多重耐药菌相关知识 ppt课件
合集下载
多重耐药菌完整ppt课件
血培养的数量：采集血培养都应该在使 用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3 份血
可编辑课件PPT
7
痰培养：
将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法
可编辑课件PPT
8
在ICU常见的几种超级细菌：
可编辑课件PPT
5
• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高 的应用价值
可编辑课件PPT
6
采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血 3~5ml用于血培养。成人血培养的标本 量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为 1:5~10
可编辑课件PPT
14
产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
多重耐药菌相关知识
可编辑课件PPT
1
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨 基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗 生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、 头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及磺胺 类等耐药。
多重耐药菌感染管理ppt课件精选全文
06抗菌药物的使用
抗菌药物的分级管理 重视临床微生物检测结果
个体化抗菌药物给药方案
合理 使用 抗菌 药物
有效控制感染，达到最佳疗效 有效预防和减少抗生素的毒副作用 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径和给药方式合理
07临床微生物标本检测和细菌耐药监测
耐药>75%, 暂停该抗菌药物。 根据后续耐药监测结果， 再决定是否恢复。
VRSA
单间隔离
严格限制，医护人员相 对固定，专人诊疗护理
严格遵循《医疗机构医 务人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插 管等戴防护镜 应穿一次性隔离衣
专用，用后应清洗与灭 菌
其他多重耐药菌
单间或同种病原同室 隔离 限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务 人员手卫生规范》 近距离操作如吸痰、 插管等戴防护镜 可能污染工作服时穿 隔离衣 用后应清洁、消毒和/ 或灭菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
旁心电图机等不能专人专用的医疗
器械、器具及物品要在每次使用后 擦拭消毒。
04诊疗顺序和自我保护
应当将高度疑似或确诊多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行。
多重耐药菌感染管理
1
C目 录 ONTENT
1 多重耐药菌的相关知识 2 多重耐药菌感染的预防
3 多重耐药菌感染的控制措施 4 多重耐药菌的监测管理
2
01 PART 1.多重耐药菌的相关知识
3
01多重耐药菌的定义 4
多重耐药菌（MultidrugResistant Organism，MDR），主要 是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
.
17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
.
18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
.
2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
.
6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌医院感染管理PPT课件
❖ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ❖ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ❖ 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
多重耐药菌ppt课件
使用过的抗 菌药物
碳青霉烯类
病例组 (n=30)
19
对照组 (n=31)
3
OR
P值
16.12 <0.00 1
1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
四、耐药菌感染和传播的危害
Colodner et al EJCMID 2004 23 .163
巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆 菌的危险因素,结果发现[1] ：
◦ 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯 类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异 (P<0.001)
另一项病例对照研究发现[2]：
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的 经济学损失是巨大的，Holmberg等的 研究表明，包括医院内感染和社区获得 性感染，耐药菌感染者的住院时间和病 死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍 。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更 大或/和更昂贵的抗菌药物
延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加
（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用， 由低度耐药至中度耐药至高度耐药。
（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌 药物也耐药。
（4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢 。
（5）使用抗菌药物治疗后容易携带 耐药菌。
耐药菌株极少
抗生素暴露
耐药菌株为主
抗生素选择性压力：由于医院过多地使用 抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转 移，从而筛选出耐药菌。
1.耐药菌种数多； 2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）； 3.耐药率高，并多呈上升趋势； 4.多重耐药与交叉耐药均不少见； 5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且
多重耐药菌知识培训ppt
为什么多重耐药菌 受到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人感 死亡
❖ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万 人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性 疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
❖ 1.细菌靶位的变异； ❖ 2.产生β-内酰胺酶； ❖ 3.膜通透性改变； ❖ .细菌对抗菌药物的主动排外。
本次课重点
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性 压力）：由于医生过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
❖ 呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
本次课重点
预防和控制多重耐药菌的传
播
本次课重点
❖ （一）加强细菌耐药性的监测
❖ （二）减少或消除定值
❖ （三） 阻断传播：加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施加强医院环境卫生管
MRSA？ESBL？VRE？PDRAB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害 密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
多重耐药菌课件ppt课件
无特殊处理 防渗漏密闭容器运送，利 器放入利器盒
临床症状好转或治愈
细菌耐药监测及预警机制
患者：
• 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早 发现、早诊断、早治疗，早隔离。
• 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病 人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
预防和控制多重耐药菌的传播
• （一）加强细菌耐药性的监测 • （二）减少或消除定值 • （三）应用疫苗预防耐药菌感染 • （四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严
格实施隔离措施加强医院环境卫生管理
• （五）合理使用抗菌药物 • （六）加强政府的干预 • （七）重视国际交流与协作
隔离措施
• 1.首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者 或定植者安置在同一房间。
临床科室：
• 3.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地 实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管 理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原 学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药 物。
• 4.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者 进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登 记表。
临床科室：
• 5. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格 遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施 隔离措施。并做好标准预防措施。
