正念减压训练对喉癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响

解放军护理杂志Nurs J Chin PLA February2019,36(2)
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正念减压训练对喉癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响
佟蕾，崔晓薇，李春媛
(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院头颈外科.黑龙江哈尔滨150083)
(摘要】目的探讨正念减压训练对喉癌患者■癌因性疲乏及生活质量的影响，以期为制定相关措施、改善喉癌患者的生活质量提供现实依据。

方法2016年3月至2017年3月.在某三级甲等肿瘤医院头颈外科招募接受手术治疗的喉癌患者65例为研究对象•按不同病区将其为观察组5=32)和对照组(”=33)。

对照组患者实施常规护理，而观察组患者在对照组的基础上实施正念减压训练。

干预时间为6周。

干预前后，采用Piper疲乏修订量表(lhe revised-Piper fatigue scale,RPFS)及癌症患者生存质量核心量表(quality of life questionnaire-core30,QLQ-C30)对两组患者进行癌因性疲乏水平及生活质量水平的评估。

结果干预前，观察组患者RPFS评分.QLQ-C30总分•与对照组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)；干预后，观察组患者RPFS评分.QLQ-C30总分，均优于对照组，差异均有统计学意义(均PV0.05)；且RPFS.QLQ-C30量表各维度得分明显优于对照组•差异均有统计学意义(均P<0.05)c结论正念减压训练能改善喉癌患者癌因性疲乏水平•促进患者的生活质量的提高。

【关键词】喉癌；正念减压训练；癌因性疲乏；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2019.02.014
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-9993(2019)02-0061-04
Influence of Mindfulness-based Stress Reduction Training on Cancer-related Fatigue and Quality of Life in Laryngeal Carcinoma Patients
TONG Lei»CUI Xiaowei,LI Chenyuan(Department of Head and Neck Surgery,Cancer hospital Affiliated to Harbin medical university,Haerbin150083•Heilongjiang Province,China)
[Abstract]Objective To explore the influence of mindfulness-based stress reduction training on cancer-related fatigue and quality of life in laryngeal carcinoma patients.in order to provide the reference for improving the patients9quality of life.Methods From March2016to March2017,totally68laryngeal carcinoma patients from the tertiary cancer hospital were selected and assigned into the control group(33cases)and the experimental group(32cases).The experimental group were treated mindfulness-based stress reduction training,while the control group received the routine nursing care. The intervention time was6weeks.Before and after the intervention,the revised-Piper fatigue scale(RPFS)and the Quali­ty of Life Questionnaire-Core30(QLQ-C30)were used to evaluate the level of cancer related fatigue and quality of life in the two groups.Results Before intervention,the RPFS score and QLQ-C30score in the experimental group were signifi­cantly different from those in the control group(all PV0.05).After intervention,the RPFS score and QLQ-C30score of the experimental group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(all PV0.05).The scores of RPFS and QLQ-C30of the experimental group were significantly better than those of the control group(all PV0・05).Conclusions Mindfulness-based stress reduction training can effectively improve the laryngeal carci­noma patients'cancer-related fatigue,thus improves the quality of life.
[Key words]laryngeal carcinoma；mindfulness-based stress reduction training；cancer-related fatigue；quality of life
[Nurs J Chin PLA,2019,36(2)：61-64]
正念作为一种自我调节的心理训练方法•最初源于佛教禅修•是一种通过东方禅宗冥想的方式，来唤醒内在专注的能力，关注当下而不加以主观评论的一种状态'。

正念减压训练(mindfulness-based stress reduction training,MBSRT)是以正念为核心的心理治疗方法•教导患者运用自己内在的身心力
【收稿日期】2018-05-10【修回日期】2018-12-23
【作者简介】佟蕾•本科•护师•从事肿瘤护理研究量，采用不同的姿势和活动进行有意的正念练习，培育正念的习惯倾向，可有效降低身心压力，从而改善自身健康状态〔叮。

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是影响肿瘤患者生活质量最常见的症状之一，是患者体验到的一系列主观感受，包括精力疲乏、情绪低落、认知水平低等，且具有持久性n切。

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，手术治疗有效提高了患者的生存率，但从喉癌发现、诊断到相关治
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疗乃至预后康复阶段，患者除了需要承受疾病治疗
带来的压力，还需要承受来自生理、心理及社会的多
重压力，易产生癌因性疲乏，严重影响其生活质量水
平°：。

