2018江西医疗卫生招聘医学基础知识：全身性水肿类型
第8节水肿
3.肝源性水肿：以腹水为主要表现，也可出 现踝部水肿，但头颈部及上肢一般没有水肿
4.营养不良性水肿：多从局部发展至全身，水肿发生 前常有消瘦、体重减轻等表现。
5.粘液性水肿：为非凹陷性水肿，以颜面，尤其是 眼睑、口唇及下肢胫前较明显。
6.经前期紧张综合症：多于经前期7-14天出现体重 增加，眼睑、踝部轻度水肿或下肢肿胀感。行经后 水肿逐渐消退 7.特发性水肿：几乎只发生于中年女性，水肿与体位 有明显关系，主要在身体的下垂部位，于直立或劳 累后出现，休息后减轻或消失。
【护理评估要点】
1.营养摄入状况 注意营养条件及进食类型、数 量，估计蛋白质、钠、水的摄入量。
2.观测生命体征对日常生活的影响:腹水者应 定期测量腹围，严重水肿、长期卧床的病人应 注意水肿部位有无苍白、发红、破损或继发感 染。
3.水肿出现的时间和部位：午后下垂部位出现水肿， 以后逐渐蔓延全身多为器质性水肿；晨起眼睑、颜 面水肿以后发展至全身，是肾源性水肿的特点；肝 性水肿以腹水为主要表现，腹水出现以前常先有腹 胀。局部水肿多在病变部位，一般为非对称性。 4.水肿程度：包括（1）压陷性水肿或非压陷性水 肿：指压水肿部位后，局部出现凹陷，去除压力后 可平复者为压陷性水肿，主要见于心脏病、肝脏病 等全身性疾病；指压后局部无凹陷为非凹陷性水肿 多见于丝虫病，甲状腺功能减低的粘液性水肿。 （2）ห้องสมุดไป่ตู้身性或局限性水肿：全身性水肿呈对称性 分布，局限性水肿呈非对称性分布。
（3）淋巴水肿：因淋巴回流受阻致远端组织间 隙中含蛋白质的淋巴液积聚引起水肿，常见于丝 虫感染，恶性肿瘤压迫，乳腺癌根治术后等 【临床表现】
主要临床表现为体重增加伴有尿量减少，重者可 有心脏表现，如心率增快、血压升高等表现，肠 粘膜水肿时可有消化系统的表现，如食欲下降， 恶心、呕吐等表现。
水肿
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制: 肝功能的减退及门静脉高压 ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
常伴有: ◇肝掌
◇蜘蛛痣 ◇腹壁静脉曲张
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
钠、水潴留,导致水肿
◇继发性醛固酮增多引起钠水潴留 （决定水肿程度） ◇静脉淤血，组织液回吸收减少 (决定水肿部位)
特点： ◇首先出现于身体下垂部位； ◇活动后明显， ◇休息后减轻或消失（上行性水肿) ◇对称性、凹陷性水肿
2.肾源性水肿 ◆病因：见于各型肾炎和肾病 ◆机制: 肾排钠水减少 钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高
隐性水肿：
体内潴留的液体未超过体重的10％时，临床上常 不能发现水肿的体征，此时称为隐性水肿。
显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、 弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
（四)临床检查分度 ◆轻度: 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢. ◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿
水肿 基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。
导致钠水潴留因素：
◇肾小球超滤系数及滤过率下降，肾小管回吸收
钠增加（球-管失衡 ）导致钠水潴留；
◇大量蛋白尿致低蛋白血症致胶体渗透压下降引 起水分外渗； ◇肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活 性增加致钠水潴留； ◇肾内前列腺素产生减少，致肾排钠减少。
(4)特发性水肿 ◆特发性水肿的定义: 指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。 ◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水 肿,尤其在立位时双下肢水肿明显加重。 ◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。
2018年事业单位考试医学基础知识真题及答案(医疗卫生系统招聘).
