美白患者知情同意书
患者知情同意书 - 模版
知情同意书
试验名称：
研究单位：
中国北京电话：
隐私保密
您的医疗记录及所签写的同意书,将会被记录保存。
试验的结果可能在学术会议或期刊上公开发表，但是您的姓名决不会出现在上述发表的资料中。
益处
危险及不适
对试验所发生伤害的补偿
疑问
如果您有其他有关参与本试验的问题，请与下列人员联系：
研究组长：
中国北京电话：
如果您有作为试验受试者权益方面的问题，请与下列单位联系：
单位
中国北京电话：
如果您不想参加本试验，或是您的问题尚未得到满意的答复。
请不要在这张知情同意书上签字。
试验期
本试验所需时间为以本项目完成时间为止，可以停止试验，本人在任何时间可以退出试验。
试验说明
受试者承诺
我已经读完而且了解前面有关这个试验的资料，有关负责人对试验中潜在的危险和益处已作出全面解释，并且给我机会就关于本试验及我的参与提出问题，且已得到满意的答复，基于个人的意愿，我同意参加本试验。
我同意提供我的医疗记录给申办者。
如果我的标本有剩余，我同意用于实验室的其他实验。
仅以签署本同意书确认我同意参加本试验，同时我确知我不会因为参加本试验而损伤任何法律权利。
病人姓名(正楷)：
病人签名：
见证人签名：。
口腔医疗机构-牙齿美白知情同意书
牙齿美白同意书客户姓名: 病历编号:尊敬的客户:请您在做牙齿美白治疗之前认真仔细阅读以下内容:①您想改变牙齿颜色且愿意接受牙齿美白剂的治疗;②16岁以下儿童及孕妇不能接受治疗;③您愿意配合牙医专家为您制定合理完整的治疗计划。
1.美白效果专业牙齿美白的效果十分显著，但是牙齿染色的原因有很多种，很难十分确定的预测您的牙齿能够美白到何种程度，根据具体情况的不同，美白可能需要多次疗程，在咨询过程中，牙医会向您展示真实病例美白前后的照片，请在签名或接受美白治疗前，和您的牙医讨论确认美白方案，每位客户都因按牙医提出的治疗建议完成牙齿美白过程。
2.潜在的问题与风险任何形式的保健美容治疗在操作过程中都存在着程度不一的风险限制，虽然专业的牙齿美白极少发生问题与危险(即使有程度也非常的小)，但是我们希望您能事先了解可能潜在的问题与风险，请仔细阅读以下信息，如果有任何疑问和质疑，请在签名之前和您的牙医确认:(1)牙齿的敏感:部分人士由于牙齿存在隐裂、磨耗、缺损等问题，可能在齿科美白疗程中感觉到轻微的牙齿酸痛，如果您的牙齿平时已有敏感现象，请在治疗前告知牙医。
牙医会根据你的情况调整美白剂的用量，以减少您的不适，但是我们无法完全彻底排除敏感现象。
针对某些牙齿敏感的特例，我们在疗程前建议病人服用止痛药。
在疗程中若您感到任何不舒服请通知牙医，我们将在疗程中做一些调整以减轻您的不适。
牙齿美白后的轻微酸痛感通常在12-24小时就会自动消除，请勿过多的紧张和担心。
(2)牙龈和口腔组织不适:美白剂接触牙龈，引起牙龈轻微灼伤，一般这种损伤会在1-2天內会恢复，而不会有任何遗留问题:为此，我们会为您涂抹牙龈保护剂，暂时性的灼热也可能出现在疗程中，因哽液浸透保护屏障，此外，为了达到最好的美白效果，我们使用开口器撑开您的嘴唇，因此您可能感到轻微的不适，这类的不适在美白治疗结束后会消除。
大部分病人在治疗过程中不会产生疼痛感，如果您的口腔有不舒服的感觉，请用温水漱口或告诉您的牙医。
医美整形美容项目知情同意书范本
基本资料姓名性别年龄联系电话单位地址或住址：客户来源：A、渠道B、SVIP C、电话咨询D、网络咨询E、门诊F其他基本情况：过敏史治疗史高血压（是）(否) 心脏病（是）(否)糖尿病（是）(否) 癫痫病（是）(否)疤痕体质（是）(否)近期用药史其它专科情况临床诊断激光治疗协议书一、治疗前需照像作为病例资料保存。
二、如身体处于特殊时期（孕期、哺乳期等）暂不能行激光治疗，如有上述情况，治疗前应向医生说明。
三、部分治疗术前采用表面麻醉药膏进行表麻，个别病人对麻醉药膏有过敏反应，此现象属个体差异，需改用其它方法麻醉。
四、患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术，术前应告知医生，若隐瞒病史，一切后果自负。
五、瘢痕体质者术后有瘢痕增生可能。
、六、色素痣存在一定的恶变几率，术前无法预知，如近期有增大、变色、瘙痒、疼痛、出血及原有毛发脱落等异常情况，应在治疗前向医生讲明，必要时作病理检查。
七、术后应严格遵医嘱，如护理不当，会出现感染、伤口愈合延迟、色素沉着或瘢痕形成可能。
八、由于个体差异较大，每一种组织细胞对激光的敏感性不同，治疗效果及显效速度也存在个体差异。
九、由于每个人对光的敏感性存在差异，治疗后部分患者会出现紫癜或水泡、色素沉着或色素脱失，经过适当处理，紫癜或水泡一般会在24-96小时后逐渐消失，色素沉着或色素脱失，一般在1-6个月内可逐渐消退，极少数个体可能出现永久色素沉着或色素脱失。
十、姓名、通讯地址及电话必须真实有效，因此而延误治疗、护理所造成的后果由患者自负。
治疗参数表激光脱毛协议书医生告知：一、治疗前需照像作为病例资料保存。
二、如身体处于特殊时期（孕期、哺乳期等）暂不能行激光治疗，如有上述情况，治疗前应向医生说明。