因此.临床医护工作人员在尽力保存患者生
命的同时，更应关注患者的癌因性疲乏水平及其生
活质量水平。

本研究采用正念减压训练对喉癌患者
进行连续6周的干预，观察正念减压训练对喉癌患
者的影响.现报道如下。

1对象与方法
1.1研究对象2016年3月至2017年3月在某
三级甲等肿瘤医院头颈外科招募接受手术治疗的喉
癌患者65例为研究对象。

纳入标准：（1）术后，病理
证实为喉癌，且患者本人知晓;（2）Piper疲乏修订量
表（the revised-Piper fatigue scale.RPFS）［1评分0分
及以上；（3）语言表达能力良好，能够配合完成研究；
（4）患者知情同意。

排除标准：（1）合并其他位置癌
症或心脏、肝、肾等重要器官病变者；（2）正在接受其
他心理治疗或者运动干预者。

65例患者均为均为
鳞状细胞癌。

按不同病区，将其分为观察组和对照
组。

两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、收
入情况、手术方式、肿瘤分期、病理类型等一般资料
上的差异均无统计学意义（均P>0.05）,见表1。

表1两组患者的一般资料的比较
项目
观察组
(N=32)
对照组
(N=33)
f或右P
性别["(%)]
男21(65.625)21(63.636)0.0070.903女11(34.375)12(36.364)
年龄（岁，.7•士$）46.320±5.7904&450士5.560 1.5640.113婚姻状况［"（%）］
已婚26(81.250)28(84.848)0.6570.422离异或丧偶6(1&750)5(15.152)
文化程度［"（%）］
小学及以下3(9.375)4(12.122)0.7940.611初中10(31.25)12(36.364)
高中及以上19(59.375)17(42.424)
家庭月收入［"（%）］
<2000元9(28.125)8(24.241) 1.0450.249 2000-3999元13(40.625)15(45.456)
>4000元10(31.250)9(27.273)
宗教信仰［"（%）］
有7(21.875)9(27.273)0.7430.692无25(78.125)24(72.727)
TNM分期[“(％)]
I3(9.375)3(9.091)0.5720.774 n11(34.375)11(33.333)
ni15(46.875)14(42.424)
IV3(9.375)5(15.152)
手术方案［“（％）］
喉全切除术13(40.625)15(45.455)0.0090.817喉次全切除术19(59.375)18(54.545)1.2方法
1.2.1对照组采用常规的护理及健康宣教方法。

护士向患者介绍术后相关知识，如肠内营养的护理知识、术后带管呼吸的注意事项、肺功能锻炼以防止肺感染等，并帮助患者进行发音训练。

对于放、化疗患者要告知其放化疗的注意事项.如皮肤的清洁与保护等。

1.2.2观察组观察组患者在对照组的基础上实施正念减压训练。

正念减压训练的方案依据正念减压疗法⑴，结合喉癌患者自身的特点，由具备国家二级心理治疗师的研究者进行制定。

根据患者的自愿原则.将患者分为3组，每组10-12名，干预集中在头颈外科多功能教室完成。

每次训练时间为2~ 2.5h,l次/周，共6周。

每次训练结构大致相同，前30min由患者讨论自我练习中出现的问题；1h的新内容讲授及训练；30min至1h的分享时间，如练习的体验、注意到什么、感受如何等。

给患者发放正念训练手册及正念冥想指导语音频，除了每周的课上练习，要求患者进行每天至少进行半小时的正念练习，并在练习后及时填写正念训练日记。

具体训练内容包括：（1）正念呼吸。

闭上眼睛.先做几次缓慢的深呼吸，然后用鼻子慢慢吸气，嘴慢慢呼气，意识跟着呼吸游走在鼻子、颈部、胸部或身体其他部位。

（2）身体扫描。

通过身体扫描，建立身心的联系，引导患者观察身体的每个部位，可从左侧的下肢开始，逐渐到身体的其他部位，静静观察身体每一个部位出现的任何感觉、想法及情绪，无论什么样的都去接纳它。

