癫痫的发病机制

药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均
有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反 应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进 食时服药可减少恶心反应，将较大的1次剂量睡 前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西 平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损 害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减 药或停药。
1、一般护理原则 ①心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信
心。 ②饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的
食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。 2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床
休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合， 保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。
3、避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、 缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过 性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽 量避免这些可能的诱发因素。
1、护理目标： 病人在发作期或发作间期均无 重大安全事故发生，病人没有发生人身损害。
2、护理措施：1）发作期安护理：告知病人有 前驱症状时立即平卧；如果病人是在动态时 发作，陪伴者应抱住病人缓缓就地放倒，适 度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤；切勿用 力按压病人抽搐的身体，以免发生骨折、脱 臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷 等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、 口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易擦 伤的部位应用棉垫加以保护；癫痫持续状态、 极易躁动或发作停止后意识恢复过程中有短 暂躁动的病人均应专人守护，放置保护性床 档，必要时给予约束带适度约束。
（VPA） 肝功能异常
胰腺炎
托吡酯 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症 （TPM） 状、体重减轻、小脑症
拉莫三嗪 头晕、嗜睡、恶心 （LTG）
儿童多见
基本资料：
33床 张雨晨 患者，女9岁系“出生后运动、言语发育迟滞，发
作性愣神，意识不清9年”入院。 PE：神志清楚，言语清晰，对答切题，查体配合，
2） 病情监心率
增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳 孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观 察发作的类型，记录发作的持续时间与 频率；观察发作停止后病人意识是否完 全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 3、护理评价：病人没有发生窒息的危险。
二、有受伤的危险 与癫痫发作时突然意 识丧失或精神失常、判断障碍有关。
癫痫的临床表现
癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、 间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫 症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫 痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。
国际抗癫痫联盟癫痫发作分类
1、部分（局限）性发作(最常见） （1）单纯性：无意识障碍，可分为
部分运动性发作：肢体局部的抽搐，大多见 于一侧眼睑、手指和口角。
感觉性发作：表现为肢体的麻木感或针刺感。 自主神经性发作：表现出苍白、呕吐、多汗、 潮红等，很少是癫痫发作的唯一表现。 精神症状性发作：常为复杂部分性发作的先 兆症状。
（2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可 为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等，常 称为精神运动性发作。由于大多数为颞叶病变引起， 又称颞叶癫痫。
影响癫痫发作的因素
1、遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患 病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的 近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。
2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素 均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲 劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代 谢紊乱都可以诱发癫痫。
4、配合治疗
①坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、 漏服药及自行换药。
②定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫 痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查 1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能 1次。
癫痫治疗要点
1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全 身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即 让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防 止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西 泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。
2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服 用抗痫药物。
常用抗癫痫药及不良反应
1、护理目标：病人焦虑恐惧情绪减轻.
2、护理措施： 1）帮助病人结识其他病友，以便 相互鼓励，交谈一些有益的感受。
鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神上的支 持。
2）指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全 身肌肉放 松，听音乐等。 3、护理评价：病人能够调整好自己的心态，积极 的面对和配合治疗。
五、健康指导
双眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，光反射灵敏，四肢肌力正常，肌张力右 上肢略减低，其余三肢略增高，腱反射正常，右 侧Baingski's sign(+)，计算力差，100-7=？不 能完成。
辅助检查
2012年3月外院检查脑电图结果提示异常脑电图， 背景脑波示高波幅8---11Hz a 节律及4---7Hzθ 节律，其间可见3Hz左右§节律阵发。
护理诊断/问题及措施
一、有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头 痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 1、护理目标：病人癫痫症状减轻，没有出现窒息 情况。 2、护理措施： 1）保持呼吸道通畅：患者癫痫发 作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍 向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分 泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出， 防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。
2） 发作间歇期的安全护理：给病人创造安
全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺 激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等 危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发 生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出 活动。
3、护理评价：病人能适应床档和约束带，能够注 意避开对身体的不必要损伤。
三、知识缺乏 缺乏癫痫发作的相关知识。
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（3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展 为全面性发作。
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停药时机与方法：病人应在医生指下服药与
停药。GTCS、强直发作、阵挛发作完全控制4-5年 后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有 一个缓慢减药的过程，一般不少与1-1.5年。 3、护理评价：病人能够自述本病相关知识，并能遵 医嘱正确服药。
四、焦虑恐惧 与癫痫突然发作以及对病情的不 了解有关。
药物
不良反应
特异反应
苯妥英钠 肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗 骨髓、肝、心
（PHT） 糙、复视、精神症状、小脑症
损害、皮疹
卡马西平 肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑 骨髓与肝损害、
（CBZ） 症
皮疹
苯巴比妥 复视、嗜睡、认知与行为异常 （PB）
少见
丙戊盐酸 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、 骨髓与肝损害、
还有阵挛性发作和肌阵挛发作等。
3、癫痫持续状态 又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识
尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫持续30分钟 以上不自行停止。
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1、护理目标: 病人对本病知识有一定了解，对自 我管理知识有所了解，准确用药，无严重特异不 良反应发生。
2、护理措施：1）向病人将解有关本病的病因、影 响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使 其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护 理及日常的自我管理。
2）用药指导
服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗， 一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严 格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易 导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱 性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人 不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。
癫痫发病机制
癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。 神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使 任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无 限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电 位的稳定。不论是何种原因引起的癫痫，起电生 理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常 的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴奋性递 质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和 钙离子进入神经元，在癫痫发作前，病灶中都发 现这两种递质增加。
2、全面（泛化）性发作 强直性发作：肢体伸直，头眼偏向一侧，
躯干的强直性发作造成角弓反张。
强直-阵挛性发作：又称大发作，为最常见 的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性 抽搐为特征。
失神发作：意识短暂丧失，持续约3-15秒， 无先兆，发作和停止均突然每天发作数次或 数十次不等。
无张力发作：部分或全身肌肉张力降低， 造成张口、颈垂、肢体下垂和跌倒。