《外科学》典型病例分析
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析
（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；
答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)
(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁
(2).食欲增加，体重下降
(3).甲状腺肿大，突眼
(4).脉率加快，脉压增大
2.进一步检查；
答: (1).颈部B 超，同位素扫描
(2).T3、T4、TSH测定
(3).131碘摄取率
3.鉴别诊断；
答: (1).单纯性甲状腺肿
(2).神经官能症
(3).结核，恶性肿瘤
4.治疗原则？
答: (1).内科药物治疗
(2).必要时行甲状腺次全切除术
（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
外科学病例分析题
【病例分析题】
４５岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后肿胀,肘后=角关系存在.上臂明显缩短畸形。因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查、
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?
答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折、鉴别要点:
①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,弹性固定;
②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经就是否损伤,对掌检查正中神经就是否损伤;②桡动脉与尺动脉检查:了解肱动脉就是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】
1、35 岁男性患者,人院前４小时自3m 高处摔下,臀部着地,伤后胸背部痛、查体:胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O 级,为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射,X 线显示T１1爆裂骨折,局部后突角为３1°问:患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查？主要治疗方案就是？答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及
反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判断脊髓
损伤程度,只有待休克期过后才能确定。还需行
CＴ扫描与(或)MRI 检查,确定椎管骨折块侵占
情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超
过８小时,可用甲基强得松龙治疗。患者为不稳
定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱。如推管存
在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接
减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤,目
得就是稳定脊柱、减压已无很大意义、脊髓休
外科学病例分析
病案分析
某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm
大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可
病案分析
1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。
外科学病例分析范文
外科学病例分析范文
患者女性，年龄45岁，主诉颈部出现肿块。经过详细询问和体格检查，病史回顾无特殊，家族病史中无甲状腺相关疾病。进一步，行甲状腺
超声检查，发现甲状腺右侧上腺部分有一个直径约为2.5cm的结节，结节
内部呈囊性。结节表面光滑，无血流信号。此外，通过血液检查，TSH、
T3、T4等甲状腺激素水平均在正常范围。基于以上资料，初步诊断该患
者为甲状腺结节。
根据临床指南和治疗准则，对该患者根据甲状腺结节的特征进行分级，采用如下的美国甲状腺协会（ATA）分级标准：
1.分级0：未见异常
2.分级1：良性特征（例如，组织学良性病变、纯囊肿等）
3.分级2：不确定性（例如，良性特征与恶性特征均存在）
4.分级3：甲状腺肿物，高度可疑恶性特征存在
5.分级4：怀疑恶性（但未遇到共识）特征
6.分级5：已知恶性特征存在
在这种情况下，该患者的结节特征为直径大于2cm的结节，表面光滑，无血流信号，为良性特征。根据当前的分类标准，可以将该患者分级为ATA 1级结节，即良性特征存在。
针对此患者的治疗方案，通常情况下，对于良性结节，一般不需要手
术切除，可以选择观察，进行定期复查。观察期间，患者应定期进行甲状
腺超声检查以监测结节的变化。如果结节持续增大，或出现异常的血流信
号，或患者出现明显的相关症状（如呼吸困难、吞咽困难等），则可能需要考虑手术治疗。
对于此患者，推荐首次复查时间为6个月后，进行甲状腺超声检查，以评估结节的变化情况。如果结节保持稳定，无明显的异常，患者可以继续进行定期超声检查。如果结节继续增大或出现异常的血流信号，推荐进一步行细针穿刺活检（FNA）以明确病理性质。
外科学病例分析
1病案分析
某女,65岁,因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史;体检：T 37．8℃,P 98次／分,R 20次／分,BPl05／70mmHg,腹部查体：腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约4x3cm大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方;实验室检查：WBC ／L,N78％,尿常规正常;试述诊断及其依据,处理原则;
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝;
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现；
③有轻度毒性反应或是中毒反应,如T 37．8℃,P101次每分,细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处;
处理原则：应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术,或者采用无张力疝修补术;由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可2病案分析
45岁男性,高山滑雪时身体失去平衡,摔至雪道两旁木护栏上,出现昏迷;人院后查：血压70／30mmHg,脉搏112次／分,颜面苍白,四肢湿冷,神志模糊;腹腔穿刺抽到不凝血;试述抢救治疗原则和措施;
答案要点：积极抗休克治疗,重点检查有无脑胸腹的合并伤;腹腔穿刺已证实有腹腔内出血,在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术;剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征,最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查,以决定有效、适宜的术式,减轻创伤,缩短手术及低血压时间;
外科学病例分析题
【病例分析题】
