ITP的中西医诊断与

ITP诊疗国内专家共识 —ITP的诊断
（2）血小板生成素（TPO）不作为ITP的常规检 测，对诊断复杂原因引起的血小板减少的诊断可 能有所帮助，可以鉴别血小板生成减少（TPO水 平升高）和血小板破坏增加（TPO正常），从而 有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。
ITP诊疗国内专家共识 — ITP的分型
①可立即输单采浓缩血小板悬液，每日输入1×1011／ m2，可使血小板数提高1～2×109／L连续3～5天。
ITP的中医辨证论治
脾肾阳虚型：
主证：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色 晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮 肿、腰酸等脾肾阳虚表现。 证候分析：脾虚不能统血可导致血行障碍而错行脉外可见 各种出血表现。脾肾阳虚，命门火衰，则畏寒怕冷，面色 晄白；水湿不化则见腹胀、便溏、浮肿，腰为肾之府，失 其所养可见腰酸，苔脉均为脾肾阳虚表现。 治法：温补脾肾，填精补血。 方药：右归丸加味。
ITP的中西医诊断与治疗
康复中医科培训课件
关注ITP
原发免疫性血小板减少性（primary immune thrombocytopenia, ITP；以往也称为特发性血小板 减少性紫癜，idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病。
ITP诊疗国内专家共识 —ITP的诊断
1．至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常。 2．脾脏一般不增大。 3．骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。 4．须排除其它继发性血小板减少症，如：假性血小板减 少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、 药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系 统增殖性疾病、骨髓增生异常（再生障碍性贫血和骨髓增 生异常综合征等）、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、 血小板消耗性减少、妊娠血小板减少以及感染等所致的继 发性血小板减少。
“ITP”的缩写仍然保留，但它代表的是 “immune thrombocytopenia(免疫性血小板减少 症)”
ITP国际工作组报告—— ITP定义
将血小板减少的阈值标准定为PLT<100×109/l （过去欧美均为<150×109/L ）
其依据有以下三点：
1.前瞻性队列研究显示，血小板介于（100~150） ×109/L无其他疾病者10年内发生严重血小板减少 （持续小于100×109/L）概率仅为6.9%； 2.有色人种健康人血小板介于100~150×109/L；
ITP的中医辨证论治
阴阳两虚型：
主证：病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便 溏，可见五心烦热盗汗、多表现为上热下寒，阳虚阴虚症 状杂见。均为久治不愈患者。 证候分析：本型基本病因病机为：五脏虚损，阴阳两虚， 阴虚火旺，迫血妄行；阳虚不摄，血溢脉外，气随血脱， 阴阳离绝。 治则：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄 源与复旧。 方剂：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合 十全大补汤加味。
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
新诊断的ITP：指诊断后3个月以内的血小板 减少的所有患者
持续性ITP：指诊断后3-12个月血小板持续减 少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或 停止治疗后不能维持完全缓解的患者 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所 有患者
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
② 若患者原来为R，当血小板数低于30×109/L或者血小板数增 加不到基础值的两倍或者有出血
ITP国际工作组报告- ITP的疗效评价
糖皮质激素依赖：指患者需要继续或反复 给予糖皮质激素至少2个月，以维持血小板 数在30×109/L以上和/或以避免出血
治疗起效时间，指从开始治疗到达到CR或R 的时间，并建议在定义CR或R时，应至少检 测两次，其间至少间隔7天。在定义NR或 复发时，应至少检测两次，其间至少间隔1 天
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 国内西医专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP国际工作组报告——ITP命名
建议使用“immune(免疫性)”以强调本病由免疫 介导而发病，避免使用“idiopathic(特发性)”
“purpura(紫癜)”一词认为不合适，因为许多患 者仅有血小板减少，并无出血体征
总原则
急性型或慢性型急性发作期适宜中西医结合治疗， 而慢性型慢性期适于纯中药治疗
疾病初发时有时很难分清急性型与慢性型， 可采用下列治疗原则：
ITP的中西医结合疗法
1.对于初发病患者，若外周血血小板计数大于20×109 ／L，全身出血表现不严重，仅局限在皮肤粘膜者，应 首选中医辨证论治，尽可能不用激素或其它西药，中 医具体治疗方法详见辨证论治部分。 2.对于初发病患者，若外周血血小板计数小于20×109 ／L，有广泛严重的皮肤、粘膜甚至内脏出血，如是儿 童，有明显的病毒感染史者，急性型可能性大，主张 中医辩证论治加静点免疫球蛋白0．4g／kg连用5天疗 法，因为急性型为病毒感染后一种天然免疫反应，可 自愈。以上情况若为成人，可考虑同时应用小剂量或 中等剂量激素，口服泼尼松20～30mg／日可控制出血， 与中医辨证施治配合，既可改善症状，又可减轻激素 副作用。
