2018临床执业医师综合知识点(一)

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2018临床执业医师综合知识点(一百六十三)新版.doc

胰腺癌一、临床表现1.上腹痛（首发） + 进行性阻塞性黄疸 +消瘦乏力（消化道症状）。

2.CourVoisier（库瓦济埃）征阳性：胆总管阻塞时，黄疸逐渐加深并可触及囊状、无压痛、表面光滑可推移的肿大胆囊，此征又称胆总管渐进阻塞征，是诊断胰腺癌的重要体征。

3.黄疸——最主要的临床表现。

二、诊断1.早期诊断——有以下症状时应重视（1）持续性上腹不适，进餐后加重，伴有食欲不振；（2）不能解释的进行性消瘦；（3）不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；（4）多发性深静脉炎或游走性静脉炎；（5）有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸烟者。

术前诊断，包括化验和影像学检查方法与胰头癌基本相同。

六、治疗（一）一般治疗1.饮食调理和营养补充2.肠外营养时间不宜太长，仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者。

3.合并感染者给予广谱抗生素。

（二）药物治疗——首选1.氨基水杨酸制剂—首选柳氮磺吡啶适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型和缓解期治疗（维持缓解治疗用药时间3年以上）。

2.糖皮质激素—是对控制病情活动最有效的药物适用于各型中～重度患者。

3.免疫抑制剂（1）硫唑嘌呤或巯嘌呤：适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。

（2）甲氨蝶呤：注射用药显效较快，必要时可考虑使用，但需注意毒副作用。

4.抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类与其他药物联合短期应用，有一定疗效。

5.其他：抗TNF-α单克隆抗体（英夫利昔）。

（三）手术治疗——主要针对并发症，而非根治。

因本病具有复发倾向，故手术适应证严格，主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血和癌变。

肠易激综合征一、临床表现1.是一种以腹痛或腹部不适 + 排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病。

2.腹痛、腹胀——以下腹和左下腹多见，排气或排便后缓解（腹痛→排便→缓解）。

3.腹泻：一般每日3～5次左右，稀糊状有粘液，可与便秘交替。

4.缺乏阳性体征；大便无脓血，潜血实验阴性，镜检无细胞。

2018临床执业医师综合知识点(九十六)最新版.doc

第一节执业医师法一、概述考点：医师的基本要求及职责执业医师适用范围：为依法取得执业医师、助理医师资并经注册在医疗、预防、保健机构中执业专业医务人员。

执业医师的社会责任：为应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

二、考试和注册考点一：参加医师资格考试的条件1.执业医师考试资格：（1）医学本科以上学历者，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健专业机构中试用期满一年；（2）医学大专学历者，己取得助理医师证书，在医疗、预防、保健专业机构中工作满两年；（3）医学中专学历者，己取得助理医师证书，在医疗、预防、保健专业机构中工作满五年。

2.助理医师考试资格：（1）医学中大专或中专学历者，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健专业机构中试用满一年。

（2）《执业医师法》规定，具有高等学校医学专业专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年的，可以参加执业助理医师资格考试。

（3）《执业医师法》规定，以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。

可见，“试用”都是对第一次参加助理医师或医师者的要求：本科及以上学历：试用满1年---执业医师考试大专学历：试用满1年---助理医师考试合格----工作满2年----执业医师考试中专学历：试用满1年---助理医师考试合格----工作满5年----执业医师考试考点二：医师资格种类根据卫生部制定的《医师资格考试暂行办法》，我国医师资格考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生共4类，由此，医师资格种类分为临床医师、中医师（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔医师、公共卫生医师。

考点三：医师执业注册及其执业条件考点四：准予注册、不予注册、注销注册、变更注册、重新注册的适用条件及法定1.注册：指卫生行政部门对考试合格、取得医师资格者，经审批同意并发给执业医师证书的过程。

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亚急性甲状腺炎一、临床表现1.自限性2.常继发于病毒性上呼吸道感染3.急性起病、发热等全身症状。