45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在•上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断？为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查？答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】
1. 35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体：胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，
为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X
线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31 °问：患者目前脊髓损伤程度？还需要哪些检查？主要治疗方案是？
答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和（或）MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性
脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊
髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方
外科学病例分析
１【病案分析】
某女,65岁,因右下腹痛并自扪及包块５小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史、体检:T 3７、8℃,Ｐ9８次/分,R 20次／分,BＰｌ０5/７0mmHg,腹部查体:腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约４ｘ3cm大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方、实验室检查:WＢC 5。ＯｘｌO9/L,N78％,尿常规正常、试述诊断及其依据,处理原则。
答案要点:最可能得诊断就是嵌顿性股疝。
依据: ①右下腹痛并自扪及包块6小时;②有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现;③有轻度毒性反应或就是中毒反应,如T 37.8℃,P101次每分,细胞中性分类78％;④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处。
处理原则: 应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及ＭcＶay疝修补术,或者采用无张力疝修补术、由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可
2【病案分析】
４５岁男性,高山滑雪时身体失去平衡,摔至雪道两旁木护栏上,出现昏迷。人院后查:血压7０／３0mmＨg,脉搏1１2次/分,颜面苍白,四肢湿冷,神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则与措施、
答案要点:积极抗休克治疗,重点检查有无脑胸腹得合并伤、腹腔穿刺已证实有腹腔内出血,在积极抗休克治疗得同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点;根据受伤情节与体征,最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器;凝血块附着处一般为出血处;控制出血后按顺序系统、有序地探查,以决定有效、适宜得术式,减轻创伤,缩短手术及低血压时间。
外科学病例分析题
1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查： E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L 血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影 请问：①患者的诊断 ②处理方案参考答案：①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC2+/HP，PC+/HP，RBC2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol/l，cre497umol/l，血K6.6mmol/l，CO12nmol/ml，请问：①患者的诊断 ②处理方案参考答案：① 肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。② 急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。3. 患者 ，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查： E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L请问：①患者的诊断 ②处理方案参考答案：①肾性急性肾功能衰竭。 ②急诊血液透析。4. 某成年女性（50kg），不慎坠入约90℃的石灰水池，双手、双前臂和腰以下被烫伤。体查：双手、双前臂、下腹、臀部和会阴部可见水泡形成，泡皮完整；双下肢绝大部分创面表皮已脱，基底苍白或红白相间。试估算该病人的烧伤面积并拟出休克期补液计划？参考答案：答：按中国新九分法双手占体表面积的5%；双前臂占体表面积的6%；双下肢、双臀占体表面积的46%；另外腰以下还包括会阴部（1%）和部分下腹部（约2%）。故该病人的烧伤面积约60%。休克期补液计划：该病人属重度烧伤，胶晶比按1:1算。1st8hr 2nd8hr 3th8hr 2nd24hr 胶体 1125ml 560ml 560ml 1125ml 晶状 1125ml 560ml 560ml 1125ml 水分 700ml 700ml 700ml 2000ml5. 患者，男性，12岁，石灰水烫伤双下肢半小时入院。半小时前，患儿不慎赤脚掉入石灰水中，自行走出，感伤
外科学病例分析题
【病例分析题】
45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸
形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因
病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需
要着重进行哪些物理检查?
答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，
弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关
节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作
伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经
是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动
脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】
1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明
显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，
为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X
线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患
者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治
疗方案是?
