五保老人入院协议书样本
五保户入住敬老院合同协议
编号:_____________五保户入住敬老院协议甲方:________________________________________________乙方:___________________________签订日期:_______年______月______日第 1 页共 3 页为了维护农村五保对象的合法权益,进一步落实五保供养政策,按照《农村五保供养工作条例》有关规定,经协商,订立本协议,具体条款如下:一、镇敬老院的义务1、镇敬老院要保证被供养人吃饱、穿暖,保证被供养人一年四季需用的衣服、被褥等。
2、镇敬老院要保证被供养人住房安全,室内有必要的生活用具。
3、镇敬老院及其负责人不得歧视、虐待和遗弃被供养人。
否则由此造成的后果,要追究镇敬老院负责人和相关人员的法律责任。
4、镇敬老院除承担被供养人的物质需要外,还应竭力从精神上关怀他们,要做到平时有照顾、节口有慰问,并发动社会力量为他们做好事、送温暖,尽力改善他们的文化生活。
5、被供养人去世后,镇敬老院要妥善处理好后事。
二、被供养人及其村街的义务1、被供养人必须模范遵守国家的法律、政策;正确保护本人的合法权益。
2、被供养人在享受五保待遇的基础上,做一些力所能及有益于社会的事情,搞好团结互助。
3、被供养人开始进院时要携带区医院的体检健康证明,进院后要服从院长的领导,遵守院内规章制度,对不服从院长的领导或严重违反院内规章制度的被供养人由其原所在村、街领回并办理退院手续。
4、被供养人在被供养期间得病需到医院治疗的,必须经敬老院院长同意后,方可外出治疗,费用由敬老院和被供养人原所在村、街各负担________%。
三、镇人民政府系履行本协议的监督机关,并负责协调和处理各方存在的问题。
四、本协议经当事双方签字盖章后生效。
被供养人(签字):被供养人原所在村街党支部(盖章)被供养人原所在村街村委会(盖章)被供养人原所在村街支部书记(签字)被供养人原所在村街村主任(签字)镇敬老院(盖章)镇敬老院院长(签字)________年________月________日。
五保户敬老院入院协议书
五保户敬老院入院协议书
本协议书由下列双方于_年_月___日签订：
一、协议双方
1.五保户敬老院（以下简称“敬老院”）地址：_____ 联系电话：_____
2.入住老人（以下简称“老人”）姓名：_____ 性别：_____ 身份证号：_____
联系电话：_____
二、协议内容
1.老人自愿申请入住敬老院，敬老院同意接纳老人居住，并提供必要的生活照
料。
2.入住时间：自__年_月日起，期限为_月/年。
3.服务内容：敬老院将负责老人的饮食、生活照料、医疗卫生、文娱活动等服
务。
4.费用支付：老人应按时足额支付入院押金和住院费用。
具体金额为__元，并
于每月_日前支付当月费用。
5.其他约定：_____
三、协议解除
1.双方经协商一致或特殊情况发生时，可以解除本协议，并办理出院手续。
2.若老人不履行本协议约定，敬老院有权解除协议，并要求老人按规定办理出
院手续。
四、协议生效
本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。
五、协议变更
协议任何变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。
六、其他事项
1.本协议未尽事宜，由双方协商处理。
2.本协议一式_份，双方各持_份，具有同等法律效力。
敬老院（盖章）：
签订日期：_年_月___日
老人签字：
签订日期：_年_月___日
以上协议内容经双方确认，自愿签署。
五保户入院合同协议2024年
五保户入院合同协议2024年通用合同编号：__________甲方：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________乙方：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________鉴于甲方为五保户，乙方为医疗机构，甲乙双方经充分协商，就甲方入院治疗事宜达成如下协议：一、入院事项1.1 甲方自愿入住乙方医疗机构接受治疗。
1.2 甲方入院时应携带本人身份证、户口簿、五保户证明等相关证件。
1.3 甲方应遵守乙方的规章制度，配合乙方工作人员的工作。
二、治疗事项2.1 乙方应根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，并告知甲方及家属。
2.2 乙方应确保甲方的治疗安全和治疗效果，按时进行病情观察和治疗。
2.3 乙方应尊重甲方及家属的知情权和选择权，不得强迫甲方接受治疗。
三、费用事项3.1 甲方入院治疗期间所需的医疗费用、生活费用等，按照乙方的收费标准执行。
3.2 甲方应按照乙方的要求，按时支付相关费用。
3.3 甲方享受五保户优惠政策，具体优惠政策按照乙方的规定执行。
四、合同解除和终止4.1 在合同有效期内，甲乙双方均有权提前解除合同，但应提前通知对方。
4.2 合同期满后，如甲方仍需治疗，双方可协商续签。
4.3 如甲方因故出院，或死亡，本合同自动终止。
五、争议解决5.1 双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。
5.2 如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
六、其他约定6.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
