肾损伤分子1在急性肾损伤早期诊断中的应用价值

合集下载

肾损伤分子1在急性肾损伤与修复中的作用研究进展

l
1
'
a
k
a
h
a r u
IC H I M U R A
’
。
牟姗
!
．
哈佛医学院布里格姆妇科医院肾脏科
上海交通大学医学院 L 济医院肾脏科
．
马萨诸塞州波士顿
上海
2 0 0 12 7
() 2 1 1 5
．
荚囤
2
．
，
关键词
：
肾损伤分子
：
l
；
肾功能不全
nc
y
．
a c u
te
；
re c o v e ry
o
f fu
n c
t io
n
l
In t Ac
’
’
r o
d
u c
t io
e
T
n
o
v o
id e lv
e r
n
t if y
t
he
po te
n
t ia l
p
r o
t e c t iv
a n
e r e
m o
le
o
c u
le
s
in
u
d in
e
p
r o c e s s e s m
s
a c u te n e
r e n a o
l fa i lu
x
(A R F )
n o r m a a li a c
y
s
．
in g
p
a
r e s e n

肾损伤分子-1对于脓毒症相关肾损伤的早期预测价值

【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｉｓｄａｔｅａａｈｔｒｉｅｉｕｏｃｌ１ＫＭ１ｈｄｒｉｉｌｅａｙｔｅｆＡｓａｔｒｂｃｖｈｕｙｓｏｖｕｔｗｅｅｋｎｙｎｒｍｌｕ一Ｉ一）ａｅｃｖｖｕｉｔｒａｅｉｓｔｗｌｅｈｄｊｙｅｅ（ｐｄｔｅａｅｎｈｅｌｓｇｏ
２２，０１正
６月
首都医科大学学报
ＪｕｌｆｐｔｌＭｅｉａｉｅｓｔｏｍａｏｉｄｃｌｖｒｉＣａａＵｎｙ
Ｊｎ０２ｕ．２１
Ｖ０．３Ｎｏ３１３．
第３３卷第３期
［ｏ：０３６／．ｓｎ１０－７５２１．３０３ｄｉ１．９９ｊｉ．０６７９．０２０．２］ｓ
ｐａｉｎｓｗｉｈｓｐｓｓｔｅｔｔｅｉ
ＭＥＮＧａ —ｕ，ＬＩＣｈｕｓｅｇＧｏＥｅｅｃ，ｅｎｈｏａｇＳｃｄｏｉｌＢｉｇ１０２，ｈａ１ＤｐｒｅｔｆｍｒｎＢｉｇＣａｙｎｏｓｔ，ｅｉ０６Ｃｉ；ｔｇｙｅｎＨｐａｊ０￣ｎ
随访２天，例患者出现ＡＩＫ发生率２％。脓毒症患者ＫＭ８５１Ｋ，ＩＡ９Ｉ一
１度显著高于对照组（００）全部患者按ＫＭ－浓尸＜．５；Ｉ１浓度五分位分组，随着ＫＭ一Ｉ１浓度升高，Ｋ发病率升高；ｏｉｉＡＩＬｇｓｃ回归分ｔ析得到ＫＭ．是预测肌酐升高的独立危险因素，Ｏ１４６９％Ｃ：．５Ｉ１（Ｒ：．１，５／１１５—１７７。ＫＭ一．３）Ｉ１是预测急性肾损伤的指标，ＯＲＣ曲线下面积为０８９．７。结论

早期急性肾损伤标志物肾损伤分子1研究进展

早期急性肾损伤标志物肾损伤分子1研究进展肾损伤分子1（Kim-1）是一种Ⅰ型跨膜糖蛋白，在正常肾脏中不能检测出，但在肾脏缺血或者毒性损伤后在近端小管细胞的细胞膜顶端表达增强，能够促进损伤的上皮细胞修复。

目前越来越多的研究表明Kim-1可能是代表急性肾损伤早期、无创的近端小管生物标志物。

标签：急性肾损伤；肾损伤分子1；生物学标志急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一个常见而又严重的临床问题，最新的调查显示，每年近200万人死于AKI，就算有幸存活其发生慢性肾脏疾病的风险将增大[1]。