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 ITP诊疗国内专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP的中医病因、病机
中医认为ITP的病因可概括为外感和内伤。
外感六淫之邪，入里化为邪热，或内伤肝脾肾三脏，功能 失调，均能导致本病的发生。
中医认为ITP的病机课概括为以下几点: 外感邪热，血热妄行； 或脾气虚损，气不摄血； 或脾肾阳虚，统摄无权； 或肝肾阴虚，虚火上炎； 或瘀血内阻，血不循经。 有关论述散见于“血证”、“发斑”、“葡萄疫” 等范畴。
ITP的中西医结合疗法
3.不管是初发病患者，还是慢性型急性发作期患 者，若外周血血小板计数低于10×109／L，并有 严重内脏出血或颅内出血先兆患者，应中西医结 合，积极抢救患者生命，不能有半点延பைடு நூலகம்，若救 治及时，急性型可自愈，慢性型急性发作期亦可 在短时期内恢复到慢性期。若患者出现口腔血疱、 伴头痛、项强、呕吐，以及血小板低于10×109 ／L者，为颅内出血先兆。
持续性ITP: 指诊断3-12月的ITP患者。 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所有患者。 难治性ITP：指满足以下所有三个条件的患者：①脾切除 后无效或者复发；②需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及 其他治疗）治疗以降低出血的危险；③除外了其他引起血 小板减少症的原因，确诊为ITP。
新诊断的ITP：指诊断3个月以内的ITP患者。
完全反应(CR)：治疗后血小板数≥100×109/L且没有出血 有效(R)：治疗后血小板数≥30×109/L并且至少比基础血小板 数增加两倍，且没有出血 无效(NR)：治疗后血小板数< 30×109/L或者血小板数增加不 到基础值的两倍或者有出血 复发：有以下情况之一者： ① 若患者原来为CR，当血小板数低于100×109/L 或出血；
ITP的中医辨证论治
肝肾阴虚型
证候：紫癜呈暗红色，下肢多见。经期提前，量多色暗红， 鼻、齿龈出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗红，可伴 见手足心热，盗汗，口干、便干，舌红蜂少苔或光苔，脉细 数 或弦细数，可伴见肝肾阴虚阳亢表现，如头晕目眩、耳 鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等。 证候分析：本型病位在肝和肾，肝藏血，血养肝，肾藏精， 精血互生，肝肾阴虚，可生内热，血随火动而溢出于脉络外， 可见各种出血表现。手足心热、盗汗、口干、便干，舌红绛 少苔或光苔，脉细数或弦细数，均为肝肾阴虚之象，阴虚阳 亢者还可见头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多 梦等症状。 治法：滋阴清热、凉血止血。 方药：知柏地黄丸合二至丸加味。
重症ITP：在就诊时存在需要治疗的出血症状或者 发生了新的出血症状，需要用其他提高血小板的 药物治疗或者需要增加现有治疗的药物剂量 难治性ITP：指满足以下所有三个条件的患者： ① 脾切除无效或复发； ② 需要治疗以降低出血风险； ③ 除外其他引起血小板减少症的原因，确诊为原 发性ITP
ITP国际工作组报告- ITP的疗效评价
3.新阈值可避免纳入多数欧美妊娠相关血小板减 少妇女。
ITP国际工作组报告-- ITP病因分类
原发性ITP：是一种自身免疫性疾病，以没 有原因的单纯性血小板减少为特征。原发性 ITP的诊断仍为排除性诊断。
继发性ITP：是指除了原发性ITP以外的所有 形式的免疫介导的血小板减少症。在诊断继 发性ITP时，应在括号内说明原因，比如： 继发性ITP（药物诱导的）、继发性ITP（狼 疮相关性）、继发性ITP（HIV相关性）
ITP的中医辨证论治
血热妄行型
主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌 红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症， 常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 证候分析：本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血，或阳 明胃热炽盛，复感六淫外邪，以致化火动血，灼伤络脉， 血热迫血妄行，络伤血溢，故可见紫癜色鲜红而密集，出 血量大而猛，病为实热证，故脉数有力，舌红，苔黄，若 兼湿邪，则可见苔黄腻。 治法：清热解毒、凉血止血。 方药：犀角地黄汤加味。
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 ITP诊疗国内专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP的中西医结合疗法
背景
ITP发病机理未完全阐明，目前西医尚无根治手 段，激素、免疫抑制剂、切脾治疗均存在副作用， 且易复发，而中西医结合治疗本病可互相取长补 短，有很大优越性。
ITP的中医辨证论治
气血两虚型：
主证：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后 延，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、 乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白， 脉沉细无力。 证候分析：本型病位在心脾，心主血脉，脾主统血，心脾 两虚，统摄无权，血不循经而走失不归，则见各种出血表 现。气为血帅，血为气母，亡血伤气，可见头晕、乏力、 心悸、气短、自汗，活动后诸症加重等各种气血虚损表现， 苔脉均为一派气血亏损之象。 治法：益气健脾，摄血止血。 方药：归脾汤加味。