医疗卫生系统事业单位招聘医学基础知识真题及答案（精选）一、单项选择题（每题1分，共50分）1.钙的生理作用不包括（）。
A.降低毛细血管和细胞膜的通透性B.降低神经肌肉的兴奋性C.参与能量代谢D.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用2.检查发现患者体型瘦长，胸廓前后径不及左右径的一半，应考虑为（）。
A.桶状胸B.鸡胸C.扁平胸D.漏斗胸3.内麦粒肿是（）的病变。
A.汗腺B.睑板腺C.Zeis腺D.Moll腺4.胰腺癌大多起源于（）。
A.腺管上皮细胞B.导管细胞癌C.胰体癌D.胰泡细胞癌5.下列各项属于高渗性脱水患者尿液特点的是（）。
A.尿量增多，尿相对密度增高B.尿量减少，尿相对密度增高C.尿量增多，尿相对密度降低D.尿量减少，尿相对密度降低6.癫痫大发作时治疗首选（）。
A.地西泮静脉注射B.乙琥胺C.卡马西平D.苯妥英钠7.食物中蛋白质生物学价值的高低主要取决于（）。
A.是动物蛋白还是植物蛋白B.蛋白质的绝对含量C.蛋白质与脂肪的比值D.必需氨基酸含量与比值8.药物习惯性是指（）。
A.某药物对某一特定人群的疗效较好B.服药一段时间后才能发挥药效C.长期反复使用某药物后，患者对该药物产生欣快感D.长期反复使用某药物，一旦停药后会感到不适9.患者静滴青霉素时突发晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，首选的抢救药物是（）。
A.糖皮质激素B.肾上腺素C.硝普钠D.阿托品10.原发性肝癌中哪一种肉眼类型常不合并肝硬化或硬化较轻？（）A.弥漫型B.结节型C.外生型D.巨块型11.一般腹水量需达到多少量，方可清楚地叩出移动性浊音？（）A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000ml12.治疗肺炎球菌肺炎首选（）。
A.林可霉素B.克林霉素C.庆大霉素D.青霉素G13.中央型肺癌胸片检查的直接征象是（）。
A.局限性肺气肿B.肺门块影，分叶C.阻塞性肺炎D.肺不张14.十二指肠溃疡的压痛点常在（）。
A.脐部偏左上方B.脐部偏左下方C.脐部偏右上方D.脐部偏右下方15.下列选项中，属于长效糖皮质激素的是（）。
卫生人才招聘中医内科学：重要考点之水肿
本文摘自：
1 卫生人才招聘中医内科学：重要考点之水肿
中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。
也是医疗卫生事业单位考试考查的重要内容，今天中公卫生人才招聘考试网带着大家复习水肿相关知识。
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
治则：发汗、利尿、泻下逐水。
(一)阳水
1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水-越婢加术汤加减
2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
3. 水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水-五皮饮合胃苓汤
4. 湿热壅盛证：分利湿热-疏凿饮子
(二)阴水
1. 脾阳虚衰证：健脾温阳利水-实脾饮
2. 肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水-济生肾气丸合真武汤加减
3. 瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水-桃红四物汤合五苓散
例题：
水肿的辨证大纲是
A 寒热
B 表里
C 虚实
D 阴阳
正确答案：D
水肿的主要病变脏腑是
A 肝脾胃
B 肺肝肾
C 肺脾肾
D 肺肝脾
本文摘自：2 正确答案：C
治疗风水相搏型水肿首选方是
A 越婢加术汤
B 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
C 胃苓汤合五皮饮
D 疏凿饮子
正确答案：A
水肿的基本病机是
A 肺失通调
B 脾失转输
C 肾失开合
D 三焦气化不利
E 肝阴虚
正确答案：ABCD。
水肿的分类
(一) 按范围分类1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。
（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。
2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。
丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。
（三）按水肿的皮肤特点分类1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。
2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
（四）按临床检查分度1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。
2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。
1.全身性水肿（1）心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
