口腔医师实践技能考试病例分析之慢性牙髓炎
慢性牙髓炎
概述1慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）是临床上最常见的一型，多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。
慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。
反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，牙髓又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
慢性牙髓炎依据病理变化可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，临床上还有一种特殊的表现，即残髓炎。
流行病学相关疾病1慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、残髓炎、龋齿、骨样牙本质、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收、可复性牙髓炎、牙龈息肉、牙周膜息肉、干槽症、不可复性牙髓炎等。
病因与发病机制1牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。
例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。
若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细菌也可以进入牙髓。
一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。
1、细菌感染感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。
细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。
此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。
侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。
细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱，血管舒张功能紊乱以及免疫反应等。
现将细菌进入牙髓的可能感染途径列举于下（1）从冠方经牙体感染这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。
当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。
①深龋接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。
牙髓炎治疗案例分析报告
牙髓炎治疗案例分析报告牙髓炎是一种常见的口腔疾病，通常由龋齿、牙齿损伤或感染等原因引起。
牙髓一旦发生炎症，会给患者带来剧烈的疼痛，严重影响生活质量。
本文将通过对一个具体的牙髓炎治疗案例进行详细分析，探讨牙髓炎的治疗方法、过程以及治疗效果。
一、病例介绍患者_____，年龄_____岁，因左侧下颌后牙持续疼痛数日前来就诊。
患者自述疼痛呈阵发性加剧，夜间疼痛更为明显，难以入睡，且疼痛不能自行定位。
口腔检查发现，患者左侧下颌第二磨牙远中颌面有深龋洞，洞内有大量食物残渣和软垢，探诊敏感，冷刺激疼痛剧烈，持续时间较长，叩诊（），牙龈无明显红肿。
结合患者的症状和检查结果，初步诊断为急性牙髓炎。
二、治疗方案制定针对患者的病情，治疗团队制定了以下治疗方案：1、开髓引流目的：缓解牙髓腔内的压力，减轻疼痛。
操作：在局部麻醉下，于患牙颌面中央开髓，揭去髓室顶，使牙髓腔内的炎症渗出物得以引流。
2、牙髓失活目的：杀死牙髓神经，消除疼痛。
操作：在开髓引流后1-2 天，待疼痛缓解，于牙髓腔内放置失活剂，如多聚甲醛，使其与牙髓组织接触，达到失活牙髓的作用。
3、根管治疗目的：彻底清除根管内的感染物质，防止炎症复发。
操作：去除牙髓失活剂，清理根管内的牙髓组织、感染物质和碎屑，使用根管扩大针和锉逐步扩大根管，并用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗根管。
然后，在根管内填充根管糊剂和牙胶尖，封闭根管。
4、冠修复目的：保护患牙，恢复咀嚼功能。
操作：根管治疗完成后，观察 1-2 周，如无不适症状，对患牙进行烤瓷冠或全瓷冠修复。
三、治疗过程1、开髓引流治疗前，向患者详细解释治疗过程和可能出现的感觉，消除患者的紧张情绪。
选择合适的麻醉药物，如利多卡因，进行局部浸润麻醉。
使用高速涡轮机和裂钻在患牙颌面中央开髓，髓室顶揭除后，可见大量血性渗出物涌出，用小棉球吸干渗出物，放置引流条。
2、牙髓失活开髓引流 2 天后，患者疼痛明显减轻，复诊时去除引流条。
用棉球吸干根管内的渗出物，将失活剂放置于牙髓腔近髓处，用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞。
口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！
口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！《实践技能》精选病例20例【病例1】患者，男，21岁。
主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。
现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。
检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。
冷热诊(-)解析：1.诊断：36颊沟浅龋。
2.诊断依据：(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。
但龋损仅限于釉质层。
(2)患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划：(1)常规去龋，备洞。
(2)消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。
【病例2】患者，女，19岁。
主诉：右上前牙黑点1个月。
现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。
检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。
X线牙片示38、48近中阻生。
解析：1.诊断：11浅龋。
2.诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。
探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。
3.鉴别诊断：(1)釉质钙化不全：表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。
(2)牙釉质发育不全：牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。
(3)氟斑牙：白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。
有高氟区的生活史。
4.治疗设计：(1)11备洞后充填修复。