答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动
及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判
断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折
块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患
者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需
间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性
脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意
义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程
外科学病例分析
1【病案分析】
某女，65 岁，因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无
类似发病史。体检：T 37 ．8℃，P 98 次／分，R 20 次／分，BPl05／70mmH，g腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm
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大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO ／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块 6 小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度
毒性反应或是中毒反应，如T 37 ．8℃，P101 次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容
物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可
2【病案分析】
45 岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血
压70／30mmHg ，脉搏112 次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝
血。试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出
血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根
据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控
《外科学》典型病例分析
目录
第一部分外科学总论典型病案分析 (3)
第二部分心胸外科典型病例分析 (22)
第三部分普外科典型病例分析 (36)
外科学总论
典型病例分析
病例1
患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：
(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?
(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?
(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?
病例2
患者男，65岁，体重60公斤。4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
外科学病例分析题
外科学病例分析题
【病例分析题】
45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?
答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】
1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?
答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中
因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治
疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳
定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓
损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定
为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已
外科学病例分析报告
病案分析
某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm
大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可
病案分析
1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。
外科学病例分析题
外科学病例分析题
病例分析
45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。跌倒后左
手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因
病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断
为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查
答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘
后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经
功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；
②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡
动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】
1．35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后
胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级，
为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，某线显示T11爆裂骨折，局部
后突角为31°问：患
者目前脊髓损伤程度还需要哪些检查主要治疗方案是
答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处
于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还
需行CT扫描和(或)MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定
性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓
损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
外科学病例分析试题及答案
外科学病例分析试题及答案
外科学病例分析试题：
病例描述：
患者，男性，45岁，因右上腹疼痛2天入院。疼痛呈持续性，阵发性
加剧，向右肩部放射。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡
样物。患者否认发热、黄疸史。既往体健，无类似病史，无烟酒嗜好。
体格检查：
- 体温：36.8℃
- 脉搏：80次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：130/85 mmHg
- 腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：
- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 42 U/L，总胆红素18.5 μmol/L。
- 腹部超声：胆囊增大，壁厚0.5 cm，内见多个强回声光点，后方伴
声影。
问题：
1. 根据病例描述，初步诊断可能是什么？
2. 体格检查中Murphy征阳性有何临床意义？
3. 辅助检查结果对诊断有何帮助？
4. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？
答案：
1. 根据病例描述，初步诊断可能是急性胆囊炎。患者右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，以及腹部超声显示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光点，这些均符合急性胆囊炎的临床表现。
2. 体格检查中Murphy征阳性提示胆囊炎症的存在。Murphy征是指在右肋下缘进行深压时，患者因疼痛而突然屏气，这是急性胆囊炎的一个典型体征。
3. 辅助检查结果支持急性胆囊炎的诊断。血常规显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，提示有炎症反应。肝功能中的ALT和AST轻度升高，可能与肝脏受累有关。腹部超声显示胆囊增大和壁厚，以及强回声光点，提示胆囊内有结石，符合胆囊炎的超声表现。
外科病例分析题
外科病例分析题
病例背景
姓名：王先生
性别：男
年龄：45岁
主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐
既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史
病史采集
现病史
患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶
心呕吐。他没有发热、腹泻或其他明显症状。
既往史
患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统
疾病史。过去没有进行过任何手术。
家族史
患者的父母均已去世，原因不明。无其他重要家族史。
体格检查
体温：37.2℃
脉搏：88次/分钟
呼吸频率：18次/分钟
血压：145/90 mmHg
腹部检查
患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。肝脾无增大，肠鸣音正常。
检查结果
血液检查
•血常规：白细胞计数正常
•肝功能检查：ALT、AST等指标正常
•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常
•电解质检查：正常
影像学检查
腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm
临床诊断
根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。
治疗计划
对症治疗
•给予镇痛药缓解疼痛
•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状
积极治疗肾结石
•增加水分摄入，促进结石排出
•给予药物溶石治疗，促使结石溶解
•考虑适当干预手术治疗
随访与评估
患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。
结论
以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。