一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
合集下载
一例气管切开病人的护理查房.doc
气管切开案例查房气管切开相关知识介绍：定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
分类：气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。
适应症：①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者并发症：护理评估：一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人主诉：高处坠落伤两天，术后一天病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。
体格检查：T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。
耳鼻喉科会诊后行气管切开术。
护理诊断：1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关3、有感染的危险与手术或原有炎症有关4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关5、潜在并发症（见早中晚期）6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识护理计划：1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常2、没有感染的症状和体征3、病人及家属了解有关气管切开术知识4、保证良好的饮食睡眠习惯5、没有出现任何先关并发症及症状护理措施：1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
一例气切患者气切口换药及观察护理查房
如出现渗血、渗液等，应立即更换敷料， 并检查气切口有无出血、感染等情况。
呼吸功能异常
疼痛异常
如出现呼吸急促、困难等，应立即通知医 生，协助患者取舒适体位，保持呼吸道通 畅，遵医嘱给予相应治疗。
如患者出现剧烈疼痛，应及时通知医生， 遵医嘱给予止痛药物治疗，同时采取舒适 体位，减轻患者疼痛。
04
护理查房实施过程展示
针对性预防措施制定
严格执行无菌操作
换药前应洗手、戴口罩、帽子，确保 换药用品无菌。同时，定期更换敷料 ，保持气切口清洁干燥。
细致观察与评估
呼吸道管理
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。 对于气道狭窄的患者，可采取雾化吸 入、气道湿化等措施，促进痰液排出 。
密切观察气切口周围皮肤颜色、温度 、有无红肿、疼痛等感染迹象。评估 患者凝血功能，及时发现出血风险。
一例气切患者气切口 换药及观察护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 气切口换药操作规范 • 观察与评估方法论述 • 护理查房实施过程展示 • 并发症预防措施探讨 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
患者个人信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
住院号：123456
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留置气管 套管，定期更换。
治疗过程
术后给予抗感染治疗，同时配合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者恢复良好，已逐渐适应气 管套管留置状态。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清楚，精神尚可，呼吸平稳 ，无发热、咳嗽等症状。气管套管通 畅，切口处无红肿、渗出等感染迹象 。
气切患者气切口换药及观察的护理查房
菌。
动作轻柔
在清洁、消毒、更换敷料等步 骤中，动作要轻柔、细致，避 免损伤患者皮肤。
观察患者反应
在换药过程中，要密切观察患 者的反应，如出现疼痛、呼吸 困难等情况，应立即停止操作 并及时处理。
定期换药
根据患者病情及医生建议，定 期进行气切口换药，保持气切
口清洁干燥，促进愈合。
04
观察与评估
局部情况观察
根据敷料情况定期更换
密切观察敷料情况，如出现潮湿、污染或松动等情况，应及时更 换。
保持敷料干燥
更换敷料时，要确保敷料干燥，避免使用潮湿的敷料，以减少感染 的风险。
注意换药技巧
换药过程中要遵循无菌操作原则，轻柔、细致地处理伤口，避免对 患者造成不必要的疼痛或损伤。
加强营养支持治疗
评估患者营养状况
制定个性化饮食计划
建立健全气切患者的护理记录和交接 制度，确保患者信息的连续性和准确 性。
加强护士对气切患者的观察和评估能 力培训，提高对潜在问题的预见性和 处理能力。
积极探索新的护理方法和技术，不断 提高气切患者的护理质量和水平。
THANKS
感谢观看
更换敷料步骤
01
02
03
去除旧敷料
轻轻揭去旧敷料，避免损 伤气切口周围皮肤。
观察气切口情况
观察气切口有无红肿、渗 液、出血等异常情况，记 录并报告医生。
放置新敷料
根据气切口大小及形状， 选择合适大小的无菌敷料 ，覆盖在气切口上，并用 胶布固定好。
注意事项及操作规范
严格无菌操作
换药前需洗手、戴口罩、帽子 等防护措施，确保操作过程无
查房重要性和意义
01
02
03
04
及时发现气切口感染等并发症 的迹象
动作轻柔
在清洁、消毒、更换敷料等步 骤中，动作要轻柔、细致，避 免损伤患者皮肤。
观察患者反应
在换药过程中，要密切观察患 者的反应，如出现疼痛、呼吸 困难等情况，应立即停止操作 并及时处理。
定期换药
根据患者病情及医生建议，定 期进行气切口换药，保持气切
口清洁干燥，促进愈合。
04
观察与评估
局部情况观察
根据敷料情况定期更换
密切观察敷料情况，如出现潮湿、污染或松动等情况，应及时更 换。
保持敷料干燥