(2)建议38、48择期拔除。
【病例3】患者，男性，21岁。
主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。
现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。
检查：46远中邻牙合洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-)。
X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。
36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)解析：1.诊断：(1)46中龋；(2)36浅龋。
口腔内科学慢性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断
口腔内科学慢性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断
根管治疗可能需要多次就诊，且治 疗期间可能需要根据医生的建议使
用抗生素或止痛药
口腔内科学慢性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断
预防
预防慢性牙髓炎的措施包括 保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定期使用漱口水等 定期检查：定期进行口腔检查，发现龋齿或牙龈问题及时处理
口腔内科学慢性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断
避免过度冷热刺激：避免过 度冷热刺激，以减少对牙髓 的刺激
避免咬硬物：避免咬硬物， 以减少对牙齿和牙髓的损伤
控制糖尿病等慢性病：控制 糖尿病等慢性病，以减少口 腔感染的风险
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感谢倾听
慢性牙髓炎的治疗通常需要进行根管治疗，以消除炎症 并保存牙齿。根管治疗包括以下步骤
打开牙齿：在牙齿的表面打开一个洞，进入牙髓腔
清理和消毒：清理和消毒牙髓腔，去除感染和炎症
填充和封闭：用填充材料封闭牙髓腔，以防止感染 和炎症的再次发生 修复牙齿：在牙齿外面进行修复，以恢复牙齿的形 状和功能
三叉神经痛
三叉神经痛也可能导致面部疼痛，但疼痛通常为闪 电样或剧烈的刀割样，且无牙龈肿胀
口腔内科学慢性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断
总结
慢性牙髓炎是一种口腔疾病，由龋齿、磨损、外伤等原因引起 临床表现包括疼痛、牙龈肿胀、牙齿敏感、咬合无力等 需要与其他口腔疾病如深龋、慢性根尖周炎、牙周脓肿、三叉神经痛、智齿冠周炎等进行 鉴别诊断 诊断慢性牙髓炎需要结合患者的临床表现和医生的检查，同时可能需要X光检查和其他实 验室检查来排除其他疾病 治疗慢性牙髓炎通常需要进行根管治疗，以消除炎症并保存牙齿 及早的诊断和治疗对于预防口腔感染和保持口腔健康非常重要
牙齿敏感：慢性牙髓炎可能导致牙齿敏感，对冷热刺激特别敏感 咬合无力：由于牙髓炎导致的疼痛和肿胀，患者可能会感到咬合力下降 龋齿或外伤史：有龋齿或牙齿外伤史的患者更可能患有慢性牙髓炎
2020年口腔科主治医师资格笔试专业实践能力试题及答案解析 (5)：牙髓疾病
《牙体牙髓病学》五、牙髓疾病一、A21、患者男，58岁，右上后牙自发痛前来就诊，检查：右上6可见做过牙髓治疗的充填体，右上7浅龋。
温度测试右上6迟缓性疼痛，叩（+），右上7无不适。
主诉牙最可能的诊断是A、右上6慢性牙髓炎B、右上6急性牙髓炎C、右上7慢性牙髓炎D、右上6残髓炎E、右上7牙髓坏死2、女，30岁。
主诉右侧后牙疼痛1周。
1周前，右侧后牙遇冷热痛，近2天夜间痛明显，呈阵发性。
就诊时疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。
口腔检查发现右下第一磨牙（牙合）面龋，探敏感，叩痛（+）。
缓解疼痛的最有效方法是A、开髓引流B、龋洞内放失活剂C、龋洞内放丁香油棉球D、服用止痛药E、针灸止痛3、—患者因两年来牙痛不能治疗而产生轻生念头。
其牙痛为阵发性，进冷、热食会引起痛。
就诊时夜间不能入睡，服止痛药无效，痛时引起半侧头面部痛。
请问该患者最可能患的疾病是A、急性牙髓炎B、急性中耳炎C、三叉神经痛D、急性上颌窦炎E、慢性牙髓炎急性发作4、患者，女性，2天来右侧后牙自发痛，阵发性加重，不能定位。
检查：右上4深龋坏已及髓，叩（±），冷测引起持续痛。
该牙的诊断为A、慢性牙髓炎B、牙髓充血C、急性牙髓炎D、深龋E、牙隐裂5、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。
半年后患牙出现自发性疼痛，夜间痛、冷热刺激疼痛加重。
最可能的诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、慢性根尖周炎D、咬（牙合）创伤E、牙本质过敏6、男性，32岁。
近2个月来右上后牙咬物痛。
1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。
检查见右上第一磨牙有深龋洞，无探痛，叩痛（+），龈未见异常。
医师诊断应考虑的疾病是C、慢性闭锁性牙髓炎D、急性化脓性牙髓炎E、急性化脓性根尖周炎7、男性，54岁。
1年来因右侧后牙痛多处求治无效。
每次发作电击样痛，持续不到1分钟。
查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是A、服药史B、“扳机点”C、咀嚼痛D、治疗史E、全身病史8、患者，3天来下后牙遇冷水痛，吐出后疼痛持续数秒，平时无明显不适。
口腔执业医师实践考试病例分析
慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP 棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA 辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA 辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 初诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙老疼，一阵一阵的，好长时间了，都快把我折磨疯了。
”患者指着右下后牙，愁眉苦脸地说道。
三、现病史。
患者自述右下后牙疼痛大概有[X]个月了。
刚开始的时候呢，就是偶尔有点隐隐作痛，就像有个小蚂蚁在那轻轻咬一口似的，不怎么当回事儿。
可是后来啊，这疼痛就越来越不像话了，变得一阵一阵的，有时候喝个凉水、吃点甜的东西，那感觉就像有人拿针突然扎了一下，疼得我一哆嗦。
晚上睡觉的时候也不安生，时不时就疼醒了，这牙就像个调皮捣蛋的小鬼，专挑人休息的时候出来捣乱。
自己在家吃了点消炎药，好像有点用，但没两天又开始疼了，实在是忍无可忍，这才来咱们这儿看病。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没什么大毛病。
就是小时候得过几次感冒，平时偶尔有点小咳嗽啥的，很快就好了。
以前没做过什么大手术，也没有药物过敏史。
不过呢，患者说自己牙齿一直不怎么好，之前补过几颗牙，其他牙齿也偶尔会有点小问题，但都没有这次这么严重。
五、检查。
1. 口腔检查。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有少量软垢。
