小儿苏醒期躁动的PPT课件
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全麻苏醒期躁动[优质PPT]
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EA的预防
4.良好的术后镇痛。不可否认，手术对病人来说是一个较 大的创伤，因此尽量将这个创伤所致的痛苦减少到最低， 需要我们合理恰当的使用术后止痛，无论是静脉还是硬外 或者其他的给药方式，都需要根据病人的情况来“滴定” （cautious titration）给药，观察病人对药物的反应， 在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。在 安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果一直以来是许多 临床医生在工作中追求的。
EA的预防
3.诱导及术中维持用药。如果病人为EA发生的高危人群，那么诱导 所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。在国外吸 入性麻醉药物除了全麻维持使用外在小儿诱导的使用是非常广泛的， 而在国内尽管诱导使用较少，但是由于吸入麻醉药物的发展快，优 点明确，因此使用也是非常广泛的。因此我们在使用吸入全满药物 的同时应该考虑如何能够减少其所导致的EA，S Kubo等认为术中 复合使用异丙酚或许是一个有效的方法。.此外芬太尼的使用或许可 以减少EA的发生，在儿童2.5 µg/kg的芬太尼静脉注射应用于静吸 复合全麻可减少EA 。在小儿还可以用芬太尼l 2 microg/kg滴鼻， 亦可以减少EA。可乐定在麻醉诱导后使用，可以静脉使用，也可以 硬外使用，也有较多文献指出可以减少EA。麻醉苏醒期给予酮咯酸 （ketorolac属非甾体类消炎镇痛药）易可以减少EA的发生 。
6. 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、 酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引 起躁动或谵妄。
7.其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激，这些原因需要我们在临 床工作中仔细观察排除。
II·手术原因
1.可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸 道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部 位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、 颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不 稳发发生较高。
麻醉苏醒期躁动的因素与防范-协和医院麻醉科
Lerman J, Davis PJ, Welborn LG, et al. Induction, recovery and safety characteristics of sevoflurane in children undergoing ambulatory surgery. Anesthesiology, 1996, 84: 1332-1340.
案例
当患者自主呼吸恢复后，停止吸入七氟烷和N2O， 移除喉罩，此时患者仍处于较深麻醉状态
轻柔吸引患者口腔和咽部。3min后患者开始移动上 下肢，并推开面罩
将患者转移到恢复室，在恢复室中患者很快变得极 其躁动，哭闹并呕吐一次
案例
患者心率为140bpm，血压120/70mmHg，呼吸频 率为35bpm。面罩给予40%的O2
出院前，麻醉医师随访并在病历中描述患儿“舒适 且安静”
患儿出院带药物为5天的口服镇痛药（扑热息痛和布 洛芬）
案例
出院后两天，患儿父母向家庭医生叙述患儿不愿进 食并且一次睡眠只能持续1～2小时。给予最大剂量 的扑热息痛和布洛芬，患儿仍不停抱怨不适
医生消除了他们疑虑并嘱咐继续口服上述镇痛药。 三天后，患儿正常进食，睡眠模式也恢复正常
Johr M. Postanesthesia excitation. Paediatr Anaesth 2002; 12:293-295.
发病因素（病人因素）
病人的年龄
以学龄前儿童和老年人多见醉风险过度担忧 对环境适应能力差 缺氧以及高碳酸血症，电解质紊乱 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现
定义
苏醒期躁动是“麻醉苏醒期出现的意识和行为分 离的精神状态，表现为兴奋、 躁动和定向障碍， 并出现不适当行为” 。是麻醉苏醒期常见的一种 现象
案例
当患者自主呼吸恢复后，停止吸入七氟烷和N2O， 移除喉罩，此时患者仍处于较深麻醉状态
轻柔吸引患者口腔和咽部。3min后患者开始移动上 下肢，并推开面罩
将患者转移到恢复室，在恢复室中患者很快变得极 其躁动，哭闹并呕吐一次
案例
患者心率为140bpm，血压120/70mmHg，呼吸频 率为35bpm。面罩给予40%的O2
出院前，麻醉医师随访并在病历中描述患儿“舒适 且安静”
患儿出院带药物为5天的口服镇痛药（扑热息痛和布 洛芬）
案例
出院后两天，患儿父母向家庭医生叙述患儿不愿进 食并且一次睡眠只能持续1～2小时。给予最大剂量 的扑热息痛和布洛芬，患儿仍不停抱怨不适
医生消除了他们疑虑并嘱咐继续口服上述镇痛药。 三天后，患儿正常进食，睡眠模式也恢复正常
Johr M. Postanesthesia excitation. Paediatr Anaesth 2002; 12:293-295.
