水肿的判别诊断
轻中重度水肿的评估标准
轻中重度水肿的评估标准
水肿的严重程度可以根据水肿的范围和程度进行评估，具体标准如下：
1. 轻度水肿：水肿的范围比较小，程度比较轻微，一般仅发生于眼睑或者脚部等身体局部位置。
用手指按压有轻微的水肿，很快能自己恢复正常。
另外，如果用指腹轻轻压迫水肿部位20\~30秒，放开后观察凹陷程度，仅是轻度凹陷，凹陷能很快恢复，也通常认为是轻度水肿。
2. 中度水肿：水肿的范围扩大，甚至能达到全身疏松的组织都有水肿的程度。
用手按压后需要很长时间才能恢复正常。
3. 重度水肿：全身疏松的组织均有水肿，并且比较严重，发生皮肤紧张发亮的情况。
按压后长时间不能恢复正常，严重的甚至伴有胸水和腹水。
需要注意的是，水肿只是症状，需要及时去医院查找原因，再对因治疗。
水肿的鉴别诊断课件ppt
04
水肿的治疗方法
一般治疗
休息
适当休息，减轻水肿症状 ，避免过度劳累。
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入 ，增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入，以改善水 肿。
控制水分摄入
根据水肿程度，适当控制 水分摄入，以减轻水肿。
对症治疗
利尿剂
抗凝剂
使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等， 促进排尿，减轻水肿。
对于血栓形成导致的水肿，可以使用 抗凝剂如华法林等进行治疗。
实验室检查ຫໍສະໝຸດ 010203尿常规检查
了解尿蛋白、尿糖、尿红 细胞等指标是否异常。
血液检查
检测血浆白蛋白、总蛋白 、肾功能等指标，以评估 水肿的病因。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要 进行其他相关实验室检查 ，如甲状腺功能检查、免 疫学检查等。
影像学检查
B超检查
用于检测水肿部位的组织结构和 血流情况。
血管扩张剂
使用血管扩张剂如硝苯地平等，改善 血液循环，减轻水肿。
病因治疗
针对原发病进行治疗
根据水肿的病因，如心衰、肝硬化、 肾病综合征等，进行针对性的病因治 疗，从根本上解决水肿问题。
手术治疗
对于某些严重的水肿，如缩窄性心包 炎等，可能需要进行手术治疗。
05
水肿的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
肾源性水肿
总结词
肾源性水肿是由于肾脏疾病导致的水肿，通常表现为晨起时颜面部和眼睑的水肿，随着病情加重可累 及全身。
详细描述
肾源性水肿的主要原因是肾脏排泄功能下降，导致水和钠潴留，水分在组织间隙滞留形成水肿。肾源 性水肿的特点是水肿多从颜面部和眼睑开始，逐渐累及全身，常伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状， 严重时可能出现胸水、腹水和心包积液。
诊断学浮肿分级标准
诊断学浮肿分级标准
一、轻度水肿
轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。
这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。
轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。
二、中度水肿
中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。
中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。
这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。
三、重度水肿
重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。
重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。
这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。
四、特重度水肿
特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。
特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。
这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。
