2019年护理质量管理及安全管理计划 DOC 文档

2019年护理质量管理及安全管理计划
在2019年，我们以加强护理质量管理，保障患者的生命安全为目的，进行护理质量的持续改进。

根据护理管理质量标准，以医院各项规章制度、2010版《血液净化操作规程》、《血液透析相关治疗用水YY0572》对血液透析科进行管理。

认真抓好护理人员在护理文书书写、急救药品管理、消毒隔离及护理缺陷等工作质量，根据医院及护理部2019年工作计划及目标，特制定2019年血液透析科护理质量管理计划如下：
一、成立血液透析科护理质量控制小组：
质控组长：王玉英
质控员：舒洪艳
成员：赵琴、杨平、陈实、肖玲、代丽华
二、小组成员质量控制检查分工：
根据护理部2019年对血透室护理质量控制的检查安排进行如下分工：
质控员：舒洪艳协助护士长进行透析科护理质量管理工作，对血透室护理管理进行检查。

赵琴：不良事件管理质量评价标准、护理投诉管理质量评价标准进行检查。

杨平：安全用药管理质量评价标准、抢救车管理质量评价标准进行检查。

肖玲：仪器设备管理质量评价标准进行检查。

陈实：护理人员岗位培训质量评价标准、护理人员行为规范管理质量评价标准进行检查。

代丽华：安全用药管理质量评价标准、抢救车管理质量评价标准进行检查。

三、护理质量与安全管理标准
1、完成护理部下达的各项基本任务。

2、健全、完善、修订透析科管理工作制度、职责、流程和预案、操作规程、并发症的护理常规。

3、血液透析科每月向护理部上报血透室护理质量检测指标月统计报表。

4、血液透析科每月召开护理工作会议1次，并记录。

5、血液透析科成立质控小组，按照护理部下发的2018年血透室护理质量控制安排明细进行人员分工检查，对检查中存在的问题进行汇总、分析、整改、追踪评价、持续改进。

6、血液透析科护理人员统计患者在透析中出现的并发症并记录，每季度由质控员组织科内成员对患者在透析中出现的并发症进行总结、讨论、原因分析并提出整改措施，追踪评价、持续改进。

7、血液透析科建立完善的运行中的数据：
（1）统计年度血液透析总例数。

（2）统计年度血透治疗总例次。

（3）统计年度维持血透患者透析1年内死亡率。

（4）统计年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次。

（5）统计年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数。

（6）统计年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。

（7）统计年度维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透转肾移植例数。

（8）统计年度透析期间透析患者血压控制（90/60--150/90）mmhg 例数。

（9）统计年度平均每名患者透析时间例数。

（10）统计年度患者主观舒适度平价。

8、各项护理指标应达二级甲等综合医院标准：
（1）抢救药品完好率100%。

（2）抢救器材完好率100%。

（5）健康教育覆盖率100%。

（6）护理文书书写合格率≥90%。

（7）年护理事故发生次数为0
（8）年护理差错发生率＜0.5%。

四、护理质量与安全管理工作方法：
1、护理质量：
（1）、采用PDCA法。

（2）、根据护理部下发的（2018年血透室护理质量控制安排明细）进行人员分工检查，血液透析科质控员每月定期收集检查结果后进行统计，对检查中存在的问题进行汇总、分析、整改、追踪评价、持续改进。

（3）、护士长每月初护理质量与安全管理对上个月存在的问题进行总结，安排本月的护理工作，并记录在护理质控活动记录薄内。

（4）、严格执行分区管理，做好消毒隔离，做好“标准预防”的防护。

（5）、做好患者感染性筛查。

2.护理安全：
血液透析科是特殊性科室，护理安全的重点在予保障患者在透析中的安全，有对透析中的并发症的风险评估和针对性的预防措施，有
完整的并发症记录，科室质控员每季度组织科内成员进行总结、讨论、原因分析并提出整改措施，追踪评价、持续改进。

通过有效的监控措施，在实际护理工作中规范执行，以减少意外、差错事件发生，确保患者安全。

四、护理质量与安全管理持续改进方法
1、每月对血液透析室护理质量管理进行检查后，由质控员对检查中存在的问题进行汇总、整理。

再由护士长组织进行讨论、原因分析（鱼骨图）、整改、追踪评价。

2、质控员收集透析患者的并发症，并每季度定时进行统计、整理、讨论、原因分析（鱼骨图）、整改、追踪评价。

3、科内仪器管理员按时对科内仪器定期维护，有故障时通知工程师维修做好记录。

4、对护理不良事件统计，上报护理部，分析原因（鱼骨图）、组织学习、提出整改措施。

5、收集透析患者的透析时间，每季度对透析患者的主观舒适度进行评价并保存资料等。

血液透析科
2019年1月20日。