牙齿根尖周炎的分类 和病理
根尖周炎的治疗方法
根尖周炎的治疗方法根尖周炎是一种常见的口腔病，它是由于牙齿周围的细菌感染引起的。
在本篇文章中，我们将详细介绍根尖周炎的治疗方法。
在治疗根尖周炎之前，我们首先需要了解该疾病的原因和症状。
疾病原因根尖周炎主要是由以下原因引起的：1.牙齿蛀牙：当牙齿发生蛀牙时，细菌可以侵入牙齿组织，引起感染。
2.牙齿损伤或裂纹：牙齿受到损伤或裂纹时，也容易导致细菌感染。
3.桥梁或充填物失效：当桥梁或充填物出现问题时，细菌可以进入牙齿组织，引发感染。
症状根尖周炎的常见症状包括：1.牙痛：持续的牙痛是最常见的症状之一。
疼痛可能会加剧或减轻，尤其在咀嚼食物或咬紧牙齿时。
2.牙齿敏感：牙齿在进食或饮水时会感到敏感。
3.牙龈肿胀：牙龈周围可能会出现肿胀，触摸时可能会感到疼痛。
4.牙髓炎：严重的根尖周炎可能导致牙髓炎，表现为牙齿敏感、牙齿变色和脓液排出。
治疗方法治疗根尖周炎的方法主要包括非外科治疗和外科治疗两种。
非外科治疗非外科治疗主要包括以下几种方法：1.根管治疗：这是根尖周炎的标准治疗方法。
通过清除感染的牙髓和根管内细菌，填充并密封根管，防止细菌再次侵入。
此过程通常需要几次就诊来完成。
2.抗生素治疗：在某些情况下，医生可能会给予患者口服抗生素，以帮助控制感染。
抗生素在根管治疗前、期间或后使用均可。
3.漂洗和冲洗：在根管治疗过程中，医生会使用特殊的溶液来清洁根管和根尖附近的区域，以去除细菌和坏死组织。
非外科治疗的效果通常非常好，可以完全治愈根尖周炎。
然而，在某些情况下，非外科治疗可能无效，或者患者可能不适合接受非外科治疗。
外科治疗外科治疗有时是根尖周炎治疗的必要选择，特别是在以下情况下：1.根管治疗无效：如果非外科治疗无法解决感染，或者感染再次复发，外科治疗可能是唯一的选择。
2.牙齿损伤或解剖异常：在某些情况下，牙齿的损伤或解剖异常可能需要外科干预来解决根尖周炎。
3.囊肿或肿瘤：如果根尖周炎导致囊肿或肿瘤形成，外科手术可能是必要的。
根尖周炎该如何治疗，根尖周炎久拖不治会有什么后果
根尖周炎该如何治疗，根尖周炎久拖不治会有什么后果根尖周炎是一种发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，通常是牙髓病的继发病。
根尖周组织就是牙根尖周围的部分，牙齿内部的牙髓组织要借助根尖孔通向牙槽骨内，当牙髓出现炎症时，炎症物质无法从牙体缺损的地方溢出来，就会从根尖孔溢出来，刺激根尖周组织引起根尖周炎。
根尖周炎的主要症状是疼痛，表现为牙齿咬合痛、患牙有伸长感、反复牙龈肿胀以及牙龈窦道（也就是牙龈溢脓）。
这种疾病是没有传染性的。
一、什么是根尖周炎（一）致病原因在临床中，根尖周炎主要分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
引起这种疾病的原因比较多，主要是牙髓腔内部的细菌感染通过根尖孔向根尖周围组织扩散所导致的。
根尖周炎的主要病因有三种，一种是细菌感染，主要来自龋病和牙髓病以及牙周病的感染；第二种是物理刺激，牙齿受到外力冲击的时候使得根尖周组织发生损伤，进而形成根尖周炎；三是化学刺激，长时间未换药或是消毒药刺激过大所致的根尖周炎。
（二）临床症状急性根尖周炎时患者出现自发性、持续性的疼痛，咬颌痛，患牙浮出感明显，牙龈红肿，体温升高，全身乏力等。
患者能准确指出患牙位置。
患者应尽快到医院就诊。
如果患者不及时就诊病变将由急性转为慢性，慢性根尖周炎患者一般无明显自觉症状，有的患者会出现轻微的咀嚼不适感，很容易被忽视，很多患者是因为牙龈反复出现脓包且时大时小而就诊。
因为拖延时间比较久，牙周组织被破坏比较严重，治疗效果不是很理想，所以一旦自己的口腔内出现疼痛或不适感就要尽快就医。
不要因为感觉比较轻微或是疼痛不明显就忽视此病，根尖周组织的炎症大多会经过完善的根管治疗来保存患牙，只有将根管内的感染物质彻底清除，根尖周炎才可以被治愈。
不同的患者，根尖周组织的破坏程度及个人修复能力不一样，在恢复的时间和愈后效果均会有差异。
二、根尖周炎的治疗目前治疗感染性根尖周炎最彻底的方法是根管治疗（根尖孔未完全形成者除外）。
方法是首先要打开髓腔，拔出根髓，保证根管的通畅，让炎症物可以从根管进行引流。
口腔医学专业《10-根尖周炎-急性根尖周炎》
• 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、微叩痛 • 病理：软组织充血、水肿、少量中性粒细胞浸润
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急性化脓性根尖周炎
• 由急性浆液期开展而来，也可由慢 性根尖周炎转化而来
• 又称为急性根尖周炎化脓期、急性 牙槽脓肿或急性根尖周脓肿
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急性化脓性根尖周炎
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• 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
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急性根尖周炎的排脓途径
• 经根管从龋洞排脓 • 经牙周袋排脓 • 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
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内容总结
急性浆液性根尖周炎。病理：软组织充血、水肿、少量中性粒细胞浸润。又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。临床：患牙持续性自发痛，定位明确，叩痛剧烈，脓肿 穿破牙槽骨达骨膜下时疼痛加剧，可伴全身反响：发热，白细胞增高，淋巴结肿大。根尖脓肿 根尖 区脓液流失后的脓腔。骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管。8