更换敷料时，要确保敷料干燥，避免使用潮湿的敷料，以减少感染 的风险。
注意换药技巧
换药过程中要遵循无菌操作原则，轻柔、细致地处理伤口，避免对 患者造成不必要的疼痛或损伤。
加强营养支持治疗
评估患者营养状况
制定个性化饮食计划
建立健全气切患者的护理记录和交接 制度，确保患者信息的连续性和准确 性。
加强护士对气切患者的观察和评估能 力培训，提高对潜在问题的预见性和 处理能力。
积极探索新的护理方法和技术，不断 提高气切患者的护理质量和水平。
THANKS
感谢观看
更换敷料步骤
01
02
03
去除旧敷料
轻轻揭去旧敷料，避免损 伤气切口周围皮肤。
观察气切口情况
观察气切口有无红肿、渗 液、出血等异常情况，记 录并报告医生。
放置新敷料
根据气切口大小及形状， 选择合适大小的无菌敷料 ，覆盖在气切口上，并用 胶布固定好。
注意事项及操作规范
严格无菌操作
换药前需洗手、戴口罩、帽子 等防护措施，确保操作过程无
查房重要性和意义
01
02
03
04
及时发现气切口感染等并发症 的迹象
气管切开的护理查房
气管切开的护理查房气管切开是一种常见的紧急救治措施，用于维持气道通畅和保障患者的呼吸功能。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者迅速康复，减少并发症的发生。
以下是气管切开的护理查房，介绍了护士在护理过程中需要关注的几个主要方面。
1.气道管理：-确保气管切开管通畅：检查气管切开管是否有阻塞，如分泌物、异物等，必要时清洁或更换气管切开管。
-维持良好的气囊充气压：检查气囊充气压是否适当，以确保气囊能够牢固地封闭气管切开站点，防止气囊漏气或扩张过度。
-监测气道压力：定期测量和记录气道压力，以确保患者受到适当的通气支持。
2.呼吸功能：-监测呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难或异常。
-观察呼吸模式：注意患者的呼吸模式，如呼吸节律、呼吸努力等，发现异常情况及时采取相应措施。
-定期吸痰：定期检查气道分泌物情况，必要时进行吸痰，保持气道通畅。
3.氧气管理：-监测血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪定期测量患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
-维持适宜的氧气流量：根据患者的氧气需求，调整氧气流量，保持合适的氧气供应。
4.气囊充气和排空：-定期排气：定期排空气管切开管的气囊，以减少漏气和气囊扩张过度的风险。
-观察气囊压力：定期测量和记录气囊充气压，确保气囊充气适当。
5.皮肤护理和定位：-保持皮肤清洁干燥：注意气管切口周围皮肤的清洁和干燥，避免感染和切口愈合延迟。
-固定气管切开管：定期检查气管切开管的定位，确保其在正常位置，并使用适当的固定装置固定气管切开管。
6.饮食管理：-考虑进食方式：根据患者的病情和能力，决定是通过胃管喂食还是通过口腔喂食。
-管路护理：定期清洁和更换胃管，确保胃管的通畅和清洁。
-注意营养摄入：确保患者获得足够的营养摄入，通过调整饮食方式和营养配方来满足患者的营养需求。
7.患者安全：-防止感染：保持个人卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和备用物品，防止感染的发生。
-防止误吸：监测患者的吞咽和咳嗽反射，确保患者不会误吸食物或液体。
气切患者护理查房
护理计划
5、皮肤完整性受损 与患者长期卧床、不得自主翻身有关（01-25） 护理目标：无压疮的发生。 护理措施：
1）避免局部长时间受压 ⑴定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 ⑵促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。
2）避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 ⑴保持床单位平整干燥、干燥、无屑。 ⑵翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 ⑶及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。
压疮
7 7 7 7 7 7
管道
5 5 5 5 5 5
跌倒
9 9 9 9 9 9
03 床边查体及结果汇报
床边查体及结果汇报
查体内容： 1、意识、瞳孔 2、生命体征 3、肺部听诊 4、心脏听诊 5、管道情况 6、皮肤粘膜
04 护理计划
护理计划
护理诊断： 1、气体交换受损 与无力咳痰，气管内生长肉芽有关。（01-18） 2、清理呼吸道无效 与气管切开、神志浅昏迷有关（01-18） 3、活动无耐力 与长期卧床有关（01-18）
日期
白细胞数 109／L
4-1
/
4-11
7.52
4-18
/
4-19
7.70
BNP
pg／ml
›313.9
超敏C反应蛋白 g／L
43.64
D-二聚体
mg/l
1.58
288
/
1.48
/
/ห้องสมุดไป่ตู้
1.46
/
/
/
降钙素原ng／ mL
0.099
0.151 /
/
病例汇报
各种护理评估 日期
3-31 4-2 4-9 4-16 4-23 5-30
一例气管切开病人的护理查房PPT课件
17
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
准备用物
洗手、戴口罩，准备换药所需物品， 如治疗碗、无菌敷料、无菌镊子、碘 伏棉球、酒精棉球等。
换药操作步骤
敷料更换
消毒气切口周围皮肤
用碘伏棉球由内向外环形消毒气 切口周围皮肤，消毒范围为切口 周围10-15cm。
用无菌敷料覆盖气切口，保证敷 料清洁干燥。
固定气管套管
用无菌纱布包裹气管套管，用胶 布固定于颈部皮肤，防止套管移 位或脱落。
核对患者身份
确认患者身份，防止换错病人。
整理用物
换药完毕后，整理用物，洗手， 记录换药时间、患者情况及换药 过程。
换药后护理
观察气切口情况
观察气切口周围皮肤情况，有无红肿、渗出、感染等异常 情况，发现异常及时处理。