水肿程度的分级标准
水肿程度的分级标准水肿是由于局部或全身组织发生液体潴留引起的症状。
根据水肿的程度，可以进行分级标准，以帮助医生和患者更好地评估和治疗水肿。
1.体征和症状：通过观察患者的肿胀区域的外观和皮肤的变化，包括肿胀的程度、红肿、压痛等，来判断水肿的严重程度。
同时，还需询问患者是否有其他相关症状，如疼痛、发热、呼吸困难等。
2.测量肿胀部位的周径：通过使用测量工具，如软尺或皮尺，测量肿胀部位的周径，比较其与健康对侧的差异，来评估水肿的程度。
根据差异的大小，可以确定水肿的轻、中、重度。
3.体重变化：由于水肿主要是由于体内液体潴留而引起的，因此，患者的体重变化也可以作为评估水肿程度的指标。
通过比较患者在水肿发生前后的体重变化，来评估水肿的严重程度。
根据以上的评估方法，可以将水肿程度分为以下几个级别：1.轻度水肿：肿胀区域轻度增大，周径增加在1-2厘米左右，皮肤颜色正常，无红肿、压痛等明显症状。
患者体重增加在1-3公斤。
2.中度水肿：肿胀区域明显增大，周径增加在2-4厘米左右，皮肤出现红肿、压痛等症状。
患者体重增加在3-5公斤。
3.重度水肿：肿胀区域显著增大，周径增加超过4厘米，皮肤出现严重红肿、压痛等症状。
患者体重增加超过5公斤。
当然，水肿的程度还与患者的基础疾病和患者的整体健康状况有关。
对于一些特殊人群，如孕妇、老年人和肝肾功能不全的患者，水肿程度的判断还需结合其他临床指标来综合评估。
需要注意的是，水肿的程度只是评估和判断的一个指标，对于具体的治疗和管理，还需要综合考虑其他因素，如基础疾病的治疗、饮食控制、适当的运动等。
总之，水肿程度的分级标准可以根据体征和症状、测量周径以及体重变化来评估。
根据水肿的轻、中、重度，可以帮助医生和患者更好地了解水肿的程度，并制定相应的治疗方案。
水肿鉴别诊断精品PPT课件
19
7、结缔组织病所致水肿
(3)皮肌炎 水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫 红色斑 。
期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
17
7、结缔组织病所致水肿
常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统 性硬化病 ；皮肌炎 。 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多 系统损害及自身抗体阳性
18
7、结缔组织病所致水肿
24
12、其他原因所致的功能性水肿
（1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足 等部位，常于夏季发生，可反复多年；
（2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站
立行走的旅行者 ； （4）间脑综合征。
25
局部性水肿
局部炎症所致水肿； 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ； 下肢静脉曲张所致的水肿 ； 慢性上腔静脉阻塞综合征 ； 慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
16
6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌 病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
水肿特点：水肿多从踝部开始 ； 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及
尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中
29
3、下肢静脉曲张所致的水肿
特点： （1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时
水肿的判断标准
水肿的判断标准
水肿的判断标准包括以下几点：
1. 观察部位：水肿通常出现在手脚、腹部、面部、眼睑等部位。
2. 揉捏试验：用手指揉捏水肿区域，若消失缓慢或根本不消失，即可判断为水肿。
3. 松紧带试验：在水肿部位绑上松紧带，观察是否出现压痕，如果出现，说明该部位存在水肿。
4. 比较左右：比较同侧的对称部位，若发现两侧差异明显，即可判断为水肿。
5. 体重变化：体重快速增加，可能是因为体内积水导致的水肿。