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• 临床：患牙持续性自发痛，定位明确， 叩痛剧烈，脓肿穿破牙槽骨达骨膜下时 疼痛加剧，可伴全身反响：发热，白细 胞增高，淋巴结肿大
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急性根尖周炎的开展变化
〔1〕根尖周脓肿；〔2〕骨膜下脓肿；〔3〕黏膜下脓肿
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病理表现
• 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死
急性根尖周炎的治疗与研究
急性根尖周炎的治疗与研究急性根尖周炎原发性的较少见，大多数是慢性根尖周炎急性发作。
病理解剖是尖周组织渗出物的积聚，转化、扩散或吸收。
根据炎症发展过程又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。
1 急性浆液性根尖周炎1.1病理改变病变开始主要是尖周牙周内血管扩张充血，血浆充血，血浆渗出，组织水肿和少量炎细胞渗出，根尖牙骨质和牙槽骨没有明显的改变。
1.2临床表现炎症初期患牙有木痛和不适，当尖周牙周膜内血管扩张，牙齿从牙槽窝内向外移行时，牙齿有伸长感或浮出感，咬合不适。
随根尖渗液的增多，组织水肿，患牙明显松动，不敢咬合，并出现持续性自发痛，能指明患牙。
由于组织胺、血清素等化学物质的释放，血管通透性增加，炎细胞渗出，疼痛加重，叩痛明显，患牙根尖水肿、压痛，所属淋巴结肿大，一般无全身症状。
如果迅速消除刺激因素，增强全身抵抗力，患牙能得到及时引流，并用消炎药物辅助治疗，炎症可以消退。
否则，在感染的刺激下，全身抵抗力降低，患牙又没有及时引流，很容易发展成化脓性根尖周炎。
2 急性化脓性根尖周炎2.1病理改变主要是白细胞渗出大量增加，牙周膜纤维破坏溶解，根尖牙骨质破坏后形成脓肿。
2.2排脓途径根尖脓肿形成后，其脓液需要排出，若不通过人工方法开髓引流，则哪里阻力小，脓液就进到哪里。
临床上最常见的引流途径是通过牙齿、牙周及牙槽骨至骨膜下、粘膜下的引流。
第一条途径脓液通过根尖孔进入根管和髓室内从龋洞排脓，这是最好，最容易通过的排脓途径，对牙周组织破坏小，因此，在急性根尖脓肿应尽早开髓引流。
第二条途径脓液通过牙周间隙由龈隙排出，这种情况较少见，因阻力大，牙周膜破坏大，牙齿松动明显，多数是原来牙周袋深或牙槽骨严重破坏吸收才通过这条途径排脓。
排脓过程会出现剧烈疼痛，一旦脓液从龈隙排出，疼痛即可缓解。
第三条途径脓液通过固有牙槽骨进入骨髓间隙，再穿过颌骨的外板(唇、颊)或内板(舌、腭)而积聚在骨膜下形成骨膜下脓肿。
当脓液进入骨髓间隙内，颌面部软组织呈反应性水肿。
牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现
血管扩张充血， 通透性增加，中 性粒细胞浸润
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髓腔内组织液化坏死形成脓肿
密集的中性粒细胞浸润
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【临床表现】
临床特征：剧烈疼痛 早期症状： 温度（冷）突然变化 酸甜 食物嵌入
呵！ 痛死 我呀！
疼痛
平躺
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疼痛特点：
①自发性、阵发性痛：尖锐剧烈难忍 ②夜间痛：常在夜间发作或加剧 ③温度刺激使疼痛加重：刺激去除疼痛持续一 段时间；早期对冷更敏感，晚期（化脓期） 对热对热难忍，冷可缓解。 ④疼痛常不能定位：沿三叉神经分布区放射到 同侧上下牙和头面部
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1、急性牙髓炎
临床特征：剧烈疼痛、发病急、多属慢性 牙髓炎急性发作
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【病理变化】
浆液期：血管扩 张，血浆渗出， 白细胞渗出，组 织水肿，炎症细 牙髓血管扩张牙髓内密集的炎细胞浸润 胞浸润。 化脓期：大量白 细胞浸润，白细 胞液化，组织坏 死形成脓液。
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受刺激的局部形成炎症，然后遍 及整个牙髓。
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4、血源性感染：常 见于菌血症和败血 症。细菌通过血运 进入牙髓造成感染 称为血源性感染。 引菌作用是 指炎症或损伤的组 织能将血液中的细 菌吸引到自身所在 部位。
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二、 物理因素
四种因素
创伤
温度
电流
其他
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（一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致 牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到 破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤 磨牙症，造成磨损 咬合创伤，造成隐裂 根管器械超出根尖孔 医源性损伤 根充材料超出根尖孔
执业医师考试口腔组织病理学考点梳理-第十单元 根尖周病
第十单元根尖周病根尖周炎（一）急性根尖周炎的病理变化急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。
病理变化：早期可见根尖周区组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管，此阶段称急性浆液性根尖周炎。
随着炎症继续发展，有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，此时称急性化脓性根尖周炎，也称急性牙槽脓肿。
脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。
化脓性根尖周炎的排脓途径：①最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。
由于骨膜致密，随脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，一旦脓液穿破骨膜达黏膜下（或皮下）时疼痛缓解，突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。
②根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓。
③有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓，后两种情况均少见。
④很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。
（二）慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。
1.慢性根尖周脓肿的病理变化肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。
镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。
若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。
根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。
在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。
上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。
上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。
2.根尖周肉芽肿的病理变化慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。
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目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
03章 牙髓和尖周病的临床分类、临床表现和诊断范文
第二章牙髓病和根尖周病的临床分类、临床表现和诊断第一节牙髓病和尖周病的临床分类60年代，一些研究者发现牙髓组织学状态与临床症状和体征之间无相关性，因此提出了临床分类系统，根据临床情况临床医生作出诊断和决定采取何种治疗方法。
一、牙髓病可分为：（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎1、急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）2、慢性牙髓炎(包括残髓炎)3、逆行性牙髓炎（三）牙髓坏死（四）牙髓钙化1、髓石2、弥漫性钙化（六）牙内吸收二、根尖周病可分为：（一）急性根尖周炎1、急性浆液性根尖周炎2、急性化脓性根尖周炎1）根尖脓肿2）骨膜下脓肿3）黏膜下脓肿（二）慢性根尖周炎1、根尖周肉芽肿2、慢性根尖周脓肿3、根尖周囊肿4、根尖周致密性骨炎5、慢性纤维性根尖周炎第二节牙髓病的临床表现和诊断一、可复性牙髓炎(Reversible Pulpitis)牙髓处于炎症初期，牙髓组织以血管扩张、充血为主，即组织病理学分类中的“牙髓充血”。
由于当去除病源刺激和经过及时适当治疗后，患牙牙髓可以恢复，故将其称为可复性牙髓炎。
（一）病因：引起牙髓充血的原因很多，如深龋、某些充填材料对牙髓的刺激、深窝洞时银汞充填未垫底等。
（二）临床表现：温度刺激（特别是冷刺激）可引起快、尖锐的疼痛、刺激去除后疼痛很快消失，称一过性疼（延续一分钟）。
（三）鉴别诊断：1、深龋：温度刺激可引起快、尖锐的疼痛、刺激去除后疼痛立即消失。
可复性牙髓炎时，刺激去除后疼痛很快但不是立即消失。
（注：第二版牙体牙髓教科书：刺激一去除，疼痛随即消失。
检查：冷刺激较强烈。
当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。
））2、不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎有自发性疼痛，且冷热刺激去除后，疼痛持续时间较长。
可复性牙髓炎无自发疼痛病史，冷热刺激去除后疼痛很快消失。
二、不可复性牙髓炎（Irreversible Pulpitis）：不可复性牙髓炎可以是急性的或慢性的，可能是部分或全部牙髓感染的。
口腔组织病理学之根尖周炎
跟踪口腔健康状况
根据医生建议，定期进行X光检查和牙髓治疗。
预防性治疗
预防性填充
避免刺激物
对于龋齿易发部位，如窝沟、邻面等 ，进行预防性填充，阻止细菌侵入。
减少食用含糖、酸、辣等刺激性食物 ，避免对牙齿和口腔黏膜造成损伤。
控制牙菌斑
通过刷牙和使用牙线控制牙菌斑，减 少细菌滋生和繁殖。
牙槽骨的改变
牙槽骨的吸收
根尖周炎时，牙槽骨受到感染的刺激，发生吸收性改变，导致骨质的破坏和牙齿 松动。
牙槽骨的重建
在炎症控制后，牙槽骨会启动重建过程，通过新骨的形成和骨质矿化，逐渐恢复 牙槽骨的正常结构和功能。
03
根尖周炎的诊断与治疗
诊断方法
临床检查
X光检查
牙髓活力测试
病理组织学检查
观察牙齿有无松动、叩 诊是否疼痛，牙龈是否
口腔卫生指导
教会患者正确的口腔清洁方法 ，减少炎症复发。
治疗效果评估
临床检查
定期检查牙齿状况，观察炎症是否得到控制 。
牙髓活力测试
定期测试牙髓活力，了解炎症对牙髓的影响 。
X光检查
定期复查X光片，观察根尖周组织的密度变 化。
患者反馈
收集患者的主观感受，了解治疗效果和患者 的生活质量。
04
根尖周炎的预防与保健
有红肿、压痛。
通过X光片观察牙根尖周 组织的密度变化，判断
炎症程度。
通过测试牙髓的活力， 判断炎症是否影响牙髓
。
通过显微镜观察牙根尖 周组织的病理变化，明
确诊断。