AKI的病死率一直居高不下，部分原因可能是到目前为止仍缺乏一个可靠的早期损伤生物标志物，以至于不能进行早期诊断和治疗。

肾损伤分子1（kidney injury molecule-1，Kim-1）是早期发现AKI的一种近端小管损伤生物标志物。

越来越多的证据表明Kim-1分子在早期检测AKI比其他分子更有优势，尤其是在24 h内血清肌酐增加之前。

本文将对Kim-1的研究进展作一综述。

1 AKI及其生物标志物AKI是指肾功能突然或者持续下降，导致含氮废物与非含氮物质在体内潴留以及水电解质平衡调节失调。

尽管AKI在病因和发病机制方面的研究进展迅速，但其临床的早期检测和诊断仍存在争议。

目前AKI的诊断主要根据RIFLE标准[2]，即主要依靠肾小球滤过率下降，血肌酐升高以及有无少尿，分为5个等级：风险期（risk）、损伤期（iniury）、衰竭期（failure）、丧失期（loss）、终末期（end-stage）。

但是由于血肌酐升高缺乏敏感性和特异性，常常在肾损害48～72 h后才升高，因此其不能全面早期准确地反映肾损伤。

而且，血肌酐升高与否及其升高的幅度还受其他一些因素，如患者的年龄、营养状况以及是否合并慢性肾衰竭等多种因素的影响，所以寻找更为准确、有效的临床早期诊断指标，及时早期治疗，已成为改善患者预后的关键之一[3]。

化学药物诱导的大鼠急性肾损伤模型中肾损伤分子-1表达的研究

ＲＴＰＲ．ａｄｔｅｅｐｅｓｏｆＫｉ１ｐｏｅｎｗａｅｅｔｄｂｅｔｒｌｔｈｏｒｌｔｎｂｔｅｎｔｅｅｐｅｓｏｆ — Ｃｎｈｘｒｓｉｎｏｍ一ｒｔｉｓｄｔｃｅｙＷｓｅｎＢｏ．ＴｅｃｒｅａｉｅｗｅｈｘｒｓｉｎｏｏＫｉｍ一１ａｄＡＫ１ｗｓａａｙｅ．ｓｌＣｏａｅｔｏｔｌｒｕｓｈｓｐｔｏｏｉａｂｅｖｔｎｓｏｅａｉｇｄｇｅｓｎａｎｌｓｄＲｅｕｔｓ：ｍｐｒｄｗｉｃｎｒｏｐ，ｉｔａｈｌｇｃｌｓｒａｉｈｗｄｖｒｎｅｒｅｈｏｇｏｏｏｙ
ｉ，ｎｉｔｒｅｃｎｒｏｐｓｅｔｅｙ（ｃｒｕ）Ｔｅｅｐｅｓｎｌｅｏｍ一ＲＡｗｓｔｔｆｅａｄｔｅｒｈｅｏｔｌｒｕｓｅｐｃｖｌｎ６ｆｒａｈｇｏｐ．ｈｘｒｓｉｖｌｆｉ１ｍＮａｅｃｄｙｎｈｏｇｒｉ＝ｏｅｏｅＫｄｅｅｂ
ｏｂｌｒｎｒｉ３ｋｎｓｆＫｔｄｌｗｉｄｃｔａｍｏｅｓｅｅｅｔｌｈｄｓｃｅｓｌ．ｈｒｅｅｓｎｆｆｕｕａｉｊｙｎｉｄＩａｍｏｅｓｈｃｉｉｅｔｔｄｌｗｒｓｂｉｅｕｃｓｕｌＴｅｅｗｒｇｉ— ｔｕｏＡｒ，ｈｎａｄｈａｓｆｙｉｉｃｎｙｈｇｅｖｌｏｉ１Ｎｏｅｇｏｐａｏｅｆｏｔｌｒｐ＜００ｒ＜．１Ｔｅｅｐｅｓｎｏａｄｉｒｅｅｓｆｍ－ｈｌＫｍＲＡｉｍｄｌｒｕｓｈｎｔｓｎｏｇｕｓｎｔｈｏｃｒｏ．ｏＰ０）ｈｘｒｓｉｆ５ｏ．ｏ

多项指标联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤早期诊断中的价值

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是危重症患者常见的临床综合征，其发生与患者的病死率和预后密切相关。

传统的血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及肾小球滤过率估测值（eGFR）受较多因素影响，诊断滞后。