病因：主要是右心衰的表现特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍（2）肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。
特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现肾炎性水肿：肾小球滤过率下降肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降（3）肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征（4）营养不良性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
水肿
1.水肿发生后可以稀释局部组织中产生 的毒素及代谢产物，降低对局部的损伤。 2.水肿也可运送大量的抗体到达炎症部 位，与抗原结合降低抗原的损伤作用。
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3.水肿液中的蛋白质可以吸附局部产生的 有害物质，一方面防止毒素进入血液引起全身 中毒，另一方面降低毒素对局部组织的损伤 。 4.水肿液中渗出的纤维蛋白凝固可限制微 生物的扩散，防止感染蔓延的作用。
4
2、血浆胶体渗透压降低。
疾病时，血浆中白蛋白和球蛋白的含量下降，血浆胶体 渗透压降低，而组织液的胶体渗透压相对升高，液体从动脉
端毛细血管漏出量增加，从静脉端毛细血管回流减少，水分
在组织内蓄积。
5
3、组织液渗透压增高：
引起组织液渗透压增高的原因有：
（1）血管壁通透性增高；
（2）局部炎症时组织细胞变性坏死；
酮在体内起着保钠排钾间接保水的作用。ADH
促进远曲小管和集合管对水的重吸收。
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二、水肿的类型
根据水肿发生的原因把水肿分为心性水肿、 肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淤 血性水肿和炎性水肿。
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（一）心性水肿：心机能不全和心力衰竭
引起心性水肿，左心衰竭引起肺水肿，右心
衰竭引起全身水肿。
机理：水钠潴留和血管内流体静压升高。
（3）组织间隙内钠潴留，组织液的晶体渗
透压增高。
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4、微血管壁通透性增高：当微血管壁通 透性增高时，有较多的蛋白质漏出到组织间
隙，使组织液胶体渗透压增高，可引起水肿。
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5、淋巴回流受阻：正常形成的组织液有 一小部分（约1%）经淋巴回流，组织液中的 蛋白质成分也经淋巴回流。
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6、激素：有醛固酮和抗利尿激素。醛固
最新水肿的分类
(一) 按范围分类1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。
（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。
2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。
丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。
（三）按水肿的皮肤特点分类1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。
2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
（四）按临床检查分度1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。
2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。
1.全身性水肿（1）心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
病因：主要是右心衰的表现特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍（2）肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。
特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现肾炎性水肿：肾小球滤过率下降肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降（3）肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征（4）营养不良性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-水肿概述及病发机制