右下第[具体牙位]磨牙，牙冠完整，但是近中邻面有较深的龋洞，龋洞内有食物残渣，探诊疼痛明显，尤其在龋洞深处，患者疼得直咧嘴，就像我要把他的牙连根拔起似的。
冷测（++），热测（++），刺激去除后疼痛持续一段时间。
叩诊（±），松动度（）。
2. X线检查。
拍摄右下磨牙的根尖片显示，该牙近中龋坏接近牙髓腔，根尖周组织未见明显异常，就像周围的牙根尖的小世界还比较平静，没有被牙髓的炎症波及到呢。
六、诊断。
右下第[具体牙位]磨牙慢性牙髓炎。
这牙啊，就像一个小火炉，牙髓在里面慢慢被炎症这个小火苗烤着呢，时间长了就成了现在这个样子。
七、治疗计划。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA 辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
慢性牙髓炎病例书写案例范文
慢性牙髓炎病例书写案例范文英文回答：Chronic pulpitis, also known as chronic pulp inflammation, is a condition where the dental pulp (thesoft tissue inside the tooth) becomes chronically inflamed. This can occur due to various reasons, such as dental caries, trauma, or repeated dental procedures. The inflammation in the pulp can lead to symptoms such as tooth sensitivity, pain, and swelling.In my case, I had been experiencing intermittent tooth pain and sensitivity for several months. The pain would come and go, but it would often worsen after eating hot or cold foods. I also noticed that my tooth was slightly discolored compared to the surrounding teeth. These symptoms prompted me to visit my dentist.Upon examination, my dentist found that I had a deep cavity in the affected tooth. The cavity had allowedbacteria to enter the pulp, leading to chronic inflammation. My dentist explained that the inflammation was causing the pain and sensitivity I was experiencing.To confirm the diagnosis, my dentist recommended a pulp vitality test. This test involved applying a cold stimulusto the tooth and observing the response. In my case, the affected tooth did not respond as expected, indicating that the pulp was inflamed and had lost its vitality.Based on the diagnosis of chronic pulpitis, my dentist recommended root canal treatment. This procedure involves removing the inflamed pulp and cleaning the root canal system. After the root canal treatment, my dentist wouldfill and seal the tooth to prevent any further infection.I was initially hesitant about undergoing root canal treatment, as I had heard some negative stories about it. However, my dentist reassured me that modern root canal procedures are highly successful and relatively painless. They also explained that if left untreated, chronicpulpitis could lead to more severe complications, such asan abscess or the need for tooth extraction.After discussing the pros and cons, I decided to proceed with the root canal treatment. The procedure itself was not as bad as I had anticipated. My dentist used local anesthesia to numb the area, so I did not feel any pain during the treatment. The whole process took a couple of hours, but it was worth it to save my tooth.Following the root canal treatment, I experienced some mild discomfort and sensitivity, which is normal after the procedure. However, the pain I had been experiencing before the treatment was completely gone. Over time, the discomfort subsided, and I was able to resume normal eating and oral hygiene habits.Overall, I am glad that I sought treatment for my chronic pulpitis. The root canal procedure not onlyrelieved my pain but also saved my natural tooth. I now have a better understanding of the importance of maintaining good oral hygiene and addressing dental issues promptly.中文回答：慢性牙髓炎，也称为慢性牙髓炎症，是一种牙齿内部软组织（牙髓）长期发炎的情况。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
3.慢性牙髓炎.