6. 伴随症状：水肿可能伴随其他症状，如呼吸困难、胸闷、头痛、呕吐等。
以上是判断水肿的基本标准，如果出现水肿症状，建议及早就医，寻找病因并进行针对性治疗。
肿胀衡量标准
肿胀衡量标准肿胀衡量标准是评估身体部位肿胀程度的重要方法，可以帮助医生和患者更好地了解病情和治疗效果。
在本文中，我们将探讨肿胀衡量标准的具体方法，以及如何将其应用于不同疾病和损伤的诊断和治疗。
一、肿胀衡量标准的方法1.视觉评估：医生通过观察患者受累部位的皮肤颜色、质地、温度等，对肿胀程度进行初步判断。
2.测量周长：使用软尺或绷带测量受累部位的周长，与正常部位进行对比。
周长增加越多，说明肿胀程度越严重。
3.影像学检查：如超声、X光、磁共振等检查，可以直观地显示受累部位的组织结构，帮助评估肿胀程度。
4.实验室检查：通过检测血液、尿液等生物指标，了解患者体内炎症反应和损伤程度。
二、肿胀衡量标准的应用1.创伤性损伤：如骨折、扭伤等，通过肿胀衡量标准，可以了解损伤程度，制定合适的治疗方案。
2.血管性疾病：如静脉曲张、动脉狭窄等，通过评估肿胀程度，可以了解病情进展，选择合适的治疗方法。
3.炎症性疾病：如关节炎、痛风等，通过监测肿胀变化，可以评估病情活动和治疗效果。
4.肿瘤性疾病：如良性肿瘤、恶性肿瘤等，通过肿胀衡量标准，可以了解肿瘤生长对周围组织的影响，为临床分期和治疗方案提供依据。
三、注意事项1.反复评估：肿胀程度可能会随着病情变化，需要定期进行复查，以便及时调整治疗方案。
2.综合分析：结合多种评估方法，全面了解患者的病情，避免单一指标的局限性。
3.关注并发症：肿胀可能是其他疾病或并发症的表现，需注意排查相关疾病。
4.患者教育：指导患者了解肿胀衡量标准，使其能够配合医生的治疗安排，提高治疗效果。
总之，肿胀衡量标准是评估身体部位肿胀程度的重要方法，通过对不同疾病和损伤的诊断和治疗中的应用，有助于提高医疗质量和患者满意度。
在临床实践中，医生应根据患者的具体病情，选择合适的评估方法和治疗手段，为患者提供个性化、精准化的医疗服务。
下肢水肿分度分级的临床标准
下肢水肿分度分级的临床标准
下肢水肿可以根据水肿的部位和水肿的严重程度进行分级，具体如下：
一、按水肿部位分：
1. 轻度水肿：水肿仅限于双踝关节以下。
2. 中度水肿：水肿仅限于双膝关节以下，通常表现为小腿出现水肿。
3. 重度水肿：水肿超过双膝关节，出现大腿部位及以上的水肿。
二、按水肿严重程度分：
1. 轻度水肿：指压后皮肤轻度凹陷，但很快恢复。
2. 中度水肿：指压后有凹陷，且凹陷在10秒内无法复原，皮肤没有发亮。
3. 重度水肿：指按压后凹陷超过10秒以上不能复原，皮肤发亮甚至流水。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取更具体准确的信息。
如果发生下肢水肿，可以尝试抬高下肢以缓解症状，并尽早寻求医疗帮助以确定潜在的原因并接受治疗。
诊断学浮肿分级标准
诊断学浮肿分级标准浮肿是一种常见的症状，通常由体液在组织间隙的积聚引起。
浮肿可以是全身性的，也可以局限于特定的区域。
为了准确诊断和治疗浮肿，医学界制定了一套浮肿分级标准。
本文将介绍诊断学浮肿分级标准，帮助读者更好地理解和应用这些标准。
第一级浮肿：轻度肿胀第一级浮肿是指肿胀程度轻微，仅在触摸或视觉上有轻微的变化。
患者可能会感觉到轻微的不适或轻微的疼痛。
这种浮肿通常不会对患者的日常生活造成明显的影响，也不需要特别的治疗。
然而，如果症状持续或加重，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
第二级浮肿：中度肿胀第二级浮肿是指肿胀程度中等，触摸或视觉上明显可见。
患者可能会感到肿胀区域的压力或紧迫感。
这种浮肿对患者的生活可能造成一定程度的不便，例如局部肢体活动受限或穿着困难。
治疗方面，可以通过提升患肢位置、应用冷敷或使用局部药物缓解症状。
同时，建议患者咨询医生以了解更详细的治疗方案。
第三级浮肿：重度肿胀第三级浮肿是指肿胀程度严重，触摸或视觉上明显肿起。
患者可能会感到沉重或疼痛，并可能导致局部肢体功能受损。
这种浮肿会对患者的日常生活造成较大的困扰，例如无法正常行走或穿着困难。
治疗方面，除了常规的提升患肢位置、局部药物治疗和压缩物的使用外，可能还需要考虑其他治疗手段，如物理治疗或手术治疗。
患者应及时就医并遵循医生的指导。
第四级浮肿：极重度肿胀第四级浮肿是指肿胀程度极其严重，触摸或视觉上明显肿胀异常明显。
患者可能会感到极度的沉重、疼痛或功能丧失。
这种浮肿会对患者的生活产生严重的限制，例如无法行走、穿着困难甚至危及生命。