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-水肿概述及病发机制全国卫生人才招聘︱公共基础知识考试资料︱医学专业知识每日一练医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
水肿的概述是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿如何分类的?1.全身性水肿：当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;2.局部水肿：液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。
一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
水肿的病发机制1.血浆胶体渗透压降低蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。
当血浆白蛋白量降到2.5±0.5g%或总蛋白量降到5±0.5g%时，就可出现水肿，为全身性。
2.毛细血管内流体静力压升高各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。
局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
3.毛细血管壁通透性增高血管活性物质、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。
炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。
4.淋巴回流受阻乳腺癌根治术后，腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿;丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。
此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。
例题：下述哪项关于水肿的叙述不正确?A.过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。
B.细胞内液体过多称为积水C.水肿不是独立的疾病D.水肿是许多疾病时一种常见的病理过程E.体腔内过多液体积聚称为积水正确答案：B更多精彩内容，请访问医疗卫生人才网!。
医学专题水肿的基本概述及鉴别
2021/7/19 星期一
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（1）毛细血管有效流体静压升高
（Increased capillary hydrostatic pressure）
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫
静脉回流受阻
cap有效流体静压↑
cap静脉端压力↑
组织液生成＞淋巴管代偿性回流
C、心源性水肿特点：首先出现于身体下垂部位；活动后 明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）；对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
D、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、消化道症状、胸水、 腹水。
2021/7/19 星期一
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2．肾源性水肿（renal edema）
病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白 含量较高。
丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。
2021/7/19 星期一
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（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全 身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体 重增加，而无水肿。
2、显性水肿（frank edema）：全身组 织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
• 3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综合征等所致。
• 4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧 张综合征。
• 5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。
2021/7/19 星期一
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七、问诊要点
1、水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情 况、全身性或局部性、是否对称、有无凹 陷、是否随体位、活动变化等
水肿分级标准范文