三、患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术，术前应告知医生，若隐瞒病史，一切后果自负。
四、本院采用的先进激光脱毛，对绝大多数的多毛患者有显著疗效，但个别患者对激光不敏感，术前不能预测。
美容科手术知情同意书
美容科手术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号／门诊号：一、疾病介绍和治疗建议医生已告知我可疑患有疾病，需要进行_______________术。
手术简介 ____________________________。
但医生也如实告知我仍有权利选择其他替代方式。
（详见《方案选择告知书》）二、手术潜在风险和对策（该风险存在于普遍受检查者）医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3)我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4)手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
美容整形手术知情同意书模板
美容整形手术知情同意书模板
我，（患者姓名），身份证号码（或护照号码）为（患者身份
证/护照号码），特此同意参加美容整形手术，以下同意书内容为
双方约定事项：
1. 手术项目及风险：本次手术项目为（手术项目），我已经充
分了解并知晓该手术的风险与可能的并发症，包括但不限于：出血、感染、疤痕、发育异常、神经损伤、不对称、失去某些感觉、手术
失败等。
我已经被医生告知，并理解这些风险存在的可能性。
2. 术前准备：我已经按照医生的指示进行相关的术前准备，包
括但不限于停止某些药物的使用、禁食等。
3. 麻醉方式：本次手术将采用的麻醉方式为（麻醉方式名称），我已充分了解麻醉的风险与可能出现的并发症。
4. 术后护理：我将严格按照医生的建议进行术后护理，包括但
不限于定期复诊、使用特定的药物或护理品等。
5. 手术费用：我已经了解并同意支付本次手术的相关费用，包括手术费、麻醉费、药物费以及可能的术后复诊费用等。
6. 隐私保护：我同意医生在进行美容整形手术过程中获取我的相关个人信息，并保证该信息仅在医疗目的下使用，不会被无关人员获取和使用。
7. 知情同意书的撤销：我理解且同意知情同意书的内容，若我希望撤销或修改此同意书，我将提前与医生进行书面沟通并获得医生的同意。
8. 法律责任与争议解决：本知情同意书受中华人民共和国法律管辖，并在产生法律争议时，双方同意提交至有管辖权的人民法院解决。
我已认真阅读并充分理解上述内容，并确保提供的信息是准确和真实的，自愿签署此知情同意书。
患者签名：__________ 日期：__________
医生签名：__________ 日期：__________。
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知情同意书模板知情同意书格式我们将要开展一项(研究题目),因您患有(疾病名称)(或:因您患有(疾病名称)并将接受(治疗名称)),且您的具体情况符合该研究的入组条件,因此,我们想邀请您参加该项研究。
本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等,请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。
当研究者向您说明和讨论知情同意书时,您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。
您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。
若您目前正参加其他临床研究,请务必告知您的研究医生或者研究人员。
本项研究的项目负责人是(姓名,单位),研究资助方或研究资金来源是(名称)。
若为多中心研究,请同时列出组长单位。
1. 为什么进行这项研究?简要描述本项研究的背景和目的。
(此部分需由研究者根据项目特点,用通俗易懂的语言作介绍)结合研究内容,紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景;结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。
首次使用的英文缩写前须有中文注释。
对于本研究使用的(包括对照)药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械,请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的,哪些是研究性的(包括已在国外批准上市,国内尚未批准的进口药;或国外批准上市,国内正在仿制,尚未批准的,都要明确描述),如果是药品/生物制品、或医疗器械等,要简略介绍其主要作用(效果)、主要副作用。
如果有前期临床试验结果,也可一并简单介绍。
