2024年质控小组职责不要删（三篇）

2024年质控小组职责不要删
骨三科医疗质量管理小组
一、组织架构
组长：张琪
副组长：李祥
组员：科室全体成员
日常工作负责人：李祥
二、职责概述
1. 负责全面质量控制工作，涵盖医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健及行政管理等方面，确保质控工作的计划、实施、检查和处理有效进行。

2. 建立和执行各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，定期或不定期进行检查和考核。

3. 制定并实施全年质量控制计划，通过例会等形式通报情况，反馈信息，持续完善制度，提升医疗质量，并按医院规定接受奖惩，不断改进工作。

4. 推进标准化管理，包括技术质量、管理考评、医疗设备、工作方法程序等方面的标准化。

5. 每月根据医务科通报的病历检查及医疗安全情况，对相关人员实施奖惩，以促进医疗质量提升。

6. 坚持开展质量教育和技术培训，强化全员“三基”“三严”训练，持续进行住院医师规范化培训和继续医学教育。

7. 确保质量控制工作的文字记录资料完整，每月进行总结。

骨三科病案质量管理小组
为强化病历质量管理，提升病历质量，特成立病案质量管理小组。

组长：张琪
组员：科室全体成员
日常工作负责人：李祥
职责：
1. 遵循《医疗机构病历管理规定》，执行病历质量管理相关工作。

2. 严格执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》，定期参加全院病历质量检查，持续改进病历质量，提高甲级病案率。

3. 定期召开病案管理工作会议，对病历质量和病案管理提出指导性意见。

4. 依据《病案管理规定》对不合格病历进行相应处罚。

骨三科医疗感染监控小组
为加强医院感染管理工作，落实责任制，特成立医疗感染监控小组。

组长：张琪
成员：科室全体成员
日常工作负责人：王周
职责：
1. 定期组织学习相关法规和标准，制定并实施医院感染管理制度。

2. 定期自查医院感染管理质量，持续改进，监测和控制感染环节，降低感染发病率。

3. 及时上报医院感染病例，采取有效控制措施。

4. 监督医务人员合理应用抗菌药物，执行无菌操作规程和隔离制度。

5. 开展职业防护培训和管理，负责医疗废物管理工作。

6. 对相关人员进行医院感染和传染病知识的宣教和督导。

7. 及时填报传染病报告卡，完成其他医院感染管理工作。

骨三科药事管理小组
组长：张琪
组员：科室全体成员
日常工作负责人：张伟
职责：
1. 监督执行国家药政法规和医院药事管理制度。

2. 监督药品预算、决策和执行。

3. 审核药品采购计划，落实药品管理制度。

4. 负责药品质量监控制度和措施的执行。

5. 管理药学信息和人员培训。

6. 监控药品不良反应和差错，审批质量改进方案。

骨三科行政管理小组
组长：张琪
组员：科室全体成员
日常工作负责人：平志专
职责：
1. 贯彻执行医院医疗护理管理规则和文件精神。

2. 负责科室印章管理、会议会务、用品申领分发、设备设施管理、人员考勤及绩效工资等工作。

应急突发卫生事件管理小组
组长：张琪
组员：陈芳
日常工作负责人：陈芳
职责：
1. 提升科室及医务人员应对紧急重大事件的能力，确保医护人员在紧急情况下有序参与救护。