水肿分级标准范文水肿是一种常见的症状，通常由体内过多的液体积聚引起，导致身体组织肿胀。
水肿的严重程度可以根据身体不同部位的肿胀程度来分级。
水肿分级标准主要基于患者的体征和症状，以及体液积聚的程度。
以下将介绍一种常用的水肿分级标准。
一级水肿：一级水肿又称为轻度水肿，通常表现为身体的局部肿胀，触之较软，且局部肿块移动性较好。
患者在触碰水肿部位时可能感到轻微的不适，但一般没有疼痛感。
这种水肿一般可以通过休息、提高腿部活动、佩戴弹力袜等措施得到缓解。
二级水肿：二级水肿又称为中度水肿，症状较一级水肿更明显。
患者可能会感到局部水肿部位的沉重感，肿块触及较硬，压迫个体时可能出现轻度疼痛感。
该水肿程度可能需要采取一些药物治疗，以及限制饮食中的盐分摄入，并加强体力活动有助于水分排泄。
三级水肿：三级水肿又称为重度水肿，水肿程度较为严重且症状明显。
局部水肿部位加深，触感较硬，甚至可能出现凹陷的现象，肿块移动性差。
患者可能会感到严重的沉重感和疼痛感，行走困难。
此时需立即就医，进行全面检查以确定水肿的原因，并从根源上治疗相关疾病。
在实际临床中，水肿的分级标准还可根据不同的疾病或部位来进行细分。
例如：1.肺水肿的分级标准：一级：轻度气促，休息后可以明显缓解。
二级：中度气促，休息后症状不明显改善。
三级：重度气促，休息后无明显改善，可能需要吸氧。
四级：严重气促，甚至发绀，可能需要进行紧急的呼吸辅助措施。
2.腿部水肿的分级标准：一级：水肿局限在膝盖以下，触感较软，无疼痛感。
二级：水肿蔓延到膝盖以上，触感中等，可伴有疼痛感。
三级：水肿严重，蔓延到大腿和腹股沟区域，触感硬，行走困难。
在进行水肿分级时，还需考虑患者的个体差异，例如体重、性别、年龄等因素都会对水肿的程度产生影响。
因此，在临床实践中，应综合考虑患者的症状、体征和疾病情况，结合医学专业知识进行评估和判断，以确定水肿的分级和治疗方案。
水肿相关知识简介
分类：轻度、中度、重度
01
02
03
轻度水肿
仅限于下肢踝关节附近， 或身体某一部分，皮肤紧 张，有压痕，但无凹陷。
中度水肿
水肿范围由踝关节向上扩 展至整个下肢，甚至波及 全身，皮肤紧绷，有压痕 ，但无凹陷。
重度水肿
全身明显水肿，甚至出现 胸腔积液、腹腔积液等， 皮肤紧绷，有明显凹陷。
02
水肿的成因
水肿的伴随症状
水肿可能伴随其他症状，如疼痛、发热、乏力等，这些症状可能有助于判断水肿 的原因。
例如，炎症性水肿常伴有发热和疼痛，而心源性水肿则可能出现乏力、心慌等症 状。
04
水肿的诊断与鉴别诊断
诊断方法
观察症状
观察水肿的部位、程度 、时间等，以及伴随的 症状，如疼痛、发热等
。
体检
医生通过触诊、听诊等 方式检查水肿的部位和 性质，以及相关器官的
病。
06
水肿的案例分享与讨论
案例一：长期站立工作导致的下肢水肿
总结词
长期站立工作可能导致下肢静脉回流不畅，引发下肢水肿。
详细描述
长期从事站立工作的人，如服务员、交警等，由于下肢静脉长时间受到压迫，血液回流不 畅，容易导致下肢水肿。这种情况下的水肿通常表现为下肢沉重、胀痛，严重时可能出现 下肢皮肤颜色改变。
功能状况。
实验室检查
进行血液、尿液等实验 室检查，以了解水肿的
原因和程度。
影像学检查
通过超声波、X线、CT 等影像学检查，进一步 明确水肿的部位和性质
。
鉴别诊断：与其他疾病的区分
淋巴水肿
静脉曲张
淋巴水肿是由于淋巴循环障碍引起的水肿 ，常见于四肢和躯干，通常表现为皮肤增 厚、粗糙，触之如橡皮样。
水肿
Edema
肾内科 李晓庆
概述
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚，从而使组织肿胀。 分类： 1.按部位分： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布。 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 2.按程度分： 隐性：组织间液积聚较少，体重增加<10%以下，外观和 指压凹陷不明显。 显性：体重增加>10%，指压凹陷明显。
发生机制
水钠潴留 毛细血管内静水压增高：心衰、肿瘤压迫、静脉阻 塞 血浆胶体渗透压降低：摄入、合成下降，丢失，分 解， 毛细血管通透性增高：感染、创伤、毒物 淋巴回流受阻
常见的全身性水肿
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 结缔组织病性水肿 变态反应性水肿 内分泌性水肿 药物性水肿 特发性水肿 其他：妊高征性水肿
其他原因导致的全身性水肿 粘液性水肿：由甲状腺功能低下导致的非凹陷性水肿，颜面 和下肢较明显 经前期紧张综合征：特点为月经前7-14天出现的眼睑、踝部 及手部的轻度水肿，月经后消退 药物性水肿：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCB类等药物，一般为双下肢水肿，与水钠潴留有关，停药 后可消失。 结缔组织疾病所致的水肿：如硬皮病、SLE、皮肌炎
全身性水肿分度
轻度：仅见于眼睑、眶下、胫前、踝部皮下组织，指压后皮肤 组织轻度 下陷，平复较快 中度：全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度：全身组织严重水肿，皮肤组织紧张发亮，或有液体渗出， 浆膜腔 可见积液，外阴亦可严重水肿
常见全身性水肿鉴别要点
心源性 肝源性
足部开始，腹 水常更突出
常见的全身性水肿
心源性水肿