4.甲状腺区特征性突然疼痛，肿大且质硬。

5.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断——桥本甲状腺炎1.少数甲状腺疼痛、触痛2.可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低3.无全身症状4.ESR不升高5.TgAB.TPOAb高滴度三、治疗亚急性甲状腺炎→糖皮质激素加甲状腺片单纯性甲状腺肿概念：单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的甲状腺肿大。

病理：1.早期：弥漫性甲状腺肿2.病程延长：结节性甲状腺肿一、病因及发病机理1.缺碘（地方性）（1）土壤，水中缺碘致碘摄入不足（2）碘的需要量增加（3）Na+/I-转运蛋白基因突变2.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）（1）致甲状腺肿物质（2）先天性甲状腺激素合成障碍二、诊断甲状腺肿大但T3.T4正常，摄碘率高，但高峰不前移。

三、治疗与预防1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。

3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗，比如海菜等。

甲状腺功能减退症一、病因1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。

2.继发性垂体性甲减二、临床表现1.甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）——病情危重2.常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。

3.多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。

4.死亡率极高。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.确诊：临床表现+甲状腺激素检查（和甲亢相反）（1）仅TSH↑——原发性甲减（2）TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标（3）TSH不高——TRH兴奋试验鉴别垂体性、下丘脑性（4）TSH不能被兴奋——垂体性2.病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。

（二）鉴别诊断当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。

四、治疗——甲状腺素替代治疗粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

执业医师第一单元知识点

执业医师第一单元知识点执业医师考试是医学教育的重要一环，为了更好地提高执业医师的临床能力和水平，执业医师考试分为多个单元进行考核。

本文将介绍执业医师考试的第一单元知识点，主要包括医学基础、临床基础和公共卫生等方面的内容。

医学基础是执业医师考试中的重点内容之一，主要包括解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学、免疫学和遗传学等。

在解剖学方面，考生需要掌握人体各系统的结构和功能，如心脏、肺、肝脏、肾脏等。

在生理学方面，考生需要了解人体各器官和系统的功能以及其相互关系。

在病理学方面，考生需要掌握常见疾病的病因、发病机制和病理变化等。

在药理学方面，考生需要了解各种药物的作用机制、副作用和禁忌症等。

在微生物学方面，考生需要了解各种病原微生物的分类和特征，以及传播途径和防控措施等。

在免疫学方面，考生需要了解免疫系统的组成和功能，以及免疫应答的机制和免疫相关疾病的诊断和治疗等。

在遗传学方面，考生需要了解基因的结构和功能，以及常见遗传病的发生机制和诊断方法等。

临床基础是执业医师考试中的另一个重点内容，主要包括临床诊断、临床鉴别诊断和临床治疗等。

在临床诊断方面，考生需要具备搜集病史、体格检查、辅助检查和鉴别诊断等基本技能。

要能准确判断患者的病情和诊断，并制定合理的治疗方案。

在临床鉴别诊断方面，考生需要掌握各种疾病的典型症状和体征，以便能够区分不同疾病的特点和表现。

在临床治疗方面，考生需要了解各种常见病症的治疗原则和方法，并能根据具体情况选择合适的治疗方案。

此外，考生还需要了解重症监护和急救的基本原理和方法，以及常见急危重症的救治措施等。

公共卫生是执业医师考试中的另一个重要内容，主要包括流行病学、预防医学和卫生法规等。

在流行病学方面，考生需要了解疫情调查、流行病学调查和监测等基本方法和原理，以及常见传染病的流行特点和防控措施等。

在预防医学方面，考生需要掌握疫苗接种原理和程序，以及健康教育和健康促进的方法和策略等。

在卫生法规方面，考生需要了解医疗机构管理制度、医生执业行为规范和医患关系等法律法规和伦理道德要求。

详细版2018临床执业医师综合知识点(两百八十五).doc

4.脑实质病变。

5.脑积水及室管膜炎。

脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水6.脊髓病变。

三、临床表现1.中枢神经系统感染——结核中毒症状—— CNS症候群——一般症候群——“两颅、两脑、一脊髓”2.早期（前驱期）：约1～2周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