发病因素（病人因素）
病人的年龄
以学龄前儿童和老年人多见醉风险过度担忧 对环境适应能力差 缺氧以及高碳酸血症，电解质紊乱 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现
定义
苏醒期躁动是“麻醉苏醒期出现的意识和行为分 离的精神状态，表现为兴奋、 躁动和定向障碍， 并出现不适当行为” 。是麻醉苏醒期常见的一种 现象
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治 ppt课件
2
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发生机制
全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。 可能是全身性麻醉药对中枢神经的抑制程度不一， 恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消 失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残 余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒 激活系统）的功能仍未全部复原，从而影响患者 对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可 表现为多种形式，一般多呈安静、嗜睡状态，少 部分患者有轻度的定向障碍，其中少数易感患者 在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激 （疼痛、难受或不适感等）可引起躁动发生。
7
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手术原因
(2)疼痛: 有研究发现,对手术所致疼痛的积极处理是预防患
者术后躁动的一大要素,此外阿片类药物的使用已 通过尝试取得了多方面的成功，说明疼痛与术后 躁动有一定相关性。 此外在一些排除了疼痛的试验中,躁动依然存在,疼 痛并不能解释所有的躁动。
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手术原因
(3)不良刺激: 各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的最
(3)使用瑞芬太尼时在停药后一定要有后续的镇痛 措施。
(4)术中肌松药的使用时机注意调控,尽量早停肌松药,或 使用短效肌松药。在肌松恢复的前提下于一定的麻醉 深度下拔管，同时静注少量利多卡因和丙泊酚减轻拔 管所致的刺激反应，可以减少躁动。
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麻醉因素
2.麻醉方式 一项随机双盲对照研究得出:小儿七氟醚全
麻过程中辅以丙泊酚1mg/kg,可显著降低 EA的发生率,说明了静吸复合麻醉可以减少 全凭吸入麻醉苏醒期躁动的发生率。
此外研究发现静吸复合全麻术后躁动发生 率(39.31%)比全凭静脉麻醉(13.61%)高。
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全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
全麻苏醒期躁动处理护理课件
术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命体征，观察患者 意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，及时采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛药物或镇痛泵等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解其焦虑、紧张 情绪，提高康复质量。
药物治疗
镇静药
用于缓解患者躁动症状，常用药物有咪达唑仑、丙泊酚等。
需要密切观察，及时发现并处理。
监测生命体征
02
全麻苏醒期，患者的生命体征可能会出现波动，如心率、血压、
呼吸等，需要定时监测并记录。
观察患者行为
03
注意观察患者是否出现躁动、挣扎、哭闹等行为，以及是否出
现疼痛、不适等症状，以便及时处理。
记录与报告
详细记录患者情况
对患者的意识状态、生命体征、行为表现等情况进行详细记录， 为后续处理提供依据。
发生机制
01
02
03
神经递质
全麻药物会影响神经递质 的合成、释放和代谢，导 致神经元兴奋性增高，引 发躁动。
疼痛刺激
手术过程中的疼痛刺激也 是导致躁动的原因之一， 术后疼痛会加重患者的焦 虑和烦躁情绪。
心理因素
患者的心理状态也会影响 躁动的发生，如术前焦虑、 恐惧等情绪可能导致术期躁动的易发人群，可能 与年龄相关的生理和心理 特点有关。
手术类型
手术时间较长、创伤较大、 出血量较多的手术，术后 躁动的发生率较高。
麻醉药物
不同麻醉药物的种类和剂 量对术后躁动的影响不同， 药物的代谢和排泄速度也 会影响躁动的发生。
对患者的危害
伤口裂开
全麻苏醒期躁动可能导致手术伤 口裂开，引发出血、感染等并发症。
心理干 预
小儿苏醒期躁动课件
应激反应
手术、麻醉等外部刺激可 能导致小儿的应激反应， 进而引发苏醒期躁动。
与其他疾病的关联
精神疾病
长期或严重的苏醒期躁动可能与某些精神疾病有关，如焦虑症、抑郁症等。
神经系统疾病
某些神经系统疾病可能导致小儿出现苏醒期躁动的症状，如癫痫、脑瘫等。
04
诊断和评估
诊断标准
症状表现
小儿在苏醒期间出现明显 的躁动、哭闹、易激惹等 症状，难以安抚。
定期进行体检和评估
家长应定期带宝宝进行体检，了解宝宝的身体状况和发育情况，以 便及时发现和处理问题。