由右心衰竭引起的全身性水肿。 机制 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起水钠潴留。 静脉淤血，组织液回吸收减少。
卫生人才招聘中医内科学：重要考点之水肿
卫生人才招聘中医内科学：重要考点之水肿
中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。
也是医疗卫生事业单位考试考查的重要内容，今天中公卫生人才招聘考试网带着大家复习水肿相关知识。
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
治则：发汗、利尿、泻下逐水。
(一)阳水
1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水-越婢加术汤加减
2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
3. 水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水-五皮饮合胃苓汤
4. 湿热壅盛证：分利湿热-疏凿饮子
(二)阴水
1. 脾阳虚衰证：健脾温阳利水-实脾饮
2. 肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水-济生肾气丸合真武汤加减
3. 瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水-桃红四物汤合五苓散
例题：
水肿的辨证大纲是
A寒热
B表里
C虚实
D阴阳
正确答案：D
水肿的主要病变脏腑是
A肝脾胃
B肺肝肾
C肺脾肾
D肺肝脾
正确答案：C
治疗风水相搏型水肿首选方是
A越婢加术汤
B麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
C胃苓汤合五皮饮D疏凿饮子
正确答案：A
水肿的基本病机是A肺失通调
B脾失转输
C肾失开合
D三焦气化不利
E肝阴虚
正确答案：ABCD。
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中水肿的分类和特点是常考的知识点之一。
今天帮助大家梳理水肿的分类和特点，以便大家更好地复习和记忆。
一、全身性水肿
心源性水肿：首先出现在身体下垂部位伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水、腹水等。
肾源性水肿：早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。
伴尿检异常、高血压、肾功能异常。
肝源性水肿：水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT谷丙转氨酶升高等肝功能异常的表现。
营养不良性水肿：先从足部开始，逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。
粘液性水肿：非凹陷性水肿，因组织液中蛋白含量较高，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围。
经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。
特发性水肿：周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显。
二、局部性水肿
局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等。
例题：
下列不是右心衰的体征的是( )。
A.颈静脉怒张、静脉压升高
B.肝颈静脉回流征阳性
C.肝脏肿大
D.水肿
E.交替脉
【答案】E。
解析：交替脉是左心衰的体征，右心衰的体征是颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、静脉压升高和水肿。
临床医学水肿课件
2023临床医学水肿课件•水肿的定义和分类•水肿的相关病理生理•水肿的临床表现及诊断•水肿的治疗及预防目•水肿病例分析录01水肿的定义和分类•水肿是指人体组织间隙有过多的液体潴留，导致局部或全身肿胀的症状。
水肿可以是局部性的，也可以是全身性的，通常表现为皮肤紧绷、弹性降低、肿胀等症状。
定义心源性水肿由于心脏功能不全或心脏疾病引起的心力衰竭，导致血液回流不畅，液体潴留在组织间隙中。
常见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎等。
由于肾脏疾病引起的水肿，通常表现为晨间起床眼睑及颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。
常见于急慢性肾炎、肾病综合征等。
由于肝脏疾病引起的水肿，通常表现为腹水及下肢水肿。
常见于肝硬化、肝炎、肝癌等。
由于长期营养不良或摄入不足，导致体内白蛋白缺乏，血浆胶体渗透压降低，液体潴留在组织间隙中。
常见于慢性消耗性疾病如癌症、结核病等。
指原因不明的水肿，通常为女性，可能与内分泌失调、植物神经功能紊乱等因素有关。
分类肾源性水肿营养不良性水肿特发性水肿肝源性水肿02水肿的相关病理生理1液体平衡的维持23人体通过饮食和呼吸摄入水分，并通过肾脏、皮肤和呼吸系统排出水分，以维持液体平衡。
水的摄入与排出液体中包含各种电解质，如钠、钾、钙等，它们在维持细胞内外渗透压、酸碱平衡等方面发挥重要作用。