治疗方面，需要综合考虑多种治疗手段，包括提升患肢位置、应用药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
患者应立即就医并接受紧急治疗。
综上所述，诊断学浮肿分级标准可帮助医生准确评估浮肿的程度并提供相应的治疗建议。
对于患者而言，了解浮肿分级标准也有助于更好地了解和管理自身病情。
然而，需要明确的是，浮肿的分级标准只是诊断和治疗的参考依据，而非唯一标准。
水肿的评分标准
水肿的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水肿，即体内组织或腔隙内液体潴留过多，导致局部或全身出现明显的肿胀现象。
水肿是一种常见的症状，通常由于机体排液功能紊乱所致。
水肿可能会对患者的生活质量和健康造成重要影响，因此对水肿进行评分标准是十分重要的。
以下就是一份关于水肿的评分标准。
一、水肿的外观程度1. 无水肿：完全无水肿现象，皮肤无明显变化。
2. 轻度水肿：轻微水肿现象，皮肤稍稍凹陷。
3. 中度水肿：明显水肿现象，皮肤凹陷明显，可见明显的凸起部位。
4. 重度水肿：水肿现象严重，皮肤凹陷明显深深，明显的凸起部位较多。
二、水肿的范围1. 局部水肿：水肿现象只在特定的部位出现，如手脚、面部等。
2. 全身水肿：水肿现象出现在全身各部位。
三、水肿的持续时间1. 临时性水肿：水肿现象持续时间较短，通常在数小时内自行消失。
2. 持续性水肿：水肿现象持续时间较长，数天甚至数周不消退。
四、水肿的症状及影响1. 肿胀感：患者有肿胀感，影响日常活动和睡眠。
2. 皮肤紧张度：皮肤紧张度增高，有时会出现疼痛感。
3. 皮肤颜色变化：水肿部位皮肤颜色变化，出现发红、发紫等异常症状。
4. 活动受限：水肿导致局部或全身活动受限，影响患者日常生活和工作。
五、水肿的病因及处理1. 原发病处理不当：水肿是某些疾病（如心脏病、肾脏疾病等）的常见症状，如不能及时治疗原发病可能导致水肿反复发作。
2. 药物副作用：某些药物（如激素类药物、降压药等）可能引起水肿。
3. 饮食不当：高盐饮食容易引起水肿，应该合理控制饮食。
4. 缺乏运动：长期久坐或站立，缺乏运动也可能导致水肿。
根据水肿的程度、范围、持续时间、症状及病因等因素，可以对水肿进行综合评分，采取相应的治疗措施。
患者也应该关注自身生活习惯，避免引起水肿的因素，保持身体健康。
希望以上关于水肿的评分标准能帮助广大患者更好地了解水肿症状，及时寻求医疗帮助，降低水肿对生活的影响。
第二篇示例：水肿是指由于体内过多的液体在组织间积聚导致局部或全身组织膨胀的一种症状。
水肿的分级标准本科教材
水肿的分级标准本科教材
根据本科教材中对水肿的分级标准为参照，可以大致分为四级。
一、分级：
1级：仅限于脚踝部浮肿；
2级：膝关节以下胫骨前缘有明显浮肿；
3级：大腿以下有浮肿；
4级：全身浮肿，包括眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸腔积液、腹水或者心包积液。
二、水肿分级常见原因：
1、肾脏疾病：大量蛋白尿、低蛋白血症，出现肾病综合征时，易出现全身浮肿；
2、心衰：有基础的心血管疾病，出现胸闷、憋气、双下肢浮肿或者眼睑浮肿，常考虑为心力衰竭引起的浮肿；
3、肝脏疾病：多种原因导致肝硬化，出现血浆白蛋白降低，出现腹水伴有双下肢浮肿；
4、甲状腺功能减退：甲减患者可出现疲乏无力、双下肢浮肿，甚至伴有眼睑浮肿。
水肿分度分成轻度、中度和重度。
在脚踝以下的水肿称为轻度水肿；膝关节以下的水肿称为中度水肿；如果水肿已经到了大腿根部，或者伴有胸腔积液或者腹腔积液，就是重度水肿。
以上水肿分度的方法，相对是比较好理解和记忆的，以踝关节、膝关节和大腿根部为界限，将水肿分成轻度、中度和重度。
评估水肿的方法
评估水肿的方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水肿是指组织细胞间和组织间隙内液体积聚，引起部位增大，皮肤凹陷不容易，甚至出现乐思性水肿。
水肿是一种非常常见的症状，可能由于多种疾病或者病理条件引起。
对于水肿的评估是非常重要的，可以帮助医生诊断疾病的原因以及制定相应的治疗方案。
本文将介绍一些评估水肿的方法，帮助大家更好地了解和处理这一症状。
一、体格检查：水肿通常会导致患部明显肿胀，皮肤凹陷不易，触之有弹性，且伴有明显的色泽变化。
医生可以通过仔细触诊和观察患者的肿胀程度、部位以及性质来评估水肿的情况。
二、神经系统检查：一些神经系统疾病也可能导致水肿，因此医生可能会进行相关的神经系统检查，以排除神经系统病变引起的水肿。
三、实验室检查：实验室检查是评估水肿的重要手段之一。
