妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理
浅谈腹腔镜术后的护理措施
浅谈腹腔镜术后的护理措施腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。
腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。
1 术前技术后护理1.1术前的护理1.1.1责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。
应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。
1.1.2 认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。
1.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。
1.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。
但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。
1.1.5 手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。
1.2手术后的护理问题从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。
手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。
护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。
手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。
2 护理措施2.1 病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。
该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受。
腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦,减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。
但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术,虽然有许多优点，行该手术的患者,在手术前后还是应当注意一些问题,腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
一.术前护理1。
心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。
另外,虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命，造成“巨创”.因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。
2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3~5min,去除污垢。
告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生.3。
肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。
术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。
术前晚8pm及术晨5am 各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作.4.阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。
术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0。
25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。
5了解患者药物过敏史6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管,改在术后放置尿管。
7常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。
妇科腹腔镜术后并发症及护理进展
Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉｅＭｅｉ ｎ ，０ ０，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉｉａ ｙＩｖｓ ｄ ｉｅ２ １ ５ ５ ｌ ｖ ｃ
－
４ ９・ ９
妇 科 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 及 护 理 进 展
黎 荔
（ 广西 医科 大学 第一 附属 医院妇产 科 ， 南宁市
各种刺激 ， 保证充足 睡眠 ， 速麻醉 药物 的排 泄。术后给予 患 加
者饮食指导 ， 术后 ６ｈ可进流食 ， 如米 汤、 菜汤 、 卜 萝 汤等 ， 患 在
等有关 。国外文献报 道 ， 科腹 腔镜 手 术并 发症 的发 生率 在 妇
１８ ％ ， ．８ 孙静等 报道 并发症 为 １ ６ ， ． ％ 并发 症所 致的 中转
镜术后并发症及护理进展综述如下 。
的患者应 头偏 向一 侧 ， 防止 误 吸 ， 及时 清理 呕吐 物 ， 导患者 指
用手按 压穿刺 口， 减轻呕 吐时增加 腹压对 穿刺 口的影 响 ； 减少
１ 妇科 腹腔镜 术后 并 发症 的概 况
妇科腹腔镜术后 的并 发 症与 适应 证选 择 、 Ｊ 手术 难度 大
手术 中气腹压力过高及 ｃ ２ ０ 气体 残存在腹 腔 中刺激 膈神经 反 针止 血 ， 因为没有腹壁 大切 口而忽 略对 腹部伤 口的观察 ， 不能 射所致 。不同 的手 术 体位 对术 后 肩 部酸 痛 的影 响是 不 同 如伤 口渗血多 ， 应警惕有 内 出血 ， 及时报告 医生。我 院妇科 应
疗法。
并发症 、 手术相关并发症 、 术体位 并发症 等 。这 些并发症 不 手 同程度地影 响了手 术 质量 和患 者预 后 ＿ 。因此 ， ９ Ｊ 术后 并发 症
妇科腹腔镜手术病人护理问题分析及对策
妇科腹腔镜手术病人护理问题分析及对策摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术患者术后的护理问题及对策。
方法：为70例腹腔镜术后患者提供专科护理，总结患者术后常见的护理问题及对策。
结果：术后护理过程中发现存在7项护理问题。
其中知识缺乏的患者最多占71.4%，其次是焦虑占57.1%，潜在并发症：出血最少占1.4%。
70例患者通过精心的围手术期护理，术后未发生严重并发症，均痊愈出院。
结论：通过有效的护理可以使妇科腹腔手术患者了解腹腔镜技术及适应症，缓解患者的焦虑心理，降低并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜；妇科；护理问题；对策目前，随着微创技术的进步，腹腔镜已经成为临床诊断和治疗疾病的重要手段之一[1]。
腹腔镜手术有很多优点，如创伤小、疼痛轻、出血少、住院时间短、恢复快、术后不容易出现腹腔粘连及腹部瘢痕不明显等[2]。
正因为腹腔镜手术有如此多的优点，已经取代了大部分外科开腹手术，在妇科疾病的诊断和治疗中也是如此[3]。
虽然腹腔镜手术优点很多，但如果护理不当也会出现很多术后并发症。
我院妇科近2年实施腹腔镜妇科手术70例，均未出现严重并发症，现将护理体会报告如下。
1 一般资料本研究中实施妇科腹腔镜手术的患者70例，年龄20～52岁，平均（34.4±12.5）岁。
其中卵巢切除术20例，不孕症手术8例，宫外孕手术12例，阴式子宫全切术13例，子宫肌瘤切除术12例，子宫内膜异位5例。
术后患者住院3～11天，平均（6.3±3.5）天。
2 结果2.1 患者术后护理问题分析术后护理过程中发现70例腹腔镜手术后患者存在7项护理问题（见表1）。
其中知识缺乏的患者最多占71.4%，其次是焦虑占57.1%，潜在并发症：出血最少，占1.4%。
2.2 护理效果70例患者通过精心的围手术期护理，术后未发生严重并发症，均痊愈出院。
3 讨论3.1 护理问题发生原因分析及护理对策3.1.1知识缺乏腹腔镜手术是近年来才发展起来的一项新技术，很多人对此项技术还不够了解。
妇科腹腔镜术后并发症的护理经验总结
现最为明显。护理方法：①将患者的头部轻轻偏向一侧，避免发生误