6.2 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。
6.3 本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。
甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________甲方代表（签字）：__________乙方代表（签字）：__________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1. 甲方身份证复印件2. 甲方户口簿复印件3. 甲方五保户证明复印件4. 乙方医疗机构执业许可证复印件5. 乙方收费标准明细6. 甲方入院病历资料7. 甲方治疗方案及费用预算8. 双方签订的补充协议二、违约行为及认定：1. 甲方未按照约定时间支付治疗费用，视为违约。
五保入院协议书范本(最新版)
五保入院协议书范本(最新版)合同编号：__________五保入院协议书范本（最新版）甲方：__________地址：__________联系方式：__________乙方：__________地址：__________联系方式：__________一、入院事项1.1 甲方监护人同意将甲方送入乙方医院接受五保入院治疗，乙方同意接收甲方入院治疗。
1.2 甲方入院时，应按照乙方的要求提供完整的病历资料和相关的医疗文件。
1.3 甲方入院期间，甲方监护人应保持与乙方的沟通，及时了解甲方的病情和治疗进展。
二、治疗事项2.1 乙方应根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，并按照方案进行治疗。
2.3 乙方应在治疗过程中，及时向甲方监护人通报甲方的病情变化和治疗效果。
三、费用事项3.1 甲方入院治疗的费用包括但不限于医疗费、护理费、餐费等，具体费用根据实际发生计算。
3.2 甲方监护人应按照乙方的收费标准，按时支付甲方入院治疗的费用。
3.3 乙方应在收到费用后，向甲方监护人出具正规的收费凭证。
四、出院事项4.1 甲方治疗结束后，乙方应根据甲方的病情和治疗效果，出具出院证明。
4.2 甲方监护人应按照乙方的要求，办理甲方出院手续。
4.3 乙方应在甲方出院后，向甲方监护人提供甲方的康复指导和后续治疗建议。
五、违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担相应的违约责任。
5.2 甲方监护人未按时支付甲方入院治疗费用的，乙方有权终止本协议，并要求甲方监护人支付相应的滞纳金。
六、争议解决6.1 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
6.2 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
7.2 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
甲方监护人（签名）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1 甲方指定治疗：甲方有权根据自身病情，选择适合的治疗方案，并指定乙方进行治疗。
幸福院五保对象入院协议书
幸福院五保对象入院协议书第一篇：幸福院五保对象入院协议书吴城乡幸福院五保对象入院协议书甲方：吴城乡幸福院乙方：担保方：户口所在的村委为创建一个环境优美、清静舒适的“院民乐园”，使五保对象安享晚年，经甲、乙、担保三方共同协商，达成如下协议：一、入院对象必须遵守法律、法规和院内的各项规章制度，服从管理，遵守作息时间，不妨碍他人的休息。
二、以礼待人、和睦相处，相互帮助，不讲脏话，不吵闹打架。
三、爱护公共财产和他人财物，不损坏公物和擅自拿他人财物。
四、节约用水、用电、不乱拨弄电源和电器。
五、讲究卫生，不随地吐痰，不随地大小便，不乱涂墙壁，不乱倒污水，铺床整洁，用器整洁，周围环境整洁。
六、服从院长安排，不得自行调房、换床和带走院里发放的生活用品。
七、外出探友访友，应事先请假，经批准方可离开。
八、搞好安全防患工作，未经院长批准，不得留人住宿，室内不得燃放柴火、纸及燃放鞭炮，更不得设立烧香祭拜场所，不准酗酒闹事，禁止赌博及其他违法活动。
九、积极参加院内组织的各项活动和适宜的生产劳动，发展庭院经济，锻炼身体，充实生活。
十、乙方如发生重大疾病，乙方亲属和所在村委承担乙方医药费的50%。
十一、乙方如有违反以上协议，甲方有权通知乙方及乙方所在村委会（书记或主任）接回乙方回原居住地生活，甲方不再负担乙方任何费用及生活费，并解除五保待遇。
此协议一式三份，甲、乙、担保三方各存一份。
甲方代表签字（盖章）：乙方签字：担保户（乙方所在村委会代表）年月日第二篇：五保入院协议书文章标题：五保入院协议书五保入院协议书甲方：乡（镇）人民政府代表（签章）乙方：行政村五保（签章）甲方和乙方经协商，就乙方入敬老院一事，特作协议如下：一、乙方在乡（镇）敬老院，要遵守敬老院制订的各项规章制度，服从集体生活，积极参加集体活动，维护敬老院的声誉。
[好范文,找范文请到]二、甲方负责乙方在院的生活必需，按照上级规定给予吃、穿、住、医、葬（教）等各方面的照顾，确保五保生活不出问题，乙方病故后所有遗产归甲方所有。
五保户协议书（范本）
五保户协议书五保户协议书篇一：农村分散供养五保户委托供养服务协议农村分散供养五保户委托供养服务协议委托单位：受托人：根据国务院《农村五保户供养工作条例》的有关规定。
