妊娠期糖尿病患者40例临床分析

妊娠期糖尿病患者40例临床分析
摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病的临床特点及治疗方法。

方法：选取2016年1
月~2017年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者40例临床资料进行分析，对患者
给予饮食治疗，饮食加运动治疗，饮食加胰岛素治疗，并发症及新生儿结局进行
观察。

结果：40例妊娠期糖尿病，其中单纯饮食控制27例，饮食控制加胰岛素
治疗13例。

剖宫产26例，阴道产14例。

发生产后出血3例，早产5例，新生
儿窒息5例，围生儿并发症巨大儿，新生儿低血糖。

结论：对妊娠期糖尿病要进
行及时诊断，以饮食疗法治疗为主，控制不理想者给予胰岛素治疗，以减少母婴
并发症的发生率，改善患者的妊娠结局。

关键词：妊娠期糖尿病；饮食疗法治疗；胰岛素治疗
妊娠期糖尿病（GDM）多发生在妊娠中、晚期，由于妊娠和糖尿病两个因素的相互作用，增加了孕期母儿合并症的发生率及死亡率。

有效的临床干预治疗可以改善妊娠结局，降低发
病率和病死率[1]。

选取2016年1月~2017年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者40例临床
资料进行分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的妊娠期糖尿病患者40例，年龄22~40岁，平均年龄26.5±2.5岁；孕周36~39周，平均 37.5±2.2周；孕前无糖尿病史，初产妇29例，经产妇11例。

1.2 方法
早孕期能量的需求并不增加，中晚孕期能量需求仅轻度增加，GDM孕妇每天摄入卡路里
水平≥1800kcal，最好根据体重、食物、血糖水平、运动量等决定合适的能量摄入；三大营养
物质的比例为糖类>40％kcal，蛋白质0.8gm／kg·d+10gm／d，脂肪<40％kcal，<10％饱和脂
肪酸。

采取少量多餐、定时进食原则，这样既能够有效控制血糖，又能预防低血糖和酮症的
发生。

采用中、短效胰岛素合用，每日两次；早餐前用全日总量的2／3，晚餐前用总量的1
／3，每次注射中效和短效胰岛素混合物的剂量中，前者占2／3，后者占l／3；血糖值8.4～13.9mmol／L时，首次给药4～81U；血糖值>13.9mmol/L时，首次给药10～20IU，以后按餐
前尿糖反应增减，对难以控制的病人可应用皮下埋胰岛素微泵进行控制。

1.3统计学分析
统计学处理数据分析采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
40例妊娠期糖尿病患者经治疗，所有患者均给予饮食治疗，空腹血糖治疗前（7.04±2.79）mmol/L，治疗后（4.84±2.29）mmol/L；餐后2小时血糖治疗前（10.71±3.02）mmol/L，治疗
后（7.44±2.85）mmol/L，治疗后血糖明显改善。

40例妊娠期糖尿病患者经饮食治疗27例，
有效18例，有效率66.67%；饮食加胰岛素治疗13例，有效12例，有效率92.3%；经治疗
40例妊娠期糖尿病患者，发生产后出血3例（7.5%），早产5例（12.5%），新生儿窒息5
例（16.67%），围生儿并发症，巨大儿14例（46.67%），新生儿低血糖7例（17.5%）。

3 讨论
妊娠期糖尿病（GDM）一般指妊娠期间首次发现或发生的糖尿病，它不排除妊娠前已存
在的未被认识的糖代谢异常，即GDM可能包括各种不同类型的糖尿病如妊娠前亚临床2型
糖尿病或1型糖尿病。

典型的GDM指妊娠晚期发生的轻中度糖尿病，其在妊娠早期一般不
存在，可能是2型糖尿病的一种变异型[2]。

快速评估妊娠糖尿病的产科情况和糖尿病病情。

射短效胰岛素并应随时调整剂量，务求
在短期内控制血糖。

控制血糖接近正常水平。

监测胎儿生长情况以保证母婴健康。

大部分GDM患者（GDMAl型，即空腹血糖正常或偏低，孕期主要以饮食控制为主，产后2
个月糖耐量试验正常）只需要合理饮食治疗和在此基础上的适当运动即能维持正常血糖。

对
控制GDM的血糖起着十分重要的作用[3]。

GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，评估其食物摄入、代谢状态、生活方式、经济因素等。

胰岛素治疗可以降低妊娠期糖尿病患者巨大儿的发生率，根据1型糖尿病妊娠者使用胰岛素治疗的原则，以前传统认为当控制血糖后，空腹血糖仍>5.8mmol／L，餐后2小时血糖>6.7mmol／L时应该进行胰岛素治疗。

不能饮食控制血糖者应该及时进行胰岛素治疗；l型糖尿病在孕期根据血糖监测结果，调整胰岛素用量，继续胰岛素治疗；2型糖尿病则在于孕前终止口服降糖药开始胰岛素治疗，随孕周不同而调节胰岛素用量[4]。

由于孕期胰岛素的用量个体差异极大，没有具体公式可供参考，应视具体病例，根据24小时血糖水平判定胰岛素添减量，维持孕期血糖接近正常范围。

本组研究中40例妊娠期糖尿病患者经治疗，40例妊娠期糖尿病患者经饮食治疗27例，有效18例，有效率66.67%；饮食加胰岛素治疗13例，有效12例，有效率92.3%；经治疗40例妊娠期糖尿病患者，发生产后出血率7.5%，早产发生率12.5%，新生儿窒息发生率16.67%，围生儿并发症巨大儿发生率46.67%，新生儿低血糖发生率为17.5%。

总之，饮食管理是妊娠糖尿病治疗的基础。

妊娠糖尿病的理想饮食务求既不会引起饥饿性酮症，又能严格限制糖类的摄入，不致引起餐后高血糖[5]。

一旦饮食治疗不能使空腹血糖小于5．8 mmol／L（105 mg／d1）或餐后2 h血糖小于6．7 mmol／L，便需胰岛素治疗。

胰岛素的使用给予胰岛素一日不少于2次，一般以短效胰岛素每日注射3～4次，必要时睡前增加1次中效胰岛素以控制凌晨空腹高血糖，孕期一般不采用长效胰岛素。

参考文献：
[1]尹满群. 妊娠合并糖尿病110例临床分析[J]. 亚太传统医药，2013，9（1）：101-102.
[2]刘君. 妊娠期糖尿病52例临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47（23）：187-188.
[3]赖晓岚，陈茜，林碧君. 妊娠期糖尿病184例临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（11）：38-40.
[4]吴柏京. 妊娠期糖尿病40例临床分析[J]. 中国医师杂志，2002，13（S1）：9-10.
[5]鲍旭东，顾劲松. 规范化治疗妊娠期糖尿病36例临床分析[J]. 中外医疗，2015（23）：40-42.。