闭角型青光眼的护理查房PPT课件

抗作用，一般两者不宜联合应用。
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药物治疗
碳酸酐酶抑制剂
局部制剂：1%布林佐胺滴眼液
口服制剂：乙酰唑胺片剂
作用：减少房水生成
副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少
高渗剂
口服制剂：50%生理盐水甘油溶液
静脉制剂：20%甘露醇注射液
作用：促进房水流出Biblioteka Baidu
副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶
4、对患者的疼痛作出反应，给予安慰，向患者解释说明引
起眼压增高的诱发因素及有编效辑课件地控制眼压的方法。
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护理措施（术前）
青 光
（二）焦虑
眼
1、向患者及家属介绍主管医生、护
士、同室病友，介绍病房环境、设施
及有关规章制度。
2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给 予帮助、满足其需要。
3、指导患者掌握自我调整 的方法，如同病友谈心，外
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治疗
关键
及早发现
1
2
及早治疗
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治疗原则
（1）迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放； （2）眼压下降后及时选择适当手术
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药物治疗
缩瞳剂 常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液 作用：缩瞳促进房水流出 副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、
胃肠道反应等。 β肾上腺素能受体阻滞剂 常用药物：0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液
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护理查房---饮食护理
3、保持每天的大便通畅。对同时伴有习惯性便秘 的青光眼病人，每日可服蜂蜜通便，同时也要多吃 蔬菜水果及粗纤维食物，也可多吃植物油来改善肠 内润滑度。肉类、糖类宜少食，因肉类、糖类不含 纤维素，会减弱胃肠的蠕动功能。
可用莲子肉30克，百合30克，加水适量用文火炖 烂。每日1剂，临睡前食用。
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护理查房---心理护理
1、忌暴怒，过悲和过累，注意 情绪的调节和劳逸结合。
2、避免情绪变化！ 烦躁、忧郁、兴奋，都会引 起交感神经兴奋，瞳孔扩大， 使前房角变的狭窄，后
房房水不能顺利流入前房， 导致眼压升高。
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护理查房---出院指导
（一）衣
衣领、衣服都不要过紧，男士最 好不要系领带，女士最好不要长时 间佩戴过重、过紧的项链饰品。避 免颈静脉回流受阻，房水循环障碍。
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6
相关知识
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房水的循环途径
睫状体产生 进入 后房 越过瞳孔到 达前房 再从前房
角的小梁网进入 Schlemm管 然 后通过集液管和房 水静脉 汇入巩膜 表面的睫状前静脉 回流到血循环
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房角
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房角
宽角
宽角
窄角
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窄角
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青光眼概念
青光眼是由于眼压超过 了视神经所能耐受的程度 而引起视神经损害和视野 缺损的一组眼病。
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护理查房---出院指导
（二）食
饮食方面应该选择清 淡易消化的食物，多吃 蔬菜和水果，保持大便 通常。有些食物可以起 到利水的作用。例如： 赤豆.金针菜.西瓜.丝瓜。
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护理措施（术后）
（三）潜在并发症
1、观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察 充血及切口愈合情况。