吸现象 ，对呼 吸道 内的分泌物进行清理 ，使其呼吸道始 终保持通常 ，
１临床资料 １ ． １一般资料
・
②为患者提供心理疏导，使患者清楚掌握发生呕吐原因，并帮助其进 行深呼吸，使患者能够得到最佳的休息，③积极主动地为患者提供护
近２ 年 来 ，医学技术 飞速 发展 ，腹 腔镜 已经成为 运用较 为广泛 的
患者 出现痰多 、咽喉疼痛 和咳嗽等症状 。针对 该并发症主要 通过 以下
手术方法，其具有创伤小、痛苦少且恢复快等诸多优势， ’ 传统的剖腹 术与之相比，明显存在较多缺陷，为此腹腔镜手术 已经逐渐替代传统 手术方式，成为了当前使用最广泛的手术。但由于术后并发症与治疗
所有患者手术均顺利完成 ，且经过精心护理 ，并在早期发现了４ ８ 例各种并发症。见表１ 。
和医疗安全性有重要意义【 １ ］ 。护理人员在对患者进行并发症护理时， 必须清楚地知道术后可能出现的各种并发症，及时为患者提供最佳的 护理 。现对我院给予３ ４ ６ 例妇科腹腔镜术后并发症护理方法进行回顾
分析 ，并将有关情况报道如下 。
妇科腹腔镜术后非切口疼痛的分析与护理进展
５结束 语
溃疡性 结肠 炎是多呈反复 发作 的慢性病程 ， 目前其 外科治疗仍无 理 想的方案 ，其治疗 方案的选择主要根据 临床严 重程度和病变部位 ， 结 合内科治疗反应来决 定 ，必须严格把握好 手术 适应症 ，随着对溃疡
与本病有密切 关系 ；因此 ，在治疗过程 中 ，做好患者心理疏导 ，对 本 病治疗起着很好 辅助作用 。总而言之 ，近年来 ，溃疡性结肠炎 好 ，应注意 以下几点 ： ①直肠下段 黏膜与肌层之间分离，无论是 自上而下或自下而上，都要细心耐心，不
要分破黏膜 ，并要仔细止血 。因直肠黏膜剥离完全而又未损伤直肠及肛 管括约肌 ，术后多数能有 良好排便控 制能力。②游离 回肠 ，使之达 到肛 门 ，既不要破坏 回肠末端血运 ，也不能有 张力 。③回肠与肛管 吻合要用 肠线做 全层间断缝合 ，先做上下左右４ 针定位缝合 ，然后在 针距间加针
技术 的进 步及熟练 ，并发症可预防及减 少 ，手术效果满 意。术式 已成 为 治疗 溃疡性结 肠炎较为理想 的选择 。⑤对于急性 中毒性巨结肠或者
病情严 重 ，患者全身情况差 ，不允许一次手术时 ，可采用分次手术 。
性结肠炎研究 的深入 ，治疗方法籽逐渐 完善。另外 ，患者心理 因素 ，
４ ・文献综 述 ・ ３ ８
Ｓｅ ｔｍ ｂ ｒ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ２ ｐｅ ｅ １ ， ｏ． ， ．６ ２ １
经典标准及衡量 其他手术 的基 础 ，其优点是完整 切除病变部位 ，也解 除了癌变 的危 险 ，从而达到痊 愈 ，但是不足之处 是位于腹部 回肠 造漏 口排便不 能控 制 ，患者生活质 量明显下降 。②结 肠切除 、回直肠 吻合
妇科腹部手术术后护理
妇科腹部手术术后护理妇产科护士要充分认识到术后护理的恰当与否，直接关系到手术的效果和机体的恢复。
手术后可针对病人的具体情况，可以Orem理论为指导，运用护理程序的科学管理方法，为病人分别提供全补偿系统、部分补偿系统或辅助教育系统的护理活动。
努力使病人尽早摆脱“病人”角色，通过护理活动由病人自己满足自理的需要。
在术后观察、护理过程中，发现任何病情变化都应及时与医生联系，以便及时采取相应措施。
手术后24小时病人一般在恢复室或监护室，要求室内环境安静，温度、湿度适宜，空气清新，监护设备齐全。
生命体征平稳回到病房后，同样应为病人提供温馨、舒适并利于术后休养的环境。
(一)在恢复室1.床旁交接手术完毕病人被送回恢复室时，值班护士应与麻醉医师、手术室护士进行详细的床旁交班，了解病人术中的情况，包括麻醉类型、手术范围，有无特殊护理注意事项。
及时为病人测血压、脉搏、呼吸；检查病人的输液情况、腹部伤口、阴道流血情况、背部麻醉管是否拔除及引流管是否通畅等，认真做好床旁交接班，详尽记录观察情况。
2.体位按手术及麻醉方式决定术后体位。
采用全麻方式的病人，在尚未完全清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛人气管引起窒息。
蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者去枕平卧6～8小时。
腰麻病人术后宜多平卧一段时间，以防头痛。
病情稳定的受术者，术后次日晨可采取半卧位。
