【优秀文档】肺结核病的诊断及报告PPT

痰结核菌检查
1、 痰涂片检查：这种方法具有成本低、设备
简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小 等优点。其不足之处是灵敏度低（一般阳性率在 20—30%之间）且受人为因素（如痰检人员缺乏 足够的检查时间来对镜下每一个视野进行彻底检 查）、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病 因素的影响。
通常新就诊的病人要进行连续3次（即3个痰 标本）痰标本检查。
痰结核菌检查
是结核病临床诊断和治疗的重要依据 是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学 等检查具有更高的特异性 是确定、调整化疗方案的重要依据
是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分 是发现传染源的最主要途径和手段 是考核疗效、评价防治效果的可靠指标
影像学检查
胸部X线检查包括： 胸部X线透视、胸部X线后前
位（或侧位）摄片、胸部荧光缩 影、胸部高电压摄影、胸部放大 摄影、胸部断层摄影、支气管造 影、电子计算机体层扫描（CT）、 核磁共振扫描（MRI）等。
影像学检查
胸部X线检查结果的判断受“同病 异影”与“异病同影”的干扰。
1、 可作为肺结核病人的筛查手段及 诊断依据之一。 2 、误差大、可靠性差。
不典型结核病
考
临床菌阴肺结核诊断要点
发热ห้องสมุดไป่ตู้
37-80％
（1）从未使用过抗 结核肺药部物的有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其
5．支气管或肺部组织病诊理断检查要证点实结为核性：改变。
肺初部诊病 病理人标，本三经次病痰理涂检片查阴1．证性实具为有结核典病型肺结核临床症状和胸部X线表现。
肺规7．结划痰核 指结病南核的诊分诊断枝断标杆标准菌准PCR23加．．探针抗临检结床测阳核可性治排。 疗除有其效它。非结核性肺部疾患。
肺部病理标本经病理检查证实为结核病 是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分 仅有一次报告阳性，但同时有培养阳性报告
③ 易感人群 肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：
传染源
所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）
感染结核菌引起肺结核病
带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）
1、胸部X线检查不能发现或不易发现：
1）急性粟粒性肺结核早期
2）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（<1.0cm）
3）早期胸膜炎、心包炎（包括缩窄性心包炎）
4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性
胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等
5）支气管结核
6）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结
1是结．人核具类 超有结敏典核感型病症肺的候结主群核要：临病疱床原疹45症．．菌性状。结B支和膜A胸气炎L部、F管X角线（膜或表支炎现肺；。气部管组肺织泡病灌理洗检液查）证检实出结抗核酸性杆改菌变。。
3其有、化咳无学 嗽反基、应础咳性是痰结分、核枝或病菌有：属/无全的67喀身．．细血播胞（结痰散壁或、核结脂血病质痰菌核变含）发量素分胸展较痛（枝迅高、速，杆P午、并P后菌结含D低核有P热菌5大C、T素量R消U皮分加瘦试）枝、探菌皮乏酸针力肤。等检试症测状验阳强性阳。性；血清抗结核抗体阳性。
引起肠道结核病
结核分枝杆菌是1882年郭霍（Robert Koch）从肺 结核病人痰标本中发现。是人类结核病的主要病原菌。 结核分枝杆菌呈分支状生长， 营养要求比普通细菌 高，是一种生长缓慢的革兰氏阳性杆菌。 经石炭酸复红染液染色后，可以抵抗盐酸酒精脱色， 故称此类细菌为－－抗酸菌。
抗酸性是分枝杆菌的重要特征。其化学基础是分枝菌 属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。
胸部X线检查结果的判断受“同病异影”与“异病同影”的干扰。
是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学等检查具有更高的特异性 2、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核 （2）因结核病应用抗结核药物不超过1个月的
② 感染传播的途径； 2）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（<1.
4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性
三次涂片中有二次报告阳性
仅有一次报告阳性，但同时有培养阳性报告
仅有一次报告阳性，并且胸部X线片有明显活动性 结核病变
规划指南诊断标准
2、涂阴肺结核
初诊病人，三次痰涂片阴性 X 线胸片显示有明显活动性结核病变阴影 有咳嗽、咳痰、或有/无喀血（或血痰）胸痛、
午后低热、消瘦、乏力等症状 5个单位结核菌素试验阳性（或强阳性） 肺部病理标本经病理检查证实为结核病 以上符合1、2两项即可诊断，3—5项仅供诊断参
临床表现
发热 粟粒性结核病
抗结核治疗后
37％-80％ 87-100％
2－4周退热 （1-109天）
临床报告
有报告分析313例涂阳肺结核病人， 95.6%有咳嗽、咳痰，36.8%有喀血 （或血痰）36.7%有低热。
3183例肺结核病人分析，有咳嗽、 咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无 症状者是0%。
传播途径
空 气
临床表现
症状 1、 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喀
血（或痰中带血）、胸痛。 2 、 结核中毒症状：发烧（午后低
热）、乏力、消瘦（体重减轻）、 食欲不振、月经失调。
临床表现
发热
37-80％
盗汗
63％
体重下降
85％
疲乏、无力 77％
超敏感症候群 10-20％
结核超敏感症候群：疱疹性结膜炎、角膜炎；结节性红斑； 结核变态反应性关节炎；结核性浆液膜炎等
肺结核病的诊断及报告
优选肺结核病的诊断及报告
结核病流行的环节
4．BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。 其不足之处是灵敏度低（一般阳性率在20—30%之间）且受人为因素（如痰检人员缺乏足够的检查时间来对镜下每一个视野进行彻底
① 传染源，即结核杆菌传播的来源； 检查）、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病因素的影响。
核等
2、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核
3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试
(—)，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应
结核菌素试验
结核菌素试验阳性结果对结 核病诊断价值不大，但阴性结果 对诊断非结核病具有一定的意义。
肺结核病的诊断标准
规划指南诊断标准
1 、涂阳肺结核——凡符合下列之一的即 可诊断