2、加强下列预防性保护措施： （1）限制头部用力活动 （2）避免突然翻身和坐起 （3）避免剧烈咳嗽及用力闭眼 （4）保持大便通畅 3、换药、点眼药时动作轻柔、避免按压眼球。 4、避免眼外伤：术眼纱布遮盖，避免受压或
混合型青光眼
先天性青光眼
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闭角型青光眼（流行病学）
为我国常见的一类青光眼 好发人群：50岁老年人，女性更为常见，
男女之比约为1:2 多双眼同时或先后发病（5年内） 与遗传因素有关
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急性闭角型青光眼（病因）
1、眼球局部的 解剖结构变异
眼轴短 角膜小
病
前房浅
因
房角窄
晶体厚
2、诱发因素
阅读、疲劳、 情绪激动、暗 室停留时间过 长、局部或全 身应用抗胆碱 药物
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青光眼的临床诊断
1、眼压 2、房角 (裂隙灯；前房角镜) 3、视野 4、视盘变化
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A
B
A 正常的视盘，C/D=0.3
B 青光眼C/D=0.7并有早期
视野缺损
C 晚期C/D=1.0并有视神经
碰伤。
5、遵医嘱应用抗生素。
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护理查房---饮食护理
1、一般每次饮水不要超过200毫升。因 为一次饮水过多，会导致血液高度稀释， 血浆渗透压降低，使房水产生相对较多， 导致眼压升高。
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护理查房---饮食护理
2、做到“三忌”，即忌烟、忌酒、忌喝浓 茶。据研究，过量吸烟，由于烟中尼古丁的作 用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血， 烟草中的氰化物亦可引起中毒性弱视而损害视 功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导 致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起 眼压继发升高。
过久或看电视、电影之后，
轻度头痛、眼胀、恶心、
视朦、一时性虹视，休息
后自行缓解。
彩虹环
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临床表现
（三）急性发作期
（1）剧烈的眼球胀痛，同侧偏头
痛伴恶心、呕吐等全身症状。
（2）眼睑水肿，球结膜混合性充
血，伴球结膜水肿。
（3）角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状
（4）瞳孔呈纵椭圆形中度散大，对
光反射消失。
既往右眼已失明多年,具体不详;有高血压病 史多年,血压情况不详。既往2016年8月因
“左眼急性闭角型青光眼、高血压病”在
我科住院，经药物控制眼压，对症治疗，
病情好转，建议手术治疗。患者及家属不
同意，出院后未规律返院监测眼压，眼压
控制不详。
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3
诊断：1.急性闭角型青光眼（OS）
2.原发性高血压病
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青
护理措施（术前）
光
眼
（四）有受伤的危险
1、为患者提供安全的活动场所。保证充 足的照明，室内物品摆放有序,地面防水、 防滑。
2、下床活动时，动作宜缓慢。
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护理措施（术前）
青
光
眼
（五）知识缺乏
鼓励患者及家属提出有关疾病
与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有
关眼病的基本知识、治疗方法和效果，使患
吐情况及视力变化，估计眼压增高的
程度和疼痛的程度。
2、降低眼压：遵医嘱静脉快速滴入
20%甘露醇250ml，使组织处于相对脱水状态，口服乙酰
唑胺抑制房水分泌，快速降低眼压；注意观察用药反应。
3、饮食与休息：指导患者采取头高足低位，卧床休息，保 证充足睡眠；进低盐清淡饮食，一次饮水量不超过200ml， 每日总量控制在1500ml以内，使体液相对减少，以降低 眼压。
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4
护理查房—治疗
给予眼科二级护理，清淡饮食。完善各项检 查双眼彩超、心电图、DR及生化检查。监 测、控制眼压及血压。
（1）20%甘露醇 250ml st 加压输液。 （2）灯盏花素、血塞痛静滴。 （3）毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺点眼。
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5
出院介绍
2017-03-26医师查房视力左眼:0.12， 结膜无充血及水肿。眼压：右眼Tn， 左眼Tn。无眼痛，无头晕头痛，无恶 心呕吐，一般情况尚可，患者病情稳定， 患者家属视病情好转，要求带药出院， 请示科主任同意后予办理出院。
心等症状。
.