（3）步行冥想。

步行冥想最根本的目的是全身心地体验步行的感觉，跟从自己的呼吸，将心绪固定在脚步之中，可以边走边计算自己的脚步次数。

（4）正念坐禅。

在静坐状态下.配合正念呼吸、正念思维等，引导患者进入坐禅模式，安静地觉察自己呼吸及身体的感觉、声音和想法，感受疲倦的存在，相信疲倦的存在并不影响自己的生活。

（5）正念瑜伽。

包括站姿瑜伽和躺姿瑜伽。

每次瑜伽练习开始之前要进行5min的正念坐禅练习，使患者的心绪逐渐平静。

（6）强化正念。

回顾所有正念减压训练的的内容，并向患者强化将正念运用到生活中的必要性及技巧，请患者坚持遵循正念干预方案继续进行自我练习。

为了监督患者的练习成果，建立小组微信交流群.请患者及时反馈练习效果，也可以自由讨论及交流有关正念练习的问题。

基于实验的伦理性，6周干预结束后，对照组患者自愿接受同样的正念减压训练。

1.3评价指标（1）癌因性疲乏水平。

RPFS量表对两组患者的癌因性疲乏水平进行调查。

该量表由
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美国学者Piper等;编制.已经在各个国家广为使用。

本研究采取中国香港学者汉化修订的中文版癌因性疲乏量表.包括行为疲乏(6个)、情感疲乏(5个)、躯体感知疲乏(5个)、认知疲乏(6个)，共计4个维度、22个条目及5个开放性问题。

得分采用0~10的数字化表述，总分除以22即为总平均分。

其中0分代表没有疲乏.0-3.99分代表轻度疲乏、4~6.99分代表中度疲乏.7-10分代表重度疲乏。

该量表Cronbach's a系数为0.91.重复测信度为0.98：匸。

(2)患者的生活质量。

采用癌症患者生存质量核心量表(quality of life questionnaire-core30, QLQ-C30)调查两组患者的生活质量。

该量表是欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Re­search and Treatment.EORTC)的学者：开发的生存质量核心量表。

我国学者万崇华等R对该量表的进行汉化.并证实了具有较好的信度、效度。

该量表包括5个功能领域(即躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体生活质量和6个单项测量条目(如气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)。

总体功能领域得分越高.表示生活质量越好•症状领域和单一条目领域得分越高表示生活质量越差。

本研究两组患者均进行2次问卷收集.所有问卷均有研究者本人发放，患者当场填写并回收，问卷的平均完成时间为10-15min D干预开始前1周进行第一次基线数据的收集.6周干预结束后进行第2次问卷数据收集。

其中观察组有2例未能坚持训练中途退出，最终完成数据收集者32例。

对照组有1例转院治疗，最终完成数据收集者33例。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。

计量资料以r士s表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，采用x2检验；以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2.2两组患者QLQ-C30得分的比较干预前，观察组患者QLQ-C30总分为(52.54±18.23)分，与对照组的(54.81+19.97)分相比.差异均无统计学意义(/=0.627,P=0.557)。

干预后，观察组患者2结果
2.1两组患者RPFS得分比较干预前.观察组患者RPFS评分为(5.75+1.26)分.与对照组的(5.91+ 1.23)分相比，差异无统计学意义(t=0.221.P= 0.853)；干预后.观察组患者RPFS评分为(
3.56+ 0.78)分,低于对照组的(
4.71+1.53)分，差异有统计学意义(/=-7.62,P<0.001)；且各维度得分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者RPFS各维度评分(x±s,分)
项目-
干预前干预后
观察组对照组t P观察组对照组t P
情感疲乏 5.45±1.49 5.68±1.52 1.1520.284 3.85土0.95 5.26±1.39一&385<0.001
行为疲乏 6.51±1.73 5.72±1.66 1.7120.089 3.23±0.67 5.56+1.27-11.544<0.001
躯体感知疲乏 4.53士1.46 4.57±1.540.8530.425 4.01士1.17 4.48+1.73-2.0420.041
认知疲乏 3.65士1.34 3.58+1.280.4860.658 3.14±0,61 3.55±1,16-2.2630.024
QLQ-C30总分为(69.25+19.47)分，高于对照组的
(62.23+18.36)分，差异有统计学意义(/=3.520,
PV0.001)；且各功能领域得分均高于对照组.差异
均有统计学意义(均P<0.05).见表3。

