支气管炎的诊断与治疗体会

支气管炎的诊断与治疗体会
【摘要】多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。

较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感
杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。

此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。

又分慢性支气管炎和急性支气管炎
两种。

急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻
微胸骨后摩擦痛。

初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。

烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。

慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。

如果继发感染则发热、怕冷、咳
脓痰。

冬季，是此病的高发季节。

在此，作者浅谈下支气管炎的诊断与治疗体会。

【关键词】支气管炎诊断与治疗
1临床表现
慢性支气管炎
①咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。

咳嗽的严
重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。

②咳痰：由于
夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后
或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可
带血。

若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾病，如肿瘤。

③喘息或气急：喘息性慢性
支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。

早期无气急现象。

反复发作数年，
并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。

总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状。

急性支气管炎
病初，为短、干性痛咳。

3-4天后，随着渗出物的增加，则变为湿、长咳，痛感减轻。

咳嗽之后常伴发呕吐。

两侧鼻孔流浆液、浆液粘性或粘液脓性鼻液，当咳嗽时，流出量增多。

胸部听诊，病初肺泡音增强，2-3天后由于支气管粘膜肿胀和分泌粘稠的渗出物，可听到干
性罗音，当支气管内多量稀薄的渗出物时，听到湿性罗音，并以大、中水泡音较多。

胸部叩诊，一般无变化。

全身症状轻微，体温正常或升高0.5-1℃，呼吸增粗。

病发于传染病的支气
管炎常发高热，且有重剧的全身症状。

细支气管炎全身症状重剧，体温升高1-2℃，呼吸增速，呈呼气性呼吸困难，常张口呼吸，可视粘膜发绀。

由始至终均发生微弱的短痛咳。

通常
无鼻液，或仅见少量鼻液。

胸部听诊有小水泡音或干性罗音。

在细支气管完全阻塞，渗出物
向肺泡侵入，将引起支气管炎。

胸部叩诊，呈高朗的清音，肺界多后移，这是由于支气管狭窄，呼吸困难，发生急性肺气肿的结果。

2诊断
支气管炎诊断依据：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。

（2）每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能测定等）者亦可
诊断。

（3）能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）者。

支气管炎与其他疾病区别：（1）支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相
鉴别。

哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。

发
作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。

喘息型慢性支气管
炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状
多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。

（2）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合
并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。

肺部以湿口罗音为主，多位于一侧
且固定在下肺。

可有杵状指（趾）。

X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。

支气管造影或CT检查可以鉴别。

3治疗
（1）控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。

轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。

常用的有青霉素,红霉素，氨基甙类，喹诺
酮类，头孢菌素类抗生素等。

能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重
感染或产生耐药菌株。

（2）祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛
痰药及镇咳药物，以改善症状。

迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。

常用药物有氯化
铵合剂、溴已新、维静宁等。

应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸
道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。

（3）解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。

若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20～40mg/日。

（4）气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，
有利排痰。

如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀
释剂。

（5）负离子治疗负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼
吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加
肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。

负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞（多个鼻）的再生，
恢复粘膜的分泌功能。

对支气管炎、哮喘、儿童百日咳等疾病有良好效果。

参考文献
《慢性支气管炎用药与调养》杨玺编著/2012-07-01/金盾出版社《对症下药千家妙方：
支气管炎与支气管哮喘》石健编著/2006-12-01/广东旅游出版社。