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手术治疗
建立新的眼内房水流出途径（如虹
1
膜周切术）；建立新的眼外房水流 出途径（滤过性手术如小梁切除术
，房水引流物植入术。
疏通原来的房水流出途径（前房角
2
切开、房角分离术、小梁切开）
减少房水生成（睫状体冷冻、透热
3
以及光凝术）
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急性闭角型青光眼护理
心理护理
用药指导
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意 3.衣服要宽松，睡眠
时枕头要垫高。这 样有利于血液回流， 使眼压降低。
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护理查房---健康教育
4.少喝浓茶、咖啡， 少吃辛辣等刺激性 食物。因为这些东 西可使血管神经调 节中枢发生紊乱， 导致血管舒缩功能 失调，使眼压 升高
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闭角型青光眼 护理查房
余夏
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1
病例介绍
患者李淑佩，女，75岁，因突发 左眼胀痛，伴视力急剧下降，疼痛 放射至头部，有恶心、呕吐，呕吐 胃内容物半天于2017-3-17 15：21 门诊步行入院。
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2
病例介绍
查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分， BP150／96mmHg. 专科情况：右眼视力： 无光感，左眼视力：手动/眼前。
护理诊断（术前）
1、疼痛 与眼压增高有关。
护
2、焦虑 与担心疾病预后和日常生
理
活质量有关。
诊
3、睡眠形态紊乱 与眼压升高导致 头痛、眼痛有关。
断
4、有受伤的危险 与视力下降有关
5、知识缺乏 缺乏相关的防治及护
理知识。
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护理措施（术前）
青 光
（一）疼痛
眼
1、密切观察患者眼痛、头痛、恶心呕
2、分散病人的注意力，可听轻音乐 缓解头痛
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护理措施（术后）
（二）感知的改变
1、观察患者生活自理能力的程度， 根据其自理能力的程度，制定相应 的防护措施。
2、病房内应光线充足，地面应防水、 防滑、防止障碍物阻挡患者经常活 动的区域。
3、病房灯光开关及呼叫器应放在患
者能够触及的地方。
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作用：减少房水生成
注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者
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药物治疗
肾上腺素能受体激动剂 常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液 作用：减少房水生成促进房水流出 药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。 前列腺素衍生物 常用药物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液 作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出 注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮
者了解疾病的转归，以减轻对预后的担忧。
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护理措施（术后）
1、疼痛—与术后伤口疼痛有关
术后护理
诊断
2、感知的改变—与患眼手术包扎有关
3、潜在并发症—前房积血、眼内炎
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护理措施（术后）
（一）疼痛
1、观察术后疼痛情况. 术后24小时伤口疼痛属于正常现 象，口服或肌注一般止痛剂可以缓 解，如果不能缓解或术后2-3天又 出现剧烈疼痛，应及时报告医生， 查找原因以便合理处理。
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什么是眼压？
眼压是眼内容物作 用于眼球壁的压力， 正常人眼压平均值为 16mmHg,正常眼压 定义在10～21mmHg
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眼压的测量
压陷眼压计
压平眼压计
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眼压的测量
非接触电脑（NCT）
家庭眼压计
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青光眼分类
原发性青光眼 继发性青光眼
闭角型青光眼 开角型青光眼
Content 03
可以诊断为临床前期。另外，
部分患者在急性发作前没有自
觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族
史，尤其是在诱发因素如暗室实验后房角关闭，眼
压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。
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临床表现
（二）先兆期
表现为一过性或反复多次
的小发作,在情绪波动、脑
力或体力过度疲劳，阅读
（5）前房极浅，周边部前房几乎完
全消失。
（6）眼压升高，50-100编m辑课件mHg。
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角膜水肿
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前房浅
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临床表现
（四）间歇期
急性发作期经积极药物治疗后或小发作自 行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角 开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常， 表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部 分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚 未解除，随时有再发作的可能。
出散步，听广播、音乐等。
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护理措施（术前）
青
（三）睡眠形态紊乱
光 1.引导患者说出睡眠醒他改变的性质
眼 （入睡困难、早醒、多梦等）分析原
因）
2.晚间睡前温水泡脚或温水浴，200ml温热鲜牛奶， 使机体充分放松，促进睡眠。
3.提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺激， 减少干扰。
4、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。
C 萎缩 编辑课件
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青光眼视野改变
旁中心暗点
弓形暗点
管状视野及颞侧视岛
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20
视野缩小的表现
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病程
临床前期 先兆期
急性发作期
间歇期
慢性期
绝对期
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临床表现
（一） 临床前期
当一眼急性发作被确诊为
急闭青浅前房
本病，另一眼只要具有浅前房
、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，
即使患者没有任何临床Co症nten状t 0也2
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（五）慢性期
急性大发作或多次小发作后，房角发生 广泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼 压中度增高，视力进行性下降，眼底可见 青光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野缺 损。
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（六）绝对期 青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特
别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全丧 失，视力已下降至无光感且无法挽救，偶 尔可因眼压升 高或角膜变性出 现剧烈的眼痛、 头痛、瞳孔极度 散大强直等症状
患者
饮食护理
出院指导
健康指导
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意 1.闭角型青光眼病人在
暗室内不宜久留，否 则会使瞳孔散大，眼 压增高。
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护理查房---健康教育
青光眼护理四注意
2.控制饮水量，一 次饮水量不宜超过 200毫升。一次饮 水过多，血液稀释， 血浆渗透，眼压降 低，可使房水增加， 眼压升高。