老年人糖尿病、高血脂指南解读
老年慢病管理指标
老年慢病管理指标随着人口老龄化和生活水平的提高，老年慢性病的发病率也在逐年增加。
老年慢性病是指在老年人中发病率较高，临床症状较长，一般没有病因治疗的慢性疾病。
老年慢性病包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、中风、骨质疏松、老年性痴呆等。
老年慢性病管理的重点是预防与控制。
在管理过程中，需要制定相应的指标来评价老年患者的疾病情况和管理效果。
下面就来介绍一些常见的：1. 血压指标：高血压是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国高血压防治指南，老年人的血压控制目标为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。
通过监测血压指标，可以评估患者的病情和治疗效果。
2. 血糖指标：糖尿病是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国糖尿病防治指南，老年人的空腹血糖控制目标为3.9-7.2mmol/L，餐后2小时血糖控制目标为<10.0mmol/L。
通过监测血糖指标，可以评价患者的血糖控制情况。
3. 血脂指标：高血脂是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国脂类代谢异常防治指南，老年人的血脂控制目标为总胆固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L。
通过监测血脂指标，可以评估患者的血脂代谢情况。
4. 心血管事件预防指标：老年人是心血管疾病的高危人群，预防心血管事件是老年慢病管理的重要内容。
通过监测心电图、心脏彩超、脑血管超声等指标，可以评估老年人的心血管事件风险。
5. 运动和饮食指标：老年患者的运动和饮食习惯对慢性病的预防和控制至关重要。
通过监测身体质量指数、运动情况、饮食结构等指标，可以评估老年人的生活方式是否健康。
6. 心理状态指标：老年慢病患者常常伴随有情绪障碍和精神问题，对心理状态的评估也是老年慢病管理的一部分。
通过心理问卷、心理评估等指标，可以评估老年人的心理状态。
老年慢病管理是一项复杂的工作，需要全面评估老年患者的身体状况、生活方式和心理状态，制定个性化的管理方案，定期监测相关指标，及时调整治疗方案，以达到预防和控制慢性病的目的。
中国老年糖尿病诊疗指南2024版解读PPT课件
透析时机把握
根据患者肾功能损害程度和临床 表现，及时采取透析治疗，包括
血液透析和腹膜透析等。
多学科协作
加强肾内科、内分泌科、心血管 科等多学科协作，共同制定治疗
方案，提高患者生活质量。
07 患者教育与长期随访管理
患者教育内容设计
糖尿病基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并 发症等，使患者全面了解疾病本身。
挑战
老年糖尿病患者的数量不断增加，医疗资源的分配和患者的经济负担将成为未 来面临的挑战。
倡导全社会关注老年糖尿病患者健康
提高公众认知度
通过宣传和教育，提高公众对老年糖尿病的认知度，鼓励人们关 注老年糖尿病患者的健康。
加强医疗服务
加强医疗机构的建设和服务能力的提升，为老年糖尿病患者提供 更好的医疗服务。
中国老年糖尿病诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2024-03-03
目录
Contents
• 指南修订背景与意义 • 老年糖尿病诊断标准及分型 • 老年糖尿病治疗目标与原则 • 药物治疗选择与注意事项 • 非药物治疗方法探讨
目录
Contents
• 并发症预防与处理策略 • 患者教育与长期随访管理 • 总结：提高老年糖尿病诊疗水平，
01
02
03
04
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、劳 动强度等计算每日所需总 能量，并合理分配三餐。
均衡膳食结构
保证碳水化合物、蛋白质 、脂肪等营养素的均衡摄 入，增加膳食纤维等低 GI食物的摄入。
控制餐后血糖
选择低血糖生成指数（ GI）的食物，如燕麦、 豆类等，有助于控制餐后 血糖升高。
个体化饮食方案
03 老年糖尿病治疗目标与原则
2024年老年糖尿病指南
老年糖尿病患者多伴有多种慢性疾病，心血管疾病风险高；症状不典型，容易漏 诊或误诊；血糖波动大，易发生低血糖；并发症或伴发病多且重等。
流行趋势与危害
流行趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变，老年糖尿病的患病率逐 年上升，成为全球性的公共卫生问题。
危害
老年糖尿病可引起多种并发症，如心脑血管病变、视网膜病 变、糖尿病肾病、糖尿病足等，严重影响患者的生活质量和 寿命。同时，由于老年人多伴有其他慢性疾病，糖尿病的治 疗和管理也更为复杂和困难。
保持血糖在正常范围内。
管理血压和血脂
02
通过饮食调整、增加运动和使用必要药物来控制血压和血脂水