结核中毒症状、头痛。

3.中期（脑膜刺激期）：约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征（Kem进征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。

幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。

此期可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。

4.晚期（昏迷期）：约1～3周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷。

阵挛性或强直惊厥频繁发作，最终因颅内压急剧增高致脑疝致呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。

四、分型根据小儿结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，可分为以下4型：1.浆液型多见于疾病早期，病情较轻。

2.脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水3.脑膜脑炎型4.脊髓型如截瘫、感觉障碍、括约肌功能障碍等。

五、诊断1.脑脊液检查对本病的诊断极为重要2.常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，结核杆菌检出率较高。

白细胞数多为50×106/L一500×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。

六、并发症及后遗症最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。

七、治疗1.一般疗法2.抗结核治疗联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。

（1）强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。

疗程3～4个月。

（2）巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。

RFP或EMB 9～12个月。

抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

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四、并发症1.“上感”可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，以婴幼儿多见。

2.病毒感染可并发急性病毒性心肌炎，可致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。

3.A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。

4.“上感”可出现热性惊厥。

五、疾病治疗（一）治疗原则1.注意休息。

2.多饮开水。

3.对症治疗。

4.控制感染。

（二）用药原则1.一般病例：早期可注射病毒唑及对症治疗。

2.较严重病例，可肌注干扰素，静滴丙种球蛋白及时症治疗。

3.怀疑为细菌感染或合并细菌感染，可口服或肌注抗生素。

4.合并脑炎、兰尾炎以静脉用药为主，合并急性肾炎、风湿热则视病情选用口服或静脉用药。

支气管哮喘一、概述1.支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。

2.哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。

3.临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。

二、临床表现（一）一般表现1.症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。

2.体征：烦躁、气促；胸廓饱满，3.呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。

（二）典型表现1.咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。

呼气相延长伴有喘鸣声。

2.体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音。

一些患儿有过敏史及过敏家族史。

（三）咳嗽变异性哮喘1.儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。

2.常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。

部分患儿最终发展为典型哮喘。

-抗生素无效。

三、诊断和鉴别诊断1.婴幼儿哮喘①年龄＜3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。

凡具有①、②和⑤者可确诊。

2.儿童哮喘①年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有明显疗效；④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