属符合下列条件：1、无法定赡养人、抚养、抚养义务人，或者法定赡养、抚养、扶养义务人，无赡养、抚养、扶养能力；2、无劳动能力；3、无生活来源的老年人，经本人申请和村民委员会民主评议等程序拟将其报上级审批纳入分散供养五保户的，为了更好照顾活，特委托为其提供供养的有关服务，具体协议如下：1、受托人无偿负责2、在分散供养期间无房屋居住时提供住房并保证其安全；3、受托人无偿在4、受托人在生存期间无偿为其提供生活必要的劳动服务；5、受托人无偿负责处理6、本协议一式两份，双方各执一份委托单位代表签字：（单位公章）受托人签字：年月日篇二：新五保协议书A4版[1] 绥德县农村五保供养待遇申请表申请人姓名所在乡镇绥德县民政局制绥德县农村五保供养待遇申请书我叫，性别，身份证号码家住绥德县乡（镇）村，根据《榆林市农村五保供养工作管理办法》有关规定，申请享受农村五保供养待遇，主要原因有以下几个方面：一．身体状况：二．经济收入情况：三．住房情况：四．法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况：本人申请书中所填内容完全属实，绝无任何虚假，否则承担由此带来的法律责任。
特此申请（说明：法定赡养、抚养、扶养关系义务人指按照我国民法通则和婚姻法等法律规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
包括养子女和有抚养关系的继子女，养父母和有抚养关系的继父母。
）申请人（签名）：年月日五保协议书同志，性别，年龄岁，现有住房孔（间），其它财产有，因丧失劳动能力，生活无依无靠，根据《农村五保供养条例》规定，经村研究，五保户由集体（或亲友）供养，供养者并与村干部代表共同协商，签定本协议书：一、保证每月所拨付的经费与物资及时发放到五保户手中。
2024年版五保老人入院服务协议
2024年版五保老人入院服务协议本合同目录一览第一条：协议范围与定义1.1 协议范围1.2 老人定义1.3 五保政策解释第二条：服务内容2.1 入院服务项目2.2 医疗服务2.3 生活照料服务2.4 心理关爱服务第三条：服务地点与时间3.1 服务地点3.2 服务时间第四条：服务费用4.1 费用标准4.2 费用支付方式4.3 费用调整机制第五条：服务质量与监管5.1 服务质量保障5.2 服务质量监管第六条：双方权利与义务6.1 老人权利6.2 老人义务6.3 服务方权利6.4 服务方义务第七条：协议的变更与终止7.1 协议变更条件7.2 协议终止条件第八条：违约责任8.1 老人违约责任8.2 服务方违约责任第九条：争议解决方式9.1 协商解决9.2 调解解决9.3 法律途径第十条：保密条款10.1 保密内容10.2 保密期限第十一条：不可抗力11.1 不可抗力定义11.2 不可抗力后果处理第十二条：法律适用与争议解决12.1 法律适用12.2 争议解决方式第十三条：其他条款13.1 协议的附录13.2 补充协议第十四条：合同的生效、修改与解除14.1 合同生效条件14.2 合同修改条件14.3 合同解除条件第一部分：合同如下：第一条：协议范围与定义1.1 协议范围本协议由甲方（五保老人）与乙方（服务提供机构）签订，甲乙双方同意按照本协议约定的条款，为甲方提供入院服务。
1.2 老人定义本协议中所称五保老人，是指按照我国《农村五保供养工作条例》规定，享受五保供养待遇的老年人。
1.3 五保政策解释五保政策是指我国农村五保供养政策，即保吃、保穿、保住、保医、保葬（或保教），具体内容按照国家和地方相关政策执行。
第二条：服务内容2.1 入院服务项目乙方为甲方提供入院期间的医疗服务、生活照料服务、心理关爱服务等一系列服务，确保甲方在乙方场所的生活质量。
2.2 医疗服务乙方应设有专业的医疗团队，为甲方提供疾病治疗、康复训练、健康咨询等医疗服务。
五保户入院协议
五保户入院协议协议名称：五保户入院协议协议编号：[编号]协议类型：入院协议签署日期：[日期]甲方：[医疗机构名称]地址：[医疗机构地址]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系人电话]乙方：[五保户姓名]地址：[五保户地址]联系电话：[五保户电话]鉴于：1. 甲方是一家合法经营的医疗机构，拥有相应的资质和设施，能够提供专业的医疗护理服务；2. 乙方是一名五保户，符合国家相关政策规定的条件；3. 乙方因健康原因需要入住医疗机构，并愿意接受甲方提供的医疗护理服务。
双方经友好协商，达成以下协议：第一条入院安排1.1 乙方同意按照甲方的安排，于协议生效之日起入住甲方的医疗机构，并接受甲方提供的医疗护理服务。
1.2 乙方入院后，甲方将根据乙方的健康状况和医疗需求，制定相应的治疗方案和护理计划，并及时告知乙方及其家属。
第二条医疗服务2.1 甲方将为乙方提供符合国家相关规定的医疗护理服务，包括但不限于：a. 提供必要的医疗设施和设备；b. 提供合理的饮食安排，确保乙方的营养需求；c. 定期进行健康评估和病情监测，并根据需要进行相应的治疗；d. 提供必要的药物和医疗用品；e. 提供心理支持和社交活动等服务。
第三条费用支付3.1 乙方入住甲方医疗机构期间的费用由以下方式支付：a. 乙方享受国家相关政策规定的五保户待遇，由政府或相关部门直接支付相关费用；b. 如有其他费用，乙方或其家属将按照甲方规定的方式支付。
第四条保密条款4.1 双方同意对协议中涉及的个人信息、病情资料和医疗护理过程等保密，不得向任何第三方透露或披露，除非经过双方书面同意或法律法规另有规定。
第五条协议变更和终止5.1 本协议的变更和终止应经双方协商一致，并以书面形式确认。