这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张；同时，有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。
3.生命体征一般手术后15～30分钟观察一次血压、脉搏、呼吸并记录，直至平稳后改为4小时观察一次，持续24小时后，如病情平稳可改为4次／天观察血压、脉搏、呼吸，持续3天后无异常可改为2次／天。
术后由于机体对手术创伤作出的炎症性反应，术后的1～3天体温稍有升高，但一般不会超过38℃，不需处理。
妇科患者腹腔镜术后的护理研究
第１ 期
Ｓ Ｃ ＩＮＦ Ｏ Ｒ ＭＡＴ Ｉ Ｏ Ｎ
０临床与医疗 ０
科技信息
妇科患者腹腔镜术后的护理研究
吴筱 飞 （ 临安 市锦城 街道 社 区卫生 服务 中心 ， 浙江 临 安 ３ １ １ ３ ０ ０ ）
现 报 告 如 下
对于不孕症 患者来说 ． 其心理状态最大的特点是不稳定 。一方面对手 术效果怀有很大 的期望 ． 另一方面又产生很 大的怀 疑。因此护理的重 点在于稳 定患者情绪 我们告诉患者 ， 首先 ． 腹腔镜手术 的再通率是 比 较高的 ． 所以患者不必过度担心 ， 其次 ． 手术效果在 短时间 内是看不出 来的 ． 而患者的身心状态在很 大程度上影 响受孕 的成功率 ． 因此 患者 当前的重点应该是积极配合康复期间的治疗 和护理 ， 并稳 定 自己的情 绪， 好好休息 ． 以便更好康复
腹腔镜手术具有创伤小 ． 康复快的特点 ， 在临床上 得到广 泛应用 。 妇科腹部疾病相对较多 ． 其主要集中在子宫和卵巢 由于急诊 手术相 对较少 ． 大多数患者可经过 充分检查后采取择 期手术 ． 其疾病 资料相 对 比较完善 ． 手术时 间也相 对充裕 ． 为腹腔 镜手术 的应用创造 了 良好 条仲 ” 术后 的有效护理 ． 对于减少相关并 发症和促进患者顺利康复有 重要意义 我们在常规护理 的基础上强化 心理护理 ． 取得 了较好效果 ．
１ ＿ ３ 数 据处 理
１ 资 料 与方 法
统计 两组并发症率和住院时间。Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件统计相关数据 ． ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为统计 学差异有显著性 ． ｘ 检验计数资料 ， ｔ 检验计 量资料 １ ． １ 一般资料 研究对象为 ２ ０ ０ ８ 年 ７月到 ２ ０ １ ０ 年４ 月在本 院行腹 腔镜手术 的女 ２ 结 果 性． 共２ ５ ８ 例． ． 年龄 １ ８ Ｎ ４ ７ 岁， 平均 ３ ５ ． ６ 岁。 子宫肌瘤 ４ ７ 例． 卵巢囊肿 ５ ８ 例， 寅外孕 ６ ４ 例， 不孕症 ８ ９ 例， 所有患者均顺利完成 手术 。 术后随 （ １ ） 并发症 实验组 出现腹胀 ２ 例． 恶心 呕吐 ３ 例， 呼吸道感染 ２ 机 分为对照组和实验组 ． 每组均为 １ ２ ９ 例 一般资料组 间比较无显著 例 ． 阴道 出血 １ 例． 并发症率为 ６ ． ２ ％。 对照组 出现腹胀 ７例 ， 恶心 呕吐 性差异 ， 具 有 可 比性 。 ６例 ． 呼吸道感染 ５ 例， 阴道 出血 ４例 ， 并发症率为 １ ７ ． １ ％。 实验组并发 １ ． ２ 方 法 症率显著少于对照组（ Ｘ Ｚ ＝ ６ ． ３ ７ ５ ， ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 两组并发症经过对症处理 ， 对照组给予常规护理 ． 具体如下 （ １ ） 手术结束后 当天重点护理 。 均得到有效控制 。 （ ２ ） 住院时间。 实验组 （ ６ ． １ ￣ １ ． ８ ） 天， 对 照组 （ ８ ． ２ ± ２ ． １ ） 采取 头低脚高 的半 卧位 ． 抬高 下肢 １ ５ ～ ３ Ｏ 。 ， 头偏 向一侧 ， 以保持 良好 天 ． 实验组住院时间显著少 于对照组 （ ｔ ＝ ８ ． ６ ２ ４， ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 两组患 者均顺 的呼吸通畅 给予 低浓度 吸氧 ２ － ６ ｈ （ ２ ～ ３ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ） ． 以维持 血氧饱 和度 。 利 出院 若 患者在 ２ ｈ 内无 明显躁动 ． 但可唤 醒 ． 意识无 明显 障碍 ． 