避免不良刺激
避免给宝宝过多的噪音、光线等不良刺激，创造一个安静、舒适的 环境，有助于减少宝宝的烦躁情绪。
康复计划和措施
1 2
制定个性化的康复计划
根据宝宝的身体状况和病情，制定个性化的康复 计划，包括运动、认知、语言等方面的训练。
鉴别诊断
其他神经系统疾病
如癫痫、脑瘫等，可通过脑电图、 头颅影像学检查等手段进行鉴别。
其他精神障碍
如焦虑症、抑郁症等，可通过心 理评估、访谈等方法进行鉴别。
其他躯体疾病
如疼痛、感染等，可通过体征观 察、实验室检查等手段进行鉴别。
05
治疗和管理
药物治疗和非药物治疗的比较和选择
药物治疗
比较和选择
药物治疗是小儿苏醒期躁动常用的治 疗方法，能够快速缓解症状，但需注 意药物的副作用和依赖性。
小儿苏醒期躁动课件
• 引言 • 小儿苏醒期躁动的定义和特征 • 病因和病理生理 • 诊断和评估 • 治疗和管理 • 预防和康复 • 案例分享和讨论
01
引言
主题简介
01
苏醒期躁动：指患儿在麻醉苏醒 过程中出现的兴奋、烦躁、易激 惹等表现。
麻醉苏醒期躁动
氧耗增加；可导致伤口渗血增多；老年 病人、高血压、冠心病人心肌缺血，发 生心脑血管意外。
2.体动挣扎
可危及缝合线、整形固定、引流管、 胃管、导尿管、输液管、气管导管等， 造成伤口裂开、出血、窒息等意外或手 术失败。
3.意外伤害
包括病人的自伤及对他人的伤害，如 坠床、骨折及各种扭伤等，以及伤到医 护人员。
癫痫发作 急性脑栓塞及出血
三、预防及处理
1.预防 术前做好病人思想工作，术中维持合
适的麻醉深度、充分的术后镇痛、呼吸 循环稳定、避免不良刺激、选择适当的 拔管时机等，可明显减轻术后躁动的发 生。
2.处理 去除病因，解除诱发因素，对症治疗。 原因不明者，加强护理，以防意外； 原因明确者，对因处理，如不耐受气
11.制动不恰当
苏醒时无法活动身体或肢体可导致 躁动，剧烈挣扎。
12.呼吸功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留（气道梗阻、通气不足） 不能咳嗽或咳嗽困难致气道分泌物潴
留 13.循环功能障碍
血压过低、心律失常、乳酸酸中毒等
14.代谢紊乱 低钠血症、透析病人、大量输血输
液的病人、脱水病人、低血糖症。 15.中枢神经系统并发症
4.增加负担 病人躁动可使医护人员及其他病人感
到不安；耗费医护人员精力和体力； 增加用药，增加住院费用。
二、躁动的原因
1.年龄 儿童和年轻人多见
2.术前脑功能障碍 脑疾患、精神病病史者
3.种族、文使用镇静药、酒
精以及麻醉药物（巴比妥类、可卡因等） 5.术前用药
2.术中维持合适的麻醉深度，维持呼吸循 环稳定，注意水电酸碱平衡。
3.术后充分的镇痛，适时的拔除气管导管， 避免有害刺激，可明显减轻术后躁动的 发生。
4.适当使用拮抗剂及催醒药。
2.体动挣扎
可危及缝合线、整形固定、引流管、 胃管、导尿管、输液管、气管导管等， 造成伤口裂开、出血、窒息等意外或手 术失败。
3.意外伤害
包括病人的自伤及对他人的伤害，如 坠床、骨折及各种扭伤等，以及伤到医 护人员。
癫痫发作 急性脑栓塞及出血
三、预防及处理
1.预防 术前做好病人思想工作，术中维持合
适的麻醉深度、充分的术后镇痛、呼吸 循环稳定、避免不良刺激、选择适当的 拔管时机等，可明显减轻术后躁动的发 生。
2.处理 去除病因，解除诱发因素，对症治疗。 原因不明者，加强护理，以防意外； 原因明确者，对因处理，如不耐受气
11.制动不恰当
苏醒时无法活动身体或肢体可导致 躁动，剧烈挣扎。
12.呼吸功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留（气道梗阻、通气不足） 不能咳嗽或咳嗽困难致气道分泌物潴
留 13.循环功能障碍
血压过低、心律失常、乳酸酸中毒等
14.代谢紊乱 低钠血症、透析病人、大量输血输
液的病人、脱水病人、低血糖症。 15.中枢神经系统并发症
4.增加负担 病人躁动可使医护人员及其他病人感
到不安；耗费医护人员精力和体力； 增加用药，增加住院费用。
二、躁动的原因
1.年龄 儿童和年轻人多见
2.术前脑功能障碍 脑疾患、精神病病史者
3.种族、文使用镇静药、酒
精以及麻醉药物（巴比妥类、可卡因等） 5.术前用药
2.术中维持合适的麻醉深度，维持呼吸循 环稳定，注意水电酸碱平衡。
3.术后充分的镇痛，适时的拔除气管导管， 避免有害刺激，可明显减轻术后躁动的 发生。
4.适当使用拮抗剂及催醒药。
全麻苏醒期躁动
• 其他用药：例如可塞风，曲马多等。
手术因素
1.可能与手术部位有关
• 在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖 系统等与情感关系较密切的部位手术
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等 部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
2.体外循环等操作
• 体外循环等手术操作所致的微量空气造成 脑血管的栓塞，可以引起术后精神运动以 及神经功能障碍，此类手术时间越长术后 发生谵妄的机率越高。
体类镇痛药可以减少EA的发生。
4. 良好的术后镇痛
• 在安全剂量范围内达到良好的止痛效果。
5.维持呼吸循环内环境稳定
六、EA的治疗
• 在全身麻醉苏醒过程中偶尔会出现严重躁 动情况，尤其在青少年，必须排除生理性 原因(缺氧、高碳酸血症、气道阻塞、膀胱 充满)。
六、EA的治疗
• 首先要排除心脑血管意外、癫痫等脑部器 质性病变，排除肌松药的残留作用及术后 镇痛不完善，然后再根据躁动的情况来处 理。
• 表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不 适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次 、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