报告2018临床执业医师综合知识点(两百四十八).doc

1.认识障碍思维迟缓，可出现幻觉、妄想。

2.精神运动性抑制少语或不语，行动迟缓。

木僵。

3.焦虑症状。

4.躯体症状。

但实验室检查不能查见相应病变。

5.睡眠障碍。

6.生物学改变食欲改变、性欲改变、体重改变、症状的昼夜节律变化。

三、诊断标准1.以情绪低落为基本症状。

2.应有下列症状中的至少四项（1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。

（2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。

（3）精神运动性迟滞或激越。

（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。

（5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。

（6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。

（7）失眠，或早醒，或睡眠过多。

（8）食欲不振，或体重明显减轻。

（9）性欲明显减退。

3.严重程度标准（至少有以下情况之一）（1）社会功能受损。

（2）给本人造成痛苦或不良后果。

4.病程标准症状至少持续两周。

5.排除标准（1）应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。

（2）抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。

四、鉴别诊断在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别：1.精神分裂症。

2.躯体疾病如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核等。

3.脑器质性疾病脑血管病变、帕金森病、脑肿瘤等。

4.药源性抑郁如降压药、抗癫痫药、抗癌药物、抗帕金森病药物、抗精神分裂症药物、抗溃疡药物等。

五、治疗（一）药物治疗1.三环类抗抑郁剂有阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪。

阿米替林镇静作用强，主要用于失眠严重或焦虑情绪严重的抑郁患者；丙米嗪和氯丙米嗪振奋作用较强，主要用于思维和行为抑制明显的患者。

应注意逐步增加剂量。

有效治疗剂量为150～300mg/日，在用至治疗剂量后，一般的显效时间为2～4周。

三环类抗抑郁剂常见的不良反应为：（1）外周抗胆碱作用，如口干、便秘、视物模糊，严重者尿潴留、肠麻痹。

（2）心血管方面的不良反应，直立性低血压、心动过速等。

（3）意识障碍。

执业医师第一单元考点

执业医师第一单元考点
一、病理学
1.病理学基础：掌握病理学的基本概念、基本理论和基本技术，包括细胞和组织的适应、损伤和修复，以及炎症和肿瘤等基本病变。

2.病理生理学：理解疾病发生发展的基本规律，掌握常见疾病的病理生理过程及其机制。

二、传染病学
1.传染病概述：了解传染病的定义、分类和流行病学特点，掌握传染病的预防和控制原则。

2.常见传染病及其预防：掌握常见传染病的诊断、治疗和预防方法，如病毒感染、细菌感染等。

三、精神神经病学
1.精神障碍基础：理解精神障碍的基本概念、分类和诊断标准，掌握常见精神障碍的临床表现和治疗原则。

2.神经系统疾病诊断与治疗：掌握常见神经系统疾病的诊断方法和治疗原则，如脑血管病、癫痫等。

四、内分泌学
1.内分泌系统概述：了解内分泌系统的组成和功能，掌握激素的作用机制和分泌调节。

2.常见内分泌疾病诊断与治疗：掌握常见内分泌疾病的诊断方法和治疗原则，如糖尿病、甲状腺功能亢进等。

五、心血管病学
1.心血管系统基础：了解心血管系统的组成和功能，掌握心血管疾病的基本概念和分类。

2.常见心血管疾病诊断与治疗：掌握常见心血管疾病的诊断方法和治疗原则，如冠心病、高血压等。

六、药理学
1.药理学基础：了解药理学的基本概念、药物的作用机制和不良反应，掌握药物分类和应用。

2.常见药物作用机制及不良反应：掌握常见药物的适应症、禁忌症和不良反应，如抗生素、抗高血压药物等。

(汇总)2018临床执业医师综合知识点(一百三十五).doc

二、危险因素三、临床表现（一）肺栓塞的症状及体征1.症状（1）肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。

（2）不明原因的呼吸困难、气促，活动后明显。

（3）胸痛。

（4）晕厥（可为PTE的唯一症状）。

（5）烦躁不安、惊恐甚至濒死感。

（6）咳嗽、咯血。

2.体征（1）呼吸系统：呼吸急促、发绀、湿罗音（2）循环系统：心率快、血压下降甚至休克、颈静脉充盈、P2亢进（3）其他：发热（二）DVT的症状体征患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.疑诊（1）血浆D-二聚体：急性PTE时升高，＞500µg/l（2）心电图：出现特异性的SⅠQⅢTⅢ征（3）胸部X线片：肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加（4）下肢深静脉超声：是发现下肢DVT的简单方法2.确诊（1）放射性核素肺通气/灌注扫描：肺灌注缺损（2）螺旋CT：常用的确诊手段之一（3）磁共振显像（MRI）：敏感度和特异度较高（4）肺动脉造影：肺动脉内造影剂充盈缺损求因寻找PTE的成因和危险因素（二）鉴别诊断与下列疾病相鉴别：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死，冠脉造影可鉴别。

2.肺炎：有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，出现肺不张、肺部阴影，尤其同时合并发热时，容易被误诊为肺炎。

肺炎有肺部和全身感染的表现，依此可鉴别。

3.主动脉夹层：表现胸痛时，需与主动脉夹层相鉴别。

后者多有高血压，疼痛较剧烈，胸片显示纵膈增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。

4.表现为胸腔积液的鉴别：需与其他原因所致的胸腔积液相鉴别。

5.表现为晕厥的鉴别：需与其他原因所致的晕厥相鉴别。

6.表现为休克的鉴别：需与其他原因所致的休克相鉴别。

7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别：需与特发性肺动脉高压等相鉴别。

五、治疗与预防（一）治疗1.一般处理与呼吸循环支持治疗（1）对高度疑诊或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。