治疗方案
药物治疗
急性期可采用消炎止痛药物缓 解症状。
根管治疗
通过清理、消毒牙根管，再填 充材料封闭根管系统，以消除 炎症。
根尖脓肿病理诊断报告
根尖脓肿病理诊断报告根尖脓肿是一种常见的根尖周围炎症性病变，其病理诊断主要依据病变的组织结构特征。
下面是一份根尖脓肿的病理诊断报告，共计700字。
报告编号：xxxx患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXX病灶位置：根尖脓肿位于XXX（具体牙齿名称）的根尖区域。
病理检查：镜下检查发现，组织中存在炎性细胞浸润、坏死组织以及有病理改变的根尖结构。
1. 炎性细胞浸润：以浸润的中性粒细胞为主，混有少量淋巴细胞和浆细胞。
在病灶周围也可见到少量的嗜酸性粒细胞。
细胞浸润紧密且明显。
2. 坏死组织：在病变区域内可见到大量的坏死组织，伴有炎症细胞的浸润和修复反应的迹象。
坏死组织的范围呈不规则形状，周边为轻度的炎性细胞浸润。
有些坏死组织经溶解后形成脓腔，脓腔内可见到大量脓液和病原微生物。
3. 病理改变的根尖结构：根尖区域的结构明显改变，根尖表面的上皮层和表面唇舌侧骨袢被破坏。
病变区域内可见到硬组织破坏、根尖气室形态不规则、根管内容物堆积等。
病原微生物检测：通过细菌培养和鉴定方法对病灶内的脓液进行检测，发现以下病原微生物：1. 素拟单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）：数量较多；2. 口腔厌氧菌（如放线菌属、球菌）：数量较少；3. 革兰阴性菌（如肺炎克雷伯杆菌）：数量较少。
综合分析：根据镜下检查结果，我们可以得出以下结论：该病例为根尖脓肿，病变组织中存在炎性细胞浸润、坏死组织以及有病理改变的根尖结构。
细菌培养和鉴定结果显示，素拟单胞菌是主要病原微生物。
备注：本报告为病理学检查结果，结果应与临床情况相结合，由专业医生进行综合判断和诊断。
以上为根尖脓肿病理诊断报告，供参考。
具体诊断和治疗请咨询医生。
根尖周炎和智齿冠周炎的症状,以及解决办法？
根尖周炎
根尖周炎是指牙齿根尖及其周围组织包括牙骨质、牙周膜及牙槽骨发生的炎症，通常是由牙髓病变发展而来的。
感染坏死的牙髓，其细菌和毒素经根尖孔引起根尖周组织的炎症。
症状：会感到牙齿被抬高、浮起，牙齿松动，有一种牙齿“长高”的感觉，吃饭上下牙齿相对咬合时，此“长高”的牙齿就会首先与相对的牙齿接触，发生剧烈疼痛。
解决办法：患根尖周炎的牙，病源多来自牙髓腔内感染坏死的牙髓，炎症位于较深的根尖组织，同样是需要进行根管治疗清除病变。
智齿冠周炎
智齿就是指第三磨牙，位于牙列的最后面，常在人18~25岁时才萌出，称为智齿。
由于智齿萌发的位置不足够或萌发的方向不正确，而导致智齿不萌出，部分萌出或不按正常位置萌出，导致牙龈和智齿之间形成牙龈袋，而且由于其位于口腔最边缘刷牙时不容易清洁，容易残留食物残渣，导致冠周围的软组织容易发炎，即智齿冠周炎。
症状：发病时常先感觉牙龈肿胀不适，不敢咬东西，严重时开口困难、吞咽、咀嚼时疼痛加重。
病情如果继续发展，局部疼痛加剧，并可放射到同侧头面部。
解决办法：可以用3%双氧水和生理盐水交替反复冲洗龈袋，直至溢出液清亮、无泡沫时为止。
为防止智齿冠周炎反复发作，待炎症消除后，如智齿已无萌出可能时，应尽早拔除。
口腔疾病概要根尖周病PPT课件
急性根尖周炎症状
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（2）根管充填材料 1、固体类充填材料：牙胶尖、银尖、不锈钢
尖、合金尖、钛尖、塑料尖等 2、糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺
少的材料，又称根管封闭剂 氧化锌为基质的糊剂 氢氧化钙为基质的糊剂 树脂类、玻璃离子类
棉
（二）、脓肿切开
1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
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（三）、调合磨改
1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
（四）、全身治疗
1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药 物
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2.根管预备步骤
（1）测量根管工作长度
（2）预备 ① 标准法(standardized system,常规法)：
目前国内最常用方法。先测工作长度， 预备时器械从小号到大号依次使用， 每号均达工作长度。一般应扩到3540号。适用于直的或较直的根管。
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②、逐步后退法：（step-back technique） 适用于直根管和轻中度弯曲根管
Ⅰ、根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达 牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10 号，工作长度为20㎜。顺序为10—15—10— 20—15—25—20。其工作长度皆为20㎜，同 时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一 般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）
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Ⅱ、根中段预备：每增大一号，插入根管 的长度减少1㎜。如：主尖锉25，则30 （19㎜）—25（20㎜）—35（18㎜）— 25（20㎜）—40（17㎜）—25（20㎜）
第十一章根尖周炎
展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。分为两种：1. 急性浆液性根尖周炎可由牙髓
炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。 2.急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展
而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最
严重的牙病之一。
透射影像。
第二节 慢性根尖周炎
•
慢性根尖周炎：是指由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应，
常表现以增生为主的炎症。当机体抵抗力下降或病原刺激増强时，可急性发作，慢性增生性为主的炎症则
转为急性化脓性炎症，当机体抵抗力增强或病原刺激减弱时，急性炎症向慢性炎症转化，受损的根尖周组
• 临床表现：尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩 诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区。
• 病理变化：若拔除患牙，可见根尖有污秽的脓性分泌物黏附，根尖粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成， 脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，脓肿周围为炎性肉芽组织，其中散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞和新生的毛细血管，肉芽组织外周包绕着纤维结缔组织。根尖牙骨质和牙槽骨呈现不同程度的吸 收，破骨细胞位于吸收陷窝内，胞浆红染，单核或多个核。
急性化脓性根尖周炎概述
急性化脓性根尖周炎概述急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。
根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。
急性根尖周炎又可分为浆液性和化脓性两种。
急性化脓性根尖周炎，又称急性牙槽脓肿，多是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致，通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿。
此阶段白细胞，尤其是多形核白细胞浸润增多，根尖周中的炎症细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死。
细胞溶解液化并积聚形成脓液，分解、坏死的白细胞释放出组织水解酶（如胶原酶），致使牙周韧带破坏。
最初，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中，此阶段称为根尖脓肿阶段。
若根尖部的脓液得不到通畅的引流，其必向根尖周围更广泛的区域扩散，并从组织结构较薄弱之处突破。
积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出。
（一）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排放炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。
由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。
此阶段称为骨膜下脓肿阶段。
当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。
最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。
上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。
这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。
脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径。
l.穿通骨壁突破黏膜牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。
若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。
破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，称为龈窦。
根尖周炎的病因与症状,如何治疗？
根尖周炎的病因与症状，如何治疗？彭州市天彭张氏海灵牙科诊所四川成都 611930根尖周炎为口腔疾病，此病患病率较高，据调查统计，在欧洲61%的人们都患有不同程度的根尖周炎。
据学者研究发现根尖周炎的患病率会随着人们年龄的增长而上升，在20岁至30岁的人群中患根尖周炎的概率约为33%，30岁至40岁的人群中患病率上升到40%，50岁至60岁的人群中患病率增涨到57%，高于60岁的人群中根尖周炎患病率在62%以上。
那么根尖周炎的病因是什么呢？发病时会出现那些症状呢？又如何进行治疗？一、根尖周炎的病因引起根尖周炎的因素有很多，主要是因细菌入侵牙髓腔内部引起炎症，随着病情的发展，炎症会通过根尖孔逐渐扩散到根尖周围组织，最终诱发根尖周炎。
具体的致病病因如下：（1）细菌感染：比较常见的感染来自牙周病、牙髓病以及龋病等，这些病症会让牙髓组织出现感染，让细菌逐渐侵入根尖周组织，进而导致根尖周炎。
除了上述疾病导致的细菌感染外，当牙髓损伤时，感染到细菌也会诱发根尖周炎，这种现象被称之为血源性感染，比较少见。
根尖周炎处侵袭的细菌大多数来自被感染的根管，根管感染通常是混合细菌感染，有5-8种细菌共同作用而导致的，其中还会有1-2种优势菌，例如：普氏菌、消化链球菌、真杆菌、放线菌、韦荣球菌、梭形杆菌、卟啉单胞菌等。
（2）物理刺激：牙齿受到慢性咬合创伤、牙外伤等不当外力作用时，会损伤根尖周组织，进而诱发根尖周炎。
（3）治疗因素：治疗根管时，使用药物或者根管器械不当引起局部刺激，或者将感染菌带入根尖周处，也会诱发根尖周炎疾病。
二、根尖周炎的临床症状根尖周炎疾病的类型不同其临床症状也各异。