急性肾损伤网络（AKIN）已经将肾损伤分子-1（kindney injury molecule-1，KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C（cysteine proteinase inhibitors-C，Cys-C）、白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）等7项生物学标志物列为AKI的领先预测指标。

尿KIM-1已被证实是诊断AKI较特异的指标[1]，但对于AKI发生后不同时间点KIM-1升高的变化研究，各文献报道不尽相同[1-2]，提示对于尿KIM-1诊断AKI的敏感程度仍存在不同观点。

动物实验和临床试验均已证实尿NGAL在肾多项指标联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤早期诊断中的价值李苏童1，雷洁1，潘龙毅2，姜小健3，张金惠1，李勇新4，刘丹红5（西安市中心医院：1.肾病科，2.心胸外科，3.检验科，陕西西安710003；4.西安交通大学医学院第一附属医院心外科，陕西西安710061；5.第四军医大学统计教研室，陕西西安710032）【摘要】目的探讨尿中肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白细胞介素-18（IL-18）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤（AKI）早期诊断中的价值。

方法选择2010年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院心脏手术患者1160例，将其中发生AKI的30例患者作为实验组，并选择临床资料相匹配的未发生AKI的30例患者作为对照组。

尿肾损伤分子-1诊断脓毒症急性肾损伤的价值

ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｃｈｏｒｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎ —
ｅｓｉｓ，２０１０，３６（１）：１０３７ — １０４４．
２５３５－２５４２．
ＮｏｒｍａｌｔｈｒｏｕｇｈｔｏＩｎｖａｓｉｖｅＣｅｒｖｉｃａｌＣａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐｌｏｓｏｎｅ，２０１１，
６（１２）：ｅ２８４２３．
ｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈ［Ｊ］．Ｐｌｏｓｏｎｅ，２００８，３（７）：
ｅ２５５７．
［２３］ＬｕｉＷＯ，ＰｏｕｒｍａｎｄＮ，ＰａｔｔｅｒｓｏｎＢＫ，ｅｔａ１．Ｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｋｎｏｗｎ
实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第１期
８７
ＢａｏＹｉＸｕｅＢａｎ，２０１１，４２（３）：３４４ — ３４８．
ａｎｄｎｏｖｅｌｓｍａｌｌＲＮＡｓｉｎｈｕｍａｎｃｅｖｉｒｃａｌｃａｎｃｅｒＪ１．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００７，６７（１３）：６０３１ — ６０４３．

肾损伤分子1在急性肾损伤早期诊断中的意义

ｐｔｎｓｔｕｅｉｅｊｒ（）ＭｅｈｄｌｉａｐｅｅｔｉｓａｄｕｎｎｒｍｓｍｐｅｒｏｌｔａｅｔｗｉａｔｄｙｉｕｙＡＫＩｉｈｃｋｎｎ．ｔｏｓｉｃｌｒｓｎａｏ，ｅａｄｓｕＣｎｔｎｎｒｉｅａｌｓｅｃｌｃｄｗｅｅｅ
ＨＥＮｎＺａ，ＨＯＵ

Ｔｅｓｎｆａｃｆｉｎｙｉｊｒｌｕｅ１ｎｔｅａｌｉｇｏｉｏｕｅｋｄｅｊｒｈｉｉｃｎｅｄｅｕｙｍｏｅｌｒｙｄａｎｓｆｃｔｉｎｙｉｕｙｇｉｏｋｎｃ一ｉｈｅｓａｎ
ＨｏｐｉｌＣｎｒｌｏｔｉｅｓｔ，Ｃａｇｈ１０＆Ｃｈｎｓｔ，ｅｔａＳｕｈＵｎｖｒｉａｙｈｎｓａ４００ｉａ
ＱｉｏｌｇＨＯＧＸｕ— ｉ．ｏｉｎ，ｅｇＷｉｈｎ，ｏｉｉ．ａｇＲｎ．ｐｒｎｏＮｐｒｌｇ，ａｇａａ —ｎ，ＮｉｅｒｎＡＸａｇＰｎｅｓｅｇＭａＬ－ｎＴｎｏｇＤｅａｔｔｆｅｈｏｏｙＸｉｙａ－ｘｍｅｎＣｒｓｏｄｎｕｈｒＺｏｉｏｉ，ｍｉｚｏｑｉｇａｏ．ｍｃｏｒｐｎｉａｔｏ．ｈｕＱａｌｇＥａｌｈｕｌ＠ｙｈｏｏ．ｅｇ＂ｎ：ｎｃｎ［ｓａｔＡｂｔｃ］Ｏｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｉｉｃｎｅｏｋｄｅｊｒｌｃｌ－（Ｍ一）ｈｎｅｒｅｎｒｊｃｖｓｅｔａｅｈｇｆａｃｆｉｎｙｉｕｙｍｏｅｕｅ１ＫＪ１ｃａｇｓｎｕｉｉＴｎｉｓｎｉｎｉｎｉ