通过检查尿液、血液和其他生化指标，可以帮助医生了解患者的肾功能、心脏功能、肝功能等方面的情况，从而找到水肿的原因。
四、影像学检查：影像学检查如超声、CT、MRI等可以帮助医生更准确地评估水肿的病因和情况。
通过影像学检查，可以看到患部组织内部的情况，帮助医生判断水肿的原因。
五、功能检查：一些水肿疾病可能会引起相关功能的损害，比如心功能不全导致的水肿可能伴有心脏功能下降的情况。
通过相关的功能检查，医生可以更全面地评估水肿的情况。
在评估水肿时，医生需要全面地收集患者的病史信息，包括疾病病程、病情发展、药物使用史等。
通过综合分析体格检查、实验室检查、影像学检查和功能检查的结果，医生可以更准确地评估水肿病因，从而制定合适的治疗方案。
患者本人在日常生活中也可以通过一些简单的方法评估自己是否存在水肿。
可以通过按压患部皮肤，观察是否出现明显的凹陷，或者通过比较不同时间患部的大小变化来评估水肿的情况。
如果出现明显的水肿症状，还是建议及时就医，接受专业的评估和治疗。
评估水肿是一个综合性的过程，需要医生和患者共同努力。
通过积极的评估和治疗，可以帮助患者尽快找到水肿的原因，从而及时采取相应的措施，促进康复和健康。
中医对水肿病的诊断标准
中医对水肿病的诊断标准
中医对水肿病的诊断标准包括以下几个方面：
1.观察水肿的部位和程度。
水肿可以从眼睑开始，也可以从下肢开
始，甚至全身弥漫性水肿。
水肿可以是凹陷性的，也可以是非凹陷性的。
严重的水肿可能导致腹水、胸水等。
2.了解患者的病史和症状。
中医认为水肿与肺、脾、肾以及三焦的
功能失调有关。
因此，中医会询问患者的病史，包括水肿的发病时间、病情变化、治疗情况等，并结合患者的症状进行诊断。
3.进行触诊和听诊。
中医医生会通过触诊和听诊来了解患者的身体
状况。
例如，触摸患者的肌肤，感受温度、湿度、弹性等，以判断水肿的性质。
听诊则可以判断患者的心肺功能是否正常。
4.进行辨证分析。
中医医生会根据患者的临床表现、体征、舌象、
脉象等因素进行综合分析，以确定水肿的性质和病因。
例如，风水型水肿主要是由于风邪侵袭、肺失宣降所致；石水型水肿则可能是由于下焦阴寒水气凝聚所致；皮水型水肿则是由于脾虚湿盛、水溢皮肤所致等。
5.制定治疗方案。
根据辨证分析的结果，中医医生会制定相应的治
疗方案，包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。
同时，中医还会注重患者的饮食调理和生活习惯的改善，以达到综合治疗的目的。
总之，中医对水肿病的诊断标准是一个综合性的过程，需要考虑多个
方面的因素。
如果您有水肿症状，建议及时就医并接受专业的诊断和治疗。
水肿的鉴别
水肿的鉴别诊断
1.新生儿水肿：见于先天性心脏病、遗传性淋巴水肿。
2.婴幼儿水肿：见于低蛋白血症、肾病综合征、血管神经性水肿。
3.年长儿水肿：见于肾小球肾炎、心力衰竭。
4.成年人水肿：见于肾、肝及心脏疾病。
5.局限性水肿：多由于局部静脉、淋巴管梗阻或因局部毛细血管通透性增加所致。
6.水肿开始出现于面部：多见于肾脏疾病。
7.水肿开始于下肢：见于营养不良、心力衰竭、肝脏疾病。
8.水肿发生于两下肢，常有下肢静脉曲张：见于下腔静脉梗阻。
9.水肿发生于面部、上肢，伴有颈静脉怒张：见于上腔静脉梗阻。
10.发生于一侧肢体的水肿：常见于该侧肢体静脉炎、淋巴管梗阻。
11.发生于面、唇、口腔黏膜的水肿，如急性发生，与吃某些食物或药物有关：常见于血管
神经性水肿。
12.由于炎症引起的水肿：多伴有局部疼痛及皮肤改变。
13.全身性水肿：多因心脏、肝脏、肾脏、营养不良及特发性水肿而引起。
14.伴有呼吸困难、不能平卧、心悸、咳嗽、咳痰、颈静脉怒张、肝肿大：见于心源性水肿。
15.伴有黄疸、蜘蛛痣、腹水、腹壁静脉曲张：见于肝硬化。
16.伴有尿少、血尿、蛋白尿、腰酸、腰痛、贫血、高血压：见于肾源性水肿。
17.伴有慢性腹泻、纳差、消化吸收不良、无力：见于营养不良。
18.伴有精神不振、怕冷、心率慢，水肿为非可凹性：见于甲状腺功能减退。
19.右心室衰竭、心包炎疾病引起的水肿，一定有静脉压升高；肾源性水肿，一定有尿的改
变；营养不良性水肿，一定有低蛋白血症。
(参考课件)水肿鉴别诊断
10、蛋白丢失性胃肠病
常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性 胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠 正其低蛋白血症。
23
11、特发性水肿