急性根尖周炎发病时主要表现出咬合痛和自发痛等症状，根尖部的牙龈会出现肿胀现象，疼痛感会逐渐加重，甚至伴有乏力以及发热等一些全身症状。
而慢性根尖周炎发病时大多数患者没有自觉症状，使用患牙咀嚼食物时会出现轻微的不适感，牙龈上也有可能出现脓包。
具体症状如下：（1）急性根尖周炎的典型症状：①浆液性：发病早期，患牙处会有轻度的疼痛感，咬紧患牙能减轻疼痛。
根尖周病
2.诊断 主要依据患牙典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨 患牙所处的炎症阶段。
三、慢性根尖周炎
1.临床表现 （1）一般无明显的自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治 疗史。 （2）视诊：可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。 （3）探诊：无反应；有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口。 （4）牙髓活力测试无反应。 （5）叩诊：反应无明显异常或仅有不适感。 （6）松动度检查：一般不松动。 （7）扪诊：部分患者出现扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起， 有乒乓球感，富有弹性。
根尖周病
1.急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎； （2）急性化脓性根尖周炎。 2.慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿； （2）慢性根尖周脓肿； （3）根尖周囊肿； （4）根尖周致密性骨炎。
一、根尖周炎的分型
二、急性根尖周炎
（一）急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）
骨膜下脓肿 （1）患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，可伴有体温升高、乏力等全身症状。 （2）视诊：严重病例可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。 （3）叩诊：疼痛（+++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅲ度松动。 （5）扪诊：有明显疼痛，深部有波动感。 黏膜下脓肿 （1）患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。 （2）视诊：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。 （3）叩诊：疼痛（+）～（++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅰ度松动。 （5）扪诊：波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2.诊断 （1）患牙有典型的咬合痛症状。 （2）对叩诊和扪诊有反应。 （3）牙髓活力测试无反应。 （4）患者有牙髓病史、外伤史或牙髓te suppurative apical periodontitis）
根尖周病
第9页
口腔内科学
牙周炎表现：牙周袋、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等。 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
鉴别点
急性根尖周脓肿
急性牙周脓肿
感染来源 感染根管
牙周袋
病史
较长期牙体缺损； 牙痛史；牙髓治疗史
长期牙周炎史
牙体情况 深龋洞；近髓的非龋疾患；修复体
多无可引起牙髓坏死的牙体病损
牙髓活力 多无
病变程度由轻到重、病变范围由小到大 临床病理发展过程 1.急性浆液性根尖周炎 是根尖周炎发生的初期，临床过程非常短，病变集中于根尖部的牙周膜内。 主要表现为血管扩张、充血、血浆渗出等组织水肿变化，随即多形核白细胞开始浸润，此刻的根尖部 牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。
2.急性化脓性根尖周炎
发生化脓性变化：破坏牙周膜并侵入牙槽骨，多形核白细胞浸润增多，组织细胞坏死、液化、积聚成 脓液。
第7页
口腔内科学
通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓： 条件：粗大的根尖孔、通畅的根管、开放的冠部 此种排脓方式对根尖周组织的破坏最小，化脓性炎症不在骨髓腔内广泛蔓延。
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：成人患牙同时患有牙周病时，会形成牙周窦道。使牙周病损加重， 预后较差；乳牙根尖周脓肿时也可从龈沟排出，但儿童机体的修复再生能力强，患牙经完善治疗后，牙周 组织可恢复正常。
第1页
口腔内科学
在正常情况下，根尖 1/3 不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。 这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。 根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。 在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。 关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界
培训_第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
以上四种类型分述如下
临床病理
1、根尖周肉芽肿
根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉 芽肿。
肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞 噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组 织包绕形成肉芽肿，其内含上皮细胞
（三）排脓方式
1、
通过 髓腔 突破 骨膜 粘膜 皮肤 排出
化脓的发展阶段
2、 通过 根尖 孔 根管 冠部 排出
3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出
【临床表现】
急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现 为具有各自特点的三个阶段。
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
1、根尖脓肿 （1）症状： 自发性、剧烈持续性跳痛 伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合 可指出病牙 （2）检查： 叩痛（++）～（+++） ，松动II°～ Ⅲ° 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛 相应区域的淋巴结肿大、压痛
第十三章
根尖周病的临床表
现
【概述】
及诊断
一、定义：根尖周病是指发生于根尖
周围组织的炎症性疾病，多为牙髓
病的继发病。
二、临床分类
根 尖急 周性 炎
1、浆液性 2、化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿
根 尖慢 周性 炎
粘膜下脓肿 根尖周肉芽肿
慢性根尖周炎
各类型根尖周病的相互关系
第一节 急性根尖周炎
肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光 区，一般不超过1cm。
脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏 区
囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有 一条阻射白线围绕。
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18
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
实用文档
19
X
松 ， 呈 云 雾
不 规 则 透 射
线 片 显 示
1
状阴 1 根
影根 尖
，尖 其周 周呈 围边
区 阴 影
骨界
质模
较糊
疏的
20
慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，
周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 21
2. 根尖周炎的免疫病理。
了解：
3
一、病因和发病机制
细菌因素 化学刺激 物理刺激
实用文档
4
● 细菌因素
感染 细菌和
毒素
感染途径：
1. 牙髓炎，牙髓坏 死 2. 牙周炎
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5
● 化学刺激
医源性为主： 1. 根管超充； 2. 根管封药不当
或时间过长； 3. 根管药物过敏
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6
●物理刺激
44
思考题
1.试述根尖周炎的病因。
2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。
3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。
4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。
5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿 可能会出现哪些改变。
6.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。
7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改 变 上有哪些不同？
慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润
22
慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）
根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 23
A
BC
慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）
A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织24
慢
性
根
尖
脓
肿
的
发
展
变
慢性根尖脓肿
化
根 尖 肉 芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖 囊 肿
36
根 尖 肉 芽 肿 （ 上 皮 条 索 ）
37
根尖肉芽肿（上皮条索）
38
根尖肉芽肿（泡沫细胞）
39
根尖肉芽肿（胆固醇结晶）
40
根
尖
上颌窦或鼻腔上皮
肉
芽
瘘道上
肿
皮长入
Malassez上皮 剩余
的
上
皮 来
牙周袋 上皮
源
41
根
根尖肉芽肿 上皮团液化
尖
囊
肿
被上皮包裹
形
的肉芽组织
成
退变坏死
过
程 增生上皮被
13
急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽
骨坏死，液化，形成急性脓肿。
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14
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，
周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 15
