课题++外科护理专业专题报告

中医适宜技术操作规范怀柔区中医医院外科2015年2月（第一次修订）目录一.耳穴埋豆（籽）法 (1)二.拔罐法 (2)三.刮痧法 (3)四.灸法 (4)五.熏洗法 (5)六.穴位按摩法 (6)七.湿敷法 (7)八.贴敷法 (8)九.换药法 (9)十.涂药法 (10)十一.中药保留灌肠法 (11)一、耳穴埋豆（籽）耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。

（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。

2.耳部前皮肤情况。

3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。

4.对疼痛的耐受程度。

5.心理状况。

（二）目标遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。

通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。

临床常用于失眠、便秘、疼痛、腹胀等症状治疗。

（三）禁忌症耳部有炎症、破溃、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。

（四）告知局部有热、麻、胀、痛感。

（五）物品准备治疗盘：耳豆贴、75%酒精、棉签、镊子、探棒、手消毒剂、污物桶。

（六）操作程序1.洗手、戴口罩，备齐用物。

2.携至床旁，再次核对，协助患者取舒适体位。

3.根据医嘱用探棒探查穴位，并询问患者有无热、胀、痛等感觉。

4.用75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢。

5.观察患者有无不适，为患者逐一按压，按压力度以患者能耐受并产生热、胀、痛为宜。

6.指导患者按此法按压，每日2—3次，每次1—2分钟，并告知相应注意事项。

7.操作完毕，协助患者取舒适体位。

（七）注意事项1.操作前务必检查耳部皮肤情况，若有炎症、破溃、冻伤的禁用。

2.探穴力度应适度、均匀。

3.耳部酒精消毒待干后，再进行耳穴贴压。

4.根据医嘱确定留置时间，一般可留置3—7天，常规操作以单侧耳朵为宜，两侧交替使用。

5.注意观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医生。

耳穴埋豆（籽）操作流程二、拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部皮肤充血的一种技术，达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓的目的。

（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史、过敏史。

2.拔罐处的皮肤情况。

3.女性患者经期情况。

（二）目标1.缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒型咳喘等症。

2.用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。

（三）禁忌症1.高热抽搐及凝血机制障碍者。

2.皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤。

3.孕妇腹部、腰骶部、乳头均不宜拔罐。

（四）告知1.治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。

2.由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。

（五）物品准备治疗盘：玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶、手消剂等。

（六）操作程序1.核对医嘱，评估患者。

2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。

3.协助取合理体位，遵医嘱选择拔罐部位，并暴露拔罐部位，注意保暖。

4.点燃的火焰在火罐内转动，使罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，留罐15分钟。

5.拔罐过程中要随时观察火罐口吸附情况和皮肤颜色。

6.操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

7.整理用物，洗手，做好记录。

（七）注意事项1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。

骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3.防止烫伤。

拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4.使用过的火罐，均应消毒后备用。

5.起罐后，如局部出现水疱，不必处理，可自行吸收。

6.如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

拔罐法操作流程三、刮痧法刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮肤出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。

（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。

2.体质及刮痧部位皮肤情况。

3.对疼痛的耐受程度。

4.心理状况。

（二）目标1.缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

2.是脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。

（三）禁忌证体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。

(四)告知1.刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。

2.刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。

（五）物品准备治疗盘：牛角刮板、治疗碗内盛少量刮痧油或清水，手消毒剂等。

（六）操作程序1.核对医嘱及患者信息，做好操作前评估。

2.洗手、戴口罩，准备用物。

3.携用物至床旁，再次核对患者信息，并做好解释。

4.遵医嘱确定刮痧部位。

协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖及隐私保护。

5.蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，刮痧板与皮肤呈450C—900C，由内向外刮，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下微红色或紫色痧点为宜。

