体外膜肺氧合在急性呼吸窘迫综合征的研究进展

术、设备要求高及费用大等在一定程度上也妨碍了
它的使用［６］。基于上述原因，医学工作者研制出了
一种新的技术——无泵动脉一静脉体外膜肺氧合
（ｐｕｍｐｌｅｓｓ ａｒｔｅｒｉｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ
ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＡＶ—ＥＣＭＯ）。研究发现，即使病情很 严重的败血症、Ｗａｔｅｒｈｏｕｓｅ—Ｆｒｉｅｄｒｉｃｈｓｅｎ综合征患
然而迄今为止，研究并未证实它能有效降低成 人ＡＲＤＳ患者的病死率，可能与其引起多种并发症
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有较大的关联，如泵的运转可导致血细胞的损害，激
活凝血系统和炎症反应、溶血，神经系统功能异常、
感染以及血浆渗漏及泵失灵等其他并发症；再者，技
者也取得较好的疗效，而且使用ＡＶ—ＥＣＭＯ血流动
力学较稳定［７］。国外还有水痘病毒感染、吸入性肺
炎合并重症ＡＲＤＳБайду номын сангаас者经常规机械通气等治疗无
效，而无泵ＥＣＭＯ成功挽救了这些患者生命的病例
【关键词】体外膜肺氧合；急性呼吸窘迫综合征
Ｒ器ｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒ姻ｓ ｉｎ ｅｘｔｒａ∞ｒｐｏ嘞Ｉ ｍｅｍｂｍ眦ｏｘｙｇｅｎａｔｉ蚰ｉｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅ蟠ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＨＵＡＮＧ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭ０）ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａｌｗａｙｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ｉｓ ａ ｎｅｗ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｉｔ ｉｓ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｔｈｅ １ａｓｔ ｏｐｔｉｏｎ ｗｈｉｌｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆａｉｌｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｔ ｃａｎ ｍａｋｅ ｉｎｊ ｕｒｅｄ ｌｕｎｇ ｇｅｔ ｇｏｏｄ ｒｅｓｔ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｖａｌｕａｂｌｅ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ ｆｏｒ ｓａｖｉｎｇ ａ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｌｉｆｅ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎｉｚｅｄ ｔｅｃｈｎ０１０９ｙ，ＥＣＭｏ ｗｉｌｌ ｂｅｃｏｍｅ ｍｏｒｅ ｐｏｗｅｒｆｕｌ ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｄ，ａｎｄ ｈａｖｅ ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ｆｕｔｕｒｅ ａｎｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）的有效措施 之一，但为了保持较好的氧合，常需使用较高的通气 压力和吸氧浓度（ＦｉＯ。），这样往往会导致压力伤和 氧中毒。目前已证实肺保护性通气策略能有效减少 呼吸机所致肺损伤，降低病死率，然而会引起高碳酸 血症，导致肺动脉高压、肾损害等并发症。体外膜肺 氧合 （ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ， ＥＣＭＯ）是一种新型的生命支持疗法，既能防止机械 通气时上述不良反应的发生，又可使患肺得到充分 的休息和康复，日渐受到医务工作者的重视。 １ ＥＣＭＯ在ＡＲＤＳ治疗中的发展及现状
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．综述．
体外膜肺氧合在急性呼吸窘迫综合征的研究进展
黄志俭罗琴凌敏
【摘要】体外膜肺氧合作为治疗重症急性呼吸衰竭的一种新型措施，常用于致死性低氧血症的治疗。 目前被认为是在机械通气及其他治疗方法无效的情况下最后的选择，它可使患肺得到充分的休息和康复， 为挽救急性呼吸窘迫综合征患者的生命提供了一个宝贵的契机。随着现代科学技术的发展，这项技术功能 更强大，设备更先进，具有良好的临床实用价值。
万方数据
症ＡＲＤＳ患者随机分成机械通气常规治疗组和联 合ＥＣＭＯ治疗组，最终两组病死率都很高（９２％， ９０％），差异无统计学意义。导致这个结果的主要原 因是当时采用静脉一动脉ＥＣＭＯ转流模式，减少了 肺血流，影响ＡＲＤＳ患者肺组织的愈合；另外，也包 括不恰当的机械通气参数的设置、未采用保护性通 气策略及大剂量肝素的使用等因素［２］。２０世纪８０ 年代，Ｇａｔｔｉｎｏｎｉ等［３］研制了另一种静脉一静脉体外 膜肺氧合（ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＶＶ—ＥＣＭＯ）转流模式，采用Ｃ０２清除 技术，联合低频率机械通气，成功用于治疗重症 ＡＲＤＳ患者，病死率为５１．２％。此后，国外学者又进 行了一些随机、对照研究，采用改进的ＥＣＭＯ技术 用于治疗重症ＡＲＤＳ合并致死性低氧血症的患者， 其平均病死率在４４％左右［４］。国外另一项大样本 研究还发现，ＥＣＭＯ治疗效果与患者的年龄、性别、 ｐＨ≤７．１、使用ＥＣＭＯ之前的通气时间及氧合指数 有很大相关性［５］。
１９７２年Ｈｉｌｌ等［１１首次应用ＥＣＭ０成功救治一 例年青的ＡＲＤＳ患者，为此项技术应用于急性重症 呼吸衰竭和未来进一步的发展树立了里程碑。
由于许多个案的成功报道，２０世纪７０年代有 学者进行了一项随机、对照、前瞻性研究，将９０例重
作者单位；８３００１１乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院 呼吸二科