肠系膜上动脉压迫综合征1

CT
可以观察肠系膜上动脉和腹主动脉的关系，十二指 肠水平段受压变窄的程度，以及观察周围脏器有无 病变
可见肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小（正 常40°~60°）
患者，男，19岁，蛋白尿4个月
鉴别诊断
依十二指肠近端扩张与升段的笔杆样压迹，诊断本 症并不困难。
若只见扩张，未见压迹时则需考虑十二指肠的壅塞 为其他原因所致，如功能失调或动力障碍等。此外 也需与器质性病变如肿瘤、结核等因素引起的十二 指肠梗阻鉴别。
肠系膜上动脉压迫综合征
临床资料
患者，男，55岁，脾破裂切除术后第9天患者诉腹痛 伴反酸、恶心，无发热等其他不适，小便正常，大 便干，肛门排气少，查体：腹软，上腹部剑突下轻 度压痛，无反跳痛，叩诊鼓音区扩大，听诊肠鸣音2 次/分，音调弱，给予抑制胃酸、对症等处理后症状 未缓解。
临床概述
又称wilkie病，压迫性肠梗阻，是指十二指肠水平部 受肠系膜上动脉（SMA）或其分支压迫导致的急、 慢性肠梗阻。
呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶 见急性发病者
突出特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压 迫症状加重，而俯卧位、膝胸位时可使症状缓解
反复发作患者可有消瘦、贫血、脱水和电解质失衡 等营养不良表现，还有一部分出现神经官及下垂的右肾、肝和脾 沿十二指肠可有压痛 压迫下腹部使肠系膜上升，可使症状缓解 伴有胃扩张时可见胃蠕动波
后天因素 包括十二指肠周围炎症和粘连、肠系膜
上动脉根部附近的淋巴结肿大、横跨十二指肠的纤维 组织粘连、营养不良及消瘦导致胃肠下垂从而形成对 肠系膜上动脉的牵拉引起十二指肠受压形成瘀滞梗阻 等。另外也存在动力性致病因素，如合并胃肠运动功 能紊乱、神经性呕吐、习惯性便秘等。烧伤后病人处 于高代谢状态，小肠系膜内和腹膜后脂肪消耗，肠系 膜上动脉和腹主动脉之间的夹角变小。
X线造影表现
十二指肠球部和降部扩张，可伴有胃扩张 十二指肠水平部粘膜皱襞的陡然垂直或斜行压迹，
呈“笔杆样”或“刀切样”改变 胃十二指肠排空延迟4h~6h 改变体位（俯卧位或胸膝卧位）钡剂可通过 X线透视下梗阻近端逆蠕动所致的钡剂返流，形成钟
摆样运动
患者，女，56岁，持续性中下腹痛半月余
肠系膜上动脉综合征不同于十二指肠壅积症，前者 是后者发病的主要原因，约为50%。
发病原因
先天因素 若肠系膜上动脉从腹主动脉分出位置过
低或两者之间的夹角过小（﹤15°），则对横过其间 的十二指肠形成机械性压迫。另外，十二指肠上升段 过短或屈氏韧带过短、肠系膜过长或过短、脊柱前凸、 形成肠系膜上动脉对十二指肠的纵向压迫，在站立或 坐位时明显
手术相关因素 食管癌术后胃十二指肠牵拉上移，
使得肠系膜上动脉开口位置相对下移，产生与肠系膜 上动脉综合征相同的临床表现。严重的腰背畸形矫正 后也可使其夹角变小致完全或不完全肠梗阻。
临床表现
本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或 长时间卧床者多见
主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现，进食后上 腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心呕吐，呕吐量较大， 含有胆汁