2. 配合医院及相关部门进行抢险救援，降低损失。

3. 制定急救方案，确保物资和人力供应。

骨三科护理质量管理小组
组长：张琪
组员：科室全体成员
日常工作负责人：陈芳
职责：
1. 建立健全护理质量管理体系，确保护理质量持续改进。

2. 定期抽查护理管理方案、规章制度落实情况。

3. 提升护理人员综合素质，定期召开护士会传达护理部要求。

4. 定期抽查护理质量，召开质量管理会议，指导质量难点，评价考核情况。

骨三科三基三严培训及考核管理小组
组长：张琪
组员：科室全体成员
日常工作负责人：李祥
职责：
1. 加强“三基三严”训练，提高医务人员整体素质。

2. 制定培训计划和考核标准，确保医务人员达标。

3. 定期考核，持续改进医疗技术水平。

查房及危重病例讨论制度管理小组
组长：张琪
组员：科室全体成员
日常工作负责人：刘年龙
职责：
1. 贯彻落实查房制度及危重病例讨论制度的法律法规文件。

2024年质控小组职责不要删（二）消毒隔离质量管理小组
一、护理质量管理小组负责拟定消毒隔离质量的检查标准。

该标准涵盖无菌技术操作、治疗室及病房单位的检查项目，并根据各科室特点定制特定检查内容。

二、质量控制小组依据既定标准，每周对消毒隔离质量实施全面检查。

检查工作将参考上月检查结果，以针对性地强化重点环节。

三、小组对检查及监测过程中发现的感染因素和薄弱环节进行深入分析，制定相应的改进措施，并记录相关内容和时间。

随后，将分析结果报告给科室护理质量管理小组，由其完成全面总结并及时反馈。

急救药品及器械质量管理小组
一、护理质量管理小组制定急救药品及器械的质量检查标准。

二、检查内容涉及氧气装置、吸痰器、抢救制度及程序的完善程度，以及工作人员对这些制度的熟练掌握情况。

三、急救物品检查小组按照标准，每月对急救药品和器械的质量进行全面检查，并根据上月检查结果，有针对性地强化重点检查。

四、小组对检查中发现的问题和薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录相关内容和时间，并将报告提交给科室护理质量管理小组，由其完成总结和反馈。

基础护理质量管理小组
一、护理质量管理小组负责制定基础护理质量的检查标准。

二、检查项目包括新入院患者的护理质量、病床单位的维护、晨晚间护理质量、患者体位舒适度、褥疮预防、引流管及输液患者的护理观察记录，以及生活护理的执行情况。

三、基础护理质量检查小组每月对护理质量进行全面检查，并根据上月检查结果，有针对性地强化重点。

四、小组对检查中发现的问题和薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录相关内容和时间，并将分析报告提交给科室护理质量管理小组，由其完成总结和反馈。

技术考核小组
一、技术考核的标准依据《护理基本技能操作流程及评分细则》执行。

二、技术考核小组每月对员工进行护理技术抽查考核，并对考核中发现的问题和薄弱环节进行指正、分析和总结，记录相关内容和时间，并将报告提交给科室护理质量管理小组，由其完成总结和反馈。

危重患者护理质量管理小组
一、护理质量管理小组负责制定危重患者护理质量的检查标准。

二、检查内容涵盖专人护理和护理计划的执行、病情了解程度、"八知道"原则的执行、病床单位的维护、患者头发、口腔和皮肤护理质量、褥疮预防、卧位舒适度和安全性，以及各种导管、引流管和输液护理的观察、记录和生活护理。

三、危重患者护理质量检查小组每月进行全面检查，并根据上月检查结果，有针对性地强化重点。

四、小组对检查中发现的问题和薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录相关内容和时间，并将分析报告提交给科室护理质量管理小组，由其完成总结和反馈。

护理文书质量管理小组
一、护理质量管理小组负责制定护理文书的质量检查标准。

二、检查内容涉及护士交班报告、体温单、医嘱单和护理记录单的书写质量。

三、护理文书质量检查小组每月对文书书写质量进行全面检查，并根据上月检查结果，有针对性地强化重点。

四、小组对检查中发现的问题和薄弱环节进行分析和总结，提出改进措施，并记录时间和内容。

病房管理质量管理小组
一、护理质量管理小组负责制定病房管理的质量检查标准。

二、检查内容包含病房环境和服务质量。

三、病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面检查，并根据上月检查结果，有针对性地强化重点。

四、小组对检查中发现的问题和薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录相关内容和时间，并将分析报告提交给科室护理质量管理小组，由其完成总结和反馈。