保持气切口干燥
避免气切口周围皮肤潮湿，及时更换汗湿或弄脏的敷料。
定期消毒
每日定时消毒气切口周围皮肤，保持清洁卫生。
气切口疼痛问题
总结词
气切口疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量造成影响。
详细描述
气切口疼痛通常表现为局部疼痛、刺痛或牵拉痛，尤其是在吞咽、咳嗽或变换体位时加重 。疼痛的原因可能与气切口的局部刺激、痰液刺激或胃食管反流有关。
解决方案
使用局部止痛药或镇静药，缓解气切口周围的疼痛；减少对气切口的刺激，如保持呼吸道 通畅、避免频繁吸痰等；对于疼痛剧烈的患者，可考虑使用自控式止痛泵。
一例气切患者气切口换药及观察的 护理查房
目 录
• 患者基本信息与病情概述 • 气切口换药操作流程 • 气切口观察与护理 • 气切口患者日常照护指导 • 常见问题与解答
01 患者基本信息与病情概述
患者基本信息
气管切开术后护理查房
智能化护理
01
随着科技的发展，未来气管切开术后护理将更加智能化，如利
用智能设备监测病人病情、自动提醒护理措施等。
个性化护理
02
针对不同病人的具体情况，制定更加个性化的护理措施，提高
护理效果。
远程护理
03
借助互联网和远程医疗技术，实现气管切开术后病人的远程护
理，方便病人及时就医和获得护理指导。
THANK YOU
03
护理查房重点内容与流程
观察患者生命体征变化
监测患者的心率、呼吸频率、血压和体温等生命体 征，及时发现异常情况。
观察患者的意识状态，了解是否有意识障碍或昏迷 等情况。
注意观察患者的皮肤颜色、温度和湿度等，以判断 是否存在循环障碍或休克等风险。
检查切口愈合情况
02
01
03
观察切口部位是否有红肿、渗液、出血或感染等迹象 。
02
严密观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸状况及痰液性状等， 及时发现并处理异常情况。
03
妥善固定气管套管
确保气管套管固定牢固，防止脱管或堵管等意外情况 发生。
04
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤 口愈合和体力恢复。
05
做好心理护理
关心患者的心理需求，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
定义
气管切开术是一种通过切开气管前壁，插入气管套管以建立新的 呼吸通道的手术。
适应症
主要适用于喉部梗阻、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开等 情况。
手术目的与预期效果
手术目的
解决呼吸道梗阻，保持呼吸道通 畅，便于清除下呼吸道分泌物， 减少呼吸道死腔，增加有效通气 量。
最新护理查房气管切开护理
用手指紧捏吸引皮 管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地 送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道 分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转 导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上 下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次 吸引时间不宜超过10秒钟，如痰液粘稠不易咳 出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气 管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入 的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液， 利于痰液排出。
术后护理
▪ 气管套管护理 严格的套管清洁消毒是防止并 发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒 法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用 2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡5~10分钟。一 般每隔4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消 毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌 纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水 纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液 中浸泡备用，消毒液每周更换一次。
术后护理
▪ 每隔3小时将气囊放气一次 若使用双气管 囊套管者，应定时交替充气放气，防止气 管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊 者，每3小时放气一次。
术后护理
▪ 吸痰导管的处理 吸痰管应预先高压消毒 1~2盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入 2%戊二醛液内浸泡5~10分钟，也可达到 消毒目的。
术后护理
▪ 切口处理 每日换药2次。拨出套管后用 凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内愈合。
术后护理