尿胱抑素C、α1-酸性糖蛋白和肾损伤分子1在早期糖尿病肾病诊断中的价值

尿胱抑素C、α1-酸性糖蛋白和肾损伤分子1在早期糖尿病肾病诊断中的价值摘要：目的探讨尿胱抑素C(Cys C)、α1-酸性糖蛋白（AAG)和肾损伤分子 1(KIM1)在早期糖尿病肾病诊断中的价值。

方法选择2017.6-2018.6上海健康医学院附属周浦医院内分泌科住院的130例2型糖尿病患者入组，根据尿白蛋白的不同分为单纯糖尿病组和微量白蛋白尿组，以单纯糖尿病患者为对照组，以微量白蛋白尿患者为实验组，比较各组间尿Cys C、AAG和KIM1水平的差异，分析尿Cys C、AAG和KIM1与尿白蛋白的相关性。

结果与对照组比较，实验组的尿Cys C、AAG和KIM1水平存在明显差异(P<0.05)；Pearson 分析发现，所有入组糖尿病患者的尿Cys C（r=0.434,P= 0.000）、尿AAG（r=0.267,P=0.002）和尿KIM1（r=0.231,P=0.002）与尿白蛋白呈正相关。

结论检测尿CysC 、AAG和KIM1可反映糖尿病早期肾损伤情况，对于诊断早期糖尿病肾病以及指导治疗具有较高的临床价值关键词：α1-酸性糖蛋白胱抑素C 肾损伤分子 1糖尿病肾病Diagnostic value of urinary cystatin C ,alpha 1-acid glycoprotein and renal injury molecule 1 in early diabetic nephropathyAbstract: Objective To investigate the value of urinary cystatin C (Cys C) , alpha 1-acid glycoprotein (AAG) and renal injury molecule 1 (KIM1) in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods 130 patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized in the Department of Endocrinology, Zhoupu Hospital Affiliated to Shanghai Medical College from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study group.According to the difference of urinary albumin, the patients were divided into diabetes mellitus group and microalbuminuria group. The diabetes mellitus group was the control group and microalbuminuria group was the experimental group. The difference of urinary Cys C ,AAG and KIM1 levels among the groups was compared, and the correlation between urinary Cys C, urinary AAG, urinary KIM1 and urinary albumin was analyzed. Results Compared with the control group, the levels of Cys C , AAG and KIM1 in urine of the experimental group were significantly different (P< 0.05).Pearson analysis showed that urinary Cys C (r=0.434, P=0.000) , urinary AAG (r=0.267, P=0.002) and urinary KIM1（r=0.231,P=0.002） were positively correlated with urinary albumin in all patients with diabetes mellitus. Conclusion Detection of urinary CysC, AAG and KIM1 in diabetic patients can reflect the early renal injury of diabetes mellitus. It has high clinical value in diagnosis of early diabetic nephropathy and guiding treatment.Key words: Alpha-1-acid glycoprotein； Cystatin C； renal injury molecule 1；Diabetic nephropathy糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病肾病已成为CKD 和终末期肾病的主要原因（1）然而，糖尿病肾病的病程较长、发展缓慢，早期缺乏明显临床症状，一旦出现临床症状和体征，往往预示病情无法逆转，因此，早期诊断并给予及时治疗是阻止病情发展的关键。