同时还必须对对照产品进行介绍,包括疗效和副作用。
如果您将开展的是有关诊疗技术的研究,例如外科术式或者诊断程序,请明确说明它是研究性的。
牙齿美白知情同意书
牙齿美白知情同意书
我，______（个人姓名）在此确认，我已经理解并同意进行牙齿美白治疗。
在决定进行这一治疗之前，我已经接受了牙医/专业人士的详细咨询，并充分了解了相关风险和效果。
在此，我承认以下事项：
1. 牙齿美白治疗是为了改善牙齿的外观，去除牙齿上的污渍和变色。
2. 美白治疗可能需要多次操作才能达到理想效果。
3. 美白过程中，可能会出现一定的不适感、牙齿敏感或轻微牙龈刺激等现象。
4. 美白治疗并不能保证获得百分之百理想的效果，结果因个人情况而异。
5. 我已经向牙医/专业人士提供了个人病史，并告知牙医/专业人士我使用的任何药物或过敏情况。
6. 我理解在治疗过程中可能需要传递一些化学物质到我的牙齿和牙龈上。
7. 我同意并愿意遵守牙医/专业人士的建议和治疗计划，同时我的合作和日常护理对治疗结果的影响极为重要。
8. 我理解如果治疗过程中出现意外情况，或者治疗不成功，可能需要进一步的治疗措施。
9. 在进行治疗之前，牙医/专业人士已经告知我治疗费用和可能的保养费用，并我已同意支付相关费用。
10. 我并不期望进行任何法律追究或索赔，除非治疗过程中存在明显的疏忽或错误行为。
签字：日期：。
患者知情同意书
患者知情同意书尊敬的您好！首先感谢您对我们工作的信任、支持和配合！为建立一个医患之间的和谐关系，优惠让您得到及时有效的治疗，请您认真阅读以下事项：一、您如同时伴有其他合并症或不适感（如既往患有糖尿病、心脑血管疾病、高血压病、血液病、传染病、精神疾病等），请主动如实告知；二、在接受我们针刀治疗期间，如果同时偶发其他疾病（如感冒发热、传染病或其他各种病症），纯属巧合，与针刀治疗无关。
三、针刀疗法属于微创治疗方法，针对病变软组织给予相应的松解治疗，一般并无太大痛苦，但由于每个人的体质不同，也可能会有极少数病人出现疼痛、酸胀等不适感觉，甚至可能会出现晕针现象（临床表现：晕针发生时间短、恢复快，历经2-5分钟。
①先兆期，患者多有自述头晕眼花，心悸、心慌、恶心欲吐，四肢无力；②发作期，瞬间晕倒，不省人事或意识恍惚、面色苍白、四肢冰凉、血压偏低、心率减慢、脉搏细弱等；③恢复期，神志清楚，自述全身乏力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏和缓有力，临床观察以前者多见），此为难以预料的医疗意外，不属于医疗事故。
晕针的预防：①要消除患者的紧张恐惧心理，进行心理疏导，做好解释与安慰工作，有陪伴者可在旁边扶持协助，教会病人放松技巧，与病人聊天、交流、尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。
②了解患者的基本情况，勿在饥锇劳累疲倦、剧烈运动后机体处于应急状态下进行治疗，可稍休息进餐后进行。
③协助病人采取适当体位姿势以利机体放松，尤其是易发生晕针患者要采用平卧位。
④治疗后注意观察病情变化，一般治疗后需在观察室留观20分钟后方可离去。
处理措施：一旦发生晕针，立即将患者由坐位或站位改为平卧位，以增加脑部供血量，指压人中、合谷穴，然后将患者抬到空气流通处或吸氧，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。
安慰患者，严禁以扶持的方法搬动患者，以免因体位关系加重脑部缺血，使晕针加重。
老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗塞或脑部疾病等意外。
医院患者知情同意书
医院知情同意书姓名:性别:□男□女年龄:科别:住院号:诊断：疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有：，需要在麻醉下进行治疗。
治疗潜在风险和对策1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.硬膜外或蛛网膜下腔阻滞；麻醉意外。
3.因人体解剖结构变异导致穿刺不成功或多次穿刺，因解剖结构异常造成气胸、血胸等。
4.由于过度紧张、疲劳等因素出现晕针、滞针、断针等。
5.穿刺过程中局部血管、神经损伤，局部出血、皮下血肿、瘀斑，针刺处疼痛、肿胀、硬结或原有症状加重、针眼延迟愈合或不愈合、感染。
6.治疗过程中血压波动，短暂性头晕；一过性意识丧失；心动过缓或过慢，或诱发心律不齐，呼吸抑制；各种血栓（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命；糖尿病患者可发生血糖波动；严重者出现心、脑血管意外。
7.治疗区周围、鞍区、臀部等短暂性麻木，神经根损伤；大小便失禁甚至截瘫。
8.畏寒、高热、椎管内感染。
9.关节腔内出血及感染。
10.个别患者因个体差异导致短暂性失明和头晕或治疗后症状较治疗前加重、疲劳、治疗后盗汗、虚汗等；女性患者的月经紊乱或阴道不规则出血。