平，降低心血管疾病风险。
定期体检
03
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处理心血管并
发症的早期迹象。
视网膜病变筛查及治疗建议
定期进行眼科检查
建议每年进行一次眼科检查，包 括视力测试、眼底检查等，以便
提供个性化的心理干预
针对患者的不同心理需求，提供个性化的心理咨询、心理疏导和心 理治疗服务，帮助患者调整心态、增强信心。
探索多元化的心理干预途径
结合音乐疗法、艺术疗法、运动疗法等多种手段，开展丰富多彩的 心理干预活动，提高患者的心理健康水平。
THANKS
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2024年老年糖尿病 指南
演讲人： 日期：
目录 CONTENTS
• 老年糖尿病概述 • 诊断与评估 • 综合治疗方案 • 血糖监测与管理 • 并发症预防与处理 • 健康教育及心理支持
01
老年糖尿病概述
CHAPTER
定义与年龄划分
定义
老年糖尿病是指60岁以上（或65岁以上）老年人患有的糖尿病。这是一种常见 的慢性代谢性疾病，主要由胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素敏感性降低引 起。
《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》健康状态差异化管理新理念
《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》:健康状态差异化管理新理念《指南》立足于国内、国际最新的临床和科研证据，结合中国实际提出了有关老年糖尿病诊治依“健康状态”差异化管理的新理念，具有科学性、时效性和可操作性，是指导中国老年糖尿病规范诊治的纲领性文件。
老年糖尿病的诊断与分型老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病。
患者以2型糖尿病（T2DM）为主，包含少数的1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病。
糖尿病分型方面：《指南》依据WHO1999体系，将老年糖尿病分为T1DM、T2DM和特殊类型糖尿病（如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病）等。
老年糖尿病患者的分型虽然重要，但更应关注老年糖尿病患者的特殊性。
多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”症状（即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）；老年糖尿病患者并发症和（或）伴发病较多，甚至以并发症或伴发病为首发表现。
由于糖尿病和多种恶性肿瘤相关，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高（糖耐量异常或糖尿病），建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查。
差异化管理的重要基础——患者健康状态（好、中、差）《指南》建议利用目前国内普遍应用的老年综合评估（CGA）量表（包括：中国老年人健康综合功能评价量表、《中国健康老年人标准》评估量表和老年健康功能多维评定量表），对患者的健康状态进行综合评估（A级推荐）：评估内容涉及共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力（ADL）和工具性ADL（IADL）、认知功能、精神状态、营养情况等多方面，将每一位老年糖尿病患者的健康状态分为“好”、“中”和“差”三个等级（表2），以此作为制定老年糖尿病患者个体化的治疗、护理及康复策略的基础（A级推荐）。
血糖控制目标——应考虑获益/风险比，依健康状态差异化制定制定老年糖尿病患者血糖控制目标需充分考虑获益/风险比，应基于老年健康状态分层（好、中、差）制定血糖控制目标，以HbA1c和点血糖值作为老年糖尿病患者血糖控制的评估指标。
中国血脂指南解读
中国血脂指南解读中国血脂指南是一份针对中国人群制定的血脂管理方案，旨在预防和治疗由高血脂引发的心脑血管疾病。
本篇文章将对中国血脂指南进行解读和分析。
背景高血脂是指体内低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇或甘油三酯升高，是心脑血管疾病的危险因素之一。
由于中国人的生活方式和饮食结构的改变，高血脂的发病率也在逐年增加。
为了指导医生和患者更好地预防和治疗高血脂，中国心血管健康联盟制定了中国血脂指南。
内容中国血脂指南主要包含了以下几个方面的内容：I. 血脂检测标准中国血脂指南对成人血脂检测标准进行了明确的规定。
其中，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的正常值有了新的确认。
II. 危险因素分级中国血脂指南对危险因素进行了分级，根据危险因素的不同等级，制定了不同的治疗方案。