尿肾损伤分子-1在早期诊断急性梗阻性化脓性胆管炎并发急性肾损伤中的应用价值

Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２４０３７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＲｏｎｇ，Ｅｍａｉｈｗｎｌｙｆｔ９２４＠ｓｉｎｃａｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｕｒｉｎａｒｙｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｍｏｌｅｃｕｌｅ一１（Ｋｉｍ一１）ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｏｂｓｔｕｃｒｔｉｖｅｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ（ＡＯＳＣ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙａｃｕｔｅ
ＡＫＩ组（ｔ＝２．９７５，５．００２，７．６１４；Ｐ＜０．０５）。入院后４８ｈ，ＡＫＩ组Ｓｃｒ水平才明显高于非ＡＫＩ组（ｔ＝３．５５７，Ｐ＜Ｏ．０５）。入院后１２ｈ尿Ｋｉｍ．１诊断ＡＯＳＣ合并ＡＫＩ的Ａ值为０．８７５，９５％可信区间为０．７４６ — ０．９３２。采用Ｙｏｕｄｅｎ指数选择ＲＯＣ曲线上最佳工作点，诊断的阳性参考值为２．８０ｔｘｇ／Ｌ，灵敏度为０．９０，特异

血清和尿NGAL、KIM-1、CysC对晚发型败血症新生儿急性肾损伤的早期预警价值

盒uWiOR F M's"#f2021‘a pr40（2）%176-182 -176-.论著.血清和尿NGAL、KIM・1、CysC对晩发型败血症新生儿急性肾损伤的早期预警价值朱道谋1，钟丽花2，陈彩华2(海南省妇女儿童医学中心1.急诊科,2.新生儿科，海南海口570000"&摘要］目的:探讨晚发型败血症(LOS f新生儿血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1f及胱抑素C(CysC)水平对于急性肾损伤(AKI)的早期预警价值。

方法：回顾性分析2017年10月至2019年12月我院收治的120例LOS新生儿的临床资料，用改良AKIN分期系统进行评估，分为AKi n(n=23)和非AKi n(n=97)。

在入院后2d内采集4次(0*12*24*48h f血液和尿液样本，采用ELISA法检测血清和尿NGAL、KIM-1及CysC的水平，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评价入院时血清和尿NGAL、KIM-1及CysC对LOS患儿早期AKI的预测价值。

应用多因素Looistic回归分析LOS患儿继发AKI的危险因素。

结果：入院2d内AKI n患儿血清和尿NGAL、KIM-1、CysC水平均高于非AKI组(P<0.05)。

根据AKI分级标准，(级组(n=4)患儿血清NGAL水平和尿NGAL、KIM-1水平高于I级组(n=12)(P<0.05)。

经多因素Looistic回归分析，尿NGAL(OR=6.507，95%CI1.899~17.431)、KIM-1(OR=2.304，95%C/1.385-5.496)及CysC(OR=1.420，95%CI1.097-2.641)水平升高是LOS患儿继发AKI的独立危险因素(P<0.05)。

经ROC曲线分析，尿NGAL的曲线下面积(AUC)大于血清NGAL(P<0.05)。

视黄醇结合蛋白4和肾损伤分子-1在敌草快中毒急性肾损伤中的表达及意义

视黄醇结合蛋白4和肾损伤分子-1在敌草快中毒急性肾损伤中的表达及意义发布时间：2022-12-09T05:44:50.546Z 来源：《医师在线》2022年24期作者：陈剑靖，李超乾[导读] 目的观察视黄醇结合蛋白4（RBP4）在敌草快陈剑靖，李超乾广西南宁广西医科大学第一附属医院急诊科 [摘要] 目的观察视黄醇结合蛋白4（RBP4）在敌草快（DQ）中毒Wistar大鼠急性肾损伤（AKI）中的表达及意义。

方法随机将20只SPF级健康雄性Wistar大鼠分为对照组和DQ组，每组10只。

DQ组于实验首日一次性给予157mg/kgDQ溶液,根据造模时大鼠的体重计算给药量，注射器抽取相应药液后统一用生理盐水稀释至2mL灌胃。

对照组给予等剂量生理盐水灌胃。

造模后24小时处死大鼠并取材。

苏木精－伊红(HE)染色观察肾组织病理变化，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清RBP4的含量，免疫荧光定量PCR（qRT-PCR）法检测肾组织KIM-1mRNA的表达量。