5.2 如因乙方健康状况改变或其他特殊情况，需终止本协议，乙方或其家属应提前通知甲方，并按照甲方规定的程序办理退院手续。
第六条争议解决6.1 本协议的解释和执行应适用中华人民共和国法律。
五保户住养老院协议书模板
五保户住养老院协议书模板甲方（养老院）：_____________________地址：_________________________________法定代表人：___________________________乙方（五保户）：________________________身份证号码：___________________________鉴于甲方为合法注册并经营的养老机构，乙方为符合五保户条件的老年人，为确保乙方在甲方养老院内得到妥善的照顾和生活保障，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议如下：第一条服务内容1.1 甲方负责为乙方提供住宿、餐饮、日常照料、医疗保健等服务。
1.2 甲方应根据乙方的身体状况和需求，提供个性化的服务方案。
第二条服务期限2.1 本协议服务期限自______年____月____日至______年____月____日止。
第三条费用及支付3.1 乙方应支付的费用包括但不限于住宿费、餐饮费、护理费等。
3.2 乙方应于每月的第____日前支付当月的费用。
3.3 乙方逾期支付费用的，甲方有权按照每日千分之____的标准收取滞纳金。
第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权要求乙方按时支付各项费用。
4.2 甲方应保证乙方的居住环境安全、卫生、舒适。
4.3 甲方应定期对乙方进行健康检查，并根据检查结果调整服务方案。
第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权享受甲方提供的服务。
5.2 乙方应遵守甲方的规章制度，不得影响其他老人的正常生活。
5.3 乙方应按时支付各项费用。
第六条违约责任6.1 如甲方未能提供约定的服务，乙方有权要求甲方赔偿因此造成的损失。
6.2 如乙方逾期支付费用，应按照本协议第三条的规定支付滞纳金。
第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第八条其他8.1 本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议。
五保老人入驻敬老院协议书2024年
五保老人入驻敬老院协议书2024年合同编号：____________甲方（敬老院）：________________地址：________________联系方式：____________乙方（五保老人）：________________身份证号：____________住址：________________联系方式：____________第一条入住条件1.1乙方须符合我国相关法律法规规定的五保老人条件，具备完全民事行为能力。
1.2乙方须如实向甲方提供本人身份、健康、家庭等相关信息。
第二条入住期限2.1本协议自乙方入住甲方敬老院之日起生效，至乙方离世或自愿出院之日终止。
2.2乙方入住期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
第三条服务内容（1）住宿服务：提供安全、舒适的居住环境；（2）餐饮服务：提供符合乙方健康需求的餐饮；（3）医疗保健服务：提供日常医疗保健及紧急救治服务；（4）生活照料服务：提供日常生活照料及助老服务；（5）心理关爱服务：提供心理咨询、疏导等服务。
3.2甲方有权根据乙方实际需求调整服务内容，但应提前通知乙方。
第四条费用及支付方式4.1乙方入住甲方敬老院期间，按照我国相关政策规定，享受五保待遇。
4.2乙方应承担的费用包括：（1）生活费用：____元/月；（2）医疗费用：按照国家规定报销后的自付部分。
4.3乙方应按季度支付上述费用，支付方式为____（现金、转账等）。
第五条权利与义务5.1甲方权利与义务：（1）保障乙方在院期间的人身安全；（2）按照约定为乙方提供优质服务；（3）尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私；（4）及时通知乙方家属有关乙方健康状况的变动。
5.2乙方权利与义务：（1）遵守甲方的规章制度；（2）爱护甲方财产，不得损坏公共设施；（3）配合甲方进行健康检查及治疗；（4）尊重甲方工作人员，不得无理取闹。
第六条违约责任6.1甲乙双方应严格履行本协议约定的各项条款，如一方违约，应承担违约责任。
完整版五保户入院协议
二、乙方责任：院民入院后，乙方负责收回院民的责任田、 宅基和房产，并归集体所有。并每年负责筹集1000斤小麦，在麦收 后阳历6月30日前上缴幸福院，作为乙方的基本生活保障，在乙方 过世后，负责埋葬事宜及费用。
3、乙方入住敬老院后，原丙方对乙方的监护权自动失去，但在 乙方过世后，丙方应无条件的主动办好乙方的丧葬事宜并承担费用。
五、本协议经四方签字或盖章，即日生效，本协议一式肆份， 甲乙乙丙各执壹份，具有同等法律效力。
其它约定：
法人代表（签字）
乙方：五保对象（签字）
村主任（签字）：
富阳市农村敬老院院户挂钩协议书
小病送药，送饭，遇大病或疾病，如果条件允许的话，联系医院入院 治疗，如丙方遭遇事故死亡而获取的赔偿金归甲方所有。
2、乙方根据丙方入住时的身体状况、自理能力确定护理等级及提供 相应服务，建立健康档案。以后视丙方身体状况相应调整护理级别。
3、丙方如有严重违反制度，多次教育不改，甲方有权将其退出敬老 院。