可让患者 卧 ３ 讨 论 床休息一段时 间 给予心电监护 ， 观察体温 、 呼吸 、 脉搏和血压等 ， 重点 观察呼吸 的节律 ． 频率和深度 ． 防止出现 呼吸抑制 术后 ６ ｈ在床上适 腹腔镜手术在腹部手术中应用极 为广泛 虽然其还不能完全代替 当活动 四肢 ． 以减少麻醉后 的影 响 ． 体力有一定恢 复后 尽早下床适 当 开放手术 ． 但其技术正在不断成熟 ． 手术适应范 围也在不断扩大 而且 活动 按 医嘱给予止血 ， 抗炎等药物． 维持水 电解质平衡 ， 并注意保暖 。 由于其术后不 留疤痕 ． 对于女性患者来说 ， 接受程度更高。 但是腹 腔镜 （ ２ ） 康复期 内护理 。在患者生命体质平稳 ， 无 明显的麻醉后遗症后 ， 加 手术一般需要采取全 身麻醉 ． 而且手术 在电视下操作 ． 术 后患者对麻 强 以下几方面的护理。导管护 理。主要包括导尿管和腹腔引流管 。 保 醉 的影 响程度更 为明显 ． 其血流动 力学 变化也相对较 大 ， 术后相 关并 持导管 同定良好 。 引流通畅 ， 并注意无菌操作 ， 避免感染 。密切 观察引 发症也相对 隐匿． 因此有效的护理是非常必要 的 流液体 的流量 ． 颜色 和性质等 导尿管一般于术后 ２ ４ ｈ 拔除 腹腔引流 常规护理基本可以满足病情康复的需要 因此仅从护理技术的角 管若 ２ ４ ｈ内无 明显渗液或渗血 ． 也 可以考虑拔除１ ４ ］ 切 Ｅ ｌ 护理 密切观 度来考虑 ． 常规护理还是 比较完善的。但 患者机体康复 和相关并 发症 察切 ｒ ］ 周同皮肤颜色变化 ， 有无异常的渗液或渗血 、 血肿等 。 在患者需 的出现 ． 除 了护理和治疗 因素外 ， 还取决于 患者 的心理状态和合 作程 要进行必要的活动， 如深呼吸 ， 翻身 ． 咳嗽时 ， 用手按压切 口部位 ， 以避 度。 而且其心理状态在很大程度上可影 响合作程度 ． 此外 ． 良好的心理 免切 口撕 裂或疼痛加剧 对于术后的切 １ ： ３ 疼痛 ． 可指导患 者采用 转移 状 态 ． 本身对于病情顺利康复也有重要意义 因此我们考 虑强 化心理 注意力 的方法 ， 必要时药物止痛。 保 持患者会 阴清洁 ． 若 出现阴道流血 支持 ． 以增强患者的配合程度 ． 此外 ， 心理支持 主要 在于交流 ． 通 过强 持续 ， 流量 忽然变大 ， 颜色鲜红或血凝块时 ． 要及 时报告 医师。饮食护 化交流 ． 可 以更多 的了解患者 的身心状态 ． 对 于实行精细化服 务也有 理 术后 当天禁食 ６ ｈ ， 第二天可以给予流质饮食 ． 饮食应该清淡 ． 易消 积极意义 考虑到患者 的女性特征和病情特征 ． 我们从患 者的具 体情 化． 少量多餐 ． 能维持患者正常的新陈代谢即可． 不需要过 于强 调高营 况 出发 ． 其心理支持方法主要为两个方面。一是 ． 引导 患者 面对现实。 养． 以避免加重 胃肠道负担 。在肛门排气后 ． 可逐步过 渡到半 流质饮 对于不得 不接受 的现实 ． 采用 比较心理法 ． 让 患者找 到相对 的平衡 ， 从 食和普 通饮食 ． 除了清淡和易消化等要求外 ． 可适度加 强营养 ． 可适度 而至少 可以保持相对的平静稳定。 二是 ． 积极引导 通过交流让患者多 增加高维 生素 和高蛋 白食物的摄人 给予患者常规 的心理支 持 ． 以及 感 受到生 活中积极 ． 美好的一面 ． 避免沉湎于消极 的情绪 住院期问和出院后 的健康教 育 对于患者 的疑问给予客观准确 的解 心理护理体 现了 以人 为本的人 文关怀理 念 ． 是 现代 护理 的重要 答． 不主动干涉患者 的情绪状态 组成部分 我们主动加强心理 支持 ． 从 临床统计 来看 ． 实验组 并发症 实验组常规 护理基本 同对照组 ． 但对患者的心理状 态给予更多关 率显著 少于对照组 （ ｘ ２ ＝ ６ ． ３ ７ ５ ． ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 住 院时间也显著 少于对 照组 注。 方法主要如下。在患者进入病房后 ． 对 患者的病情 、 性格 、 年龄 、 文 （ ｔ ＝ ８ ． ６ ２ ４ ， ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 这与患者相对稳定 ， 积极 的情绪是分不开的 。 总之 ， 化程度等一般资料进行综合评估 除查阅病历外 ． 还可以加强与患者 我们认为 ． 在常规护理 的基 础上 ． 