11.其他可能发生的无法预料或者不能防范的情况出现。
特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：患者知情选择：（同意打“√”；不同意打“×”）□我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
□我同意此次治疗。
□我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
□我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
□我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
□我授权医师对治疗获取的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
□我同意此次住院期间医生给我做多次与此次相同的治疗，并且只签一次治疗知情同意书，并承担每次的治疗风险及并发症。
7、牙 齿 美 白 知 情 同 意 书
患者姓名
性别
年龄
病历号
签署日期
疾病介绍和治疗建议：
医师已告诉我因，牙齿需要美白。英国威十美白已得到欧洲各国成千上万牙医的认可，它的专利恒温渗透技术使H2O2等美白成分的渗透率提高2倍，直达牙本质深层。涂抹在牙齿上的特殊美白剂，在最短时间内透过牙釉质到达牙本质浅层，与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿回到未经染色前的洁白。对牙齿外因性的染色（咖啡、酱油、茶等），增龄性黄牙效果最佳。轻中度的四环素牙、氟斑牙，或者其他因素引起的变色牙、遗传性黄牙，一般通过英国威十美白技术即可达到满意的效果
2、我理解牙齿美白存在以下风险和医师的对策：①16岁以下人士、孕妇不适合威十美白技术，严重的牙周病患者须在治疗后再接受美白。②术中可能出现的问题：牙齿敏感不适、牙龈或软组织不适或受灼伤；术后牙齿颜“花”等问题。③一个疗程的威十美白后，牙表面外源性着色已被去除，牙齿表面的透明度相对提高，会透出牙本质的颜色。美白治疗结束当时，花斑也许会明显些，但是美白胶中的美白成分还会持续48-72小时向牙齿组织渗透，因此两天左右这些花斑会减轻。④如果您有更高的追求牙齿美白的要求，最好的办法是增加疗程，通过深部渗透的原理，使牙本质的颜色漂白更彻底，牙釉质更健康亮白，花斑才能更好的减退。⑤威十美白持续两年左右。持续时间长短，因个人饮食和清洁习惯、牙齿结构及治疗方案而不同。医生制定美白方案也是根据您的牙齿结构和期望值，以美白持续两年为目标而制定的。⑥术后24-48小时内避免过热过冷食物，避刺激食免有物。⑦威十美白不是永久性治疗，请尽量减少外源性染色剂的摄入，如咖啡、红酒、酱油、可乐等。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医师陈述：
我已经告知患者将进行的操作方法、操作潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次操作的问题。
诊所患者知情同意书范本
诊所患者知情同意书范本尊敬的患者：您好！在您来到我们诊所接受治疗之前，我们需要您签署一份知情同意书。
该同意书的目的是确保您对治疗过程和可能产生的风险有充分的了解和认识，以便您可以做出明智的决策。
请您仔细阅读以下内容：1. 诊所信息提供：诊所名称：XXX诊所地址：XXX街XX号联系电话：XXX-XXXXXXX2. 目的和描述：本同意书旨在向您说明治疗的目的、可能的风险、预期效果和可选的替代方案等信息。
请您耐心阅读，并在完全理解和接受之后签署。
3. 治疗信息：您将接受的治疗项目是：XXXXX（治疗项目的具体描述）。
该治疗的预期效果是：XXXXX（预期效果的具体描述）。
治疗可能涉及的风险和不良反应包括但不限于：XXXXX（描述具体的风险和不良反应）。
我们将根据您的个人情况评估风险，并尽最大努力减少风险的发生。
4. 可选的替代方案：如果您对当前治疗方案有任何疑虑或不适应，我们提供以下替代方案供您选择（请注意，这些方案的适用性可能因个体差异而有所不同）：a. XXXXX（替代方案1的描述）b. XXXXX（替代方案2的描述）c. XXXXX（替代方案3的描述）5. 后续治疗和咨询：您在治疗结束后，可能需要进行后续治疗或定期咨询。
具体治疗方案将根据您个人的情况和治疗反应而定。
请在需要时向医生咨询，并遵循医生的建议。
6. 知情同意确认：在您签署本知情同意书之前，请仔细阅读并理解上述内容。
如果您对相关事项有任何疑问，我们会很乐意为您解答。
我们鼓励您向医生提问，以便您对治疗有更全面的了解。
我已阅读并理解上述内容，并对治疗风险和可选方案有足够的认识。
我同意接受当前治疗方案，并理解治疗后可能需要后续治疗和咨询。