危险因素包括高血压、糖尿病、肥胖等。
III. 饮食治疗饮食治疗是高血脂患者控制血脂的重要手段之一。
中国血脂指南提出了几点针对中国人群的饮食建议，如控制食盐摄入量、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入等。
IV. 运动处方适当的运动可以提高身体的代谢水平和消耗多余的脂肪，从而降低血脂水平。
中国血脂指南针对患者的不同情况，提出了不同的运动处方。
V. 药物治疗药物治疗是治疗高血脂的重要手段之一。
中国血脂指南提出了药物治疗的相关标准和药物的选择原则。
通过对中国血脂指南的解读和分析，可以得出以下：1.血脂检测是高血脂预防和治疗的重要环节之一。
2.饮食治疗和运动处方是高血脂管理的重要手段。
3.药物治疗需要以个人情况为基础，具体情况需在医生的指导下选用。
，中国血脂指南对高血脂患者管理提供了一个完整的方案和标准化的管理体系，对于提高我国高血脂患者的治疗效果和预防心脑血管疾病有着重要的意义。
中国老年糖尿病诊疗指南2024版解读PPT课件
建议老年糖尿病患者采用低糖、低脂、高纤维的膳食结构，增加蔬菜、水果和 全谷类食物的摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
运动处方编写技巧分享
运动方式选择
根据老年糖尿病患者的身体状况和运动习惯，为其选择合适的运动方式，如散步 、太极拳、游泳等。
运动强度和时间
根据患者的具体情况，为其制定合适的运动强度和时间，一般建议每周进行3-5 次中等强度的有氧运动，每次持续30分钟左右。
功能性评估指标介绍
01
02
03
胰岛功能评估
通过检测胰岛素、C肽等 指标，评估胰岛β细胞的 分泌功能及胰岛素抵抗情 况。
并发症风险评估
针对糖尿病患者的常见并 发症，如心脑血管疾病、 糖尿病肾病等，进行相应 的风险评估。
生活质量评估
通过问卷调查等方式，了 解患者的生活质量及影响 因素，为制定个性化的治 疗方案提供参考。
家庭支持体系构建
建议家庭成员了解老年糖尿病的基本 知识和管理技能，为患者提供情感支 持、生活照顾和医疗协助等全方位的 支持。
06
随访监测与效果评价
Chapter
定期随访时间安排表制定
根据患者病情和血糖控制情况，制定个性化的随访计划 ，包括随访频率、随访内容等。
对于血糖控制不稳定或出现并发症的患者，应增加随访 频率，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
心血管并发症预防策略部署
1 2
控制血糖水平
通过饮食、运动和药物治疗等手段，将血糖控制 在正常范围内，以减少心血管并发症的风险。
血压和血脂管理
积极控制血压和血脂，以降低心血管事件的发生 率。
3
定期体检
建议老年患者定期进行心血管相关检查，如心电 图、心脏超声等，以便及时发现并处理潜在问题 。
中国老年糖尿病诊疗指南(2021)全文版
中国老年糖尿病诊疗指南（2021）全文版摘要随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。
国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。
本指南共十九章，内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。
本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略。
提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。
本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
老年糖尿病的诊断、分型及特点表1 老年糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白水平有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖≥11.1 mmol/L 或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L 或加上葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L 或加上糖化血红蛋白≥6.5 %注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；空腹状态指至少8 h没有进食热量；糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测老年糖尿病患者的血糖控制目标表3 老年糖尿病患者血糖控制目标血糖监测指标未使用低血糖风险较高药物使用低血糖风险较高药物良好（Group 1）中等（Group 2）差（Group 3）良好（Group 1）中等（Group 2）差（Group 3）空腹或餐前血糖 5.0~7.2 5.0~8.3 5.6~10.0 5.0~8.3 5.6~8.3 5.6~10.0血糖监测指标未使用低血糖风险较高药物使用低血糖风险较高药物良好（Group 1）中等（Group 2）差（Group 3）良好（Group 1）中等（Group 2）差（Group 3）（mmol/L）注：HbA1c为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等；HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南。