资溪县社会福利院（光荣）敬老院
五保集中供养协议书
甲方：（集中供养机构）
单位名称：
单位地址：
法定代表人联系电话
乙方（集中供养的五保老人）
姓名性别年龄
身份证号
入院前详细住址
丙方（五保对象所在村委会）：
单位名称
联系人联系电话
单位地址
为了进一步搞好五保对象集中供养工作，切实保障迫切要求入
住敬老院五保对象的合法权益，真正实现五保老人老有所养、老有所
为、老有所乐，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根据国务院《农村
养老机构老人入住协议书精选3篇
养老机构老人入住协议书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
甲方：*****乡镇(街道)人民政府(以下简称甲方)乙方：*****敬老院(以下简称乙方)丙方：*****院民(以下简称丙方)丁方：****村(居)民委员会(以下简称丁方）依据国务院《农村五保供给工作条例》和重庆市人民政府关于贯彻《农村五保供给工作条例》的实施意见的规定，为切实做好五保供给工作，维护五保供给、托养对象合法权益，经甲、乙、丙、丁方协商，就丙方入住乙方事宜，订立如下协议：一、甲方的权利和义务1、将五保供给工作列入重要议事日程定期讨论，加强敬老院建设，增加必要的设施设备，定期或不定期地督查敬老院的平安、管理、服务工作，确保集中供给五保对象入住平安；2、根据农村五保供给政策的相关规定，建立五保、托养对象集中供给专帐，按时将五保供给金、管理服务经费划拨敬老院，定期与不定期地检查敬老院帐目；3、建立五保、托养老人集中供给的管理运行机制，与丁方建立五保供给、托养联系制度；4、处理敬老院管理、建设中的有关问题；5、根据规定配备敬老院管理服务人员。
二、乙方的权利和义务1、为入住敬老院院民供应相应的生活起居、文化消遣、健康训练、医疗保健等服务设施和场所，保障丙方生活环境舒适、干净；2、建立完善的管理规章和服务流程，为入住者供应相应服务。
乐观进展院办经济，不断提高供给人员的生活水平；3、对入住者实行试住一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回原居住地的，经乙方劝导无效或不能根据敬老院规章制度约束自己，严峻影响到乙方正常工作秩序或其他供给对象正常生活的，乙方有权终止协议，并通知丁方接回原居住地供给；4、不接收精神病、传染性疾病患者入院。
5、入住院民在入住期间患重大疾病，应准时通知丁方。
有义务依据新型农村合作医疗和城乡医疗救助政策，帮助丁方为丙方办理相关手续。
6、下列款项、物品由乙方按规定统一管理使用。
①上级下拨的五保供给金；②社会各界人士、社会组织、单位向敬老院捐赠的物品、款项；③院民接受社会各界人士、社会组织、单位捐赠的款项物品。
孤寡老人(五保对象)入住敬老院协议书
孤寡老人入住敬老院协议书街道办事处五保对象入住敬老院协议书甲方（供养方） XX街道办事处村委会乙方（五保对象）：丙方（受委托扶养方）： XX街道办事处敬老院根据国务院《农村五保供养工作条例》和市、区的有关规定，经甲、乙、丙方协商，订立如下协议：一、供养方式：实行集中供养，由甲方委托丙方扶养乙方。
二、供养时间：乙方经审察合格后，自愿于年月日由丙方接收承担供养照顾。
三、甲方应履行向丙方交纳为本村集中供养的五保老人每人每年提供生活费 x 元。
并于每年12 月31日前交乙方。
四、乙方享受经济分配应交丙方管理，存入乙方个人帐户、不计入供养经费。
五、乙方入院后应自觉遵守各项规章制度，服从管理，团结互助，主动配合丙方做些力所能及的工作。
对违反规章制度经多次批评教育不改的，丙方有权解除委托扶养关系。
造成后果与甲、丙双方无关。
六、丙方为五保老人提供吃、穿、住、医等基本生活保障。
七、乙方现有财产其中房屋、自留地、承包田及相应的地上附属物交甲方代管，乙方不得自行处理。
乙方过世后，遗产归甲方所有。
八、出实行请假制度，乙方外出时须经丙方批准方可离院。
入住人私自离院后在院外所发生的一切事故或意外，其后果由入住人员及家属自己负责。
九、乙方的家属（送养人）或单位遇有特殊情况，须及时通知院方，以便重新签订或变更入住协议。
十、乙方病故各种费用由家属或单位承担，凡入住敬老院、光荣院的军烈属、老复转军人、“五保”老人所在村组耕地、经济林、牲畜由甲方协同村组出租、出售，所得款项统一存入入住者名下，用以弥补平时零用和去逝后入葬费用。
乙方病故后的三日内其家属或单位应将其生前物品带走，院方不负责保管。
十一、未尽事宜，三方另行协商解决，若达成协议，与本协议有同等法律效力。
十二、本协议经三方签字盖章，村民委员会审核盖章。
本协议一式四份，甲、乙、丙三方各执一份，民政所备案一份。
甲方：村民委员会（盖章）乙方：（签字或捺手印）丙方：敬老院（盖章）院长（签名）见证单位： XX街道办事处民政所年月日。
2024版五保户入院合同协议
2024版五保户入院合同协议本协议由甲方(以下简称“医院”)和乙方(以下简称“五保户”)在平等、自愿、公平、诚信的原则下，就乙方入住医院接受医疗服务达成如下协议：一、基本信息1. 甲方名称：___________________医院2. 地址：___________________3. 联系电话：___________________4. 乙方姓名：___________________5. 身份证号：___________________6. 年龄：___________________7. 性别：___________________8. 职业：___________________9. 健康状况：___________________二、权利和义务1. 甲方应为乙方提供符合国家规定的医疗服务，确保乙方的生命安全和身体健康。