• 6.严格遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气 管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应 当避免污染，减少感染的危险因素。
• 7. 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患 者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消 毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每 天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染 暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
多重耐药菌知识ppt课件
13
病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。 监护室所有的污物袋均作好标记并进行 集中处理。 出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增 加清洁和消毒频次，避免交叉感染。
14
三、加强抗菌药物合理使用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导 原则》和《卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知》要求， 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和 抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
探讨内容探讨内容多重耐药细菌和泛耐药菌定义多重耐药细菌和泛耐药菌定义我国目前多重耐药菌状况我国目前多重耐药菌状况多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌的危害多重耐药细菌的危害发生多重耐药细菌感染的危险因素发生多重耐药细菌感染的危险因素多重耐药细菌感染和定植的防控措施多重耐药细菌感染和定植的防控措施mdromdro多重耐药菌多重耐药菌multidrugmultidrugresistantorganismresistantorganismmdromdro主要是指对临床使用的三类或三类以主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌
转科的病人，向接收方说明
对该病人应使用接触传播预 防措施。
临床症状好转或治愈，连续
两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。
21
六、医疗废物管理
锐器置入锐器盒，其余医
疗废物均放置在黄色垃圾 袋中，置入转运箱中，集 中收集后送废物处置中心 无害化处理。
多重耐药菌管理ppt
耐青霉素肺炎链球菌
02
选用敏感抗生素，如ห้องสมุดไป่ตู้环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等
。
耐氨苄西林肠杆菌属
03
选用敏感抗生素，如碳青霉烯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等
。
03
多重耐药菌的预防和控制措施
加强医院感染控制
严格执行手卫生规范，防止交叉感染
医院应为医务人员提供必要的手卫生设备，并加强手卫生依从性的监测，以减少多重耐药 菌的传播风险。
多重耐药菌的危害
1 2
感染治疗难度增加
多重耐药菌对多种抗菌药物产生耐药性，导致 治疗难度增加，疗效下降。
住院时间延长
多重耐药菌感染患者住院时间较一般感染患者 更长，给患者带来经济和心理负担。
3
传播风险增加
多重耐药菌可通过接触传播、空气传播等途径 在患者间传播，易引起医院感染暴发流行。
多重耐药菌的传播途径
未来趋势和挑战
未来趋势
随着抗菌药物使用和监测技术的不断进步，多重耐药菌种类和数量不断增加，对人类健康和医疗资源构成的威 胁将进一步加大。
挑战
需要加强国际合作和信息交流，共同应对多重耐药菌感染的挑战；加强抗菌药物合理使用和监管，减少不必要 的抗菌药物使用；加强医疗废弃物处理和患者转诊等环节的管理，防止多重耐药菌的传播和扩散。同时，需要 加强多重耐药菌感染的监测和研究，及时发现和解决多重耐药菌感染的问题。
THANKS
感谢观看
联合用药方案
联合用药的目的
多重耐药菌感染治疗难度较大，联合用药可以提高治疗效果，减少耐药性的 产生。
常用联合用药方案
多种抗菌药物联合使用，如碳青霉烯类+β-内酰胺类、氟喹诺酮类+β-内酰胺 类等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多重耐药菌相关知识
1
1 定义 2 医院感染中常见的多重耐药菌 3 多重耐药菌疾病谱 4 耐药菌增加的原因 5 WHO抵御细菌耐药的6项政策 6 多重耐药菌感染预防与控制措施
Company L2ogo
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Company1L6ogo
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报 告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗 护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物， 治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感 染。
Company1L7ogo
4.严格遵循手卫生规范
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、 摘手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者污染部位转移到清洁部位实施操作 时，实施手卫生。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、定义
2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医 院感染预防与控制技术指南（试行）》 中明确指出，多重耐药菌（MDRO） 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
Company L5ogo
2011年欧洲疾病控制中心（ECDC） 和美国疾病控制中心（CDC）发起制 定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药 的专家共识，对多重耐药、泛耐药和 全耐药作出了更为清晰的界定。
Company1L5ogo
合理使用的前提是要根据病原学药敏结果， 同时严格按照权限开处方，联合用药及使 用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类 等必须严格掌握用药指征。
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产 生。
对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病
人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新
入院的病人进行检测。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染 较多时，保护性隔离未感染者。
Company2L0ogo
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患 者，多重耐药菌患者安排在最后。
减少不必要的人员出入。
做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有 可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者 的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引 流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染 工作服时穿隔离衣。
Company2L1ogo
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防 护眼镜。
完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去 手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后 洗手、手消毒。
诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
Company2L2ogo
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一 用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。
Company L9ogo
Company1L0ogo
四、耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
Company1L8ogo
手上有明显污染时，洗手； 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进 行手部消毒。
接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者 污染部位转移到清洁部位实施操作时，必 须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
Company1L9ogo
5.严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种 病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置同一房间。
Company L6ogo
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌 药物（每类中至少有一种）的获得性（而 非天然的）不敏感（中介或耐药）
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
Company L7ogo
二、医院感染中常见的多重耐药菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
VRE（耐万古霉素肠球菌）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌 科细菌
多重耐药不动杆菌
常见
多重耐药菌