3.EA发病时间和发病率
• 大多在麻醉苏醒期急性出现 • 成人多发生于拔管后15min左右。儿童多发
时间拔管后3-45 min（平均14±11min）。 • 成人5.3％，老年人的发生率较高 • 小儿发生率12-13%， 2-5岁小儿全麻后躁
2.诱导及维持用药
• 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不 一，恢复时间也不一样。
• 在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢 的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和 处理，病人表现为功能完整性的缺失 。
• 咪唑安定、依托咪酯、硫喷妥钠、氯氨酮，吸入 麻醉药均可致苏醒期躁动。
手术因素
1.可能与手术部位有关
• 在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖 系统等与情感关系较密切的部位手术
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等 部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
2.体外循环等操作
• 体外循环等手术操作所致的微量空气造成 脑血管的栓塞，可以引起术后精神运动以 及神经功能障碍，此类手术时间越长术后 发生谵妄的机率越高。
体类镇痛药可以减少EA的发生。
4. 良好的术后镇痛
• 在安全剂量范围内达到良好的止痛效果。
5.维持呼吸循环内环境稳定
六、EA的治疗
• 在全身麻醉苏醒过程中偶尔会出现严重躁 动情况，尤其在青少年，必须排除生理性 原因(缺氧、高碳酸血症、气道阻塞、膀胱 充满)。
六、EA的治疗
• 首先要排除心脑血管意外、癫痫等脑部器 质性病变，排除肌松药的残留作用及术后 镇痛不完善，然后再根据躁动的情况来处 理。
• 表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不 适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次 、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
3.EA发病时间和发病率
• 大多在麻醉苏醒期急性出现 • 成人多发生于拔管后15min左右。儿童多发
时间拔管后3-45 min（平均14±11min）。 • 成人5.3％，老年人的发生率较高 • 小儿发生率12-13%， 2-5岁小儿全麻后躁
2.诱导及维持用药
• 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不 一，恢复时间也不一样。
• 在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢 的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和 处理，病人表现为功能完整性的缺失 。
• 咪唑安定、依托咪酯、硫喷妥钠、氯氨酮，吸入 麻醉药均可致苏醒期躁动。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理 ppt课件
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
2020/11/13
18
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
苏醒期会出现类似戒断综合症
2020/11/13
14
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
2020/11/13
15
一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
5
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
2020/11/13
6
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
2020/11/13
1
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
2020/11/13
18
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
苏醒期会出现类似戒断综合症
2020/11/13
14
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
2020/11/13
15
一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
5
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
2020/11/13
6
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
2020/11/13
1
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
小儿全麻苏醒期躁动
ANESTHESIOLOGY1997; 87:1298 –300
EA occurs more frequently in preschool children
Are There Risk Factors of Emergence Agitation?