2. 乙方应按照医生的建议接受治疗，如有特殊情况需提前告知甲方。
3. 乙方有权了解自己的病情和治疗方案，有权拒绝不合理的诊疗建议。
4. 乙方应按时缴纳医疗费用，如有特殊情况需提前告知甲方。
5. 乙方应遵守医院的各项规定，如有违反，甲方有权依法处理。
6. 本协议一经签订，双方均不得擅自解除，除非出现不可抗力等法律规定的情况。
三、赔偿方式和免责条件1. 如因甲方原因导致乙方受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任。
2. 如因乙方原因导致甲方受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 如因不可抗力等原因导致双方权益受到损害，双方均不承担赔偿责任。
4. 本协议签订后，如因乙方隐瞒重要病史或故意制造事端导致自身受伤或他人受伤的，甲方不承担任何责任。
5. 本协议签订后，如因战争、地震、火灾等不可抗力原因导致双方权益受到损害的，双方均不承担赔偿责任。
6. 本协议签订后，如因乙方违反医院规定导致自身受伤或他人受伤的，乙方应承担相应的赔偿责任。
7. 本协议签订后，如因乙方未按照医生建议接受治疗导致病情恶化的，乙方应自行承担后果。
2024年度五保医疗入院协议范本
20XX 专业合同封面COUNTRACT COVER甲方：XXX乙方：XXX2024年度五保医疗入院协议范本本合同目录一览1. 协议背景与目的1.1 定义五保对象1.2 明确入院协议的意义2. 甲方（五保对象）权利与义务2.1 甲方基本信息2.2 甲方入院资格2.3 甲方入院流程2.4 甲方医疗费用支付2.5 甲方退院规定3. 乙方（医疗机构）权利与义务3.1 乙方基本信息3.2 乙方医疗服务内容3.3 乙方入院接待流程3.4 乙方医疗质量保障3.5 乙方费用结算方式4. 丙方（五保对象监护人或代理人）权利与义务4.1 丙方基本信息4.2 丙方代理事项4.3 丙方协助入院流程4.4 丙方医疗费用代缴4.5 丙方监护职责5. 入院流程与时间安排5.1 甲方入院申请5.2 乙方入院审查5.3 入院通知书发放5.4 入院手续办理5.5 入院时间安排6. 医疗费用与结算方式6.1 医疗费用构成6.2 医疗费用减免政策6.3 医疗费用支付方式6.4 医疗费用结算周期6.5 医疗费用争议解决7. 医疗服务内容与质量7.1 乙方医疗服务项目7.2 医疗服务质量标准7.3 医疗服务满意度调查7.4 医疗服务改进措施7.5 医疗服务投诉渠道8. 合同期限与续约8.1 合同期限规定8.2 合同续约条件8.3 合同终止与解除8.4 合同到期后续事务处理9. 违约责任与争议解决9.1 违约行为界定9.2 违约责任承担9.3 争议解决方式9.4 法律适用与管辖10. 合同的成立、生效与解除10.1 合同成立条件10.2 合同生效时间10.3 合同解除条件10.4 合同解除后的权益处理11. 保密条款11.1 保密信息范围11.2 保密义务与责任11.3 保密期限11.4 保密条款的例外12. 合同修改与补充12.1 合同修改条件12.2 合同补充协议格式12.3 修改与补充的生效条件13. 其他约定13.1 甲方特殊需求保障13.2 乙方节假日安排13.3 丙方协助事项14. 附则14.1 合同附件14.2 合同用语解释权14.3 合同签订日期14.4 合同正本与副本份数第一部分：合同如下：第一条协议背景与目的1.2 本协议旨在明确甲乙双方的权益与义务，规范甲方入院流程，确保甲方在乙方医疗机构接受医疗服务过程中，医疗质量得到保障，费用得到合理结算。
(完整版)五保户入院协议
二、乙方权利和义务
1、乙方享有乙方提供的所有服务的权利，并有出院的自由。
2、乙方的个人财产应予以登记，乙方可以继续使用，除日常生
活用品外，不得自行处理。乙方去世后，如果丙方按照协议每年赋予乙方零用钱，乙方遗产归丙方所有，反之，刚乙方和丙方共同享有乙方的遗产继承的权力。
其它约定：
甲方(盖章)法人代表(签字)
乙方(盖章)院长(签字)
乙方：五保对象(签字)
丙方(盖章)村主任(签字)：
年月日
富阳市农村敬老院院户挂钩协议书
甲方：(敬老院)
乙方：(五保对象)
乙方：(五保对象所在村委会)
丙方：(县民政府局或者乡民政所)
为了更好地保障四方地合法权益，明确各自的权利义务，甲乙乙丙四方根据国务院《农村五保供养工作条例》和《农村敬老院管理暂行办法》，以及省市有关规定，经商议，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
一、乙方因疾病或者其它原因不能入院供养或者暂时无入院意愿，经本人申请，可以采取院户挂钩的供养方式。
二、甲方负责为乙方进行每年一次的身体检查，并由甲方为乙方建立健康档案。甲方为乙方提供上门服务，解决乙方在生活上的困难，每月不少于二次。
三、乙方负责落实乙方吃、穿、住、医、学等方面的基本物质保障，承担乙方去世后的丧葬费用，并多关心问候乙方的生活起居。
四、如乙方生活不能自理，甲方可委托丙方为乙方的扶养人，
代为照看。丙方的服务费每年元由乙方和所在乡镇(街道)分
担。
五、乙方如符合入院条件，可随时提出申请入院供养，或者临时入院供养。入院供养期间乙方所得的各种津贴款归甲方所有，乙方应承担乙方入院供养期间相应的供养费用，或者乙方按院内供养对象的生活标准交费。
敬老院五保户合同协议书
