成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件 第七十五章 脊髓疾病病人的护理

计划与实施1
❖ 术前护理
➢ 减轻病人焦虑 主动向病人介绍本病手术的必要性及手术 效果等相关知识，减轻病人的焦虑
➢ 术前指导 指导病人练习深呼吸和咳痰，并养成定时排大 小便的习惯，以减少术后并发症
➢ 介绍引流管及留置尿管的重要性及注意事项
计划与实施2
❖ 术后护理
➢ 病情观察 监测生命体征的变化并及时记录 ➢ 术后体位 术后取仰卧位，睡硬板床，定时进行“轴式
第一节 急性脊髓炎病人的护理
目录
一、病因与发病机制 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、计划与实施 五、护理评价
病因与发病机制
本病确切的病因未明，多数为病毒感染或接种疫苗后引 起的机体自身免疫反应，以T3～T5节段脊髓最多见，其次为 颈段和腰段，骶段少见。常见病种包括：
➢ 感染后脊髓炎 ➢ 疫苗接种后脊髓炎 ➢ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ➢ 坏死性脊髓炎 ➢ 副肿瘤性脊髓炎
助其树立战胜疾病的信心 ❖ 健康指导
护理评价
❖ 情绪稳定，配合治疗护理 ❖ 肌力逐渐增强，在帮助下可以逐步增强活动能力 ❖ 未发生任何非正常机体损伤 ❖ 尿潴留解除 ❖ 主诉疼痛减轻或疼痛消失
小结
1.急性脊髓炎（acute myelitis）指非特异性炎症引起 脊髓白质脱髓鞘或坏死，导致急性横贯性脊髓损害， 也称为急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）。当病变迅速上延累及高颈段脊髓或延髓 时，称为上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）； 若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎
❖ 辅助检查
➢ 脑脊液检查 ➢ 影像学检查
❖ 心理-社会状况
➢ 评估病人有无焦虑、抑郁、恐惧、悲观等心理反应 ➢ 评估病人及家属对疾病的发生、发展、治疗及预后相关知识
的认知程度 ➢ 评估病人的家庭、社会支持系统和常用的应对机制
常见护理诊断
❖ 焦虑 与缺乏疾病的相关知识，或对治疗及预后不可知有关 ❖ 移动能力障碍 与脊髓受压所致截瘫有关 ❖ 舒适度减弱 与脊髓受压、感觉传导通路受损有关 ❖ 尿潴留 与自主神经功能障碍有关 ❖ 慢性疼痛 与手术所致组织损伤有关
的角度，以防发生低血压
计划与实施4
❖ 预防并发症
➢ 预防肺部感染 ➢ 预防尿路感染 ➢ 预防压疮
计划与实施3
❖ 健康指导
➢ 保持会阴部清洁 ➢ 饮食指导 ➢ 保持乐观情绪，正确对待疾病，加强体育锻炼 ➢ 加强肢体功能锻炼和日常生活动作训练 ➢ 注意安全，防止受伤，避免受惊、疲劳等诱因
护理评价
❖ 呼吸保持通畅 ❖ 有信心，并且自理能力逐步提升 ❖ 未发生损伤，尤其是身体感觉障碍的部分 ❖ 能控制排尿 ❖ 皮肤完整无破损，无肺炎、泌尿系感染及烫伤
护理评估
❖ 健康史 ❖ 身体状况
➢ 脊髓休克（spinal shock） 指当脊髓与高位中枢断离时， 脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象，且 以早期常见
➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 膀胱功能障碍 ➢ 支持功能障碍 ➢ 自主神经功能障碍
护理评估
❖ 辅助检查
➢ 脑脊液检查 ➢ 影像学检查 ➢ 电生理检查
❖ 皮肤护理
➢ 认真交接 ➢ 预防皮损 ➢ 根据感觉障碍情况正确处理
计划与实施3
❖ 增进瘫痪肢体的功能
