一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
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气管切开护理查房
气管切开患者得护理査房
张惠婷
201 3 - 9 -1 3 病例讨论:马小莹女30岁已婚入院20 1 3 -8-1 3
入院诊断:1。四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤 2.梗阻性脑积水
主诉:吞咽困难伴声音嘶哑一月余
现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食
困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、耕毗体、右侧脑室、
海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈Tl低T 2等信号,周围髙信号水肿带,为进一步治疗
入我院。
既往史：无
个人史:无
月经婚T i f史:正常
家族史：无
过敏史：无
体格检查:生命体征平稳
神经系统专科体查:神淸,言语不流利,双侧睡孔等大等圆,直径2、5mm,对光发射灵敏,左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪,发音嘶哑。肌力IV级,肌张力正常。
辅助检查:头颅HR示：四脑室、透明隔、脏丿氐体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一
得结节影,呈TI低T2等信号,周用髙信号水肿带。
住院经过：
2 0 1
3 -8-16脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致得颅高压、脑疝危险）。
2013-8-2 6第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）、
201 3- 8 - 30 表情淡漠,烦躁,血氧饱与度偏低,吸氧后无明显改善,咳嗽反射弱，自主排痰困难,行气管切开术。
2013-9-6转我科治疗、
9-7 最高温度38。5° C,复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规^:WBC:16*109 N
Ae: 0、8 17% O
9-9最髙体温3 8°9°C,予物理降温胸片示:右上肺肺炎（较前8-2 9有所好转）。
气管切开护理查房
气管切开患者的护理查房
X惠婷
2013-9-13 病例讨论：马小莹女30岁已婚入院2013-8-13
入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水
主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余
现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。
既往史：无
个人史：无
月经婚育史：正常
家族史：无
过敏史：无
体格检查：生命体征平稳
神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。X口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV级，肌X力正常。
辅助检查：头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。
住院经过：
2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。
2013-8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。
2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。
2013-9-6 转我科治疗。
9-7 最高温度38.5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*109 NAC:0.817% 。
9-9 最高体温38.9°C，予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。
9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。
气切患者气切口换药及观察的护理查房
气切患者气切口换药及观察的护理 查房
2024-01-25
目录
• 引言 • 气切患者基本情况 • 气切口换药操作流程 • 观察与评估 • 护理措施与建议 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
了解气切患者气切口 换药及观察的护理过 程和注意事项
提高护士对气切患者 的护理水平和质量
掌握气切口换药的基 本技能和操作方法
切口周围皮肤
观察气切口周围皮肤是否 红肿、破溃、压痛等感染 迹象。
切口敷料
检查敷料是否干燥、清洁 ，有无渗血、渗液等异常 情况。
切口愈合情况
观察切口愈合程度，有无 裂开、感染等迹象。
全身状况评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征，评估病情稳定
性。
舒适度
询问患者有无疼痛、呼吸困难等不 适，评估患者的舒适度。
气切口位置和类型
位置
气切口通常位于颈部正中，甲状软骨下缘至胸骨上窝之间。
类型
根据患者病情和手术方式，气切口可分为低位、中位和高位 三种类型。
换药前准备工作
01
了解患者病情及气切口 情况，评估换药难度和 风险。
02
准备换药所需物品，如 无菌敷料、消毒液、棉 球、镊子等。
03
核对患者信息，确保换 药操作正确无误。
根据敷料情况定期更换
密切观察敷料情况，如出现潮湿、污染或松动等情况，应及时更 换。
2024-01-25
目录