常见病因：内分泌功能失调及直立体位 的反应异常所致 水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累 时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。
26
局部性水肿
淋巴回流受阻所致的水肿 ； 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ； 血管神经性水肿 ； 神经营养障碍所致的局限性水肿
27
1、局部炎症所致水肿
常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
28
2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水 肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
20
8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激 素、胰岛素、钙拮抗剂、萝芙木制剂、 甘草制剂等。
水肿特点：在用药后发生，停药后消失
21
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏 性疾病 。
水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿
伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。
钾、高血钠、血容量增加等。
15
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14、d出现，月经来潮 后消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
水肿的评估
发生机制
任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减少， 从而引起钠水潴留和全身性水肿
维持血管内外液体交换平衡的因素：
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织压 组织液的胶体渗透压
障碍
水肿
发生机制
继发性醛固酮增多症 水钠潴留
右心衰
毛细血管内静水压↑
局部炎症、创伤
毛细血管通透性↑
低蛋白血症
血浆胶体渗透压↓
广东医学院附属医院肾内科 翟丽萍 电话：18902502728
A man of words and not of deeds is like a garden full of weeds.
护理评估要点
呼吸运动改变：
呼吸困难、端坐呼吸、紫绀
消化道不适：
大量腹水→腹胀→食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
情绪变化：
全身倦怠无力，情绪焦虑、急躁，食不甘味，夜不能寐。
尿量改变：
尿量↓
护理评估要点
6.对水肿的认识
询问： ①就医情况；
②有无饮食、饮水限制，实施情况如何；
③药物使用情况。
护理评估要点
护理评估要点
5.水肿的身体反应
需观测的内容有：体重、胸围、腹围、脉搏、 呼吸、血压、体位。
皮肤改变：
皮肤肿胀，平滑、松软，皱纹变浅； 水肿区组织营养不良→皮肤易溃疡、感染，伤口难以修复； 汗腺、皮脂腺功能↓ → 皮肤干燥
局部组织：
血循环不良、肿胀疼痛； 水肿之肢体行动能力↓ 体重↑ →运动障碍
血容量改变：
眼睑、踝部、手部轻度水肿 行经后逐渐消退。
病因与临床表现
特发性水肿： 特点：几乎只发生于女性；
与体位有明显关系，直立或劳累后出现，休 息后减轻或消退。 药物性水肿： 见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、 胰岛素等应用过程中。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水肿的鉴别诊断全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等部位局部性———炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性炎症性病因血管神经性等凹陷性水肿特点非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。
肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。
肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。
2、急性肾炎的水肿其水肿的程度多为轻度或中度，有时仅限于颜面或眼睑。
水肿可以骤起，迅即发展到全身。
急性期(2-4周)过后，水肿可以消退。
水肿的发病机理主要为肾小球病变所致肾小球滤过率明显降低，球-管失衡致钠、水潴留所致。
3、慢性肾炎的水肿一般不如急性肾炎性水肿明显且多见。
有时水肿仅限于眼睑。
患者除水肿外常见有轻度血尿、中度蛋白尿及管型尿。
肾功能显著受损，血非蛋白氮增高。
血压升高，特别是舒张压升高。
(三)肝源性水肿肝源性水肿往往以腹水为主要表现，而两下肢足、踝等部位表现却不明显。
肝性腹水最常见的原因是肝硬化，且多见于失偿期的肝硬化患者。
此时由于肝静脉回流受阻及门脉高压，特别是肝窦内压力明显升高，滤出的液体主要经肝包膜渗出并滴入腹腔;加之肝脏蛋白质合成障碍使血浆白蛋白减少，醛固酮和抗利尿激素等在肝内灭活减少可使钠、水滞留，均为肝源性水肿发生的重要因素。
肝源性水肿的诊断一般不难，多有慢性肝炎的病史，肝、脾肿大，质硬，腹壁有侧支循环，食管静脉曲张，有些患者皮肤可见蜘蛛德和肝掌。
实验室检查可见肝功能明显受损，血浆清蛋白降。
(四)营养不良性水肿营养不良性水肿亦称营养性水肿，是由于营养物质缺乏所引起。
水肿发生较慢，其分布一般是从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下。
当水肿发展到一定程度之后，低垂部位如两下肢水肿表现明显。
营养性水肿的程度与低蛋白血症没有一致的关系，其机理尚待进一步探讨。
营养性水肿患者血浆清蛋白降低，尿液正常，血压不高，常合并有贫血及乏力，营养改善后水肿应消退。
维生素B1;缺乏可致脚气病。
湿型脚气病常伴有全身性水肿。
患者血液和尿液中维生素B1含量减少，水肿时尿量减少，但无蛋白尿。
其主要症状有食欲缺乏、手足麻木感、运动无力训肠肌压痛、膝反射消失。
重者可出现心功能不全的症状。
(五)妊娠性水肿妊娠性水肿一般可分为生理性和病理性两大类。
在妊娠后半期孕妇常出现两下肢轻度水肿，休息后减轻多属生理性;休息后不消退，且日趋严重者，应考虑病理性。
妊娠高血压综合征的患者其临床三大特征即高血压、蛋白尿和水肿。
妊娠性水肿患者体重的增加应考虑妊娠本身导致体重增加的因素。
判断有无妊娠性水肿，必须对体重的增长划定出一个标准，目前公认的标准是：一周之间体重增加超过0.5 kg，2周超过Ikg或一个月超过2 kg以上，均为体重的异常增加。
如无其他原因，可考虑妊娠性水肿。
(六)结统组织疾病所致的水肿结缔组织病包括许多种类，病情多表现迁延、反复。
目前认为多数为自家免疫性疾病。
其中有水肿表现的主要有：1、播散性红斑狼疮此病可出现轻度水肿，以面部及踝部多见。
其水肿形成与全身性血管病变及血清清蛋白降低有关。
如伴有狼疮性肾炎，则水肿的形成又与肾脏的因素有关。
此病如表现有典型的特征性皮疹，血液检查狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性且滴度>1：80，可以确诊。
2、硬皮病及成人硬肿病硬皮病包括系统性硬化症、局限性硬皮病等，前者又分弥漫性硬化症和肢端硬化症两型。
它们的病变特点是退行性及炎性改变，纤维母细胞过度生成胶原并最后发展成纤维化。
早期皮肤的改变款为皮肤肿胀，为非凹陷性水肿。
皮肤肥厚，紧张度增加，硬度增加。
先由手部和(或)足部开始，逐渐及颈、面及躯干部。
后期纤维性变的程度逐渐加重，皮肤、皮下组织及肌肉均萎缩，毛发脱落。
根据皮肤硬化的表现特征，皮肤活组织检查及免疫学检测如抗核抗体、抗硬皮病-70抗体(抗Scl-70抗体)等阳性，可以明确诊断。
成人硬肿病的症状表现与硬皮病类似。
但其发病、病程及预后不同，在发病前数周常有上呼吸道感染史。
皮肤症状常先起于头、面、颈、背部，且在2-4周内发展到高峰，数月到数年可自行消退，大多预后良好。
3、皮肌炎是一种亚急性或慢性结缔组织病，它不仅侵犯皮肤、皮下，并侵犯横纹肌。
病在以非感染性弥漫性炎症为主要特征，并伴有广泛性血管炎。
多数病人起病缓慢，有食欲缺乏，周身不适，乏力，轻度发热等。
皮肤的症状可有水肿，为非凹陷性水肿。
水肿可出现在颜背面、四肢，但眼眶周围水肿为其典型表现。
皮肤多有弥漫性或斑点状红斑、荨麻疹、多形性或结节性红斑。
后期可出现皮肤萎缩，多侵犯指、肘、膝等关节的伸面，活动受限，肌肉萎缩或挛缩畸形。
实验室检查谷草氨基转移酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶CPK)和尿肌酸含量明显增高，肌电图有明显改变，肌肉活体发组织检查可确诊。