7. 签署和日期：患者姓名（打印）：______________________患者签名：______________________日期：______________________医生/医务人员姓名（打印）：______________________医生/医务人员签名：______________________日期：______________________请您仔细阅读上述知情同意书，确保您对治疗方案和相关事项有充分的了解。
科研用《患者知情同意书》模板
科研用《患者知情同意书》模板科研用《患者知情同意书》模板尊敬的受试者：我们邀请您参加一项科学研究，旨在提高手术安全性、改善预后、降低医疗费用，并为您提供有效的治疗方法。
在您决定参加本研究之前，请仔细阅读以下内容，如有不清楚之处，请与医师进行沟通讨论。
一、课题介绍该研究是一项日益受到人们欢迎的临床研究。
二、研究目的本研究的目的是提高手术安全性、改善预后、降低医疗费用，并为您提供有效的治疗方法。
三、是否参加此研究您是否参加本项研究将由您自愿作出决定，如果您决定不参加本项研究，您不会受到任何惩罚或失去您应该拥有的任何利益。
您有权在研究的任何阶段退出研究，而不会影响您的法定权利。
一旦您决定参加本项研究，请您签署此知情同意书表明同意。
在进入研究前，医师会为您进行筛查，以确认是否为合适的人选。
以下情况者，我们将排除在研究之外：年龄在60岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激过度敏感者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
四、试验过程介绍本研究所需费用全部由专项基金提供。
在参加试验前，您需要提供完整的病史，从而为我们的治疗提供更全面的信息。
虽然您有权利中途退出，我们仍然希望您尽可能配合我们的研究。
在签署完知情同意书后，您将从当天进入筛选期。
在访视后，您的医师将决定您是否适合进入本研究。
您需要在我们的研究时间内尽可能给予配合，以便我们能顺利完成研究。
如果您有特殊情况，不能完成这些，请您提前电话通知我们。
非常重要的是，在整个治疗期间您需要告诉我们您同时服用或使用的任何药物，这包括处方药、非处方药、维生素、中草药和食疗补品。
您还必须及时告诉我们您的身体状况的变化。
如果您去其它医生处或医院就诊，需通知他们您参加了本项临床研究，以确保新的医生能充分了解您的情况。
还应尽快和我们取得联系，告知这些事情。
五、本研究可能带来的不适或危险六、参加此试验可能获得的利益本研究建立在大量的基础或临床的研究或应用之上，可以提高手术安全性、改善预后以及降低医疗费用。
患者知情同意书
附件5知情同意书（科研模板）介绍我们真诚地邀请您参加这项名为“******”研究。
本研究旨在探讨******。
在您决定参加之前，了解该研究的目的和内容是非常必要的。
请您认真阅读这份介绍，并和您的医生、家人和朋友讨论。
如果有什么不清楚地，或您想了解更多的内容，请您向医生询问或直接与该介绍后所列的人员联系。
研究的目的是什么？据WHO2003年4月3日发表的《世界癌症报告》所述，以目前癌症的发病趋势，到2020年，全世界癌症的发病率将增加50%，全球每年新增加的癌症患者人数将达到1500万人。
在世界范围内，发病率最高的恶性肿瘤为肺癌。
虽然近二十年来，在肺癌治疗的许多方面取得了很大进展，但预后没有明显的改善。
总生存率在10％～15％，在许多国家5年生存率<10％。
当出现症状而就诊时，约70％的患者已处于中晚期，失去了最佳的治疗时机。
流行病学调查的研究发现，早期诊断、早期治疗是提高肺癌总体生存率的最关键的因素。
目前临床上对肺癌的诊断主要依靠痰脱落细胞学、纤支镜检查或经皮肺活检、及影像学检查等。
但这些诊断手段对肺癌的早期诊断帮助不大；因为影像学仅能发现直径1cm以上的肿块，而纤支镜等主要是用于对肿块进行病理活检的技术，用来进行肿瘤良恶性鉴别及肿瘤性质的病理诊断。
对于原位癌或直径小于1cm的肿瘤，用这些传统的手段是无法诊断的。
事实上，肿瘤在人体内的最早变化可能是生化水平的改变，因此寻找肺癌早期诊断的分子标志物，尤其是血清学标志物，对于建立肺癌的大规模筛选及早期诊断技术，提高肺癌的早期诊断率及病人的5年生存率具有重要的意义。
多年来，人们一直致力于肺癌诊断的分子标志物的寻找和开发。
本研究的目的运用多种分子生物学和免疫学手段，建立开发肺癌大规模筛选及早期诊断的新技术。
提高肺癌的早期诊断率及病人的5年生存率。
您为什么被选上了？我们邀请您参加该研究是发现您患有肺癌并将进行手术治疗，我们将收集您术后的肿瘤组织标本，进行深入研究。
美容手术知情同意书(模板)
美容手术知情同意书(模板)
本文档旨在提供美容手术的知情同意书模板，供参考使用。
在具体操作中，建议根据实际情况进行适当的修改和补充。
1. 患者信息
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
联系[患者联系电话]
2. 医生信息
姓名：[医生姓名]
资质和执业证号：[医生资质和执业证号]
所在医院：[医生所在医院]
3. 手术信息
美容手术名称：[手术名称]
手术目的：[手术目的]
手术内容及过程：[手术内容及过程]