• 引言 • 气切患者基本情况 • 气切口换药操作流程 • 观察与评估 • 护理措施与建议 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
了解气切患者气切口 换药及观察的护理过 程和注意事项
提高护士对气切患者 的护理水平和质量
掌握气切口换药的基 本技能和操作方法
切口周围皮肤
观察气切口周围皮肤是否 红肿、破溃、压痛等感染 迹象。
切口敷料
检查敷料是否干燥、清洁 ，有无渗血、渗液等异常 情况。
切口愈合情况
观察切口愈合程度，有无 裂开、感染等迹象。
全身状况评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征，评估病情稳定
性。
舒适度
询问患者有无疼痛、呼吸困难等不 适，评估患者的舒适度。
气切口位置和类型
位置
气切口通常位于颈部正中，甲状软骨下缘至胸骨上窝之间。
类型
根据患者病情和手术方式，气切口可分为低位、中位和高位 三种类型。
换药前准备工作
01
了解患者病情及气切口 情况，评估换药难度和 风险。
02
准备换药所需物品，如 无菌敷料、消毒液、棉 球、镊子等。
03
核对患者信息，确保换 药操作正确无误。
根据敷料情况定期更换
密切观察敷料情况，如出现潮湿、污染或松动等情况，应及时更 换。
一例气切患者气切口换药及观察护理查房
一例气切患者气切口 换药及观察护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 气切口换药操作规范 • 观察与评估方法论述 • 护理查房实施过程展示 • 并发症预防措施探讨 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
患者个人信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
住院号：123456
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留置气管 套管，定期更换。
治疗过程
术后给予抗感染治疗，同时配合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者恢复良好，已逐渐适应气 管套管留置状态。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清楚，精神尚可，呼吸平稳 ，无发热、咳嗽等症状。气管套管通 畅，切口处无红肿、渗出等感染迹象 。
完善观察护理记录制度
医护人员可以进一步完善观察护理记录制度，制定详细的记录规范和标准，提高记录的准 确性和完整性。
加强家属培训和指导
医护人员可以加强对家属的培训和指导，提高他们的护理技能和知识水平，使他们更好地 参与到患者的护理工作中来。同时，医护人员也可以与家属建立更加紧密的沟通和联系， 及时了解他们的需求和意见，不断改进和完善护理工作。
物品。
手部消毒
医护人员需进行手部清 洁和消毒，确保操作过
目录
• 患者基本情况介绍 • 气切口换药操作规范 • 观察与评估方法论述 • 护理查房实施过程展示 • 并发症预防措施探讨 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
患者个人信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
住院号：123456
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留置气管 套管，定期更换。
治疗过程
术后给予抗感染治疗，同时配合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者恢复良好，已逐渐适应气 管套管留置状态。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清楚，精神尚可，呼吸平稳 ，无发热、咳嗽等症状。气管套管通 畅，切口处无红肿、渗出等感染迹象 。
完善观察护理记录制度
医护人员可以进一步完善观察护理记录制度，制定详细的记录规范和标准，提高记录的准 确性和完整性。
加强家属培训和指导
医护人员可以加强对家属的培训和指导，提高他们的护理技能和知识水平，使他们更好地 参与到患者的护理工作中来。同时，医护人员也可以与家属建立更加紧密的沟通和联系， 及时了解他们的需求和意见，不断改进和完善护理工作。
物品。
手部消毒
医护人员需进行手部清 洁和消毒，确保操作过
气切患者护理查房
4、有感染的危险 与气管切开处的伤口有关（01-18）
护理计划
护理诊断： 5、营养失调 与患者长期卧床、不得自主翻身有关（01-19） 6、皮肤完整性受损 与卧床、营养不良有关（01-19）
护理计划
1、气体交换受损 与无力咳痰，气管内生长肉芽有关（01-20） 护理目标： 患者呼吸困难情况改善 。 护理措施： 1）密切观察生命体征，神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等。 2）安静休息环境，保证病人休息。 3）正确使用呼吸机辅助呼吸，保证呼吸机正常性能。 4）观察呼吸机各项指标，潮气量、呼吸频率、分钟通气量等。 5）保持呼吸道通畅，按需吸痰。
病例汇报
辅助检查： 2018-03-31 入院后抽血检查：白细胞数7.51 10e9/l、血红蛋白104g/L↓、超敏C反应蛋白 43.64mg/L↑、D-二聚体1.58mg/l↑、纤维蛋白原4.56g/L↑、NT-前B型钠尿肽 313.9pg/ml↑、降钙素原0.099ng/mL↑。today I will try to live
的支气管与肺部，加之患者自身机体抵抗能力的严
重下降，从而引致肺部感染的发生【2】
3
有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达
32.9%-88.3%
4
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主，耐药
性高，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌
药物，以利于肺部感染的控制。 【3】
护理计划
护理诊断： 5、营养失调 与患者长期卧床、不得自主翻身有关（01-19） 6、皮肤完整性受损 与卧床、营养不良有关（01-19）
护理计划
1、气体交换受损 与无力咳痰，气管内生长肉芽有关（01-20） 护理目标： 患者呼吸困难情况改善 。 护理措施： 1）密切观察生命体征，神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等。 2）安静休息环境，保证病人休息。 3）正确使用呼吸机辅助呼吸，保证呼吸机正常性能。 4）观察呼吸机各项指标，潮气量、呼吸频率、分钟通气量等。 5）保持呼吸道通畅，按需吸痰。
病例汇报
辅助检查： 2018-03-31 入院后抽血检查：白细胞数7.51 10e9/l、血红蛋白104g/L↓、超敏C反应蛋白 43.64mg/L↑、D-二聚体1.58mg/l↑、纤维蛋白原4.56g/L↑、NT-前B型钠尿肽 313.9pg/ml↑、降钙素原0.099ng/mL↑。today I will try to live
的支气管与肺部，加之患者自身机体抵抗能力的严
重下降，从而引致肺部感染的发生【2】
3
有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达
32.9%-88.3%
4
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主，耐药
性高，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌
药物，以利于肺部感染的控制。 【3】
一例气切患者气切口换药及观察护理查房
脉型心，主动脉硬化 • 9-26：1.右肺渗出病灶较前明显增多，
左肺渗出灶较前减少 2.主动脉型心，主 动脉硬化
床边评估
• 针对性体查、收集资料 • 气切口的换药操作示范
体Fra Baidu bibliotek汇报
生命体征 阳性体征
护理问题
清理呼吸道无效 有感染的危险 有脱管的危险
护理要点
环境：保持适宜的温度和湿度
体位：气管切开术后应抬高床头30-45 度，头部位置不易过高、过低，给患者 翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止 套管旋转角度过大。
3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的 并发症，气肿部位多发生于颈部，偶 可延及胸及头部。当发现皮下气肿时， 可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利 观察进展情况
4. 4. 感染：亦为气管切开常见的并发 症。及室内空气消毒情况、吸痰操作 的污染及原有病情均有关系
气管切开术的并发症
5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气囊 未定时放气减压等原因均可导致
气管套管的固定：
固定带应系死结，及颈部的间隙以一横 指为宜。每日要检查固定带的松紧度， 防止气管套管脱出
护理要点
气囊管理：注意监测气囊压力 手指捏感法 听诊气管漏气声： ①漏气明显时不用听
诊器即可以从口、鼻 腔、咽喉听到漏 气声或患者的发音； ②用听诊器放于气 管处，气囊漏气时可以听到漏气声 。 用气囊压力表测量： 2006年机械通气的 应用指南推荐：高容低压套囊压维持25 ～302O
左肺渗出灶较前减少 2.主动脉型心，主 动脉硬化
床边评估
• 针对性体查、收集资料 • 气切口的换药操作示范
体Fra Baidu bibliotek汇报
生命体征 阳性体征
护理问题
清理呼吸道无效 有感染的危险 有脱管的危险
护理要点
环境：保持适宜的温度和湿度
体位：气管切开术后应抬高床头30-45 度，头部位置不易过高、过低，给患者 翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止 套管旋转角度过大。
3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的 并发症，气肿部位多发生于颈部，偶 可延及胸及头部。当发现皮下气肿时， 可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利 观察进展情况
4. 4. 感染：亦为气管切开常见的并发 症。及室内空气消毒情况、吸痰操作 的污染及原有病情均有关系
气管切开术的并发症
5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气囊 未定时放气减压等原因均可导致
气管套管的固定：
固定带应系死结，及颈部的间隙以一横 指为宜。每日要检查固定带的松紧度， 防止气管套管脱出
护理要点
气囊管理：注意监测气囊压力 手指捏感法 听诊气管漏气声： ①漏气明显时不用听
诊器即可以从口、鼻 腔、咽喉听到漏 气声或患者的发音； ②用听诊器放于气 管处，气囊漏气时可以听到漏气声 。 用气囊压力表测量： 2006年机械通气的 应用指南推荐：高容低压套囊压维持25 ～302O
护理查房气管切开护理描述
切口处理 每日换药2次。拨出套管后用 凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内愈合。
术后护理
拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能 恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一 般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天 全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入 睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75% 酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合， 愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、 溃疡等并发症的发生。