▪ 拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能 恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一 般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天 全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入 睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75% 酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合， 愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、 溃疡等并发症的发生。
术后护理
▪ 气管套管护理 严格的套管清洁消毒是防止并 发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒 法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用 2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡5~10分钟。一 般每隔4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消 毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌 纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水 纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液 中浸泡备用，消毒液每周更换一次。
术后护理
▪ 每隔3小时将气囊放气一次 若使用双气管 囊套管者，应定时交替充气放气，防止气 管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊 者，每3小时放气一次。
术后护理
▪ 吸痰导管的处理 吸痰管应预先高压消毒 1~2盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入 2%戊二醛液内浸泡5~10分钟，也可达到 消毒目的。
术后护理
▪ 切口处理 每日换药2次。拨出套管后用 凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内愈合。
术后护理
▪ 拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能 恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开 的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一 般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天 全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入 睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75% 酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合， 愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、 溃疡等并发症的发生。
气管切开护理查房
明确有无呼吸衰竭及 内环境紊乱
实验室检查
白细胞：11.94↑
3.50-9.5（10^9/L）
中性粒细胞：81.6↑
40.0-75.0(%)
C反应蛋白：112.02↑
0-10.0（ mg/L）
治疗方案
注射用哌拉西林钠
他 唑 1.125 克 ， 0.9% 氯 化 钠 注 射 液100毫升，Q8h 43
时返流
病史介绍：
急性硬膜下出血 电解质代谢紊乱 工型呼吸衰竭
既往史
现病史
血感染指标升高。 肺CT可见片状实变
注射用青霉素钠 （—）
过敏史
婚育史
20岁结婚,4子1女
入院经过
患者信息
2021-4-27 车祸导致急性硬膜下 出血。于我院神经外科住院治疗。 2021-5-5 突发心跳呼吸骤停转入 重症医学科治疗。 2021-5-11 行经皮气管切开术 2021-6-6 为进一步治疗，以肺炎 收入我科。
徐X生，男性，79岁 入院于2021-6-6。
主诊断：肺炎
入科生命体征
T:37.1℃ （ 腋温） R:18次/分 P:89次/分 BP:135/68mmhg
SPO2 : 96.1%.
评分
跌倒、坠床：8分 压疮：12分 自理能力：10分
一 检
般 查
一般状态
平车推入病房 被动体位 神志模糊 双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏直径约3毫 米。
二、气管切开适应症：
适应症
喉阻塞
下呼吸道 分泌物潴
留
预防性气 管切开
取气管 异物
其他
对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、 喉部大手术，为了进行全麻，防 止术中及术后血液流入下呼吸道， 保持术后呼吸道通畅；防止术后 术区出血或局部组织肿胀阻碍呼 吸，可施行气管切开。
实验室检查
白细胞：11.94↑
3.50-9.5（10^9/L）
中性粒细胞：81.6↑
40.0-75.0(%)
C反应蛋白：112.02↑
0-10.0（ mg/L）
治疗方案
注射用哌拉西林钠
他 唑 1.125 克 ， 0.9% 氯 化 钠 注 射 液100毫升，Q8h 43
时返流
病史介绍：
急性硬膜下出血 电解质代谢紊乱 工型呼吸衰竭
既往史
现病史
血感染指标升高。 肺CT可见片状实变
注射用青霉素钠 （—）
过敏史
婚育史
20岁结婚,4子1女
入院经过
患者信息
2021-4-27 车祸导致急性硬膜下 出血。于我院神经外科住院治疗。 2021-5-5 突发心跳呼吸骤停转入 重症医学科治疗。 2021-5-11 行经皮气管切开术 2021-6-6 为进一步治疗，以肺炎 收入我科。
徐X生，男性，79岁 入院于2021-6-6。
主诊断：肺炎
入科生命体征
T:37.1℃ （ 腋温） R:18次/分 P:89次/分 BP:135/68mmhg
SPO2 : 96.1%.