手术风险及并发症：[手术风险及并发症]
手术后效果：[手术后效果]
4. 知情同意内容
本人已经详细了解以上美容手术的相关信息，包括手术目的、内容、风险及并发症，以及手术后效果。
我理解并接受以下事项：
- 手术结果无法完全保证与预期效果一致；
- 手术可能存在风险和并发症，包括但不限于感染、血肿、疤痕、神经损伤等；
- 需要遵守医生的术后护理指导，以促进手术效果的恢复和维持。
我承诺提供真实的个人信息，并将遵守医生的建议和指导，并自行承担因手术引发的风险和并发症。
5. 签署
患者签名：____________________
日期：____________________
医生签名：____________________
日期：____________________
6. 附件
- 个人身份证明复印件
- 医生资质复印件
请注意，此为模板文件，具体内容需根据实际情况进行修改和补充，以确保其准确和完整性。
同意签署时，请患者仔细阅读并确保完全理解所有内容，如有疑问可向医生咨询。
水光针美白治疗知情同意书
水光针美白治疗知情同意书姓名: 性别: 年龄: 身份证号：住院号（病案号）:这是一份有关水光针美白治疗的知情同意书，医师在治疗前会用通俗易懂的语言向您进行治疗前的告知。
目的是使您了解、知晓有关诊断、诊疗计划、治疗目的、医疗风险、防范措施、替代方案、治疗费用、患者权利等方面的相关信息。
由于已知或未知的原因，任何皮肤治疗都有可能出现并发症或达不到预期效果，因此，医师对您的治疗结果不能作出绝对的保证。
在治疗实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝治疗。
请您仔细阅读以下内容，提出与本次治疗有关的任何疑问，决定是否同意进行治疗。
根据患者所诉情况及存在的体征，诊断为。
拟施行次水光针美白治疗（当病情需要时可能会更改治疗方案）。
1、院方的承诺：1）院方承诺尊重患者的隐私权，未经患者本人或其监护人同意，不向第三方披露患者的病情及病历资料；2）院方承诺未经患者或其监护人同意，不将摄影的照片应用于广告宣传和商业用途。
2、患者或其监护人的承诺：1）患者或其监护人承诺向院方如实告知患者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不良后果；2）患者或其监护人自行承诺严格遵守本告知书所列到的或者医师具体情况告知的注意事项，否则自行承担由此产生的不良后果；3）患者或其监护人对美容治疗或治疗前后的照片表示理解和接受，并且同意医院将照片用于学术交流，发表论文和科研教学。
3、可能伴随的不适、并发症、风险及注意事项1）皮肤医学治疗是一项特殊的治疗，带有一定的风险性和不可预测性，可能会出现某些并发症，若有任何不适，请患者及时就医，以便得到有效治疗；2）受医学技术发展水平所限，目前的医疗治疗尚无法满足人们的所有要求；另外由于个人的审美观点不同，有时在治疗非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请患者在治疗前与医师进行充分的沟通，对治疗后的美容效果保持清醒的认识；3）鉴于水光针治疗的特殊性，目前建议患者在月经期，妊娠期不宜针刺；4）对患有出血性疾病，有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；’5）治疗部位皮肤无破损炎症；6）如果注射后有不适反应，数小时至一天内可渐消失；7）水光针美白的效果有个体差异，必要时配合中药或彩光治疗；8）由于皮损深度不一，有些病变需多次治疗，建议定期复诊一般1-3个月。
水光针美白治疗知情同意书
水光针美白治疗知情同意书姓名: 性别: 年龄: 身份证号：住院号（病案号）:这是一份有关水光针美白治疗的知情同意书，医师在治疗前会用通俗易懂的语言向您进行治疗前的告知。
目的是使您了解、知晓有关诊断、诊疗计划、治疗目的、医疗风险、防范措施、替代方案、治疗费用、患者权利等方面的相关信息。
由于已知或未知的原因，任何皮肤治疗都有可能出现并发症或达不到预期效果，因此，医师对您的治疗结果不能作出绝对的保证。
在治疗实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝治疗。
请您仔细阅读以下内容，提出与本次治疗有关的任何疑问，决定是否同意进行治疗。
根据患者所诉情况及存在的体征，诊断为。
拟施行次水光针美白治疗（当病情需要时可能会更改治疗方案）。
1、院方的承诺：1）院方承诺尊重患者的隐私权，未经患者本人或其监护人同意，不向第三方披露患者的病情及病历资料；2）院方承诺未经患者或其监护人同意，不将摄影的照片应用于广告宣传和商业用途。
2、患者或其监护人的承诺：1）患者或其监护人承诺向院方如实告知患者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不良后果；2）患者或其监护人自行承诺严格遵守本告知书所列到的或者医师具体情况告知的注意事项，否则自行承担由此产生的不良后果；3）患者或其监护人对美容治疗或治疗前后的照片表示理解和接受，并且同意医院将照片用于学术交流，发表论文和科研教学。