2018临床执业医师综合知识点(两百七十八)整理.doc

3.复苏时常用药物及剂量（1）肾上腺素（2）扩容剂（3）纳洛酮（4）多巴胺（5）多巴酚丁胺4.复苏后处理（1）密切监护（2）新生儿转运（3）呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧，并吸净胃内容物（4）凡进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者，需给抗生素防治感染。

（5）重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50 ～ 60ml/（kg·d）四、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。

（一）临床表现生后1周内尤其1 2小时内出现神经系统症状和体征，如过度兴奋、嗜睡、甚至昏迷等意识障碍，肌张力及原始反射和脑干功能（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律）的改变及惊厥、脑水肿颅内高压等表现。

根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、中枢性呼吸衰竭等，临床可分为轻、中、重三型。

（二）诊断1．围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。

新生儿缺氧缺血性脑病临床分度项目轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷．肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严重瞳孔改变无常缩小不对称或扩大,对光反射消失EEG 正常低电压、可有痫样放电暴发抑制,等电位病程及预后症状持续72小时以内预后大多数2周内症状消失不消失者如存活可病死率高多在1周内死亡存活者症状持续数周多有后反射的改变'可伴有前囟隆起，呼吸不规则'心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

3．辅助检查(l)颅脑超声检查：可发现脑室变窄或消失（提示有脑水肿），脑室周围尤其是侧脑室外角后方有高回声区（系脑室周围白质软化、水肿引起），在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见局部或散在高回声区。

(2)头颅CT检查：对脑水肿、脑梗死、颅内出血的类型及病灶部位等有确诊价值。

2018临床执业医师综合知识点(两百二十五)演示课件.doc

（二）浸润性皮肤病变1.多见于胫前、足背2.皮肤厚而硬，酷似橘皮（三）眼征：（四）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音（五）特殊表现1.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭。

不明原因的神志淡漠消瘦、房颤。

2.甲亢性心脏病：确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。

（1）心脏扩大（2）严重心律失常：房颤最常见（3）心衰：甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化3.甲状腺危象（1）诱因：甲亢未控制基础上，感染、劳累、术前准备不充分、131I治疗后。

（2）诊断：主要靠临床综合表现4.亚临床甲亢：血T3.T4正常，TSH降低，伴或不伴有症状5.T3型甲状腺毒症（1）机制：T3.T4分泌比例失调（2）特点：TT4、FT4正常； TT3、FT3升高； TSH降低；摄131I率增加6.妊娠期甲亢（1）妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加，TT4、 TT3增高，诊断查FT4.FT3和TSH（2）一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体（3）新生儿甲亢：母1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音：房颤最常见。

甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化：血T3.T4正常，TSH降低， T3.T4分泌比例失调，母体的TSAB刺激胎儿的甲状腺三、实验室检查（重点）1.TSH ：最敏感的指标，筛选甲亢的指标2.TT4：稳定、重复性好，诊断甲亢的主要指标，但受甲状腺激素结合球蛋白（TGB）影响3.FT4.FT3：不受 TGB 影响，诊断甲亢的主要指标4.TT3：80%T3由T4转变来，所以TT3.TT4同时升高5.TSH受体抗体（TRAb/ TBⅡ）（1）鉴别甲亢病因、诊断GraVes病的重要指标之一（2）TRAb包括刺激性TSAb 和抑制性TSBAb，检测到TRAb仅能反应自身抗体的存在，不能反映其功能6.TSH受体刺激抗体（TSAb）：是诊断GraVes病的重要指标，未经治疗其阳性率高达85%～100%，翻译对甲状腺细胞的刺激功能；测定疗效、停药时机、预测复发。