Байду номын сангаас
气管切开术
是切开颈段气管，放入金属气管套管，以 解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下 呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常 见手术。
气管解剖位置
气管（trachea）位于食管前方，上平第6颈椎下缘起 自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎 椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈， 气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴， 是支气管镜检查的重要定位标志。
术后并发症
机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿
术后护理
每隔3小时将气囊放气一次 若使用双气管 囊套管者，应定时交替充气放气，防止气 管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊 者，每3小时放气一次。
术后护理
吸痰导管的处理 吸痰管应预先高压消毒 1~2盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入 2%戊二醛液内浸泡5~10分钟，也可达到 消毒目的。
术后护理
拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能 恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一 般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天 全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入 睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75% 酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合， 愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、 溃疡等并发症的发生。
Байду номын сангаас
气管切开术
是切开颈段气管，放入金属气管套管，以 解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下 呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常 见手术。
气管解剖位置
气管（trachea）位于食管前方，上平第6颈椎下缘起 自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎 椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈， 气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴， 是支气管镜检查的重要定位标志。
术后并发症
机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿
术后护理
每隔3小时将气囊放气一次 若使用双气管 囊套管者，应定时交替充气放气，防止气 管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊 者，每3小时放气一次。
术后护理
吸痰导管的处理 吸痰管应预先高压消毒 1~2盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入 2%戊二醛液内浸泡5~10分钟，也可达到 消毒目的。
一例气管切开病人的护理查房PPT课件
辅助通气等治疗。治疗期间患者可间断停用机械通气及停用抗菌素，但病情反复，痰液培养
出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，多次痰液涂片提示抗菌阳性。曾有高血压病2级、腔隙
性脑梗塞、颈椎病、脑萎缩、老年性白内障、左股骨骨折，毛细血管渗透综合症、尿路感染
。
4
01
病例简介
中医诊断：喘病 一般资料 痰热壅肺证既往史
2.清理呼吸道无效
与痰液粘稠、气管切开有关
3.营养失调：低于机体需要量
与机体消化吸收功能降低、消耗增 加有关
4.有皮肤完整性受损的危险
与瘫痪、长期卧床，营养不足有关
5.潜在并发症 窒息、感染性休克
11
04
护理措施
12
护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物。吸痰要准确快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向 外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过 15 s，每次吸痰不超过3次。痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色 、黏稠度，及时报告医生，予雾化，湿化呼吸道。鼻饲后1 h内暂停吸痰，翻 身，拍背，要防止食物反流，加重。遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼 吸兴奋剂，注意观察疗效和副作用，病情危重时，准备呼吸机辅助通气。遵医 嘱监测动脉血气分析。
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