评分
跌倒、坠床：8分 压疮：12分 自理能力：10分
一 检
般 查
一般状态
平车推入病房 被动体位 神志模糊 双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏直径约3毫 米。
二、气管切开适应症：
适应症
喉阻塞
下呼吸道 分泌物潴
留
预防性气 管切开
取气管 异物
其他
对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、 喉部大手术，为了进行全麻，防 止术中及术后血液流入下呼吸道， 保持术后呼吸道通畅；防止术后 术区出血或局部组织肿胀阻碍呼 吸，可施行气管切开。
一例气切患者气切口换药与观察护理查房
治疗方案
继续给予抗感染治疗，加强气道护理 ，定期更换气管套管。同时，针对患 者的咳嗽、咳痰症状，给予相应的止 咳、化痰治疗。
02
气切口换药操作规范
换药前准备工作
了解患者病情及气切口情况
在换药前，护士应了解患者的病史、过敏史等相关信息，并评估 气切口的状况，包括切口大小、深度、有无感染等。
准备换药所需物品
强化患者健康教育
加强对患者的健康教育，让患者和家属了解气切口护理的重要性 和注意事项，提高患者的自我护理能力。
提升气切患者整体护理水平
建立多学科协作机制
建立包括呼吸科、重症医学科、营养科等多学科在内的协作机制 ，共同为气切患者提供全面、专业的护理服务。
加强心理护理和人文关怀
关注气切患者的心理需求，加强心理护理和人文关怀，减轻患者的 焦虑和恐惧情绪。
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者目前病情稳定，但仍有咳 嗽、咳痰症状。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清醒，精神尚可，生命体征 平稳。气管切开处伤口无红肿、渗出 等感染迹象，但咳嗽时偶有少量痰液 咳出。
医生、护士定期查房，共同讨 论气切患者的治疗方案和护理 计划。
护士之间保持密切沟通，确保 患者气切口换药和观察护理工 作的连续性和一致性。
鼓励护士提出改进意见，不断 完善气切患者的护理流程和操 作规范。
家属参与护理工作培训
对家属进行气切口换药和观察护 理的理论知识培训，提高其护理
技能水平。
指导家属掌握正确的气切口清洁 、消毒和敷料更换方法。
03
患者病情不稳定
气切患者病情多变，需密 切观察病情变化，及时调 整治疗方案。
继续给予抗感染治疗，加强气道护理 ，定期更换气管套管。同时，针对患 者的咳嗽、咳痰症状，给予相应的止 咳、化痰治疗。
02
气切口换药操作规范
换药前准备工作
了解患者病情及气切口情况
在换药前，护士应了解患者的病史、过敏史等相关信息，并评估 气切口的状况，包括切口大小、深度、有无感染等。
准备换药所需物品
强化患者健康教育
加强对患者的健康教育，让患者和家属了解气切口护理的重要性 和注意事项，提高患者的自我护理能力。
提升气切患者整体护理水平
建立多学科协作机制
建立包括呼吸科、重症医学科、营养科等多学科在内的协作机制 ，共同为气切患者提供全面、专业的护理服务。
加强心理护理和人文关怀
关注气切患者的心理需求，加强心理护理和人文关怀，减轻患者的 焦虑和恐惧情绪。
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者目前病情稳定，但仍有咳 嗽、咳痰症状。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清醒，精神尚可，生命体征 平稳。气管切开处伤口无红肿、渗出 等感染迹象，但咳嗽时偶有少量痰液 咳出。
医生、护士定期查房，共同讨 论气切患者的治疗方案和护理 计划。
护士之间保持密切沟通，确保 患者气切口换药和观察护理工 作的连续性和一致性。
鼓励护士提出改进意见，不断 完善气切患者的护理流程和操 作规范。
家属参与护理工作培训
对家属进行气切口换药和观察护 理的理论知识培训，提高其护理
技能水平。
指导家属掌握正确的气切口清洁 、消毒和敷料更换方法。
03
患者病情不稳定
气切患者病情多变，需密 切观察病情变化，及时调 整治疗方案。
一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
气切口疼痛护理
评估患者的疼痛程度，了解疼痛 的性质和特点，以便采取相应的
护理措施。
保持气切口周围皮肤清洁干燥， 避免刺激和摩擦，以减轻疼痛感
。
对于疼痛较明显的患者，可适当 给予止痛药或局部麻醉药，以缓
解疼痛。
气切口感染预防