结果与对照组相比，DQ组大鼠血清RBP4含量明显增多（Ｐ＜0.05）、肾组织KIM-1mRNA的表达量增高（P＜0.05）。

结论：RBP4、KIM-1在DQ中毒AKI中显著增高，在中毒早期即可检测到，是AKI早期的标志性物质。

且血清RBP4的含量与KIM-1mRNA的表达量一致，二者成正比关系，血清RBP4的含量与肾损伤程度有关。

[关键词] 敌草快中毒；急性肾损伤；视黄醇结合蛋白4；肾损伤分子-1 我国于2014年7月份开始限制百草枯（PQ）水剂的生产，于2016年7月份开始禁止PQ在国内销售和使用。

随着PQ逐渐退出农药市场，敌草快（DQ）在国内使用越来越多，DQ中毒患者日益增多。

DQ中毒主要蓄积在肝脏及肾脏，因肾脏是其吸收后向体外排泄的主要器官，误服DQ后极易引起AKI[1]，DQ中毒AKI成为研究热点。

KIM-1是一种跨膜糖蛋白，其胞外部分含有免疫球蛋白和黏液结构域，主要由肾近曲小管上皮细胞产生[2],其在正常肾组织中几乎不表达，但当肾组织发生毒性损害时，肾近曲小管上皮细胞会释放大量的KIM-1，KIM-1的表达量显著增高[3]。

窒息新生儿尿肾脏损伤因子-1检测在早期诊断急性肾损伤中的价值

刘丹，张翼飞，卢宏柱，樊启红，刘梅
湖北省荆州市第一人民医院儿科（４３４０００）【摘要Fra bibliotek 目的方法
探讨尿肾脏损伤因子一１（ＫＩＭ一１）检测在窒息新生儿急性肾损伤（ＡＫＩ）早期诊断中的价值。
收集产科出生时有窒息的足月新生儿３９例。其中符合２００７年美国ＡＫＩＮ制定的ＡＫＩ诊断标准１２例（ＡＫＩ
准，将４８ｈ内血肌酐（Ｃｒ）上升 ≥５０％者纳入ＡＫＩ组，共１２例；４８ｈ内血Ｃｒ上升＜５０％者纳入非ＡＫＩ组，共２７例；两组新生儿胎龄、性别、出生体重差异均无统计
意义。见表１
表１两组一般情况比较 ± ｓ
ｈ血Ｃｒ高于４８ｈ，差异有统计学意义（ｔ＝４．８７９４，Ｐ＜０．０５）。ＡＫＩ组１２、２４、４８、７２ｈ尿ＫＩＭ一１／尿ｃｒ随时间逐渐
升高，差异有统计学意义（ｔ＝７．９９７４，４．９４８０，２．８９６５，Ｐ＜０．０５）。非ＡＫＩ组２４ｈ尿ＫＩＭ —ｌ／尿ｃｒ高于１２ｈ，差异有统计学意义（ｔ＝６．５７２２，Ｐ＜０．０５）；４８ｈ及７２ｈ尿ＫＩＭ一１／尿ｃｒ高于２４ｈ，差异有统计学意义（ｔ＝６．５７２２，４．８５７２，Ｐ＜０．０５）；４８ｈ与７２ｈ尿ＫＩＭ —ｌ／尿ｃｒ比较差异无统计学意义（ｔ：１．８３９０，Ｐ＞０．０５）。ＡＫＩ组与非ＡＫＩ组比较。１２及２４ｈ血ｃｒ差异均无统计学意义（ｔ＝０．３６０２，一０．０６９８，Ｐ＞０．０５）；ＡＫＩ组４８及７２ｈ血ｃｒ明显高于非ＡＫＩ组，差异有统计学意义（ｔ＝７．２５７２，一４．４７８７，Ｐ＜０．０１）；ＡＫＩ组与非ＡＫＩ组比较，１２ｈ尿ＫＩＭ—ｌ／尿ｃｒ差异无统计学意义（ｔ＝０．４５４４，Ｐ＞０．０５），ＡＫＩ组２４、４８及７２ｈ尿ＫＩＭ一１／尿ｃｒ均明显高于非ＡＫＩ组，差异有统计