中国血脂管理指南
中国血脂管理指南一、本文概述《中国血脂管理指南》是一份旨在提高我国血脂管理水平的权威性指南。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，因此，对血脂进行合理的管理和控制对于预防心血管疾病的发生和发展具有重要意义。
本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，系统地介绍了血脂管理的相关知识，包括血脂异常的定义、分类、诊断、治疗以及预防等方面的内容。
通过本指南的推广和应用，我们期望能够提升我国血脂管理的整体水平，为广大人民群众提供更加科学、规范的血脂管理服务，从而促进心血管健康的改善和提高。
二、血脂异常的分类与诊断血脂异常是指血液中脂质成分异常，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标的异常。
血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素之一，因此对其进行准确分类和诊断至关重要。
（1）高胆固醇血症：主要表现为TC和LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。
（2）高甘油三酯血症：主要表现为TG水平升高，其他血脂指标可能正常。
（3）混合性高脂血症：同时存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症的特点。
（4）低高密度脂蛋白血症：HDL-C水平显著降低，其他血脂指标可能正常或升高。
血脂异常的诊断主要依据血液生化检验结果。
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，血脂异常的诊断标准如下：（3）HDL-C ＜ 04mmol/L（40mg/dl）为降低；（4）LDL-C ≥ 14mmol/L（160mg/dl）为升高。
需要注意的是，不同人群的血脂异常诊断标准可能存在差异，如老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者等，因此在实际诊断过程中需要综合考虑患者的个体特征和临床情况。
在进行血脂异常的诊断时，还应关注其他相关指标，如载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp(a)]等，以更全面地评估患者的血脂代谢状况。
中国老年糖尿病诊疗指南2024版解读PPT课件
预防策略
通过良好的血糖控制、血压管理、血脂调节以及生活方式干 预（如饮食、运动等）来预防并发症的发生。同时，定期进 行健康教育和心理支持也有助于提高患者的自我管理能力和 预防并发症。
增加膳食纤维摄入。
少量多餐
建议患者采用分餐制， 每日至少三餐，每餐不
宜过饱。
饮食清淡
少盐、少油、少糖，避 免辛辣刺激性食物。
运动处方制定与实施
评估患者运动能力
了解患者病情、并发症及运动习惯，制定个 体化运动方案。
掌握运动强度和时间
根据患者耐受能力，逐渐增加运动强度和时 间，以不感到疲劳为宜。
选择适宜运动项目
政策建议和社会支持
01
加强政策引导
政府应出台相关政策，鼓励医疗机构和医务人员积极推广和实施新版指
南，提高老年糖尿病的诊疗水平。
02
加大宣传力度
通过各种渠道加大对新版指南的宣传力度，提高公众对老年糖尿病的认
识和重视程度。
03
加强社会支持
社会各界应给予老年糖尿病患者更多的关注和支持，帮助他们更好地管
理疾病，提高生活质量。同时，鼓励社会组织和志愿者参与到老年糖尿
老年糖尿病现状及趋势
老年糖尿病患病率持续上升
01
随着人口老龄化加剧，老年糖尿病患病率不断攀升，成为严重
的公共卫生问题。
并发症风险增加
02
老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，心脑血管并发症风险显
著增加。
诊疗挑战
03
老年患者症状不典型，易发生低血糖等不良反应，诊疗过程需
《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》解读PPT课件
在无明确糖尿病症状时，单次随机血糖≥11.1mmol/L不能作为诊断依据，需复查空腹血 糖或餐后2小时血糖。
诊断流程及注意事项
病史采集
详细询问患者有无糖尿病症状、家族 史、既往病史等。
02
体格检查
注意检查患者有无肥胖、高血压、血 脂异常等糖尿病相关风险因素。
01
03
实验室检查