严格执行无菌操作规程，保持气切口 周围皮肤的清洁和干燥，防止感染发 生。
定期对气切口进行消毒和换药，及时 清理分泌物和坏死组织，促进愈合。
，正确固定。
观察与记录
观察气切口情况，记录渗血、 渗液情况，监测患者生命体征
。
患者沟通
告知患者换药目的和注意事项 ，安慰患者，提高其配合度。
护理实践改进建议
加强培训
定期对护理人员进行气 切口换药的培训和考核
，提高操作技能。
规范流程
制定气切口换药的标准 化操作流程，确保每一
步操作的规范性。
优化物品准备
皮下气肿预防与处理
预防
在气切手术后，应避免频繁更换敷料 或拔除套管，以免气体进入皮下组织 。同时，注意保持气切口周围皮肤的 清洁干燥。
处理
若出现皮下气肿，应立即停止操作， 并通知医生进行处理。轻度皮下气肿 可自行吸收，但严重皮下气肿可能需 要穿刺排气或切开引流。
纵隔气肿预防与处理
预防
在气切手术后，应密切观察患者呼吸情况，尤其是呼吸音的 变化。同时，避免频繁更换敷料或拔除套管，以免气体进入 纵隔。
告知患者换药的目的和注 意事项，协助患者采取合 适体位，暴露气切口部位 。
换药操作步骤
消毒
用消毒棉球对气切口周围皮肤 进行消毒，由内向外环形擦拭 。
检查伤口
观察气切口情况，检查是否有 红肿、渗出、感染等异常情况 。
一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
异常情况处理措施
出血
感染
如气切口出现活动性出血，应立即采取止 血措施，如加压包扎或使用止血药物。
若伤口出现红肿、压痛等感染迹象，应及 时进行抗感染治疗，如使用抗生素或更换 敷料。
呼吸困难
其他异常情况
如患者出现呼吸困难或呼吸急促等异常情 况，应立即检查气切口是否通畅，并采取 相应措施如吸氧、调整气切口位置等。
评估患者的呼吸频率、深 度、节律，以及有无呼吸 困难、咳嗽、咳痰等症状 。
分析存在问题和风险
感染风险
气切口为开放性伤口，易 受到外界细菌的污染，存 在感染的风险。
呼吸道问题
患者可能存在呼吸道分泌 物增多、排痰困难等问题 ，影响呼吸功能。
皮肤问题
长期卧床和气切口的存在 可能导致患者皮肤受压、 血液循环不畅，引发压疮 等问题。
根据患者具体情况采取相应处理措施，如 疼痛可使用止痛药物，发热可进行物理降 温等。
04
护理查房重点内容
评估患者当前状态
01
02
03
生命体征
观察患者的心率、呼吸、 血压、体温等生命体征， 了解病情稳定情况。
伤口情况
检查气切口周围的皮肤颜 色、温度、湿度，观察有 无红肿、渗出、感染等迹 象。
呼吸道情况
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
感染
气切口处皮肤破损，细菌易侵入 引发感染。
出血
换药过程中操作不当或患者自身凝 血功能异常可导致出血。
气道狭窄
气切口周围组织增生或瘢痕形成， 导致气道狭窄，影响呼吸功能。
预防措施制定和执行情况回顾
严格执行无菌操作
换药前洗手、戴口罩、帽子，使 用无菌敷料和器械。
定期更换敷料
气管切开的护理查房
饮食指导
以易消化的流食和半流食为主，若无咽喉痛、腹胀等不适，可以正常饮食，应当是含钙高、维生素高，高蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼虾类等，促进伤口愈合。
护理评估
于2018年9月13日患者现意识清，精神可，患者生命体征平稳，体温正常,鼻饲置管在位通畅，鼻饲进食1000ml。24小时入量3826ml，出量3385ml。查体:神志清，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，心腹查体未见明显异常，双侧股骨沟以下感觉丧失，双下肢肌力0级，双上肢肌力3级，双下肢肌张力降低，生理反射消失，病理反射未引出。患者目前病情稳定，肺部感染较前明显好转，目前继续康复功能锻炼，嘱其加强营养，口中进食。
护理措施
有感染的危险：①保持室内空气新鲜②保持伤口敷料清洁干燥③保持口腔清洁④吸痰要准确、快速、无菌、无损伤⑤监测患者体温及伤口有无感染的症状变化⑥对家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等 营养失调:①制定饮食计划合理搭配②记录出入量
护理措施
有压疮的危险：翻身扣背，保持床单位整洁 潜在并发症：①保持会阴部清洁干燥，观察尿液颜色性质量②保持肢体的良好位置，给予被动和主动运动 躯体移动障碍：嘱其卧床休息，保持床单元整洁，做好生活护理，给予患者轴线翻身。 管道护理：妥善固定尿管和引流管，避免打折、滑脱或堵塞。
谢谢观赏!