甲方：敬老院乙方：五保户根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》等法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方入住甲方敬老院的相关事宜，经友好协商，达成如下协议：一、协议内容1. 入住对象：乙方为甲方敬老院五保户，具备以下条件：（1）年满60周岁；（2）无子女或子女无法履行赡养义务；（3）无劳动能力；（4）无生活来源。
2. 入住时间：乙方自愿入住甲方敬老院，入住时间为自协议签订之日起，具体入住日期以甲方安排为准。
3. 服务内容：（1）提供安全舒适的居住环境；（2）提供生活照料，包括饮食、洗漱、衣物清洗等；（3）提供医疗保健服务，包括定期体检、疾病治疗等；（4）组织文体活动，丰富乙方的精神文化生活；（5）协助乙方解决生活困难，关心乙方身心健康。
4. 乙方应遵守甲方敬老院的相关规章制度，服从甲方管理。
二、权利义务1. 甲方权利义务：（1）保障乙方在敬老院的人身安全；（2）为乙方提供必要的生活照料、医疗保健等服务；（3）维护乙方合法权益，协助乙方解决生活困难；（4）对乙方进行思想政治教育，提高乙方的生活质量。
2. 乙方权利义务：（1）遵守敬老院规章制度，维护敬老院秩序；（2）珍惜甲方提供的各项服务，爱护敬老院设施；（3）尊重他人，团结友爱，积极参加敬老院组织的各项活动；（4）如实告知个人健康状况，积极配合甲方提供医疗保健服务。
三、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为五年。
协议期满后，如需续签，双方应提前一个月协商一致，签订续签协议。
四、违约责任1. 甲方违反本协议约定，未能为乙方提供必要的服务，乙方有权要求甲方承担违约责任。
2. 乙方违反本协议约定，损害甲方利益或他人权益，甲方有权要求乙方承担违约责任。
五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
五保老人入驻敬老院协议书3篇
五保老人入驻敬老院协议书3篇五保老人入驻敬老院协议书3篇敬老院也称安老院、养老院，是一些社区服务的机构，是为老人提供住宿和日常起居照顾的地方，工作人员分为社工、护士、医生、义工及助理员等，提供的是老人服务。
下面是为大家带来的五保老人入驻敬老院协议书,希望能帮助到大家!五保老人入驻敬老院协议书1合同编号签约地点签约时间协议订立方：甲方：zzzz托老院(简称甲方)法定代表人：地址：联系电话：乙方：入住老人(简称乙方)：姓名：年龄：性别：身体状况：身份证号：生活来源：原工作单位：丙方：入住人员家属或本市担保人(简称丙方)亲属(担保人)姓名：与入住老人关系：身份证：工作单位：常住地址：常用电话：紧急电话：为解决日常生活起居和护理上的困难以安度晚年，乙方及丙方特委托甲方给予托老院入院护理和服务。
现甲方同意乙方入住磐石市夕阳红托老院，为明确三方的权利和义务，互相配合，经三方自愿协商，特订立如下条款，共同遵守。
一、月收费标准及结算方法入住费用为每月元整(人民币)，包括床位费、伙食费和护理费。
按乙方、丙方要求增加的特护费用及其他附带费用不包括在内。
结算方法为每半年交费一次。
即乙方在入住时一次性交清六个月所需的全部费用，以现金或打卡形式均可。
入住时间按天计算，如有病事假超过5天按每天每人返还7元伙食费。
床位费、护理费不予退还。
特殊情况另行协商。
二、甲、乙、丙三方的权利和义务(一)甲方的权利和义务1、负责按照中华人民共和国行业标准的要求，为入住人员提供生活、起居、膳食、康复护理及所需的服务，并视老人的身体状况和要求、开展健康有益丰富多彩的文化娱乐生活。
2、乙方入住时，甲方免费为乙方进行身体体检，建立健康档案。
根据乙方的身体状况、自理能力确定护理等级，并按规定的收费标准收取费用(护理等级随着乙方身体状况的变化而科学的调整)。
3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情变化需要临床治疗时，甲方直接为乙方提供住院等医疗服务，并不再收取医药费。
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五保老人入院协议书样本
五保老人入院协议书五保老人入院协议书根据国务院《农村五保工作》及《义乌市农村五保供养工作实施意见》，本镇（街道）农村五保老人进住敬老院的，必须由所在村两委签订如下协议:
1、每位五保老人入院每年1月份由所在村两委交供养经费500元，生活费在两委换届时，按届一次性收取。
2、五保对象享有村民的一切待遇，应分得一切经济待遇及时交敬老院专户管理。
3、五保老人生病的，住院医疗费、首先在大病医疗统筹中报销，不足部分在个人帐户支出，个人帐户指出不足的由村集体承担。
护理费由村集体承担，村无力保障时，报请协同镇（街）解决。
百年后的丧事主要由村两委负责。
4、入院老人要遵守敬老院的规章制度，团结互助，不搞特殊化。
5、村委会要妥善保管好五保老人的财产，财产归属由镇（街）另行下文决定。
本协议一式五份，村两委、敬老院、入院老人本人、镇（街）、民政局、各存一份。
附附:财产清单。
供养单位（盖章）:村委会（党支部）五保老人（签章）:敬老院（盖章）院长长年年月日本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
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义乌市五保对象投亲靠友协议书所在地:镇（街道）村（居）委会甲方（五保对象）:地址:乙方（亲友、邻居）:地址:为切实保障甲方的身心健康和基本生活，根据《农村五保供养工作条例》精神和双方意愿，经村两委同意，街道见证，甲、乙方达成如下协议:
