心肌梗死

2.解除疼痛
3.再灌注心肌(1)PCI (2)溶栓疗法 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
4.心律失常
利多卡因，胺碘酮，镁剂，阿托品；电除颤， 同步流电复律，临时心脏起搏器 升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中 毒等抗休克处理。有条件者考虑主动脉内球囊 反搏术辅助循环 吗啡（或哌替啶）和利尿剂，血管扩张剂，24 小时内不宜用洋地黄制剂，右心室梗死者慎用 利尿剂 抗凝疗法；β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血 管紧张素转换酶抑制剂应用；极化液疗法
高峰
16~24h 24h 11~24h 24~48h 12h
恢复
3~4d 3~4d 7~10d 10~14d 24~48h
心肌梗死的治疗要点
1.一般治疗 • 休息：在未行再灌注治疗前，绝对卧床休息 • 吸氧：常规，4~6L/min • 监测：心电、血压、呼吸 • 给予阿司匹林：抗血小板聚集，溶栓治疗前常规 用药
心肌梗死
闵行区中心医院 指导老师：邱冬梅 讲课人：杨娟 时间：2015.5.26
学习目标
• • • • • 了解心肌梗死的病因及发病机制 熟悉心肌梗死的心电图表现 掌握心肌梗死的定义和临床表现 掌握心肌梗死常见的护理问题和护理措施 掌握心肌梗死的健康指导
心肌梗死（myocardialinfarction,MI)
护理措施
1.疼痛的护理 • 休息 发病12小时内应绝对卧床休息 • 饮食 起病后4~12小时给予流质饮食 • 给氧 氧流量为2~5L/min • 止痛 • 心理护理
护理措施
2．活动无耐力 1）合理活动： 2）指导病人进行康复锻炼： 第1周：前3天绝对卧床，第4天在床上活动 第2周：由坐床边、床边站立逐步过渡到行走 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，上下一层楼梯 第4周：若病情稳定，体力增进，可考虑出院 3）训练时监测：运动以不引起任何不适为宜
有便秘的危险 • 评估排便的情况：如排便的次数、性状及 排便难易程度等 • 指导病人采取通便措施：合理饮食，增加 富含纤维素的食物等
健康指导
• • • • • 饮食的指导 心理指导 起居指导 运动指导 用药指导
பைடு நூலகம்
• 1、 饮食指导 介绍合理饮食的重要性，注意食物的种类与 烹饪方式，配合营养需要。具体如下： 1) 指导患者进食低脂、低糖、易消化、产气少、 含适量维生素的饮食，如：青菜、水果和豆制品。 少食含胆固醇高的食物，如：动物内脏、肥肉和 巧克力等食品。少量多餐，禁烟、酒、咖啡、浓 茶及刺激性的食物。 2) 低盐或无盐饮食，严重水肿者，应限制摄水量， 并记录出入量。 3) 多吃新鲜蔬菜以保持大便通畅。
• 4、运动指导 日常生活中避免过度劳累，应劳逸结 合。活动应循序渐进，以不引起心前区不 适为原则。
5、用药指导 坚持按医嘱服药，注意药物副作用。如硝酸甘油 易发生体位性低血压、头疼等；阿司匹林易造成皮下、 牙龈出血等；
实验室及其他检查
1.心电图 2.超声心动图 3.放射性核素检查 4.实验室检查(血液检查、血清心肌坏死标志 物）
特征性心电图
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，冠状T，T波倒置 • 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
血心肌坏死标记物
心肌酶
CK-MB CK cTnI或 cTnT 肌红蛋白
起病
4h 6h 3~4h 3~4h 2h
• 2 、心理指导 尽可能满足患者的合理要求， 积极进行心理疏导，保持患者精 神上的舒畅愉快，解除紧张、恐 惧心理。嘱注意控制情绪，不要 激动，告知情绪激动可诱发心肌 梗死的发作，使患者保持积极乐 观的情绪，树立战胜疾病的信心。
3、 起居指导 1) 保持室内空气清新，通风良好，但要注意保暖， 预防感冒。 2) 保证患者有足够的睡眠和休息，限制探视。 3） 合理安排休息，保证充足睡眠。合理膳食，均衡 营养，防止过饱，，保持理想体重。
持续时间 缓解方式 临床检查 症状
数小时或数天 休息或含服硝酸甘油不缓解 特征性心电图改变 肌钙蛋白升高 疼痛，全身症状，胃肠道症状， 心律失常，低血压和休克，心力 衰竭
心肌梗死的临床表现
3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛，与 迷走神经受坏死心肌刺激和 心排血量降低组织灌注不足 等有关。 4）心律失常：见于75%~95%的病人，多发 起病的1~2天，24小时内最多 见。以室性心律失常(早期最常见致 死原因）尤其是室性期前收缩。
5.控制休克
6.心力衰竭
7.其他治疗
护理诊断
• 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 • 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关 • 潜在并发症：猝死 • 潜在并发症：心力衰竭
护理目标
• • • • 病人心前区疼痛减轻或消失。 焦虑和恐惧情绪减轻或消失。 活动耐力增强。 无严重并发症发生，或能及时发现和处理 并发症。
• 定义:是心肌长时间缺血导致心肌细胞死亡。 为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动 脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重 而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。心
肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨 6时至12时或用力大便时发生。
病因与发病机制
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化 • 诱因：1.晨起6时至12时 2.饱餐特别是进食高脂饮食后 重体力活动、情绪过分激动、血压 剧升或用力排便时 3.休克、脱水、出血 、外科手术或 心律失常
心肌梗死的发病机制
冠状动脉粥样硬化
血管管腔狭窄
心肌供血不足 侧支未充分建立
心肌梗死的临床表现
1.先兆 50%~81.2%的病人在发病前数天有乏力胸 闷不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞 痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原发心 绞痛加重为突出。
心肌梗死的临床表现
2.症状 1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。多发 于清晨，尤其是晨运和排便时。疼 痛的部位和性质与心绞痛相似 2）全身症状：一般在疼痛发生后24~48小时 出现，表现为发热(由坏死物质 吸收所引起)、心动过速、全身 乏力等
护理措施
3．溶栓治疗的护理 ①治疗前建立2—3个静脉通道，以防溶栓过程中出 血； ②避免在不容易采取压迫止血的部位进行穿刺； ③避免不必要的动、静脉穿刺或肌注； ④必须进行时，延长穿刺部位按压时间； ⑤留置套管针，避免静脉取血时反复穿刺； ⑥在溶栓期间及溶栓后24h内避免中断动/静脉通道。
护理措施
心绞痛 定义 先兆 心肌急剧性、暂时性缺血缺氧 无
心肌梗死 心肌急剧性、持久性缺血缺氧 有
诱因
疼痛
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情 绪激动，心动过速，休克
胸骨体中、上段之后，发作性 胸痛，放射至左肩，压迫、发 闷、紧缩、烧灼感 3-5分钟 休息或含服硝酸甘油可缓解 冠脉造影确诊 发作性胸痛
不明显
性质、部位相似，但疼痛更剧烈
心肌梗死的临床表现
5）低血压和休克 6）心力衰竭：发生率约为32%~48%，主要 为急性左心衰竭。 3.体征 ：心率多增快，也可减慢，心尖部第 一心音减弱，可闻及“奔马律”；除AMI早 期血压可增高外，几乎所有病人都有血压 下降。
心肌梗死的临床表现
并发症： 1）乳头肌功能失调或断裂 2）心脏破裂 3）栓塞 4）心室壁瘤 5）心肌梗死后综合症