气管切开病人的护理查房PPT课件
头低脚高位, 髋与 腿平放床上,头和胸 悬于床边,头枕在病 人屈曲双臂上, 前 臂用放在地或矮凳 上的枕头支撑, 如 不能耐受此姿势者 可改俯卧位, 髋部 高于头和胸,
来自百度文库
叩背 振动排痰机排痰
辅助排痰
1. 五指并拢、手 呈弓形
2. 固定双臂，屈 曲肘部
3. 以腕部为支点、 摇动手掌
辅助排痰叩背
1. 频率大于100次/ 分
反复使用, 一定程度上降低了患者的经济负担和医院的成本。
感染
切口感染
➢ 切口消毒不严格 ➢ 未及时更换敷料 ➢ 体液溅至切口
感染
➢ 呼吸道防愈功能破坏 ➢ 吸痰或误吸导致细菌进入气道 ➢ 无菌观念差
肺部感染
➢ 切口感染：局部红肿有分泌物、创面愈合不、瘘道形成延迟 ➢ 肺部感染：发热、咳嗽、痰液黄色粘稠、肺部X线可见浸入性阴影
气管切开护理
宁夏医科大学总医院神经内科
案例分析
• 患者男、54岁、因颅脑外伤一天，于2017年11月27日在神经外科行颅脑血肿清除术，术后4天因呼吸功能不 全及肺部感染行气管切开术，放置一次性气管套管。气管切开术后第14天转至普通病房继续治疗。转入时 自主呼吸功能良好，呼吸时有较轻的气管鸣音。转入后第2天逐渐出现呼吸不畅，晚上出现严重呼吸困难， 口唇紫绀，血压下降，听诊双肺呼吸音弱。请呼吸内科急会诊做相应的处理后，患者呼吸未见明显改善。 遂再请耳鼻喉医生会诊，认为属于气管套管堵塞所致，即取出一次性气管套管，更换金属套管。经吸痰、 给氧等处理后患者呼吸困难症状很快消失。
气管切开术后护理查房
气管切开术后护理查房
气管切开手术是一种常见的外科手术，在一些呼吸系统疾病的治疗中起到关键的作用。术后护理十分重要，可以帮助患者恢复得更好，减少并发症的发生。本文将详细介绍气管切开术后的护理查房内容。
1.患者的呼吸情况检查：
2.气管插管和人工气道的护理：
检查气管插管是否牢固，有无脱管现象，以及插管是否出血等情况。护士还需要检查插管口周围的皮肤是否有红肿、破损或感染迹象。此外，还需要检查人工气道是否通畅，如有气道梗阻或气道分泌物堵塞，需要及时清除。
3.气囊的充气和排气：
人工气道经常装有气囊，用来保持通气的有效性。护士需要根据医嘱检查气囊的充气和排气情况，确保气囊能够有效密封气道，以防止漏气和误吸。
4.氧气和负压引流的管理：
根据医嘱设置适当的吸氧浓度，监测血氧饱和度和气道内氧气浓度。同时，护士还需要检查负压引流系统的工作状态，保持引流畅通，防止引流袋溢出或引流管堵塞。
5.饮食和营养的管理：
6.患者的心脏和循环状况检查：
7.患者的疼痛和舒适程度评估：
8.术后并发症的预防和处理：
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理术后并发症，如呼吸道感染、气胸、声带损伤等。当发现相关症状时，需要及时通知医生进行治疗和干预。
以上就是气管切开术后护理查房的主要内容。护士需要仔细观察患者的呼吸、气道、氧气、饮食、心脏、疼痛和舒适度等方面的情况，并与患者和医生密切合作，确保患者能够尽快康复。
一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
需要定期更换气切口 敷料，保持气切口干 燥、清洁，预防感染。
术后气切口周围皮肤 存在发红、分泌物增 多等症状。
02 气切口换药操作流程
换药前准备
评估患者情况
告知患者家属
了解患者的病情、意识状态、生命体 征等，评估气切口周围皮肤情况，有 无红肿、渗出、感染等异常情况。
向患者家属解释换药的目的、操作过 程及注意事项，取得家属的配合和理 解。
气切口疼痛问题
总结词
气切口疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量造成影响。
详细描述
气切口疼痛通常表现为局部疼痛、刺痛或牵拉痛，尤其是在吞咽、咳嗽或变换体位时加重 。疼痛的原因可能与气切口的局部刺激、痰液刺激或胃食管反流有关。
解决方案
使用局部止痛药或镇静药，缓解气切口周围的疼痛；减少对气切口的刺激，如保持呼吸道 通畅、避免频繁吸痰等；对于疼痛剧烈的患者，可考虑使用自控式止痛泵。
准备用物
洗手、戴口罩，准备换药所需物品， 如治疗碗、无菌敷料、无菌镊子、碘 伏棉球、酒精棉球等。
换药操作步骤
敷料更换
消毒气切口周围皮肤
用碘伏棉球由内向外环形消毒气 切口周围皮肤，消毒范围为切口 周围10-15cm。
用无菌敷料覆盖气切口，保证敷 料清洁干燥。
固定气管套管
用无菌纱布包裹气管套管，用胶 布固定于颈部皮肤，防止套管移 位或脱落。
气管切开病人护理查房
护理措施
• I 10、病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观 察24至48小时，若患者呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部 堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管.
• 11、拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无 菌纱布覆盖.
预后
•
患者自动出院
管套管被自行℃ 拔除，不易放进因送入我科，. • 查体：T36 P110次/分 R 24次/分
BP165/100mmhg
• 患者神清精神差，呼吸略促
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速，T波改变，房性早 搏，110次/分
拟诊断
• 气管切开术后
什么是
定义：气管切开术（traceotomy）系 切开颈段气管，放入金属气管套管，气 管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸困难的一种常见手术.
气管切开患 者护理查房
急诊科
6、预后 5、护理 4、治疗 3、什么原因和类型 2、是不是 1、什么是
病例汇报
• 患者：诊九床 ，邢某，女，50岁，“主因喉肿物气管切 开术后，气管套管脱出2小时于2014年5月9号0:30分”入 院.