Clusterin在急性肾损伤诊断中的意义

文章编号：１００７ —４２８７（２０１３）０５～０９８２ —０２
Ｃｌｕｓｔｅｒｉｎ在急性肾损伤诊断中的意义
邹颖刚，王欢。，耿嘉男。，印悦。，石艳。，于晓艳”
（１．吉林大学第二医院，吉林长春１３００４１；２．吉林大学白求恩医学院２００９级白求恩医学班；３．吉林大学药学院）
急性肾损伤在临床非常常见，其发病率和死亡
率都很高，所以选择合适的生物标志物对早期肾损
表达明显增多］。丛集素还与肿瘤的发生和发展密切相关。体内存在着两种分子量不同的丛集素，
伤进行检测有着非常重要的意义。目前急性肾损伤
中最常用的生物标志物仍为血肌酐（ＳＣｒ）、尿素氮（ＢＵＮ），近年来一些新的生物标志物陆续被应用，如中性粒细胞相关载脂蛋白（ＮＧＡＩ）、胱抑素Ｃ（ｃｙｓｔａｔｉｎＣ）、。肾脏损伤分子１（ＫＩＭ１）、白细胞介素１８（ＩＩ一１８）等，各有优缺点。本文介绍了一种新的肾损伤检测标志物丛集素（Ｃｌｕｓｔｅｒｉｎ），主要介绍丛集素在检测急性肾损伤中所表现出来的敏感、快速与
集素表达，主要分布在肾脏内动脉的内膜及肾小管，

临床肾小管损伤标志物、肾小管功能标志物、肾脏炎症标志物、纤维化标志物等诊断急性肾损知识要点

临床肾小管损伤标志物、肾小管功能标志物、肾脏炎症标志物、纤维化标志物等诊断急性肾损知识要点一、肾小管损伤标志物1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）NGAL 广泛存在于人体的肾脏、肺、小肠等器官，正常时表达量低，肾小管损伤时显著升高。

诊断价值：其在 AKI 发生后 2 小时内即可在尿液中检测到升高，比血清肌酐和尿量更早反映损伤，且能监测疾病严重程度与预后。

2、尿肾损伤分子-1（KIM-1）KIM-1 由肾近曲小管上皮细胞合成和分泌，在人体正常肾脏组织中表达极低，而在肾毒性药物及肾缺血引起损伤后，在肾小管上皮细胞产生并持续高表达。

诊断价值：对 AKI 诊断具有重要作用，但早期预警效能相对较差，可作为诊断依据之一。

3、金属蛋白酶组织抑制剂-2（TIMP-2）和胰岛素样生长因子结合蛋白-7（IGFBP-7）TIMP-2 是 TIMP 家族成员之一，1 种相对分子质量为 21000 的金属蛋白酶抑制剂，参与肾脏病理的发生过程，包括肾小管与肾间质损伤、肾脏纤维组织增生与癌变。

IGFBP-7 是胰岛素样生长因子结合蛋白超家族成员，相对分子质量为29000 的分泌蛋白，广泛表达于机体多个器官组织，包括脑、肺、前列腺、胃肠道等，作为生长因子抑制剂参与如凋亡、细胞增殖、肿瘤抑制等多个生理病理过程。

IMP-2 与 IGFBP-7 均为肾小管损伤早期细胞应激反应标志物，参与细胞 G1 期阻滞。

诊断价值：尿液中 TIMP-2 与 IGFBP-7 的乘积在脓毒症所致 AKI 中有较好预测效能，可识别危重症合并 AKI 患者。

二、肾小管功能标志物1、胱抑素C（CysC）胱抑素 C（Cystatin C, CysC）是一种由 120 个氨基酸组成的低分子量（相对分子质量为 13000）、碱性非糖化蛋白质。

它的一个重要特性是，其水平主要受肾小球滤过率的影响，但不受肌肉含量、性别和年龄等因素的影响。

这使得 CysC 在评估肾功能时具有更高的准确性和稳定性，尤其是在老年人、肌肉量变化较大或存在肌肉疾病的患者中。

中国急性肾损伤临床实践指南

中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。

根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。

02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。

2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。

3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。

4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。

5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。

6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。

诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。

2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。

3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。

4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。

生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。

肾脏内科疾病的创新性诊断技术有哪些

肾脏内科疾病的创新性诊断技术有哪些肾脏，作为人体重要的排泄和调节器官，其健康与否直接关系到整个身体的正常运转。

肾脏内科疾病种类繁多，且症状往往不具有特异性，这给诊断带来了不小的挑战。

然而，随着医学技术的不断发展，一系列创新性的诊断技术应运而生，为肾脏疾病的早期发现、准确诊断和有效治疗提供了有力支持。

一、基因检测技术基因检测是近年来在医学领域广泛应用的一项创新技术，在肾脏内科疾病的诊断中也发挥着越来越重要的作用。

某些肾脏疾病，如多囊肾、Alport 综合征等，具有明显的遗传倾向。

通过对患者及其家族成员的基因进行检测，可以明确是否存在致病基因的突变，从而实现早期诊断和遗传咨询。

例如，多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病，通过基因检测可以确定患者是否携带PKD1 和PKD2 等基因突变，不仅有助于疾病的确诊，还能对家族中的其他成员进行风险评估和筛查。