十预前干预后
表3两组患者QLQ-C30得分的比较(x土s,分)
观察组对照组(P观察组对照组t P
功能领域
躯体功能78.67士15.7879.91±16.690.9130.33484.45+14.5276.93士15.34 3.581<0.001角色功能71.33±12.3270.89±13.180.4750.64680.86±12.4872.28±13.76 3.865<0.001认知功能7&25+14.5476.93±15.34 1.0240.30881.26±12.9778.51±L4.97 3.2140.001情绪功能67.67±13.6369.54±12.79 1.2540.18974.75±ll.O769.94.±12.31 3.357<0.001社会功能60.86±11.6661.24+11.660.2290.81763.18土10.4361.27±11.66 2.1040.038
症状领域
疲劳28.34+5.0527.89土5.050.5970.56321.31土4.5326.26土5.05 3.456<0.001疼痛19.88+4.7620.55±4.760.5440.60214.23±4.4519.76土4.76 3.392<0.001恶心呕吐35.22±10.7333.85±10.730.8720.38132.52土9.9233.28±10.730.6830.617
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单项条冃干预前干预后
项目---------------------------------------------------------------------------------------------------------------观察组对照组t P观察组对照组t P
气促11.77±2.8912.35±3,110.7840.4579.91土2.3611.29±2.76 2.8320.005失眠21.87±5.2721.98±5.270.2450.78418.87±4,4821.56土5.27 3.869<0.001食欲丧失27.26±6,8627.63±6.860.3150.71225.27±6.3327.15+6.86 2.1570.032便秘16.91±4.1517.67±4.150.8940.30213.56±3.7816.78±4,15 2.9320.003腹泻22.53±6.5720.49±6.57 1.4850.08419.24±5,9220.36±6.57 2.0520.047经济闲难20.55土6.7419.69±6.740.4930.61717.86±5.8619.25±6,74 3.2130.001
3讨论
3.1正念减压训练可有效改善喉癌患者癌因性疲乏水平癌因性疲乏在癌症患者中普遍存在，与一般疲乏不同，患者的疲乏水平的高低与是否存在躯体活动不具有相关性，且疲乏症状经充足睡眠及休息后仍得不到减轻或缓解皿。

本研究中，68例喉癌患者癌因性疲乏平均得分为(5.83+1.15)分，整体水平偏高。

6周的正念减压训练后.观察组患者的RPFS得分由(5.75+1.26)分降低至干预后的(3.56+0.78)分，差异有统计学意义(P<0.05),表明正念减压训练能够有效改善喉癌患者的癌因性疲乏。

已有研究显示.正念减压训练法可提高患者注意力，刺激其大脑的前额叶皮层以一种更灵活、更具适应性的方式去平衡自主神经系统的两个分支，使个体达到与身心体验和谐共处。

正念减压训练对喉癌患者的癌因性疲乏的影响.可能是患者通过正念呼吸、正念冥想与坐禅训练等，从根本上改变患者对癌因性疲乏的态度。

3.2正念减压训练可显著提高喉癌患者生活质量
周方慧等⑴通过对乳腺癌患者进行7d的正念训练，帮助患者树立了正念思想.极大地提高了患者的生活质量。

喉癌患者是一个特殊的群体，手术治疗虽然提高了患者的生存率，但是喉全切除术及喉次切除术均会致使患者不同程度的丧失喉功能。

部分患者术后不能正常讲话，只能依靠电子喉或食管发音训练，音色与正常差别较大，同时还面临进食呛咳或误咽、嗅觉下降及担心疾病复发等问题.对患者术后的生活质量造成了严重的影响，导致患者的生理、心理、社会功能出现不同程度的降低。

本研究显示.干预后，观察组患者的总体生活质量的改善显著高于对照组(PV0.05)。

但是在恶心呕吐这一症状领域，改善效果并不明显，可能与大部分患者都处在放化疗阶段有关。

3.3研究的局限性虽然本研究已经证实正念减压训练能够降低喉癌患者的癌因性疲乏，提高患者的生活质量。

但由于时间及条件的原因.缺乏对患者的长期随访和观察，且样本量较小。

今后的研究中，可考虑扩大样本量.延长干预及随访时间，以观察正念减压干预对喉癌患者的远期效果。

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(本文编辑：郁晓路)。