• 既往史：冠心病，糖尿病，喉部肿物行气管切开 • 现病史：患者家属诉患者喉肿物气管切开术后2小时前气
是不是
：气管切开术；
气管切开护理查房
关注静脉情况
每周监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量 。
护理评价：患者满足每日所需热量。
护理问题、护理措施
5.有误吸的危险
与鼻饲有关。
措 施
调整卧位 防返流
按时回抽
进食前抬高床头30° 予半卧位。
套管气囊放气减轻对食道压迫，再注入食物， 可防止食物反流误吸。气囊压力（维持在25-30 厘米水柱）
二、气管切开适应症：
适应症
喉阻塞
下呼吸道 分泌物潴
留
预防性气 管切开
取气管 异物
其他
对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、 喉部大手术，为了进行全麻，防 止术中及术后血液流入下呼吸道， 保持术后呼吸道通畅；防止术后 术区出血或局部组织肿胀阻碍呼 吸，可施行气管切开。
需要较长时间应 用呼吸及辅助呼 吸者。
二、气管切开禁忌症：
定期抽胃残留 4h>100ml暂停鼻饲
宣教
鼻饲后30分钟，禁翻身拍背
护理评价：未发生误吸，按时回抽无潴留
护理问题、护理措施
6.语言沟通障碍
与气管切开有关。
措
其他途径
施
尽量减少语言沟通，选择其他的有效沟 通方式使用书写文字、图册等形式进行 沟通
其他途径
护理评价：顺利沟通 恢复部分说话功能
护理问题、护理措施
明确有无呼吸衰竭及 内环境紊乱
一例气切患者气切口换药与观察护理查房
。
为解决护理记录不完整问题，医院可制 定详细的护理记录规范及要求，确保医 护人员能够准确、完整地记录患者情况 。同时，定期对护理记录进行抽查及评
估，确保记录质量。
针对沟通不畅问题，医院可加强医护人 员之间的沟通培训，提高沟通效率及准 确性。同时，鼓励医护人员之间多交流 、多协作，共同为患者的治疗及康复努
教育家属如何观察气切患者的病 情变化，及时向医护人员报告异
常情况。
06
总结与展望
本次气切口换药与观察护理查房成果回顾
1 2 3
顺利完成气切口换药
本次查房中，医护人员按照规范流程为患者进行 了气切口换药，确保了换药过程的安全和有效性 。
细致观察患者病情变化
医护人员密切观察了患者的病情变化，包括气切 口周围皮肤状况、呼吸状况等，为后续治疗提供 了重要依据。
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留置气管 套管，定期更换。
治疗过程
术后给予抗感染治疗，同时配合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者目前病情稳定，但仍有咳 嗽、咳痰症状。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清醒，精神尚可，生命体征 平稳。气管切开处伤口无红肿、渗出 等感染迹象，但咳嗽时偶有少量痰液 咳出。
护士需准备无菌换药包、消毒液、棉球、纱布、绷带等换药所需物 品，并确保其在有效期内且包装完好。
为解决护理记录不完整问题，医院可制 定详细的护理记录规范及要求，确保医 护人员能够准确、完整地记录患者情况 。同时，定期对护理记录进行抽查及评
估，确保记录质量。
针对沟通不畅问题，医院可加强医护人 员之间的沟通培训，提高沟通效率及准 确性。同时，鼓励医护人员之间多交流 、多协作，共同为患者的治疗及康复努
教育家属如何观察气切患者的病 情变化，及时向医护人员报告异
常情况。
06
总结与展望
本次气切口换药与观察护理查房成果回顾
1 2 3
顺利完成气切口换药
本次查房中，医护人员按照规范流程为患者进行 了气切口换药，确保了换药过程的安全和有效性 。
细致观察患者病情变化
医护人员密切观察了患者的病情变化，包括气切 口周围皮肤状况、呼吸状况等，为后续治疗提供 了重要依据。
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留置气管 套管，定期更换。
治疗过程
术后给予抗感染治疗，同时配合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者目前病情稳定，但仍有咳 嗽、咳痰症状。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清醒，精神尚可，生命体征 平稳。气管切开处伤口无红肿、渗出 等感染迹象，但咳嗽时偶有少量痰液 咳出。
护士需准备无菌换药包、消毒液、棉球、纱布、绷带等换药所需物 品，并确保其在有效期内且包装完好。
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相关知识链接
• 气管切开患者的适应症 • 气管切开患者术后常见并发症 • 气管切开患者气切口换药护理方法
气管切开是切开气管
颈段前壁，插入特制的套 管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。 多用于喉梗阻、昏迷、脑 水肿等各种原因引起的呼 吸道梗阻或经气管内插管 无效的病人。
目的 ：保持呼吸道通畅，保证有效通气
护理要点
吸痰护理
1、每次操作时间不超过15 s 2、吸痰前后给予高浓度吸氧，吸痰时注意无菌操 作，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免 交叉感染
护理要点
病情观察
密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、 血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的 发生。 注意观察患者体温、气切口周围皮肤情况，及 时发现是否有感染的发生
6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切 开术的晚期并发症