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。
16
三、慢性根尖周炎
（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性 歯周炎)
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8
根尖周炎（腭部脓肿）
9
急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎
10
急性根尖周炎形成皮下脓肿
11
急性根尖周炎病变进展示意图
12
病理改变
早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。
晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
（急性牙槽脓肿）
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2、根尖周肉芽肿
(Periapical granuloma,歯根肉芽 腫)
临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。
病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其
周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和 增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或
皮肤表皮；牙周袋壁上皮实用；文档呼吸道上皮。
26
根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
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根尖囊肿
27
根尖肉芽肿与牙根紧密相连
28
根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影
29
根尖肉芽肿（肉眼观）
30
根尖肉芽肿（镜下观）
31
(
根 尖 肉 芽 肿 镜 下 观 ）
1.慢性根尖周脓肿
chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎
临床表现：
1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。
2）常伴有瘘管。
3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。
4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。
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17
病理改变：
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有 瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？
9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。
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32
根
尖
肉
被芽
炎肿
性：
肉 芽 组 织 取 代
根 尖 周 组 织 结
构
破
坏
，
33
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细
胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等浸润。
34
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。
35
根 尖 肉 芽 肿 （ 泡 沫 细 胞 ）
覆脓腔
根尖囊肿
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急性根尖周炎
（浆液性 化脓性）
根尖肉芽肿
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
急、慢性根尖周炎的转化关系
43
（闭锁性，溃疡性，增生性）
根尖脓肿 根
慢性
尖
龋 牙髓炎
（釉质，
坏死
根 尖 周
慢性
囊 肿 根尖肉芽肿
炎
牙本质， 牙骨质）
急性
（浆液性，化脓性）
急性
（浆液性，化脓性）
龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系
常见原因：根管器械超出实根用文尖档 孔；充填物过高；外伤7
二、急性根尖周炎
(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周 炎)
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。
晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
牙齿根尖周炎的分类 和病理
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1
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
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2
要
掌握：
求 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改
变；
2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局；
3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖
周囊
肿的方式。
熟悉：
1. 根尖周炎的病因及发病机制；