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度光滑，顶端圆润 软硬适中 直径不超过内径的1/2,1/3为宜 吸痰管应比气管长4-5cm
预防吸痰相关合并症的技术
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰动作要轻柔
以易消化的流食和半流食为主，若无咽喉痛、腹胀等不适，可以正常饮食，应当是含钙高、维生素高，高蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼虾类等，促进伤口愈合。
护理评估
于2018年9月13日患者现意识清，精神可，患者生命体征平稳，体温正常,鼻饲置管在位通畅，鼻饲进食1000ml。24小时入量3826ml，出量3385ml。查体:神志清，双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，心腹查体未见明显异常，双侧股骨沟以下感觉丧失，双下肢肌力0级，双上肢肌力3级，双下肢肌张力降低，生理反射消失，病理反射未引出。患者目前病情稳定，肺部感染较前明显好转，目前继续康复功能锻炼，嘱其加强营养，口中进食。
护理措施
有感染的危险：①保持室内空气新鲜②保持伤口敷料清洁干燥③保持口腔清洁④吸痰要准确、快速、无菌、无损伤⑤监测患者体温及伤口有无感染的症状变化⑥对家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等 营养失调:①制定饮食计划合理搭配②记录出入量
护理措施
有压疮的危险：翻身扣背，保持床单位整洁 潜在并发症：①保持会阴部清洁干燥，观察尿液颜色性质量②保持肢体的良好位置，给予被动和主动运动 躯体移动障碍：嘱其卧床休息，保持床单元整洁，做好生活护理，给予患者轴线翻身。 管道护理：妥善固定尿管和引流管，避免打折、滑脱或堵塞。
谢谢观赏!
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度光滑，顶端圆润 软硬适中 直径不超过内径的1/2,1/3为宜 吸痰管应比气管长4-5cm
预防吸痰相关合并症的技术
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰动作要轻柔
气管切开护理查房【范本模板】
气管切开患者的护理查房张惠婷201３—9-1３病例讨论：马小莹女３0岁已婚入院2０13－8—1３入院诊断:1。
四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水主诉:吞咽困难伴声音嘶哑一月余现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变,吞咽困难逐渐加重致近日进食困难,声音改变近日尤其明显,当地医院行头颅MＲ示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影,呈T1低T2等信号,周围高信号水肿带,为进一步治疗入我院.既往史：无个人史:无月经婚育史：正常家族史：无过敏史:无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清,言语不流利,双侧瞳孔等大等圆,直径２.５ｍm,对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。
张口嘴角左歪,发音嘶哑。
肌力IV级,肌张力正常。
辅助检查:头颅MＲ示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影,呈T1低Ｔ2等信号，周围高信号水肿带.住院经过:2013—8-１6 脑室腹腔分流术(缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险)。
2０13—8—26第四脑室活检术(病理考虑为淋巴瘤)．2013—8-３０表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱,自主排痰困难,行气管切开术。
２013—９—6 转我科治疗。
9—7 最高温度３8.５°C,复方氨基比林ｉｍ后体温渐恢复正常血常规示:WBC:16＊１０９NAC：0。
817% .9-9 最高体温38.９°Ｃ,予物理降温胸片示:右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）.9-10 体温正常，拔尿管,心理会诊。
９—1１最高体温４0°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常;凌晨0１:0０血压６5/30mmＨｇ,心率快,考虑血容量不足,予补液快滴。
9－１2 体温正常;血压８1－90/4７—60mmＨg。
目前用药情况:甘露醇、地塞米松、(防治脑水肿)胞二磷胆碱、(颅脑术后防治意识障碍)营养液、（补充营养)沐舒坦、（化痰)耐信、特治星(抗炎)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切 开术的晚期并发症
气切口的换药护理方法
病例介绍
• 一般资料
• • • • • 床号：8床 姓名：李主均 性别：男 年龄：83岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.II型呼吸衰竭 3.高血压病（3级，极高危）
病例介绍
• 简要病史：患者因“反复咳嗽、咳痰、
护理要点
环境：保持适宜的温度和湿度 体位：气管切开术后应抬高床头30-45度，头
部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈 躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。
气管套管的固定：
固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜。 每日要检查固定带的松紧度，防止气管套管脱 出