根据患者病情选择合适的实验室检查 项目，如FPG、2hPG、HbA1c等。
可导致视力下降甚至失明，是糖尿病特有的 眼部并发症，危险因素包括高血糖、高血压 、高血脂等。
预防措施与建议
控制血糖、血压、血脂
定期监测并控制在正常范围内，以减少对血 管的损伤。
合理饮食
低糖、低脂、低盐饮食，增加膳食纤维摄入 ，控制体重。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动方式，如散步 、太极拳等，心血管并发症
脑血管并发症
包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等，主 要危险因素包括高血糖、高血压、高血脂 等。
如脑梗塞、脑出血等，可导致偏瘫、失语 等严重后果，危险因素与心血管并发症相 似。
糖尿病肾病
视网膜病变
是糖尿病最常见的微血管并发症之一，严 重时可导致肾功能衰竭，主要危险因素包 括长期高血糖、高血压等。
健康教育方法
采用多种形式进行健康教育，如讲座、小组讨论、示范教学、个体化咨询等， 以满足不同患者的需求。同时，利用现代信息技术手段，如互联网、移动应用 等，提高健康教育的可及性和效果。
06 总结与展望未来发展方向
指南实施效果评价
血糖控制效果
指南实施后，老年糖尿病患者血糖控制率显著提高， 减少了并发症的发生。
《中国老年糖尿病诊疗指南 （2024版）》解读
2021版《中国老年糖尿病诊疗指南》更新解读
2021版《中国老年糖尿病诊疗指南》更新解读随着中国老龄化的加剧及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范，其治疗理念也在不断更新，2013版《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》强调“个体化血糖达标”，2018版共识强调“综合控制多重心血管危险因素”，2021年首部《中国老年糖尿病诊疗指南》提出老年糖尿病“健康状态”差异化管理的新理念，强调关注长期心血管结局，具有科学性、时效性和可操作性。
从广大糖友特别关注的话题角度，对指南更新要点进行解读。
更新要点一：将糖化血红蛋白纳入到糖尿病诊断标准糖化血红蛋白是可以反映患者近3个月血糖的平均水平，一直作为血糖的监测指标，而没有作为诊断指标，但本指南推荐，在符合标准化测定要求的实验室进行糖化血红蛋白检测，如数值≥6.5%也可以诊断为糖尿病。
笔者认为，糖化血红蛋白不仅是一个判断血糖控制好坏的金指标，也是最新诊断指标。
老年人进行体检时一定加上糖化血红蛋白的指标检测，提高糖尿病的诊断率。
更新要点二：新增老年糖尿病患者的健康状态综合评估老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，分为良好、中等和差3个等级，据此制订个体化的治疗方案，最大限度地提高老年人的生活质量（见图1）。
图1 老年健康状态综合评估笔者认为，“健康状态”是老年患者差异化管理的基础，老年糖友首先需根据自己的实际情况，评估健康状态（即患者的日常生活活动能力属于部分自理，还是完全自理），再制订个体化的管理和治疗方案及控制目标。
更新要点三：血糖控制目标及评估指标根据糖友的健康状态（良好、中等、差）以及是否服用低血糖风险较高的药物（各种类型胰岛素、格列齐特及格列美脲等磺脲类药物、瑞格列奈及那格列奈等格列奈类药物）制订个体化血糖控制目标（见图2），2018版《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》对血糖控制目标分为3组：糖化血红蛋白≤7.0%、＞7.0%～8.0%、＞8.0%～8.5%，与旧版相比，本指南一方面在控制目标上相对宽松，切点值从7.0%提高到7.5%，且对服用低血糖风险较高药物的患者设立明确的血糖控制目标下限（＞7.0%）；另一方面对患者进行分层管理、采取更加细化目标，充分权衡患者的治疗方案的获益风险比。
老年人常见代谢性疾病的预防与管理
老年人常见代谢性疾病的预防与管理随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，代谢能力也会发生变化，使得他们更容易患上各种代谢性疾病。
这些疾病不仅会影响老年人的生活质量，还可能对健康造成严重威胁。
常见的老年人代谢性疾病包括糖尿病、高血脂、高血压、肥胖症等。
了解这些疾病的预防和管理方法对于老年人保持健康至关重要。
一、糖尿病糖尿病是老年人中常见的代谢性疾病之一。
其主要特征是血糖水平长期高于正常范围。
预防糖尿病，老年人首先要保持健康的饮食习惯。
饮食应均衡，多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。
控制食物的分量，避免过度进食，有助于维持合理的体重。
适量的运动对于预防糖尿病也非常重要。
老年人可以选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。
运动能够增强身体对胰岛素的敏感性，促进血糖的利用。
定期进行体检，监测血糖水平。
