关于办理城镇居民医疗保险停保回退的申请及证明

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关于办理城镇居民医疗保险停保回退的申请

XXXXX镇城居医保中心:

本人于年参加XXX城镇职工基本医疗保险,现因(原因),故申请办理XXXX 市城镇居民基本医疗保险停保回退业务。

敬请批准为盼。

申请人:

年月日附:本人身份证复印件1份

身份证号:

证明

兹有同志,性别,身份证号,因其自愿申请XXX市城镇居民医疗保险停保回退,现已为其办理停保回退手续。

特此证明

XXXX市XXXX区XXXX镇城乡居民

医疗保险管理中心

年月日

证明(存根)

兹有同志,性别,身份证号,因其自愿申请XXX市城镇居民医疗保险停保回退,现已为其办理停保回退手续。

年月日

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