此外，对于一些病因不明的肾脏疾病，基因检测也可能发现新的致病基因，为疾病的研究和治疗开辟新的途径。

二、尿液生物标志物检测尿液是反映肾脏功能和疾病状态的重要“窗口”。

传统的尿液检查主要包括尿常规、尿蛋白定量等，但对于一些早期或轻微的肾脏损伤，这些指标可能不够敏感。

近年来，一系列尿液生物标志物的检测逐渐受到关注。

其中，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和肾损伤分子-1（KIM-1）是较为常用的早期肾损伤标志物。

在急性肾损伤发生后的数小时内，尿液中的 NGAL 和 KIM-1 水平就会显著升高，远早于血清肌酐等传统指标的变化。

此外，还有一些其他的尿液生物标志物，如胱抑素 C、β2-微球蛋白等，也能够为肾脏疾病的诊断提供有价值的信息。

三、肾脏超声造影技术超声检查是肾脏疾病常用的影像学检查方法，但常规超声对于肾脏微循环和微小病变的显示能力有限。

肾脏超声造影技术的出现，弥补了这一不足。

超声造影剂通过静脉注射进入体内后，能够随着血液循环到达肾脏，使肾脏组织的微循环得以清晰显示。

尿KIM-1、L-FABP、NGAL检测对早期AKI患儿的诊断价值探讨

参考文献
［１］王琰，邓毛．右前外开胸加上腹正中切口与左后外切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响［Ｊ］．中国医疗设备，２０１７，３２（Ｓ１）：３６－３７．
［２］张，姚江．改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌的临床应用价值［Ｊ］．山西医药杂志，２０１６，４５（１９）：２２６３－２２６５．
【摘要】目的探讨尿液中肾损伤分子－１（ＫＩＭ－１）、肝型脂肪酸结合蛋白（Ｌ－ＦＡＢＰ）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ＮＧＡＬ）检测对于早期儿童急性肾损伤（ＡＫＩ）的诊断价值。方法前瞻性研究，选取２０１６年１～１２月在石家庄市第一医院治疗的２００例患儿作为研究对象，根据最终确诊结果分为ＡＫＩ组７４例、非ＡＫＩ组１２６例，检测并对比两组患儿的尿ＫＩＭ－１、Ｌ－ＦＡＢＰ、ＮＧＡＬ及血肌酐（Ｓｃｒ）水平，采用受试者工作曲线（ＲＯＣ）求取ＡＫＩ的最佳临界值及诊断效能。结果诊断前４８ｈ、２４ｈ以及诊断当天，ＡＫＩ组患儿的尿ＫＩＭ－１、Ｌ－ＦＡＢＰ、ＮＧＡＬ检测值均高于非ＡＫＩ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；诊断当天，ＡＫＩ组的Ｓｃｒ水平高于非ＡＫＩ组患儿，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；确诊前４８ｈ，ＫＩＭ－１＋Ｌ－ＦＡＢＰ＋ＮＧＡＬ鉴别诊断ＡＫＩ患儿的灵敏度为８９．３７％、特异度为９５．５０％，ＡＵＣ值为０．９４２；确诊前２４ｈ，ＫＩＭ－１＋Ｌ－ＦＡＢＰ＋ＮＧＡＬ鉴别诊断ＡＫＩ患儿的灵敏度为９６．７７％、特异度为９８．１４％，ＡＵＣ值为０．９７１。结论尿ＫＩＭ－１、Ｌ－ＦＡＢＰ、ＮＧＡＬ三者联合应用更有利于早期诊断ＡＫＩ患儿。
［３］龙永贵，李远平，刘凌曦．改良Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术在食管癌根治术中的应用［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１５，２４（１２）：１４８５－１４８９．