3、可能伴随的不适、并发症、风险及注意事项1）皮肤医学治疗是一项特殊的治疗，带有一定的风险性和不可预测性，可能会出现某些并发症，若有任何不适，请患者及时就医，以便得到有效治疗；2）受医学技术发展水平所限，目前的医疗治疗尚无法满足人们的所有要求；另外由于个人的审美观点不同，有时在治疗非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请患者在治疗前与医师进行充分的沟通，对治疗后的美容效果保持清醒的认识；3）鉴于水光针治疗的特殊性，目前建议患者在月经期，妊娠期不宜针刺；4）对患有出血性疾病，有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；’5）治疗部位皮肤无破损炎症；6）如果注射后有不适反应，数小时至一天内可渐消失；7）水光针美白的效果有个体差异，必要时配合中药或彩光治疗；8）由于皮损深度不一，有些病变需多次治疗，建议定期复诊一般1-3个月。
医美皮肤美容调Q激光治疗知情同意书
调Q 激光治疗知情同意书
姓名性别年龄职业过敏史
身份证号联系电话病史
家庭住址省（县/市）治疗史
治疗部位治疗名称
1、医生会尽最大努力进行治疗，但由于个体差异和现行医疗水平所限，不可能完全满足各自的要求，做到尽善尽美，患者对此应有清醒的认识和思想准备。
2、患者术前、术后必须拍照，作为治疗效果评价依据及医院病历资料。
院方有权选择照片作为学术交流和文献刊用。
3、调Q激光治疗胎记（太田痣、咖啡斑等）、颧部褐青色痣、色素斑（脂溢性角化、雀斑、晒斑等）、洗纹刺是个循序渐进的过程，需要多次治疗，一般需3—6次或1—3次治疗，极个别可能要6次以上；每次治疗间隔3—5个月。
4、现在纹刺大多为专业纹刺，所用色料多是混合型的，这样增加了激光洗纹刺的难度。
一般蓝黑色可以完全洗尽，极个别的因为色料的特殊性，会发生化学反应，可能最终留有少许浅褐色印记；红色、咖啡色不能完全去除，只能变淡；黄色、绿色对激光不敏感，无法作用。
5、调Q激光用来治疗黄褐斑时，选择的是低能量，对皮肤完全没有损伤，术后可以碰水、涂抹化妆品。
每次治疗后色斑颜色会暂时加深，属于正常现象，7天后又开始慢慢淡化；每次治疗间隔1—4周，6—8次为一疗程。
补充事项：
以上条款我已认真阅读并知晓，本人同意接受激光治疗。
医生签字：患者（或监护人）签字：
年月日
治疗记录术前情况。
美白患者知情同意书
XX医院牙齿美白患者知情同意书日期：病历号：姓名：性别：出生日期：地址：联系电话：紧急事故联系人：联系电话：请回答下列问题：您的眼睛对各种光源敏感吗？您的皮肤很容易被晒伤吗？您现在怀孕吗？□是□否□是□否□是□否请仔细阅读一下内容1.专业冷光牙齿美白合适人选想改变牙齿颜色的人均可接受冷光牙齿美白治疗，但16岁以下儿童及孕妇不能接受治疗。
根据牙齿改变颜色的原因不同，医生都将为您单独制定适合的美白牙齿方案。
2.美白效果牙齿美白的效果十分显著，但是牙齿染色的原因有很多种，很难十分确定地预测您的牙齿能够美白到何种程度。
黄色或黄棕色牙的美白效果一般来说会比灰色和灰棕色的美白效果好。
因服用抗生素、根管治疗、或外伤性引起的变色牙以及牙面上的白色斑点，美白可能需要一次以上的疗程。
如果您有任何疑问，请在签名或接受美白治疗前，和您的牙医讨论确认，从而确定最终的治疗方案。
3.保养维护在治疗后应注意：24小时内，牙齿容易着色，应避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色漱口水、食用深色食物及尽量避免吸烟。
在牙齿美白后的24-48小时之间，牙齿的美白效果会变得更加均匀和富有光泽，这是因为牙齿表面会重新形成保护膜。
此外，美白的保持时间长短会因饮食习惯和牙齿结构不同。
4.潜在的问题与风险任何形式的保健美容治疗在操作过程中都存在着程度不一的风险和限制，虽然专业的牙齿美白极少发生问题与危险（即使有程度也非常小），但是我们希望您能事先了解可能潜在的问题与风险，请详细阅读以下信息，如果有任何疑问，请在签名之前和您的牙医确认。
a).牙齿敏感：在齿科美白疗程中，部分人士由于牙齿存在隐裂、磨耗、缺损等问题可能感觉到轻微的牙齿酸痛，如果您的牙齿平时既有敏感现象，请在治疗前告知，我们会调整剂量和冷光照射时间，以减轻您的不适，但是我们无法完全彻底排除敏感酸疼现象。
针对某些牙齿敏感的特例，我们在疗程前建议病人服用止疼药。
在疗程中若您感到任何不舒服，请通知牙医，我们将在疗程中做一些调整以减轻您的不适。
注射美容美容治疗协议书
脱毛中由于个体差异及特异性可能出现的问题及注意事项如下：
1．脱毛时可出现轻微刺痛 红色丘疹周围发红，稍后可自行消退。
2．皮肤较黑者则可能出现水一过性红肿现象，少数会出现水疱 结痂 等，均为正常现象。
3．治疗后一周保持治疗部位清洁，请勿用力揉搓。建议一周内不洗蒸气浴，不涂刺激产品。
4．恢复期勿食辛辣 海鲜烟酒 刺激食物，减少剧烈运动 避免日光爆晒。
. .