Type of Surgery
Age of Patients
Aono J, Ueda W, Mamiya K, Takimoto E, Manabe M:
Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys.
Case report
手术前
Preanesthetic risk evaluation Discussion with parents given information when to eat
Case report
手术当天 The child was very anxious, agitated and cried
Etiology of EA
pain
difference of clearance of volatile agents from the central nervous system The immaturity of nervous system of preschool children
There was until recently no consensus upon the diagnostic criteria for EA.
preventive strategies used to decrease its occurrence during the perioperative period.
EA occurs more frequently in preschool children
Are There Risk Factors of Emergence Agitation?
Type of Surgery
Age of Patients
Aono J, Ueda W, Mamiya K, Takimoto E, Manabe M:
Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys.
Case report
手术前
Preanesthetic risk evaluation Discussion with parents given information when to eat
Case report
手术当天 The child was very anxious, agitated and cried
Etiology of EA
pain
difference of clearance of volatile agents from the central nervous system The immaturity of nervous system of preschool children
There was until recently no consensus upon the diagnostic criteria for EA.
preventive strategies used to decrease its occurrence during the perioperative period.
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有效的抑制术后疼痛和躁动。
麻醉方式对苏醒期躁动的影响
3骶管阻滞 不仅可以用于术中、术后镇痛,对于术后镇静
也有一定的帮助。 有研究表明骶管阻滞能有效的降低术后躁动
的发生率，可能与骶管阻滞能提供良好的 镇痛效果有关
患儿出现躁动了
怎么办？
常定用于小儿躁动的治疗
主要是发挥术后镇痛的效果 手术结束前静脉注射曲马多1mg/kg可有效
降低术后躁动的发生，或减轻其程度
氯胺酮
研究发现小剂量的氯胺酮能有效降低小儿 全麻后躁动的发生。
但是可能延长恢复时间 残余作用可产生精神异常兴奋、幻觉、谵
语、恶梦、呕吐等
针刺治疗
有研究发现患儿术后出现躁动时，用电针 刺神门穴，躁动症状可减轻或消失，无其 他不良反应。
小儿苏醒期躁动的预防与处理
全麻苏醒期躁动（emergence agitation）
是全麻苏醒期出现的一种较为常见的并发 症，表现为意识与行为分离的精神状态。
临床表现：哭闹、无法安抚、手脚乱动、 呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执的 思维方式以及无法辨认以往熟悉的人和物。
机制尚不清楚