如果发现血糖有升高的趋势，应及时采取措施进行干预，如调整饮食和运动习惯。
对于已经患有糖尿病的老年人，要严格遵循医生的治疗方案，按时服用降糖药物或注射胰岛素。
同时，要注意血糖的自我监测，记录血糖变化情况，以便及时调整治疗方案。
二、高血脂高血脂是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质物质的含量过高。
在饮食方面，老年人应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物内脏、油炸食品等。
增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等。
多吃富含膳食纤维的食物，有助于降低血脂。
戒烟限酒也是预防高血脂的重要措施。
烟草中的有害物质会损害血管内皮细胞，导致血脂代谢紊乱。
过量饮酒会增加肝脏负担，影响脂质代谢。
对于高血脂患者，医生可能会根据具体情况开具降脂药物。
患者需要按时服药，并定期复查血脂，以评估治疗效果。
三、高血压高血压是老年人常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素。
预防高血压，要注意减少钠盐的摄入，每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
保持平和的心态，避免长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中。
中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)全科医生视角解读
中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）全科医生视角解读一级病因预防1 一般人群建议基层全科医生对一般人群开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体质量、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群整体的糖尿病防治意识。
指南明确指出了生活方式干预预防糖尿病发生的有效性。
2 糖尿病前期糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。
每年有5%～10%的糖尿病前期进展为糖尿病，因此及时发现糖尿病前期人群并对其进行干预，是遏制糖尿病患病率急剧提升、有效预防或延缓糖尿病发生的关键。
高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生。
并且糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆和抑郁等疾病的风险增加呈正相关。
3 糖尿病前期干预健康管理可改善糖尿病前期人群的自我管理行为，而自我管理水平的升高可提高糖尿病前期人群的治疗积极性，延缓发展为糖尿病。
主要包括以下措施：（1）建立电子档案，以便后期随访指导；（2）进行健康教育，使其充分认识糖尿病前期的潜在危害；（3）尽早开始生活方式干预，针对饮食调节。
体育锻炼等方面制定个体化方案，生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。
依据2020版《中国糖尿病前期临床干预专家共识》中糖尿病前期进展为糖尿病的风险高低、个体的健康需求、经济和医疗条件等方面进行患者分层开始干预：对于低风险者，6个月后未达到预期干预目标，或高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预；高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
二级临床前预防老年糖尿病的临床前预防主要是早发现、早诊断、早治疗，在发现糖尿病时就应该进行全身健康检查，评估是否有靶器官损害，以便及时予以治疗，坚持长期随访，定期进行并发症筛查，这是成功防治老年糖尿病的关键。
1 高危人群筛查糖尿病高危因素种类：（1）年龄≥40岁；（2）有糖调节受损史；（3）超重[身体质量指数（body mass index,BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85cm);(4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大儿（出生体质量≥4k g）生产史或妊娠糖尿病史的女性；（7）高血压或正在接受降压治疗；（8）血脂异常或正在接受调脂治疗；（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病史；（10）有一过性类固醇糖尿病病史；（11）多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）史；（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗。