电解质平衡血管内外的液体交换受到多种因素的影响，如毛细血管血压、组织液胶体渗透压等。
血管内外液体交换水肿的病理生理过程液体潴留当体内液体过多时，血管内外的液体交换失衡，导致液体潴留于组织间隙。
毛细血管通透性增加炎症反应、缺氧、过敏等情况下，毛细血管通透性增加，血浆蛋白随液体渗出毛细血管，导致组织液胶体渗透压升高。
淋巴管阻塞淋巴管阻塞导致淋巴回流障碍，液体在组织间隙积聚。
不同类型水肿的病理生理特点由于心脏功能不全，心排出量减少，导致体循环静脉淤血，液体潴留于组织间隙。
心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养不良性水肿由于肝脏疾病导致门静脉高压，淋巴回流障碍，液体在腹膜腔、腹腔内器官和皮下组织积聚。
临床医学诊断基础：体格检查——水肿
皮下组织水肿（edema）通过视诊和触诊较易确定。
水肿部位的皮肤张力大且有光泽，但轻度水肿有时视诊不易发现。
检查有无水肿时，可用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧
皮肤）3～5秒钟，若加压部位组织发生凹陷则称为压陷性水肿（pitting edema）。
若颜面、锁骨上、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴有皮肤苍白或略带黄色，皮肤干燥、粗糙，但指压后无组织凹陷，则为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症；若下肢出现不对称性的皮肤增厚、粗糙、毛孔增大、有时出现皮肤皱褶，指压无凹陷，亦可累及阴囊、大阴唇及上肢等为橡皮肿，见于丝虫病。
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。
轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。
中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
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2018江西医疗卫生招聘医学基础知识：全身性水肿类型
1.概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿。
2.发病机制
(1)血管内外液体交换失衡(组织液的生成大于回流)
①毛细血管内流体静脉压升高;②血浆胶体渗透压降低;③微血管壁通透性增高;④淋巴液回流受阻。
(2)机体内外液体交换失衡(钠水潴留)
正常人体水和钠的摄入与排出的动态平衡主要是在神经-体液的调节下通过肾的滤过和重吸收功能来调节的。
当肾功能紊乱时，水钠在体内潴留，造成细胞外液总量增多。
过多的组织间液不能清除而积聚到一定程度时，就出现水肿。
3.全身性水肿的类型汇总：
全身性水肿的类型
心源性水肿见于右心功能衰竭。
其特点是：水肿先出现在下肢踝部，逐渐向上延至全身，按之呈凹陷状。
严重时可出现全身水肿，并伴有胸腹腔积水，以及心悸、呼吸急促、肝脾肿大等症状，病人常不能平卧。
肾源性水肿见于急、慢性肾炎，肾病综合症，是水肿最常见的疾病。
其特点是：疾病早期只在早晨起床时发现眼睑或颜面水肿，以后向下发展为全身性水肿，按之呈凹陷状，同时可出现血尿、蛋白尿、管型尿等。
肝源性水肿见于肝硬化。
其特点是：常先有腹水，水肿多发生在下肢，全身性水肿较少见，按之呈凹陷状，并常伴有肝脾肿大，肝功能异常等症状。
营养不良性水肿见于营养缺乏症、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核、严重贫血)。
其特点是：水肿常为全身性，发生较慢，以下肢明显，按之呈凹陷状，同时件有其他营养不良症状。
黏液性水肿由甲状腺功能低下所致。
其特点是：水肿按压不凹陷，颜面及下肢出现水肿，严重时全身均可累及。
同时伴有无力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、毛发脱落反应迟钝、便秘、贫血、女性月经紊乱等。
静息电位你了解吗?这可是我们医疗卫生招聘考试中的一个考点。
细胞处于安静状态时存在于细胞膜内外两侧的电位差，称为跨膜静息电位，简称静息电位。
静息电位在大多数细胞是一种稳定的直流电位，但各种细胞的数值不同。
处在静息电位过程中，有几个名词是常考的，需要广大考生明确：
1.极化：细胞处于静息电位时，膜内电位较膜外电位为负，这种膜内为负，膜外为正的状态称为膜的极化。
2.超极化：当静息时膜内外电位差的数值向膜内负值加大的方向变化时，称为膜的超极化。
3.去极化：当静息时膜内外电位差的数值向膜内负值减小的方向变化时，称为膜的去极化或除极化。
4.复极化：细胞先发生去极化，然后再向正常安静时膜内所处的负值恢复，称复极化。
那么，静息电位的产生机制是如何呢?简单说来，其实静息电位几乎可以说是相当于钾的平衡电位。
细胞内外离子分布不均匀，K+细胞内明显浓度明显高于细胞外浓度，所以总有外流趋势。
安静状态下细胞膜几乎只允许K+通过。
K+外流时负离子未相应外流，形成内负外正的电位差。
故我们说静息电位几乎相当于钾的平衡电位。
静息电位的影响因素如下：
1.细胞外液K+浓度：当细胞外K+浓度升高(如高血钾)时，K+平衡电位减小，静息电位也相应减小。
2.膜对K+和Na+的相对通透性。
3.钠泵活动水平：钠泵活动增强，静息电位增大。