可能由于苏醒过快，中枢恢复时间不一致， 大脑皮层尚处于抑制状态时皮质下中枢已 被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完 整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理 能力。
小儿术前焦虑与术后行为改变
在紧张的医疗环境中约有65%的患儿可能 发生术前焦虑。
术前焦虑程度越高的患儿，越容易发生术 后适应不良现象。
全麻苏醒期躁动与术后行为改变
麻醉因素、年龄、小儿术前情绪状况被认 为与术后行为适应不良有关，而这些因素 通常也被认为与全麻苏醒期躁动有关。
小儿全麻苏醒期躁动与术后行为改变是否 存在必然的联系目前尚不清楚
麻醉方式对苏醒期躁动的影响
2静脉麻醉 在手术麻醉时巧妙选用一些麻醉药物可以有效地
预防术后躁动的发生。 手术结束前静脉给予曲马多1mg/ kg 能有效降低
术后疼痛和术后躁动的发生率或减轻躁动的程度。 术中持续小剂量泵注氯胺酮1mg/ (kg·h) 能够有效
的降低七氟醚麻醉斜视手术后躁动的发生率。 在手术结束前5min ,给予右美托咪啶0.5μg/ kg ,能
术后躁动>5min者静脉注射丙泊酚1mg/kg， 患儿可在5min内安静下来
芬太尼
芬太尼为阿片类受体激动剂，是临床常用 的强效的镇痛药
有报道芬太尼1-2ug/kg可以用来治疗小儿全 麻后躁动
也有反对意见，对于术前明显焦虑、疼痛、 以及苏醒期无父母陪伴的小儿，不能降低 术后躁动的发生率
曲马多
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
缺氧，严重的高碳酸血症，低血压，低血 糖，颅内高压，尿潴留，疼痛刺激等都可 引起定向障碍和精神状态的改变。
术前预防
口服 经鼻 直肠给药 肌注
口服给药
易于被患儿和家长接受 咪唑安定,氯胺酮,芬太尼等都是术前口服的
常用药物 咪唑安定0.5mg/ kg, 氯胺酮6mg/ kg , 术前口服芬太尼缓释片(正常剂量10～
15μg/ kg 或总剂量100μg) 虽然能够降低术 后早期的躁动发生率,但可引起小儿术后恶 心呕吐
麻醉方式对苏醒期躁动的影响
1吸入麻醉和复合麻醉 目前应用的吸入麻醉药物可能是引起术后
躁动主要原因之一,特别是异氟醚、七氟醚 和地氟醚均可引起术后躁动。 在无麻醉前用药的情况下，七氟醚麻醉后 小儿苏醒期躁动的发生率可达67%
原因
性格：外向>内向（发生率，下同） 年龄：低龄患儿更易发生 有无手术体验：有<无 接受能力;接受能力差易发生 手术种类:眼科和ENT 使用麻醉药物的种类：七氟醚异氟醚短效
静脉麻醉药 术后疼痛及苏醒时间
术后行为改变
小儿不良行为：整体焦虑、分离焦虑、睡 眠障碍、饮食障碍、攻击性和冷漠退缩现 象。
全麻苏醒期躁动的预防与处理
小儿全麻苏醒期躁动发生率较高，约为 12—13%，也有报道高达67%
躁动发生后是否需要处理，取决于临场症 状的严重程度和持续时间
躁动通常在全麻苏醒后30min内出现，大部 分为自限性（5-15min），不需要任何药物 可以自行消失，但是也有严重的情况超过2 天
排除其他情况
具有抗焦虑、催眠、镇痛、解痉、及顺行 性遗忘作用
Meta分析发现剂量0.03-0.6mg/kg，咪唑安 定的单位剂量随年龄增加而降低
一般来讲咪唑安定0.05-0.1mg/mg复合镇痛 可达到满意的镇静效果，而不会出现呼吸 道梗阻，SPO2下降的危险
丙泊酚
机制可能是通过中枢γ-氨基丁酸受体发挥 作用，延长了苏醒时间，使脑功能恢复协 调，预防躁动的发生。
父母陪伴
很多研究表明，在患儿全麻苏醒期，有父 母在旁边陪伴会明显降低躁动的发生率
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
麻醉方式对苏醒期躁动的影响
3骶管阻滞 不仅可以用于术中、术后镇痛,对于术后镇静
也有一定的帮助。 有研究表明骶管阻滞能有效的降低术后躁动
的发生率，可能与骶管阻滞能提供良好的 镇痛效果有关
患儿出现躁动了
怎么办？
常定用于小儿躁动的治疗
主要是发挥术后镇痛的效果 手术结束前静脉注射曲马多1mg/kg可有效
降低术后躁动的发生，或减轻其程度
氯胺酮
研究发现小剂量的氯胺酮能有效降低小儿 全麻后躁动的发生。
但是可能延长恢复时间 残余作用可产生精神异常兴奋、幻觉、谵
语、恶梦、呕吐等