(七)变态反应性水肿此型水肿往往有过敏史，水肿多突然发生。
尿检查可有短暂的蛋白尿与少数管型，但肾功能多正常。
一般给予对症治疗后水肿迅速消退。
(八)内分泌性水肿内分泌性水肿系指内分泌激素过多或过少干扰水盐代谢或体液平衡而引起的水肿。
1、抗利尿激素分泌异常综合征患者抗利润素分泌过多，可导致钠、水储留及低钠血症。
此征可见于肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤;脑脓肿、脑肿瘤、脑血栓形成、颅骨骨折、硬脑膜下及蜘蛛膜下腔出血、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎等中枢神经系统疾病，以及肺炎、肺结核、肺脓肿等。
2、垂体前叶功能减退症此症多由产后大出血引起。
国内报告此症病人45%表现有水肿，并有皮肤增厚、干而有鳞屑，毛发脱落。
3、肾上鹏质功能亢进糖皮质激素以皮质醇为代表，皮质醇分泌过多的综合征即库欣综合征。
皮质醇可促进肾远曲小管及肠壁等对钠的重吸收，因而分泌过多可致水肿。
盐皮质激素的醛固酮为代表。
原发性醛固酮增多(Conn综合征)主要见于肾上腺皮质肿瘤，这种病人仅少数出现水肿;而继发性醛固酮分泌增多往往是许多全身性水肿(如心源性水肿。
肾源性水肿等)发病的重要因素之一。
4、甲状腺功能异常甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进二者均可出现水肿，且均为黏液性水肿。
甲状腺功能低下时，水、钠和黏蛋白的复合体在组织间隙中积聚，患者常表现颜面和手足水肿，皮肤粗厚，呈苍白色。
甲状腺功能亢进患者可出现眼睑和眼窝周围组织肿胀，眼裂增宽，且眼球突出，结合膜可有水肿，胫前区局部皮肤增厚，称胫前区部液性水肿。
5、经前期水肿妇女在月经前期周期性地出现水肿，并伴有精神症状(如烦躁不安、头痛、失眠)和乳房胀痛者称经前期水肿。
水肿多在月经来潮前7-15 d开始，一周内加重，体重可增加2-3kg，月经后水肿消退。
持续的时间长短不一，1-5年者最多见。
(九)蛋自丢失性胃肠病此病为大量血浆蛋白渗人胃肠道，而致低蛋白血症与水肿的综合征，常见于胃肠道肿瘤、胃黏膜肥大症、肠道淋巴管瘤病、慢性肠炎、吸收不良综合征等等。
(十)药物所致的水肿临床上常见应用药物引起的水肿，其特点是水肿在用药后发生，停药物后水肿消失。
如应用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、硫豚、过氯酸钾、甘草、萝芙木等。
(十一)特发性水肿特发性水肿为一种原因尚不明的全身性水肿。
特发性水肿几乎只见于女性，且以中年妇女占多数。
水肿受体位的影响且呈昼夜周期性波动。
病人在晨起时仅表现轻微的眼睑、面部及两手水肿，随着起立及白日时间的推移，水肿将移行到身体下半部，足、踝部有明显凹陷性水肿，一般到傍晚时水肿最为明显。
一昼夜体重的增减可超过1.4 kg，因此每天多次称量体重是诊断的重要依据之一。
特发性水肿发生的机理尚未阐明，但已发现患者有微血管的变化，电镜观察证明其皮肤和肌肉的微血管基底膜增厚。
这种变化导致血管壁的通透性增高;目前一些学者发现许多体液因子在此病的发生中具有一定作用，研究较多的有儿茶酚胺、肾素-血管紧张素一醛固酮系统、抗利尿激素和缓激肽等。
特发性水肿的诊断必须除外心、肾、肝等脏器疾病和营养缺乏病。
立卧位水试验有助于此病的诊断，立位时的尿量低于卧位时尿量的50%以上即可认为异常，有诊断意义。
(十二)其他原因所致的全身性水肿日常生活中也可见到一些水肿不属于上述范畴。
如在高温环境下有人发生轻度水肿，肥胖者容易有水肿，还有所谓“旅行者水肿”，后者为缺乏锻炼的人经长途跋涉后两下肢出现水肿，但经过锻炼后水肿的现象可以消失，此外还有老年性水肿。
二、局限性水肿(一)炎症性水肿炎炎症性水肿是临床最常见的局限性水肿。
特另是急性炎症一般在炎症区域都有水肿。
红、热、痛是急性炎症灶的四大特征，因此易与其他局限性水肿鉴别。
炎症区的水肿液中不的仅体液增多，且含有大量的蛋白及炎性细胞，故炎症性水肿的水肿液为渗出液，而非漏出液。
(二)静脉阻塞性水肿此型水肿常发生于肿瘤压迫或肿瘤转移。
静脉血栓形成，血栓性静脉炎等情况。
水肿的程度及其后果视其发生的部位和持续时间不同而异。
床上较常见的静脉阻塞性水肿有：1、上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞早期的症征是头痛，眩晕和眼睑水肿，以后面部发组上腔静脉分布处如头、颈、上肢及胸壁上部静脉扩张，而水肿是上腔静脉阻塞综合征的主要体征。