癌痛的三阶梯治疗
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✓非癌痛患者减轻疼痛和提高生活质量同样重要 。患者可能有与常人一样的预期生命
• 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素
什么是癌痛？
衰弱的症状 非癌症疾病 治疗副作用 癌症
失去社会地位 失去工作(威信、收入)
家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠
身体变形
躯体来源
总疼痛
官僚作风造成失误 朋友不探视 愤怒 诊断不明确 庸医 治疗无效
1984年
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
1986年
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
按阶梯给药
•按阶梯给药
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
枢 C纤维
内脏 肌肉 骨 关节
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
什么是癌痛？
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓脊髓背角，脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递 —transmision
✓皮层和边缘系统的疼痛整合 —interpretation
✓下行控制和神经介质的疼痛调控 —modulation
什么是癌痛？
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
✓ 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 ✓ 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 ✓ 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
什么是癌痛？
• 据WHO的统计，全世界每年大约有60Baidu Nhomakorabea万 新癌症病例
• 每天大约有400万患者受着癌痛的折磨， 其中50－80％ 没有得到满意缓解
• 疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
如何评估癌痛？
癌痛的诊断
• 一般病史
• 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
✓疼痛部位 ✓疼痛时间 ✓疼痛性质 ✓疼痛程度 ✓可能改变疼痛的因素 ✓病程长短
用。 • 自控镇痛治疗：硬膜外自控镇痛治疗和静脉自控镇痛治疗。 • 神经阻滞治疗：无水酒精硬膜外神经阻滞，创伤性方法或神
经外科手术。 • 中医中药治疗：包括内服、外涂、针灸和中西药配伍等。 • 心理治疗：包括心理护理、家庭关怀、行为和音乐疗法等。
何谓癌痛的三阶梯治疗?
• 核心
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节
癌痛的三阶梯治疗
东南大学附属中大医院肿瘤科 苏翔宇 主治医师
内容提要
• 什么是癌痛？ • 癌痛的原因有哪些？ • 如何评估癌痛？ • 何谓癌痛的三阶梯治疗及具
体细节?
什么是癌痛？ 生命体征
血压
呼吸
脉搏
体温
疼痛
2000年后疼痛成为第五大生命体征
什么是癌痛？
• 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有 或潜在的组织损伤
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济负担 身体失控 不确定的未来
癌痛的原因有哪些?
癌痛的原因有哪些?
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
• 第一步：指出您疼痛的部位： • 告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来
如何评估癌痛？
• 第二步：评估您的疼痛程度 描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见 的疼痛
如何评估癌痛？
• 第三步：表述您疼痛的性质 ✓选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏 动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样 痛、绞痛、一摸就痛、痛觉过度、难以描述的 不舒服感觉
何谓癌痛的三阶梯治疗?
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
1980年 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
1982年 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
✓ 疼痛是一种主观感受 ✓ 病人自我评估为主 ✓ 相信患者的主诉
患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
数字分级法（NRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分WongBaker 脸
如何评估癌痛？
何谓癌痛的三阶梯治疗?
抗肿瘤治疗 （放疗、化 疗、手术）
药物治疗 （止痛药物）
癌痛
神经阻 滞治疗
其他： 辅助用药 中医药治疗 心理治疗
何谓癌痛的三阶梯治疗?
• 抗肿瘤治疗包括化疗，放疗，手术等 • 放射治疗止痛（适用于局部或区域性原发癌或转移灶引起的
疼痛，如骨转移灶）。 • 药物治疗：止痛药 • 辅助用药，抗抑郁，抗惊厥，大剂量维生素C，双膦酸盐的应
• 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素
什么是癌痛？
衰弱的症状 非癌症疾病 治疗副作用 癌症
失去社会地位 失去工作(威信、收入)
家庭中的地位 压抑 慢性疲劳、失眠
身体变形
躯体来源
总疼痛
官僚作风造成失误 朋友不探视 愤怒 诊断不明确 庸医 治疗无效
1984年
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则”
1986年
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
按阶梯给药
•按阶梯给药
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
枢 C纤维
内脏 肌肉 骨 关节
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
什么是癌痛？
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓脊髓背角，脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递 —transmision
✓皮层和边缘系统的疼痛整合 —interpretation
✓下行控制和神经介质的疼痛调控 —modulation
什么是癌痛？
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
✓ 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 ✓ 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 ✓ 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
什么是癌痛？
• 据WHO的统计，全世界每年大约有60Baidu Nhomakorabea万 新癌症病例
• 每天大约有400万患者受着癌痛的折磨， 其中50－80％ 没有得到满意缓解
• 疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
如何评估癌痛？
癌痛的诊断
• 一般病史
• 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质
✓疼痛部位 ✓疼痛时间 ✓疼痛性质 ✓疼痛程度 ✓可能改变疼痛的因素 ✓病程长短
用。 • 自控镇痛治疗：硬膜外自控镇痛治疗和静脉自控镇痛治疗。 • 神经阻滞治疗：无水酒精硬膜外神经阻滞，创伤性方法或神
经外科手术。 • 中医中药治疗：包括内服、外涂、针灸和中西药配伍等。 • 心理治疗：包括心理护理、家庭关怀、行为和音乐疗法等。
何谓癌痛的三阶梯治疗?
• 核心
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节
癌痛的三阶梯治疗
东南大学附属中大医院肿瘤科 苏翔宇 主治医师
内容提要
• 什么是癌痛？ • 癌痛的原因有哪些？ • 如何评估癌痛？ • 何谓癌痛的三阶梯治疗及具
体细节?
什么是癌痛？ 生命体征
血压
呼吸
脉搏
体温
疼痛
2000年后疼痛成为第五大生命体征
什么是癌痛？
• 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有 或潜在的组织损伤
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡
精神不安、内疚
担心疼痛 家庭经济负担 身体失控 不确定的未来
癌痛的原因有哪些?
癌痛的原因有哪些?
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
• 第一步：指出您疼痛的部位： • 告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来
如何评估癌痛？
• 第二步：评估您的疼痛程度 描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见 的疼痛
如何评估癌痛？
• 第三步：表述您疼痛的性质 ✓选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏 动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样 痛、绞痛、一摸就痛、痛觉过度、难以描述的 不舒服感觉
何谓癌痛的三阶梯治疗?
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
1980年 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
1982年 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
✓ 疼痛是一种主观感受 ✓ 病人自我评估为主 ✓ 相信患者的主诉
患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
数字分级法（NRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分WongBaker 脸
如何评估癌痛？
何谓癌痛的三阶梯治疗?
抗肿瘤治疗 （放疗、化 疗、手术）
药物治疗 （止痛药物）
癌痛
神经阻 滞治疗
其他： 辅助用药 中医药治疗 心理治疗
何谓癌痛的三阶梯治疗?
• 抗肿瘤治疗包括化疗，放疗，手术等 • 放射治疗止痛（适用于局部或区域性原发癌或转移灶引起的
疼痛，如骨转移灶）。 • 药物治疗：止痛药 • 辅助用药，抗抑郁，抗惊厥，大剂量维生素C，双膦酸盐的应