护理要点
气囊管理：注意监测气囊压力
护理要点
吸痰护理
1、每次操作时间不超过15 s 2、吸痰前后给予高浓度吸氧，吸痰时注意无菌操 作，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免 交叉感染
护理要点
病情观察
密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、 血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的 发生。 注意观察患者体温、气切口周围皮肤情况，及 时发现是否有感染的发生
小结
思考题
气管插管病人的护理重点
气管套管有三类：
• 金属气管套管 • 塑料气管套管：带气囊可冲洗塑料气管 套管，带有内管可随时拆卸清洗，目前 临床应用广泛 • 硅胶气管套管
气管切开套管
气管切开套管
气管切开的适应症
• 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或 瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 • 下呼吸道分泌物堵塞 • 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 • 预防性气管切开
• 手指捏感法 • 听诊气管漏气声： ①漏气明显时不用听诊器 即可以从口、鼻 腔、咽喉听到漏气声或患者 的发音； ②用听诊器放于气管处，气囊漏气 时可以听到漏气声 。 • 用气囊压力表测量： 2006年机械通气的应用 指南推荐：高容低压套囊压维持25～ 30cmH2O
护理要点
伤口处理：严格无菌操作，预防感染
护理教学查房
一例气切患者气切口换药及观察
2014.9
查房目的
• 熟悉气切患者的适应症及并发症 • 掌握气切患者气切口护理方法及观察重点 （难点） • 针对患者存在的护理问题，提供有效的护理 措施 ※
查房流程
• • • • • • 相关知识链接 病例介绍 床边评估及操作示范 体查汇报 讨论：护理问题及措施 总结、思考题
气管切开术的并发症
1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非 常紧急而严重的情况，如不能及时处 理将迅速发生窒息，停止呼吸 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底， 或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等 损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼 痛或痰中带血，一旦发生大出血时， 应立即进行气管插管压迫止血
气管切开术的并发症
相关检查
• 床边胸片
• 9-12：1.两肺多发感染性病变 2.主动脉型心，主动 脉硬化 • 9-26：1.右肺渗出病灶较前明显增多，左肺渗出灶 较前减少 2.主动脉型心，主动脉硬化
床边评估
• 针对性体查、收集资料 • 气切口的换药操作示范
体查汇报
• 生命体征 • 阳性体征
护理问题
• 清理呼吸道无效 • 有感染的危险 • 有脱管的危险
活动后气促30年余，加重3天”于12/9入院， 入院时经气管切开接人工鼻低流量给氧，入院 后予抗感染、化痰、平喘、吸痰等对症支持治 疗。现患者继续经气管切开接人工鼻低流量给 氧，固定良好，气切处无红肿及渗血渗液。
• 既往史： 1. 高血压 2.脑梗死后遗3. 鼻咽
癌放疗术后 4.双眼白内障术后
相关检查
相关知识链接
• 气管切开患者的适应症 • 气管切开患者术后常见并发症• 气管切开患者气切口换药护理方法
气管切开是切开气管
颈段前壁，插入特制的套 管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。 多用于喉梗阻、昏迷、脑 水肿等各种原因引起的呼 吸道梗阻或经气管内插管 无效的病人。
目的 ：保持呼吸道通畅，保证有效通气
3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的 并发症，气肿部位多发生于颈部，偶 可延及胸及头部。当发现皮下气肿时， 可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利 观察进展情况 4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。 与室内空气消毒情况、吸痰操作的污 染及原有病情均有关系
气管切开术的并发症
5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气囊 未定时放气减压等原因均可导致
1、气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5～7天。 2、气管切开局部要保持清洁、干燥。切口周围用酒精棉 球消毒2次/日。
3、根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。 一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换。
4、随时观察伤口有无感染迹象，如切口周围出现湿疹或 红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素 软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。
项目 白细胞 红细胞 血红蛋白
结果
9-12 5.1x10^9/L 9-28 6.8x10^9/L
项目 氧分压 二氧化碳 分压 PH值 痰培养
结果
9-12 119mmHg 47.4mmHg 7.365 9-24 128mmHg 46.6mmHg 7.429 鲍曼不动杆 菌
2.22x10^12/ 2.21x10^12 L /L 79g/L 78g/L