病名：慢性牙髓炎
病人资料：李某，男，52岁
主诉：左上后牙冷热刺激痛2月余
现病史：患者于2月前左上后牙遇冷热刺激有疼痛不适感，无自发痛，无夜间痛，遂来我科就诊。
既往史：否认系统病史、传染病史、牙痛史。
过敏史：否认青霉素过敏史，否认其他药物过敏史。
个人史：无烟酒嗜好。
无高氟区生活史。
体格检查：神清，对答切题。
专科检查：26牙合面深龋，探诊不敏感，叩诊（-），冷（++），热（+）松（-），龈无红肿，牙周无红肿。
辅助检查：无
诊断：26慢性牙髓炎
处置：26去除龋坏组织，局麻下开髓。
（1）安抚治疗，用樟脑酚w10暂封，症状缓解，用永久树脂充填。
(2)放置VOCO失活剂,聚羧酸锌水门汀暂封，炎症消失后做根管治疗。
药物处方：无
备注：不适随诊。
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎相信大家都听过“牙尖嘴利”这个词，这个词通常是用来形容一个人没有口德，喜欢骂人，而且牙齿也非常好，一般情况下可以吃一些坚硬的食物。
其实现在这个社会一般用这个词来形容一个人的心肠不好。
细心的朋友就会发现上面说的都和我们的牙齿有关，是的，我们的牙齿是我们每天吃东西的一个依赖，人们的生活离不开牙齿。
这些道理人人都知道，但是不是所有人都会好好的保护自己的牙齿，有些人经常会逞能用自己的牙齿来开啤酒等等，这些都是损害牙齿的行为，往往就是因为这样而导致自己的牙齿患病，就比如说慢性牙髓炎。
下面就来详细介绍下慢性牙髓炎。
慢性牙髓炎的症状体征为:一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般多可定位患牙。
慢性闭锁型牙髓炎：无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛史。
慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
冷、热刺激激惹患牙时，产生剧痛。
慢性增生性牙髓炎：多见于青少年患者，一般无自发痛，有时可有口才诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。
★关于慢性牙髓炎的诊断检查:1、可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。
2、可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
3、患牙对温度测验的异常表现。
4、叩诊反应。
慢性闭锁型牙髓炎：查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。
探诊洞内患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝，多有轻度叩痛。
慢性溃疡型牙髓炎：查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。
患者由于怕痛长期废用患牙，可见患牙有大量软垢、牙石堆积。
去除腐质，可见有穿髓孔。
用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。
温度测验表现为敏感。
一般没有叩痛。
慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。
慢性牙髓炎病理变化
慢性牙髓炎病理变化
1.慢性闭锁性牙髓炎与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用
下常表现为慢性的炎症过程，血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成，渗出不明显。
有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。
2.慢性溃疡性牙髓炎发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于
口腔。
镜下观察，溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。
深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。
3.慢性增生性牙髓炎此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织
过度增生，其增生物又称牙髓息肉(pulp polyp)。
牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡性息肉，表面无上皮覆盖，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探易出血;另一种为上皮性息肉，表面有复层扁平上皮覆盖，
炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反
应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。