆。（2）告诉患者医生 的姓，几分钟后让患者回忆。
远记忆力测验：提向患者个人重要经历或重大 社会事件，要考虑患者的文化水平及生活经历。
（五）视空间功能
1．视觉定向力障碍： （1）视觉定位障碍：对物体在空间
位置的定位能力障碍。 （2）视觉空间定位障碍：
a.远近判断障碍 b.长短判断障碍 c.大小判断障碍
第一阶段（病期1—3年） 记忆力——近记忆障碍为主,学会新知识有障碍，
而远记忆损害轻或相对完整. 视空间技能——图形定向障碍，结构障碍 语言——列述一类名词能力差，命名不能 人格——情感淡漠，偶然易激惹或悲伤 运动系统——正常 EEG——正常 CT——正常
第二阶段（病期2—10年） 记忆力——近及远记忆力明显损害 视空间技能——构图差，空间定向障碍 言语——流利型失语 计算力——失算 运用能力——意想运动性失用 人格——漠不关心，淡漠 运动系统——不安 EEG——背景脑电图为慢节律 CT——正常或脑室扩大和脑沟变宽
6、 识记：我给您说三样东西，您听好。 “钥匙、杯子、尺子”，请您重复一下， 好，请您记住，待会儿我要问您，请您再 说出来。 7、 时间定向：今天是星期几？几号？几月？ 哪一年？什么季节？
8、 地点定向：我们现在什么地方（医院名 称？在什么街道？这是几层（门牌号）？ 哪个城市？哪个国家？ 9、记忆：请回忆一下我刚才让您记住的3 件东西？ 10、 注意与计算：计算100-7是多少？再 向下连着减7，从您得出的这个数字连着向 下减（共减五次）。 11、 注意与集中：请从10倒数至1
4、失认与失用
失认和使用是AD病的特征。有近 1/3的病人有视觉失认、面貌失认、体 象障碍，视空间失认，地理失定向等。
患者容易在熟悉的环境中迷路，如在 家邻近的地区中外出而找不到归宅的路， 或者在家中找不到自己的居室，在医院的 病房中去厕所后找不到自己的床位等，均 因环境定向障碍所引起，并随病情进展而 加重。AD患者可出现多种失用：结构失 用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性 失用、步行失用、失用性失写等。
2．视觉立体障碍：丧失立体感，把 盒子看成是厚纸片。
3．地志判断力的障碍 （1）路途方位记忆障碍：找不到病
房、厕所，不能回到自己的家。
（2）外景方位记忆障碍：患者熟悉 的道路，自己 房间的布局，居住地 的地理关系想不起来。
（六）运用 失用症
（七）认识机能 失认症：视觉失认，人面失认，听 觉失认，失乐症。