➢ 保持瘫痪肢体的功能位，防止关节变形 ➢ 帮助病人进行肢体全范围关节运动，防止关节强直 ➢ 按摩瘫痪肢体，促进血液循环，防止肌肉萎缩 ➢ 物理治疗师施行物理治疗以加强未麻痹肌肉的力量 ➢ 鼓励病人持之以恒，循序渐进 ➢ 当病人首次坐起时，尤其是半身瘫痪者，应逐渐增加坐位
第二节 脊髓压迫症病人的护理
目录
一、病因及发病机制 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、计划与实施 五、护理评价
病因及发病机制
❖ 病因
➢ 脊膜病变 ➢ 脊柱病变 ➢ 脊髓和神经根病变
❖ 发病机制
➢ 脊髓机械性受压 ➢ 浸润性改变 ➢ 缺血性改变
护理评估
❖ 健康史 ❖ 身体状况
典型脊髓压迫症分三期：
小结
4.脊髓休克（spinal shock）指当脊髓与高位中枢断离 时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态 的现象
5.典型脊髓压迫症分为三期：刺激期、脊髓部分受压期、 脊髓完全横贯性损害
计划与实施
❖ 保持呼吸道的通畅
➢ 严密观察 ➢ 吸氧 ➢ 排痰
❖ 提高病人的自理能力
➢ 评估病人的自理能力，根据需求协助其完成日常生活 ➢ 生活护理 ➢ 指导生活活动训练 ➢ 心理护理
❖ 排泄异常的护理
➢ 尿失禁 ➢ 尿潴留 ➢ 膀胱功能训练 ➢ 大便秘结 ➢ 大便失禁
计划与实施1
计划与实施2
翻身” ➢ 疼痛管理 ➢ 引流管护理 ➢ 肢体活动 观察肢体活动与肌力恢复情况和感觉平面的
下降位置 ➢ 并发症的观察与护理
计划与实施3
❖ 康复护理
➢ 早期进行残肢的被动关节活动，防止深静脉血栓形成 和关节挛缩
➢ 指导病人和家属掌握康复护理内容，预防各种并发症 的发生
❖ 心理护理 了解病人的真正情感和实际需要，纠正病人的自卑心理，
成人护理学
第七十五章 脊髓 疾病病人的护理
山西医科大学护理学院 商临萍
重点难点
❖ 重点
➢ 急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓休克、脊髓半切综合征 的概念
➢ 脊髓压迫症的分期及各期的主要表现
❖ 难点
➢ 急性脊髓炎病人于脊髓休克期和恢复期在运动、感Байду номын сангаас、 反射等方面临床表现的差异性及护理评估要点
➢ 急性脊髓炎、脊髓压迫症在临床表现、治疗、护理原则 方面的异同
❖ 心理-社会状况
➢ 评估病人的心理变化 ➢ 评估病人及家属对急性脊髓炎的发病经过、治疗、预
后知识的认知程度 ➢ 评估病人的心理、社会支持系统及常用的应对机制
护理诊断
❖ 自主呼吸障碍 与高颈段脊髓病变有关 ❖ 躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 ❖ 感知觉紊乱 与脊髓病变、感觉传导通路受损有关 ❖ 排尿障碍 与自主神经功能障碍有关 ❖ 排便失禁/便秘 与自主神经功能障碍有关 ❖ 潜在并发症：压疮、肺炎、泌尿系统感染
➢ 刺激期 早期表现为根性疼痛，局部皮肤感觉过敏或 痛觉减退。白天症状减轻，晚间症状加重，活动时减 轻，咳嗽时加重
护理评估
➢ 脊髓部分受压期 表现为脊髓半切综合征，同侧上运 动神经元瘫痪及对侧痛温觉障碍等
➢ 脊髓完全恒贯性损害 脊髓完全受压期，运动、感觉 与自主神经功能障碍的表现与急性脊髓炎一致
护理评估
小结
2.脊髓压迫症（spinal cord compression）是一组椎 管内占位性病变而引起的脊髓受压综合征，随着病 变进展出现脊髓半切和横贯性损害及椎管梗阻，脊 神经根和血管可不同程度受累
小结
3.脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）指脊髓半 侧受压时，出现同侧上运动神经元瘫痪及对侧痛温觉障 碍等。表现为病侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，锥体 束征阳性和病变对侧肢体的痛、温觉减退或消失