多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
难辨梭状芽孢杆菌
Company L8ogo
三、多重耐药菌疾病谱
患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施 表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁 和消毒。 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时， 增加清洁和消毒频次。
Company1L4oLeabharlann o3.加强抗菌药物合理应用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原 则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗 菌药物临床应用管理的通知》要求，严格 执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药 物临床应用预警机制。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成 后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗 科室，以便及时做好感染控制措施。
Company2L3ogo
转科的病人，向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。
Company1L1ogo
五、WHO抵御细菌耐药的6项政策
制定并执行一套完整的、有资金支持的国 家计划
加强监测与实验室能力
确保不间断获得质量有保证的基本药物
规范并促进药物的合理使用
加大感染防控力度
促进创新和新工具的研发
Company1L2ogo
六、多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技 术操作规程，特别是实施中心静脉置管、 气管切开、气管插管、留置尿管、放置引 流管等操作时，避免污染，减少感染的危 险因素。
Company1L3ogo
2.加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病
房，使用专用的物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如
1
1 定义 2 医院感染中常见的多重耐药菌 3 多重耐药菌疾病谱 4 耐药菌增加的原因 5 WHO抵御细菌耐药的6项政策 6 多重耐药菌感染预防与控制措施
Company L2ogo
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Company1L6ogo
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报 告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗 护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物， 治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感 染。
Company1L7ogo
4.严格遵循手卫生规范
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、 摘手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者污染部位转移到清洁部位实施操作 时，实施手卫生。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、定义
2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医 院感染预防与控制技术指南（试行）》 中明确指出，多重耐药菌（MDRO） 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
Company L5ogo
2011年欧洲疾病控制中心（ECDC） 和美国疾病控制中心（CDC）发起制 定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药 的专家共识，对多重耐药、泛耐药和 全耐药作出了更为清晰的界定。
Company1L5ogo
合理使用的前提是要根据病原学药敏结果， 同时严格按照权限开处方，联合用药及使 用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类 等必须严格掌握用药指征。
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产 生。
对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病
人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新
入院的病人进行检测。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染 较多时，保护性隔离未感染者。
Company2L0ogo
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患 者，多重耐药菌患者安排在最后。
减少不必要的人员出入。
做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有 可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者 的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引 流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染 工作服时穿隔离衣。
Company2L1ogo
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防 护眼镜。
完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去 手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后 洗手、手消毒。
诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
Company2L2ogo
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一 用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。
Company L9ogo
Company1L0ogo
四、耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
Company1L8ogo
手上有明显污染时，洗手； 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进 行手部消毒。
接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者 污染部位转移到清洁部位实施操作时，必 须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
Company1L9ogo
5.严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种 病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置同一房间。
Company L6ogo
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌 药物（每类中至少有一种）的获得性（而 非天然的）不敏感（中介或耐药）
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
Company L7ogo
二、医院感染中常见的多重耐药菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
VRE（耐万古霉素肠球菌）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌 科细菌
多重耐药不动杆菌
常见
多重耐药菌
多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
难辨梭状芽孢杆菌
Company L8ogo
三、多重耐药菌疾病谱
患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施 表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁 和消毒。 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时， 增加清洁和消毒频次。
Company1L4oLeabharlann o3.加强抗菌药物合理应用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原 则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗 菌药物临床应用管理的通知》要求，严格 执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药 物临床应用预警机制。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成 后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗 科室，以便及时做好感染控制措施。
Company2L3ogo
转科的病人，向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。
Company1L1ogo
五、WHO抵御细菌耐药的6项政策
制定并执行一套完整的、有资金支持的国 家计划
加强监测与实验室能力
确保不间断获得质量有保证的基本药物
规范并促进药物的合理使用
加大感染防控力度
促进创新和新工具的研发
Company1L2ogo
六、多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技 术操作规程，特别是实施中心静脉置管、 气管切开、气管插管、留置尿管、放置引 流管等操作时，避免污染，减少感染的危 险因素。
Company1L3ogo
2.加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病
房，使用专用的物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如