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2009 加拿大 血脂异常和心 血管疾病预防 指南
2011 欧洲 ESC/EAS 血脂异 常治疗指南 2012 ESC心血管 疾病预防指南
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中强度他汀 是
LDL-C≥190mg/dL
否
高强度他汀
糖尿病 1或2型40-75岁
根据汇总队列公式
是
中强度他汀
10年ASCVD风险≥7.5%
高强度他汀
估算10年ASCVD风险
是 估算10年ASCVD 风险 进一步强调以往指南中强效降低 LDL-C 50% 的治疗目标； 中高强度他汀 ≥ 7.5% 且年龄 40-75 岁 由于无相关RCT明确对LDL–C目标进行评估，故未推荐确切LDL-C目标值； 否 而提示无临床症状但LDL-C >70mg/dL (1.8 mmol/L)的40-75岁患者， 他汀预防ASCVD获益尚不确定 需定期估算ASCVD风险。
高危 100mg/dl (最佳70mg/dl)
极高危 80mg/dl
2007 中国 2004 美国 成人血脂异常 NCEP ATP III 防治指南
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429
二级预防
30 y=0.1629x 4.6776
WOSCOPS-P R2=0.9029 25 P<.0001 4S-P ALLIANCE-UC HPS-P LIPID-P 4S-S CARE-P LIPID-PR CARE-PR PROVE IT-PR
冠心病事件 (%)
20 15 10 5
ALLIANCE-AT HPS-S PROVE IT-AT TNT 80mg
对于老年2型糖尿病 患者，降低低血糖 风险比降低HbA1c 水 平更重要!
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降糖治疗一般原则
在选择降糖药物前，与患者及其主要护理 人员讨论降糖目标、方案和药物剂量。
老年糖尿病患者在接受药物治疗时，应采 取“以最低有效剂量应用并缓慢逐渐增量 ”的原则，同时要监测药物疗效和不良反 应。 中止无效或不必要的治疗。 在选择药物时应考虑费用和风险获益比。
明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群
ASCVD他汀获益组(>21岁)
≤75岁
是
高强度他汀
>75岁或不适合高强度他汀
临床ASCVD
健康的生活习惯是ASCVD预防 的基础。对于那些没有接受降脂 药物治疗、不伴临床ASCVD或 糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的 40-75岁患者，每4-6年重新估算 10年ASCVD风险 否
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不设定LDL-C或非HDL-C目标值的原因
1. RCTs清楚地表明：降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量 他汀强化治疗，而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目 标值。不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比 ，能获得的ASCVD风险降低的幅度大小。 2. 使用LDL-C目标值可能会导致有循证证据的他汀治疗不足 （减量、停药、换成弱他汀） 3. 为了实现特定的目标，可能有潜在的不利影响，如多药联 合治疗。目前有证据表明：尽管该联合治疗可以进一步 降低LDL-C，但未被证明能够减少ASCVD事件。
12
从《 2013 ACC/AHA ASCVD血脂指南》 看血脂管理的临床实践 —— 强化、优化、简化
13
LDL-C与心血管疾病关系最为密切
CIRCS研究（n=8,131）
• CIRCS研究——入组了8,131名年龄为40-69岁的、无卒中或CHD病史的日本男性和女性，在1975 年-1987年完成基线危险因素的监测，随访至2003年，共155例受试者发生CHD，评估基线时LDLC水平与CHD发生风险的相关性
对于糖尿病患病风险高，尤其是处于空腹 血糖受损（IFG）、葡萄糖耐量减退（IGT） 或HbA1c 水平在6.1% ～ 6.4% 之间的人群 ，应尽早通过改变生活方式来预防老年糖尿 病的发生。 改变生活方式首先要做到营养均衡。 加强锻炼是改变生活方式的另一个重要方 面。
6
教育、自我管理和血糖监测
对糖尿病患者个体化管理。
对血糖控制设定细致的、符合 实际的达标值。 对糖尿病并发症的定期筛查。 对患者和陪护人员的教育和培 训。
7
综合管理理念
以改善患者生活质量为目标
低血糖
心血管风险
对β细胞数量
降糖作用
体重增加 和功能的影响
8
血糖控制目标个体化
较宽松
较严格
积极性差，依从性差 自我管理能力低