执业医师考试第一单元考试内容

执业医师考试第一单元考试内容执业医师考试是医学教育中的严格考核，旨在选拔并培养具备执业医师资格的医学专业人才。

第一单元考试内容是考察考生对医学基础知识的掌握程度以及对医学伦理、法律等方面的了解。

本文将从以下几个方面详细介绍执业医师考试第一单元考试内容。

一、医学基础知识1. 解剖学：考生需熟悉人体各器官、组织的结构、形态和功能，并对人体各系统的解剖结构具有清晰的认识。

2. 生理学：考生需要了解人体的各种生理机能，如呼吸、循环、消化等系统的运作原理和调节机制。

3. 病理学：考察考生对疾病的形成机制、病理变化以及相关病理学概念的理解程度。

4. 微生物学：考生需熟悉各类病原微生物的特性、传播途径及相关预防和控制措施。

二、医学伦理与法律1. 医学伦理：考试将考察考生对伦理原则的理解程度以及在实践中的应用能力，如医学道德、医患关系、隐私保护等问题。

2. 医学法律：考生需要了解医学法律法规，包括执业医师法律责任、病历管理、医疗事故处理、医疗纠纷解决等相关法律知识。

三、医学技术与诊断1. 临床技能：考生需掌握常用的临床技能，如体格检查、病史采集、医学影像学解读等。

2. 实验室技术：了解各类实验室检查方法的基本原理和临床应用。

3. 诊断学：考察考生对疾病的诊断和鉴别诊断能力，包括病史分析、体征观察、辅助检查结果分析等。

四、公共卫生与管理1. 流行病学：了解流行病学的基本概念和方法，并掌握常见疾病的流行特点和防控策略。

2. 医疗卫生管理学：考生需要了解基本的医疗卫生管理知识，如医疗资源配置、医院管理、院感管理等。

3. 心理卫生与健康教育：考察考生对心理卫生问题的认识以及借助健康教育促进公众健康的能力。

以上是执业医师考试第一单元考试内容的详细介绍。

考生准备考试时，要注重医学基础知识的学习和实践能力的培养，同时要熟悉医学伦理、法律、技术与诊断、公共卫生与管理等方面的知识。

只有全面掌握这些知识，才能在执业医师考试中取得好成绩，成为优秀的医学专业人才。

2018临床执业医师综合知识点(一百四十九)详细版.doc

④肢体抬高试验（Buerger试验），试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。

（2）特殊检查①肢体血流图：利用容积描记仪测定并记录搏动血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明显减少，动脉严重狭窄。

②超声多普勒检查：超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。

③动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。

（二）鉴别诊断1.动脉粥样硬化性外周血管疾病：发病年龄多数在45岁以上；常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病；病变常位于大、中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。

2.多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。

3.糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。

五、治疗处理原则在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

1.一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤。

2.药物治疗3.高压氧疗法4.手术疗法（1）腰交感神经切除术（2）动脉重建术5.创面处理单纯性下肢静脉曲张一、病因静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

二、发病机制长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。

循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。

离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断主要与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征3.动静脉瘘五、治疗——手术是根本的治疗方法下肢深静脉血栓形成一、病因三大原因：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。

二、临床表现1.根据急性期血栓形成的解剖部位分型：（1）中央型：起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

2018临床执业医师综合知识点(两百零二)详细版.doc

（3）胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧。

3.处理（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等（2）持续吸氧（3）尽快终止妊娠1）宫口开全：骨盆各径线正常。

胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（S≥3），应尽快经阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘平面以下（S＜3 ），应立即行剖宫产。

2）宫口未开全：剖宫产第九节妊娠合并症一、妊娠合并心脏病1.临床表现（1）妊娠期：总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。

（2）分娩期：第二产程时孕妇需屏气。

（3）产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

2.妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响（1）妊娠合并心脏病在1975年以前为风湿性心脏病最多见。

广谱抗生素的应用及风湿病减少，风湿性心脏病的发生率已经显著下降，目前先天性心脏病占35%～50%，位居第一。

（2）对胎儿影响（3）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。

心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。

3.常见并发症（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

（2）亚急性感染性心内膜炎（3）静脉栓塞和肺栓塞4.诊断（1）纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分为4级——口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