结合妇科 患者的具体特 点强化心理 的沟通频率 ， 以增加对患者 的了解程度 在 乎时的护理过程 中， 仔细观 支持 ．对于减少腹腔镜手术并发症和促进患者更快康 复有积极意义 察患者 的肢体语言 ， 面部表 情和情绪状态 ． 根据患者的具体情况 主动 值得临床考虑。 ｌ 给予针对性的心理支持 如不同疾病 的患者 子宫肌瘤和卵巢囊肿 ． 可 能涉及到生殖器官的部分切除 ． 患者担心其生育功能和生理功能是否 【 参考文献 】 受到影 响 ， 我们告 诉患者 ． 手术切 除的主要是病 变组织 在一般情 况 ［ １ ］ 王丹 ， 郑立红． 妇科腹腔镜手 术后 的整体护理体会 【 Ｊ ］ ｌ 西南 国防医药 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ 下． 不会对生理功能和生育功能产生影响 。 当然． 若确实有切除部分生 （ ９ ） ： １ ０ ０ ６ － １ ０ ０ ７ ． ２ ］ 于春玲 ． 妇科腹腔镜术后病人的护理Ⅲ． 中国卫生产业 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ９ ） ： ２ ５ ． 殖器官 ， 对于有生育愿望 的患者来说 ． 确实是很沉重的打击 。对此 ， 我 ［ ３ ］ 郑 黎君 腹腔镜下 子宫切除术后并 发症的观察与 护理【 Ｊ １ ． �
体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响
Ⅱ级
噩级
３ ６
鎏
论
１ ０ ８ ５
资料 与方 法 ２０ ０ ９年 ４月 一 ０ ９年 ７月 收 治 腹 腔 ２０
讨
镜手 术 后 出 现 上 腹 部 、 间 及 肩 痛 患 者 ， 肋 入组视觉模 拟评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） ≥３分 的 患者 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ２～４ ９岁 。 卵 巢 囊 肿 ２ ７例 ， 宫 肌 瘤 １ 子 ９例 ， 位 妊 娠 ３ 异 １例 ， 不 孕症 ２ ３例 。将 １０例 患 者 随 机 分 为 两 ０ 组， ５ 各 ０例 ， 两组年 龄、 情 、 术时 间 、 病 手 气腹 压力 及 治 疗 前 疼 痛 评 分 比较 ， 异 无 差 显 著性 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 照 组 腹 腔 镜 术 后 平 卧 ６小 对 时， 然后 自由体位并 鼓励 下床活 动 ， 每天 ３～ ５次 ； 验 组 平 卧 ６小 时 后 取 臀 高 头 实 腔 引 流管 ， 冲洗 腹 腔 后 结 束 手 术 。术 后 引 流胆 汁最 多 达 ３ ０ ， 患 者 一 般 情 况 一 ４ ｍｌ但 直平 稳 ， ３周 后 胆 汁 逐 渐 减 少 ， ４周 时 停 止 ， 管 １ 后拔除引流管。 夹 周
参 考 文 献
１ 黄志强 ． 胆道损 伤 ： 胆外科 永久 的议题． 肝 全 国肝 胆 胰 脾 手 术 并 发 症 防 治 学 术 研 讨 会 资料汇编． 大连 ，０ ０ １ ２ ０ ：５—１． ８ ２ 席广君 ， 阎峻． 胆道手术后 胆瘘的原因分析 及治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ３ ： 中 ２ ０ ，５（ ）
志 ，０ ５，１ １ ） ｌ６ ２０ １ （ １ ：１６—１６ ． １９
循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用
及 时 更换 。
［ ］胡跃林． １ 踝关节镜技术 的临床应用． 当代医学 ，０ １ ７ １ ： ２０ ，（ ） ５ ５ ［ ］侯筱 魁． 节镜手术 学 ． ． ２ 关 ２版 上海 ： 上海 科 学技术 出版 社 ，０ ３ ２０ ：
产 生气腹 的 ｃ）经腹膜 吸收后在 体内产 生 Ｈ ， （ ２ ＋造成局部组织 内的酸性环境 ，对膈神经产生损伤并增加炎性 反应性致痛 因 子 的释放 ， 严重者还可造成 全身 的呼吸性酸 中毒 。（ ） ２ 术后进
非切 口疼痛 患者应用循证护理理论指导临床实践 ，取得了较
好的效果 ， 现报道如下。 资料 与方 法
一
因素等 ｝Ｊ ３ 。针对这些原 因， 出术 中术后予高流量吸氧 ， 提 进行
肩背部 、 季肋部 、 腹部按摩和深慢呼吸 ， 采用合适的体位 ， 减少 术后腹胀发生率。