一、房产地基归甲方所有。
旧村改造安置的地基平方米由乙方负责出资建造，甲方在世时享有居住使用权，甲方过世后其产权按要求归乙方所有（具体事项双方可另行协议）。
二、乙方必须每年按时供给甲方粮食、柴草和生活费用等计人民币万千佰元，￥，以后视生活物价上涨指数，相应入提高，保持甲方当地上年度人均收入60%的生活水平，其费用通过银行逐月存入甲方个人帐户。
三、甲方房屋修理、疾病治疗、日常生活护理和丧事后事处理等费用由乙方负责。
四、未经乙方同意，甲方不准将自己的财产转赠他人，原则上甲方财产、遗产归乙方所有（另有协定的按协定办）。
五、甲、乙双方必须接受村委会的管理和监督。
双方应提倡互尊、互爱、互敬，和睦相处，共同遵守协议。
六、如有一方违背协议或提出终止供养关系，需在双方协商并妥善解决经济纠葛的基础上，经村、镇（街道）协调解决，才能解除供养关系。
七、本协议经甲乙双方、镇（街）同意签字、公证后生效。
八、本协议一式五份，甲、乙双方各执一份。
村、镇（街）、市民政局各存一份。
甲方（签字）:乙方（签字）:见证方、村委会:镇（街）:年年月日本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
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义乌市五保对象入住敬老院协议书甲方（供养方）:镇（街）村（居）委会乙方（五保对象）:出生年月:丙方（受委托扶养方）:敬老院根据国务院《农村五保供养工作条例》和《义乌市农村五保供养工作实施意见》的有关规定，经甲、乙、丙方协商，订立如下协议:
一、供养方式:实行集中供养，由甲方委托丙方扶养乙方。
二、供养时间:乙方经体检合格后，自愿于年月日由丙方接收承担供养照顾。
三、费甲方应履行向丙方交纳供养经费500元/年的义务，经费必须在村委换届时按届一次性缴纳。
四、乙方享有与其它村民同等待遇，凡经济分配应交丙方管理，存入乙方个人帐户。
五、乙方入院后应自觉遵守各项规章制度，服从管理，团结互助，主动配合丙方做些力所能及的工作。
对违反规章制度经多次批评教育不改的，丙方有权解除委托扶养关系。
造成后果与甲、丙双方无关。
六、乙方患大病、重病或须住院的医疗费，先从大病医疗统筹中报销，不足部分从个人帐户中支出，个人帐户支出不足的由甲方承担（含护理费）。
甲方如无力承担，应主动申请镇（街）解决。
未经甲、丙双方许可擅自外出就医的，医药费由乙方个人自理。
七、乙方现有财产的登记详见所附财产清单。
其中房屋、自留地、承包田及相应的地上附属物交甲方代管，乙方不得自行处理。
乙方过世后，遗产归丙方所有。
八、未尽事宜，三方另行协商解决，若达成协议，与本协议有同等法律效力。
九、本协议经三方签字盖章，村民委员会审核盖章、镇人民政府（街道办事处）鉴证后生效。
本协议一式六份，甲、乙、丙三方各执一份，审核单位和鉴证单位各存一份，市民政局备案一份。
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附附:
1、《五保供养证书》
2、《财产清单》甲方:村民委员会（盖章）乙方:（签字或捺手印）丙方:敬老院（盖章）院长（签名）见证单位:镇人民政府（街道办事
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义乌市农村五保户供养协议书根据《中华人民共和国宪法》第四十五条:“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获第得物资帮助的权利”的规定和国务院第141号令《农村五保工作条例》及《义乌市农村五保工作实施意见》，结合我镇、村实际，为了使五保老人生活得到保障，明确五保人的土地承包与财产遗赠，经双方协商，签订协议如下:
一、五保供养对象称谓姓姓名性别出生年月住住址供供养原因户主
二、已分给五保户的承包土地亩（其中水田亩，旱地亩），自留地亩，自留山亩等。
经协商，同意按下列第项项处理。
1、除自留地外，土地、山林归还集体。
由村民委员会安排好五保人的口粮、柴草，其标准按本协议第三条规定处理。
2、由五保户委托亲友代耕供养，五保供养经费（粮食、柴草、零用费）由代耕负责解决，由五保户自行安排生活。
3、村民委员会负责落实户代耕，由代耕人按年供给五保户每人稻谷公斤，柴草公斤，村民委员会付给代耕人代耕费全年元。
五保户逝世后，一切土地归集体所有。
三、五保户的口粮、柴草及费用规定。
1、村民委员会负责供给五保人每人每年稻谷公斤，柴草公斤。
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2、村民委员会愿承担五保人的零用费，每月元，镇统筹每月补助元，市民政局每月补助元，全年共补助助元，按季或半年发给五保人，该项费用包括菜金、零用费、医疗费（生重病时另行处理），冬夏衣、被、帐添置等，包干使用，百年后事由供养单位按照丧事简办的原则处理。
四、由镇、村供养的五保户的遗产，即:房屋、家具、用物、果树等，附清单（孤儿例外），按照《中华人民共和国继承法》的规定，遗产归供养所有。
五、本协议书一式五份，五保人、合法代理人或代耕人、供养单位、镇人民政府、市民政局各一份，签订后生效，其中享受国家补助部分，需报市民政局批准方为有效。
附记:供养单位（签章）村委主任签章年月日日五保人签章:合法代理人或代耕人签章:镇政府批准意见:镇长签章:年月日镇经办人:。
内容仅供参考。