（2）根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。

1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。

2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。

5.处理原则：积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。

2018临床执业医师综合知识点(两百七十二)合集.doc

儿科疾病学习提示：儿科系统在历年考试中所占分值为51分左右，占整个考试的8.5%左右学习建议：本阶段为专业备考阶段，建议听基础课，两遍左右，每天学习4小时。

学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。

学习要求：第一节绪论年龄分期和各期特点一、新生儿期1.自胎儿娩出脐带结扎至生后28d止（婴儿期内2.出生后不满7天者称新生儿早期，此期发病率高，死亡率高。

二、婴儿期出生后至满1周岁之前。

此期生长发育最迅速，是生长发育最快的第一个时期，所以代谢极其旺盛的阶段，因此对营养的需求量较大。

此期易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病。

三、幼儿期自1岁至满3周岁之前。

此期生长速度减慢，而智能发育迅速，但自我保护能力有限，意外事故和中毒较多见，应该注意防护。

四、学龄前期自3周岁至6～7岁入小学前。

生长发育变慢，进入稳步增长阶段，而此期智能发育加速，是性格形成的关键期五、学龄期自入小学起（6～7岁）至青春期前。

此期除生殖系统外，各系统器官外形基本接近成人，但功能不及成人。

六、青春期从第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。

女孩一般从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。

此期体格生长呈现第二个高峰，生殖系统迅速发育，易出现心理、生理行为、精神方面问题。

记忆口诀：胎儿期10个月，重点防畸12周。

新生儿二十八，防止死亡是重点。

婴儿期1岁内，生长发育当属它。

幼儿期不懂事，防止意外当属它。

学龄前期学龄期，第二高峰青春期。

第二节生长发育一、小儿生长发育的规律（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程1.生长发育在整个小儿时期不断进行，但其发育速度因年龄而异。

2.最快的时期：婴儿期、青春期。

（二）各系、器官的生长发育不平衡——重点！1.人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。

2.神经系统发育较早；3.淋巴系统在先快后慢；4.心血管系统发育一般；5.生殖系统发育较晚。

(汇总)2018临床执业医师综合知识点(两百一十二).doc

1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。

2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。

4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。

二、临床表现1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。

2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。

（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。

（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。

（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。

（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。

（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。

三、诊断根据病史及临床表现易做出诊断。

1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH ＞40U/L且E2 ＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。

四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。

2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。

3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。

第十八节子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。

异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。

二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。

2018临床执业医师综合知识点(一)

2018年乡村全科助理医师实践技能考试内容及方法第一考站：（1）考试内容：病史采集。

（2）考试方法：笔试。

第二考站：（1）考试内容：体格检查。

（2）考试方法：体格检查采用志愿者充当标准体检者完成操作。

第三考站：（1）考试内容：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作。

（2）考试方式：心肺复苏和其他操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

附：2017年乡村全科助理医师实践技能考试各站分数及时间【考试顺序】每组跟随引导员去不同教室，进行病史采集考试。

答题完毕，出考场后抽签。

根据抽签的不同，决定操作及诊断学的题目。

由引导员讲考生带入各个不同教室，每个教室至少2名考官，进行操作考试。

操作考试完毕由考官填写该考试科目的分数，交给引导员。

再由引导员带领进入下一个考试科目的考场。

考试结束，考生离场。

引导员将考生各科目分数交给主考官【应试技巧】衣冠整洁。

指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油。

对考官礼貌，进考场后先问侯“老师好”。

口齿清楚，条理清晰。

语速适中。

禁忌只操作，不口述。

操作完毕要口述“操作完毕”。

禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问。

在每项操作完毕后，可小声向引导员询问分数。

对失误的操作，请求考官再给一次机会。

不放弃。

严格的无菌观念，时时不可忘。

平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记。

考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过。

默写病史采集的试题。

第一章基本技能第一节病史采集一、发热(一)概述发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。

人的正常体温是随测量部位不同而异，腋表为36～37℃，口表为36．3～37．2℃，肛表为36．5～37．7℃。

正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。

正常人体的产热和散热保持动态平衡。

由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。