AT=阿托伐他汀; LO=洛伐他汀; P=安慰剂; PR=普伐他汀
专家组从RCT及其亚组分析中找到了有力的证据，证明LDL-C的最佳控制水 平为70mg／dL（1.8mmol／L）或更低； 将70mg／dL的LDL-C水平作为最佳控制目标是可以接受的。
25
如何达到强化降脂目标？？？
如何帮助患者达 到目标？
当前许多老年糖尿病患者的管理并不理想，很大 一部分老年人群的临床和社会需求未被满足。
3
流行病学
IDF估计，60岁～79岁人群中超过19%患有 糖尿病，即1.34亿人群。预计到2035年， 这一数字将超过2.52亿。
此外，IDF估计超过一半的2型糖尿病患者 未被确诊，导致在糖尿病诊断之前就有致 残并发症的发生。
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有效降低LDL-C是减少ASCVD 事件的关键要素
强效他汀
≥50%
LDL-C 中效他汀
关键因素 泡沫细胞
脂纹 中间病变 粥样硬化 30%50%
减少ASCVD事件
ASCVD
纤维斑块
复杂病变破裂
内皮功能失调
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S Daniel J, et al. Nature.2008;451, 904-913
冠心病 + 正常胆固醇水平 无冠心病 + 高胆固醇水平 无冠心病 + 一般胆固醇水平 + 低HDL胆固醇水平
7.9
2.8
WOSCOPS
n=6,595 TC 7.0 mmol/l
AFCAPS /TexCAPS
n=6,605 TC 5.7 mmol/l
WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622
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2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性 心血管风险胆固醇治疗指南
所有推荐均来自他紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险 汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析
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综观以往及最新指南， 血脂管理的临床实践强调“三化原则”
立足 谨记
KO L
实行
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定义“ASCVD”
积极性高，依从性高 自我管理能力强
9
2型糖尿病治疗路径
生活方式干预
如血糖控制不达标，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍 生 活 方 式 干 预 磺脲类 或 DPP-4抑制剂
二线药物治疗：在一线药物基础上增加为两药治疗 二甲双胍 磺脲类 （若未作为一线药物） 或 DPP-4抑制剂
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强化降脂时代到来
高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格
2013 “ATP IV”?
TNT JUPITER
PROVE-IT HPS
高危<2.5mmol/L (<~100mg/dl) 高危 100mg/dl 高危 <2 mmol/L (77mg/dl) 或≥50% 极高危 <1.8mmol/L(70mg/dl) 和/或≥50%
4
筛查和诊断
推荐所有老年人都应该每3年筛查1次糖尿 病，且应根据临床状况适当增加筛查频率。
在诊断标准上，指南基本延用了1999 年世 界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。 随着糖化血红蛋白（HbA1c）检测水平的提 高，指南中也增加了“HbA1c ≥ 6.5%”这 一标准。
5
预防、营养和锻炼
LDL-C水平每升高30mg/dL，冠心病风险增加30%
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他汀可使胆固醇有效降低并带来获益
1994－1998主要他汀类研究
22.6
安慰剂MI率/100例受试者/5年
4S
n=4,444 TC 6.8 mmol/l
冠心病 + 高胆固醇水平
15.9/13.2
LIPID
பைடு நூலகம்CARE
n=9,014 n=4,159 TC 5.6 mmol/l TC 5.4 mmol/l
老年人糖尿病、高血脂指南解读
老年2型糖尿病管理全球指南
2
背 景
目前人口老龄化程度日益严重，预计至2050 年全 球老年人口比例将从现在的15% 上升至25%。 2 型糖尿病的发生具有增龄效应，年龄因素是影 响糖尿病发展的重要因素之一。 老年糖尿病患者病情复杂、发生并发症的风险高 、器官功能逐渐衰退。