医保智能审核系统(修订版)

一、医保智能审核系统

1、系统功能模块

序号项目及技术要求

1. 医保智能审核

1.1 医保规则（系统内部分规则）

1.1.1 自入院开始只有检查无治疗连续天数

1.1.2 在院期间与其他住院记录在院期间日期重叠

1.1.3 限儿童使用药品

1.1.4 限性别使用药品

1.1.5 药品限制特性项目

1.1.6 药品限病种使用

1.1.7 项目加收

1.1.8 诊疗时间不合理

1.1.9 临床联合用药禁忌

1.1.10 药品使用种类过多

1.1.11 诊疗使用超出病种范围

1.1.12 统筹支持比例过高

1.1.13 病种限药品使用(范围指定)

1.1.14 药品限新生儿支付管理

1.1.15 药品限中医医师支付管理

1.1.16 药品限医院级别支付管理

1.1.17 住院物理治疗项目疗程限制

1.1.18 限儿童使用项目

1.1.19 限性别使用项目

1.1.20 临床用药儿童禁忌

1.1.21 同一人月结算次数

1.1.22 医嘱和费用明细数量不对照

1.1.23 限工伤

1.1.24 限生育

1.1.25 限急救药品

1.1.26 限项目合理时间范围

1.1.27 单病种费用超标

1.1.28 大额单病种费用超标

1.1.29 限离休

1.1.30 限住院

1.1.31 限制出院带药

1.1.32 ★审核库规则大于等于120条以上，系统可以根据院方需求自定义添加，

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