健康教育管理标准小组
一、成立健康教育管理组织。

二、全体护理人员应参与健康教育活动，运用有效的沟通技巧。

三、科室应备有常见病的标准健康教育资料。

四、制定完善的健康教育检查标准，定期评估健康教育的实施效果，进行分析、评价和反馈。

五、健康教育质量达标率应达到规定百分比。

护理安全管理小组
一、强化护士执业资格及新技术、新业务的管理，确保患者安全护理服务。

二、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得擅自离岗。

三、严格执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者治疗护理安全。

四、遵守医嘱执行护理操作、特殊治疗和检查，并履行告知程序。

五、密切观察患者病情变化，及时书写护理记录。

六、对新项目及新技术及时制定护理常规，以供护理人员遵循。

七、执行无菌技术操作时，严格遵守无菌操作规程。

八、药品应有序放置，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应，确保患者用药安全。

九、若发生护理差错或投诉，应及时上报科室及医院领导，不得隐瞒，并妥善保存病历。

十、定期检查护理用具和抢救仪器，确保其处于备用状态，并使护理人员熟悉其放置位置和操作方法。

十一、认真执行交接班制度，对危重患者、新患者、年老体弱患者、特殊检查患者和病情突变患者进行床头交接班。

十二、妥善管理病历，确保病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

综合病区护理质控管理小组职责划分
一、护理质量管理的重要性体现在服务对象上，高质量的护理有助于提升患者生命质量，护理质量管理在提高医疗水平方面占据重要地位，其内涵的多样性和复杂性要求全面管理并把握全过程质量关。

二、建立有效的护理质量管理体系，培养一支优秀的护理质量管理团队。

三、继续实施护理部—护士长—科室质控员的三级质控网络，逐步实现全员参与质量管理，加强落实、监督和检查，确保质量，充分发挥质控员作用，全员参与护理管理，并记录检查、分析、评价及改进措施。

四、发挥护理质量监控小组作用，注重环节质控和重点问题整改效果的追踪，结合平时检查与季度检查，做到每月有重点，每季度进行全面检查，并及时反馈整改情况，在护士例会上进行分析和提出解决办法。

五、落实各专项护理技术指导小组职责，规范护理会诊工作，包括危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组和老年病小组。

六、加强护理缺陷和护理纠纷的管理，严格监督各环节工作质量，及时发现并处理安全隐患，防止护理差错事故的发生。

七、加强医疗护理法律法规的培训，提升护理人员的法律意识，依法提供护理服务，保护患者和护士的合法权益。

八、建立并完善安全预警机制，及时查找工作隐患，并提出改进措施。

2024年质控小组职责不要删（三）(____年____月修订)
组长：____
副组长：____
成员：____
本修订旨在进一步规范医院护理质量监督与管理工作，明确各小组职责及考核机制，以确保护理服务的持续改进与提升。

1. 本小组在护理部主任的直接指导下，承担护理质量监督、控制与管理任务。

2. 负责对全院护理质量实施监督、控制与管理。

3. 按照规定，完成年度、季度及月度质控计划。

4. 依据相关法律法规，对护理质控检查标准进行修改、完善与补充。

5. 按照既定计划定期进行检查与考核。

组长负责组织实施，并需提前通知组员调整时间，除特殊情况外，组员应全程参与。

未参与者将扣除相应绩效分数；组长未按时组织检查者亦将扣除相应绩效分数；护理部人员应全员参与，如有特殊情况，至少需有一人参加，否则将扣除相应绩效分数。

二、具体职责：
1. 专科护理组：
负责根据护理部当年制定的考核标准，每月对护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理（分级护理）、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量进行检查，并根据实际工作需要，不断完善考核标准。

2. 安全管理组：
负责根据护理部制定的考核标准，每月对患者的交接、口头医嘱执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮管理、重点环节、不良事件管理的质量进行检查，并根据实际情况，不断完善考核标准。

3. 病区管理组：
负责根据护理部制定的考核标准，每月对环境质量、药品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理，以及护理人员的仪表、劳动纪律进行检查，并根据实际情况，不断完善考核标准。

4. 科室管理组：
负责根据护理部制定的考核标准，每季度对护士素质、护士长管理进行检查，并根据具体情况，不断完善考核标准。

5. 特殊科室管理组：
负责根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月对手术室、急诊、ICU、产房、供应室等特殊科室的护理工作质量进行检查，及时评估科室整改效果，并根据实际情况，不断完善考核标准，提升护理质量。

另设被服管理组：
负责组长组织不定期抽查各病区（含洗衣房）的被服数量，每年进行一次全院检查。

如发现被服数量与基数不符，应及时告知相关科室查找原因。

如问题仍存在，需记录存档。

请注意，本组组员可随机参与，但至少需两人参加。

费县第二人民医院护理部
____年____月。