气切口的换药护理方法
病例介绍
• 一般资料
• • • • • 床号：8床 姓名：李主均 性别：男 年龄：83岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.II型呼吸衰竭 3.高血压病（3级，极高危）
病例介绍
• 简要病史：患者因“反复咳嗽、咳痰、
护理要点
环境：保持适宜的温度和湿度 体位：气管切开术后应抬高床头30-45度，头
部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈 躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。
气管套管的固定：
固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜。 每日要检查固定带的松紧度，防止气管套管脱 出
护理要点
气囊管理：注意监测气囊压力
气管套管有三类：
• 金属气管套管 • 塑料气管套管：带气囊可冲洗塑料气管 套管，带有内管可随时拆卸清洗，目前 临床应用广泛 • 硅胶气管套管
气管切开套管
气管切开套管
气管切开的适应症
• 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或 瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 • 下呼吸道分泌物堵塞 • 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 • 预防性气管切开
• 手指捏感法 • 听诊气管漏气声： ①漏气明显时不用听诊器 即可以从口、鼻 腔、咽喉听到漏气声或患者 的发音； ②用听诊器放于气管处，气囊漏气 时可以听到漏气声 。 • 用气囊压力表测量： 2006年机械通气的应用 指南推荐：高容低压套囊压维持25～ 30cmH2O
护理要点
伤口处理：严格无菌操作，预防感染
小结
思考题
气管插管病人的护理重点
1、气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5～7天。 2、气管切开局部要保持清洁、干燥。切口周围用酒精棉 球消毒2次/日。
3、根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。 一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换。
4、随时观察伤口有无感染迹象，如切口周围出现湿疹或 红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素 软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。
项目 白细胞 红细胞 血红蛋白
结果
9-12 5.1x10^9/L 9-28 6.8x10^9/L
项目 氧分压 二氧化碳 分压 PH值 痰培养
结果
9-12 119mmHg 47.4mmHg 7.365 9-24 128mmHg 46.6mmHg 7.429 鲍曼不动杆 菌
2.22x10^12/ 2.21x10^12 L /L 79g/L 78g/L
气管切开术的并发症
1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非 常紧急而严重的情况，如不能及时处 理将迅速发生窒息，停止呼吸 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底， 或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等 损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼 痛或痰中带血，一旦发生大出血时， 应立即进行气管插管压迫止血
气管切开术的并发症
3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的 并发症，气肿部位多发生于颈部，偶 可延及胸及头部。当发现皮下气肿时， 可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利 观察进展情况 4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。 与室内空气消毒情况、吸痰操作的污 染及原有病情均有关系
气管切开术的并发症
5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气囊 未定时放气减压等原因均可导致
活动后气促30年余，加重3天”于12/9入院， 入院时经气管切开接人工鼻低流量给氧，入院 后予抗感染、化痰、平喘、吸痰等对症支持治 疗。现患者继续经气管切开接人工鼻低流量给 氧，固定良好，气切处无红肿及渗血渗液。
• 既往史： 1. 高血压 2.脑梗死后遗3. 鼻咽
癌放疗术后 4.双眼白内障术后
相关检查
护理教学查房
一例气切患者气切口换药及观察
2014.9
查房目的
• 熟悉气切患者的适应症及并发症 • 掌握气切患者气切口护理方法及观察重点 （难点） • 针对患者存在的护理问题，提供有效的护理 措施 ※
ຫໍສະໝຸດ Baidu
查房流程
• • • • • • 相关知识链接 病例介绍 床边评估及操作示范 体查汇报 讨论：护理问题及措施 总结、思考题
相关检查
• 床边胸片
• 9-12：1.两肺多发感染性病变 2.主动脉型心，主动 脉硬化 • 9-26：1.右肺渗出病灶较前明显增多，左肺渗出灶 较前减少 2.主动脉型心，主动脉硬化
床边评估
• 针对性体查、收集资料 • 气切口的换药操作示范
体查汇报
• 生命体征 • 阳性体征
护理问题
• 清理呼吸道无效 • 有感染的危险 • 有脱管的危险