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
接受者治疗签名：___________________ 年 月 日
美容师签名：____________________年 月 日
项 目
疗程次数
日 期
能 量
术后反应
恢复效果
医生签字
顾客签字
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
第六次
卡 号：_________________
补充说明：________________________________________________________________________________
2、由于个体差异，美白针注射只是相对调整皮肤色差，建议配合光子嫩肤达到更好效果。
二、补充说明
接受美容者意见
经美容师提醒注意，本人对上述可能发生的现象及注意事项已明知。
本人同意接受____________________美白针注射美容，如果出现上述现象表示理解。
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XX医院牙齿美白患者知情同意书
日期：病历号：
姓名：性别：出生日期：地址：联系电话：紧急事故联系人：联系电话：请回答下列问题：
您的眼睛对各种光源敏感吗？您的皮肤很容易被晒伤吗？您现在怀孕吗？□是□否□是□否□是□否
请仔细阅读一下内容
1.专业冷光牙齿美白合适人选
想改变牙齿颜色的人均可接受冷光牙齿美白治疗，但16岁以下儿童及孕妇不能接受治疗。
根据牙齿改变颜色的原因不同，医生都将为您单独制定适合的美白牙齿方案。
2.美白效果
牙齿美白的效果十分显著，但是牙齿染色的原因有很多种，很难十分确定地预测您的牙
齿能够美白到何种程度。
黄色或黄棕色牙的美白效果一般来说会比灰色和灰棕色的美白
效果好。
因服用抗生素、根管治疗、或外伤性引起的变色牙以及牙面上的白色斑点，美
白可能需要一次以上的疗程。
如果您有任何疑问，
请在签名或接受美白治疗前，和您的牙医讨论确认，从而确定最终的治疗方案。
3.保养维护
在治疗后应注意：24小时内，牙齿容易着色，应避免饮用茶、咖啡、可乐、红
酒、莓果类饮料、有色漱口水、食用深色食物及尽量避免吸烟。
在牙齿美白后的24-48小时之间，牙齿的美白效果会变得更加均匀和富有光泽，这是因为牙齿表面会重新形成保护膜。
此外，美白的保持时间长短会因饮食习惯和牙齿结构不同。
4.潜在的问题与风险
任何形式的保健美容治疗在操作过程中都存在着程度不一的风险和限制，虽然专业的牙齿美白
极少发生问题与危险（即使有程度也非常小），但是我们希望您能事先了解可能潜在的问题与
风险，请详细阅读以下信息，如果有任何疑问，请在签名之前和您的牙医确认。
a).牙齿敏感：在齿科美白疗程中，部分人士由于牙齿存在隐裂、磨耗、缺损等
问题可能感觉到轻微的牙齿酸痛，如果您的牙齿平时既有敏感现象，请在治疗前告知，
我们会调整剂量和冷光照射时间，以减轻您的不适，但是我们无法完全彻底排除敏感酸
疼现象。
针对某些牙齿敏感的特例，我们在疗程前建议病人
服用止疼药。
在疗程中若您感到任何不舒服，请通知牙医，我们将在疗程中做一些调整以减轻您的不适。
牙齿美白后的轻微酸痛感通常在12到24小时就会自行消除。
b)牙龈和口腔组织不适：暂时性的灼热可能出现在疗程中，一般是因为口腔组织接触到
美白剂，我们会为您涂抹牙龈保护剂，尽可能地不让这些情况发生，完全保护您的口腔
组织。
此外，为了达到最好的美白效果，我们将使用开口器撑开您的嘴唇，因此您可能
感到轻微的不适，这类的不适在美白治疗结束后会消除。
大部分病人在治疗过程中不会
产生不适感，如果您的口腔有不舒服的感觉，请以温水漱口。
c).补牙、假牙、贴面、牙桥、烤瓷牙冠等无法通过这种美白方法改变颜色，漂白的结果和真牙颜色不同，我们将尽可能为您消除假牙上的斑点。
所有修复过的牙齿、假牙、补
牙填充物等，可能会出现与漂白后的自然牙色不同，请在疗程进行前和您的牙医讨论。
5.您的权益
为了确保美白效果及维护您的健康，美白前请务必确认您的一次性美白剂包装未经开封。
授权书
本人在这份文件中提供的资料正确无误。
本人已经详细阅读完并理解以上的信
息，对于齿科和其所提供的服务，本人已经有完全的了解，所有本人的疑问已经获得该机构专业人员的完整回答，本人对所获得的信息和回答感到
满意。
于以上的认知，本人授权齿科以及该机构专业医疗人员为本人
实施牙齿美白疗程，并同意支付所有费用。
客户签名：日期：
医生陈述
我已经告诉患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险，对于患者的所有提问都给予了解答。
牙医签名：日期：。