针刺治疗
有研究发现患儿术后出现躁动时，用电针 刺神门穴，躁动症状可减轻或消失，无其 他不良反应。
小儿苏醒期躁动的预防与处理
全麻苏醒期躁动（emergence agitation）
是全麻苏醒期出现的一种较为常见的并发 症，表现为意识与行为分离的精神状态。
临床表现：哭闹、无法安抚、手脚乱动、 呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执的 思维方式以及无法辨认以往熟悉的人和物。
机制尚不清楚
可能由于苏醒过快，中枢恢复时间不一致， 大脑皮层尚处于抑制状态时皮质下中枢已 被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完 整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理 能力。
小儿术前焦虑与术后行为改变
在紧张的医疗环境中约有65%的患儿可能 发生术前焦虑。
术前焦虑程度越高的患儿，越容易发生术 后适应不良现象。
全麻苏醒期躁动与术后行为改变
麻醉因素、年龄、小儿术前情绪状况被认 为与术后行为适应不良有关，而这些因素 通常也被认为与全麻苏醒期躁动有关。
小儿全麻苏醒期躁动与术后行为改变是否 存在必然的联系目前尚不清楚
麻醉方式对苏醒期躁动的影响
2静脉麻醉 在手术麻醉时巧妙选用一些麻醉药物可以有效地
预防术后躁动的发生。 手术结束前静脉给予曲马多1mg/ kg 能有效降低
术后疼痛和术后躁动的发生率或减轻躁动的程度。 术中持续小剂量泵注氯胺酮1mg/ (kg·h) 能够有效
的降低七氟醚麻醉斜视手术后躁动的发生率。 在手术结束前5min ,给予右美托咪啶0.5μg/ kg ,能
术后躁动>5min者静脉注射丙泊酚1mg/kg， 患儿可在5min内安静下来
芬太尼
芬太尼为阿片类受体激动剂，是临床常用 的强效的镇痛药
有报道芬太尼1-2ug/kg可以用来治疗小儿全 麻后躁动
也有反对意见，对于术前明显焦虑、疼痛、 以及苏醒期无父母陪伴的小儿，不能降低 术后躁动的发生率
曲马多
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
缺氧，严重的高碳酸血症，低血压，低血 糖，颅内高压，尿潴留，疼痛刺激等都可 引起定向障碍和精神状态的改变。
术前预防
口服 经鼻 直肠给药 肌注
口服给药
易于被患儿和家长接受 咪唑安定,氯胺酮,芬太尼等都是术前口服的
常用药物 咪唑安定0.5mg/ kg, 氯胺酮6mg/ kg , 术前口服芬太尼缓释片(正常剂量10～
15μg/ kg 或总剂量100μg) 虽然能够降低术 后早期的躁动发生率,但可引起小儿术后恶 心呕吐
麻醉方式对苏醒期躁动的影响
1吸入麻醉和复合麻醉 目前应用的吸入麻醉药物可能是引起术后
躁动主要原因之一,特别是异氟醚、七氟醚 和地氟醚均可引起术后躁动。 在无麻醉前用药的情况下，七氟醚麻醉后 小儿苏醒期躁动的发生率可达67%
原因
性格：外向>内向（发生率，下同） 年龄：低龄患儿更易发生 有无手术体验：有<无 接受能力;接受能力差易发生 手术种类:眼科和ENT 使用麻醉药物的种类：七氟醚异氟醚短效
静脉麻醉药 术后疼痛及苏醒时间
术后行为改变
小儿不良行为：整体焦虑、分离焦虑、睡 眠障碍、饮食障碍、攻击性和冷漠退缩现 象。
全麻苏醒期躁动的预防与处理
小儿全麻苏醒期躁动发生率较高，约为 12—13%，也有报道高达67%
躁动发生后是否需要处理，取决于临场症 状的严重程度和持续时间
躁动通常在全麻苏醒后30min内出现，大部 分为自限性（5-15min），不需要任何药物 可以自行消失，但是也有严重的情况超过2 天
排除其他情况
具有抗焦虑、催眠、镇痛、解痉、及顺行 性遗忘作用
Meta分析发现剂量0.03-0.6mg/kg，咪唑安 定的单位剂量随年龄增加而降低
一般来讲咪唑安定0.05-0.1mg/mg复合镇痛 可达到满意的镇静效果，而不会出现呼吸 道梗阻，SPO2下降的危险
丙泊酚
机制可能是通过中枢γ-氨基丁酸受体发挥 作用，延长了苏醒时间，使脑功能恢复协 调，预防躁动的发生。
父母陪伴
很多研究表明，在患儿全麻苏醒期，有父 母在旁边陪伴会明显降低躁动的发生率
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way