6.刮治过程中，用力均匀，注意保暖；随时询问病人有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。

7.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者整理衣物及床单位，安置舒适卧位。

告知相关注意事项。

8.整理用物，洗手并记录。

（七）注意事项？（1）保持室内空气新鲜流通，避免直吹风，以防复感风寒加重病情。

（2）检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤；刮痧时操作时体位舒适，注意隐私保护。

（3）刮痧时要单一方向，不宜来回刮，用力要均匀，以患者能耐受为宜，勿损伤皮肤。

（4）当日勿洗澡，在痧退后方可进行下一步刮痧操作。

（5）刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，应立即停刮，报告医生，配合处理。

（6）刮痧后嘱患者饮食宜清淡，忌生冷油腻之品。

（7）使用后的刮具，应消毒备用。

刮痧操作流程四、灸法灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作。

包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。

（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。

2.患者体质及施灸处的皮肤情况。

3.对疼痛的耐受程度。

4.心理状况。

（二）目标1.遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状（如胃脘痛、腹泻及风寒湿痹）。

2.通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。

（三）禁忌症1.凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。

2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

（四）告知1.治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。

2.艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。

3.治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。

4.治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。

（五）物品准备治疗盘：艾灸盒、艾柱、姜片（厚0.3㎝）、打火机、弯盘、镊子、小口瓶、快速手消剂等。

（六）操作程序1.核对医嘱及患者信息，做好评估。

2.洗手、戴口罩，准备用物，携至床旁，再次核对。

3.根据施灸部位协助患者安排舒适体位，冬季注意保暖。

4.根据医嘱选择施灸穴位，将鲜生姜片置于选择施灸穴位或部位上。

5.点燃艾炷放入艾灸盒内，放在施灸部位上。

6.施灸过程中应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧毁衣物。

7.灸毕，取下艾盒及艾条、姜片，查看局部皮肤，协助患者着衣，整理床单位，开窗通风。

告知注意事项。

8.整理用物，洗手做好记录。

（七）注意事项1.多部位施灸宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。

2.施灸时体位要平，注意弹去艾灰，防止艾柱倒伏或艾灰脱落致皮肤烧伤或烧坏衣被。

熄灭后的艾条应装入小瓶，防止复燃致火灾。

3.施灸部位皮肤出现微红灼热感，属正常现象，如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收，如水泡较大时可用无菌注射器抽取泡中的液体，覆盖无菌纱布，保持干燥，防止感染。

4.根据施灸部位注意保暖及隐私保护。

灸法操作流程整理用物洗手、记录五、熏洗法熏洗法是将药物煎煮，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。

包括熏蒸、洗法。

（一）评估1.主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2.患者体质及熏洗部位皮肤情况。

3.女性患者是否经期、妊娠。

（二）目标1.缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。

2.缓解周身关节酸痛、肢体麻木等症。

3.促进肛肠疾患的伤口愈合。

4.减轻中风后手足肿胀。

（三）禁忌症高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期，严重心功能不全，带有心脏起搏器患者禁用。

（四）告知注意药液温度，防止烫伤。

（五）物品准备治疗盘、药液、熏洗盆（为防止烫伤和保温熏洗时，熏洗盆需加盆垫）、水温计，水壶、快速手消剂。

（六）操作程序1.核对医嘱，患者信息，做好评估。

2.洗手、戴口罩，备齐用物。

遵医嘱配制药液，水温50—700C，。

3.携至床旁，再次核对患者床号、姓名。

4.根据医嘱确定熏洗部位，协助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，注意保暖及隐私保护。

4.熏洗过程中，观察患者的反应，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

5.熏洗完毕，用小毛巾擦干皮肤，协助衣着，安置舒适体位。

6.清理用物，做好记录并签名。

（七）注意事项1. 熏洗药液温度适宜，以防烫伤。

冬季注意保暖。

2.伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。

3.包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完毕更换消毒敷料。

4.所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

5.熏洗过程中密切观察患者的反应，若感到不适应立即停止，通知医生，协助患者卧床休息，配置呼叫系统，安置在患者手可触及的位置，告知使用方法及注意事项。

熏洗法操作流程物品准备治疗盘、药液、熏洗盆、水温计，手消剂，遵医嘱配制药液，核对患者信息洗手、记录六、穴位按摩法穴位按摩是运用手法按摩作用于经络腧穴，通过对人体局部穴位刺激，达到疏通经络，调整机体功能，扶正祛邪，防病治病，保健强身的目的。

（一）评估1.当前主要症状、临床表现及既往史。

2.患者体质及按摩部位皮肤情况。

3.心理状况。

（二）目标1.缓解各种急慢性疾病的临床症状。

2.通过穴位按摩，达到保健强身的目的。

（三）禁忌症各种出血性疾患、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

（四）告知按摩时局部出现酸胀的感觉。

（五）物品准备治疗巾（六）操作程序1.核对医嘱，患者信息，评估患者。

2.安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。

3.遵医嘱选择按摩穴位（如头痛：选百会、风池、列缺、合谷、太冲），进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。

4.根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。

按摩频率为120—160次/分。

5.操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6.操作后协助患者衣着，安排舒适体位，整理用物，洗手并记录。