２ ．根据所提 出的 问题进 行系统 的查询 、 求证 ， 通过查 阅
维普资讯
中国实用护理 杂志 ２ ０ 年 ９ １ ３ ２ 卷第 ９ ０７ 月 第 ３ １ 期上句版
Ｃ ｉＪ ｒ ｕ ，ｅ ｔ ｂｒ ａ ２ ０ ， ｏ ． ， ｏ Ａ ｈ Ｐａ Ｎ ｔ Ｓ ｐ ｍ ｅ ｌ ０ ７ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｎ ｃ ｓ ｅ ｔ ． ２ ９
相关文献 ，系统寻找关 于减 轻妇科腹腔镜术后非切 口疼 痛的 护理文献。 以寻找来源于临床研究领域的实证 。 查询发现 ：１ （）
、一
般资料
本组腹 腔镜术后 患者 １２例 ， 龄 １ ５ ０ 年 ８ ９岁 ， 均年龄 平
腹腔镜术后的护理措施及体会
以减轻 患者 的痛 苦 ，而且 为各 种生 理功 能 的恢 复创 造 了条 件 。一
般 术后 ２ 内可 以给予 各种 止 痛药 物来 缓解 患 者 的痛苦 。２ 后 ４ｈ ４ｈ
术４ 例 ，现报 告如 下 。 ２ １ 术 前 及 术 后 护 理 １１ 术 前 的护 理 ：① 责 任 医 生 决 定 患 者 手 术 日期 及 手 术 方 式 ．
２４ 护 理 人员 同时应 注 意 观察 患 者 有无 出血 的征 象 ：如腹 部 伤 ．
口有 无 渗 血 ， 阴道 出 血情 况 ，如 果 有 引流 的 患 者 引流 液 的量 、 色 、性 质有 无异 常等 ，同时结 合患 者其 他情 况 ，应 警惕 发生 内 血 或休 克 。
２５ 术 后 止痛 ：疼痛 可 影 响各 器 官 的功 能 ，有 效 地 止痛 不 仅 可 ．
蠕 动 恢 复后 可进 普 食 。术 后 患 者 应 多注 意加 强 营 养 ，增 加 蛋 门 质 、维 生素 的摄人 ，促 进伤 口愈合 。 ２９ 出 院指 导 ：① 休 养 环 境 安 静 舒 适 、温 湿 度 适 宜 ，注 意 通 ． 风 ，保 持空 气新 鲜 ；②保 持 良好 的心情 ，避 免情 绪 紧张激 动 ；③
环 系统 的抑 制作用 术后 不会 马上 恢 复 ，因此应 每 １ ３ 分钟 监测 ５～ ０
４ 参考 文献 【］ １ 刘春兰， 鑫， 岚． 孟 高 腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策［】 Ｊ＿ 现代临床护理， ０， ９： ０ ． ２ ９ （） ２０ ０ ８ １
［ 日期 ：２ １—２０ 编校 ：苏 建东 】 收稿 ０ １ —１ １
间 ，以利于 患者术 后恢 复及 护理 人员 对其 观察 、抢 救 。患者 进手
３ 小 结
腹腔镜术后注意事项与其护理方法
腹腔镜术后注意事项与其护理方法腹腔镜手术是一种临床中广泛应用的外科手术，特别是对妇科疾病患者进行治疗时，腹腔镜的应用特别广泛，可广泛应用在子宫肌瘤等相关疾病中。
虽然腹腔镜手术具有微创性的优势，但是在手术后需要对患者做好强化护理干预，同时，腹腔镜手术后有哪些注意事项呢？腹腔镜术后的注意事项有哪些呢？①腹腔镜术后需要保持卫生：腹腔镜手术会在患者的肚脐处做一个手术切口，因此，需要在术后对伤口区域做好强化护理，特别是保持局部足够清洁以及卫生，暂时不可沾水，应该在彻底愈合之后方可洗澡，但不可使用盆浴，避免伤口被细菌感染产生能够炎症反应。
除此之外，如果患者为女性，则需要在阴道出血过程中做好护理干预，最好每天应用温水对外阴处进行清洁。
②腹腔镜手术后需要做适当的休息：虽然腹腔镜手术具有微创以及无痛的效果，但患者仍然需要注意在术后保持休息，但不可做长时间的卧床休息，并且能够适当地做一些身体活动，在手术后七天内不可做剧烈性运动，尤其是不可骑马或者骑自行车，也不能够干重活，导致自身处于过度劳累状态下，否则会对其术后正常恢复造成影响。
③腹腔镜术后需要做好饮食调理：从严格意义上来看，在做完腹腔镜手术后六小时内应该避免进食、进水，在肠胃道正常排气之后，可以稍微食用一些流质类食物，比如：大米汤或者面汤等，并且要合理增加优质蛋白以及维生素的摄入量，避免伤口愈合时间延长，但需要控制社会甜食或者辛辣性、刺激性、生冷性食物。
总的来说，腹腔镜手术患者术后的注意事项相对较多，因此，患者必须在术前做好准备工作，在护理的实施同时，还需要坚持在术后做好定期复查，保证身体能够彻底痊愈，在发生感染性症状后，还需要服用部分抗感染药物进行预防感染。
腹腔镜手术的护理措施：（1）手术前的护理措施：①常规护理：对手术区域的皮肤进行清洁，避免术后发生感染，包括清洁腋毛以及阴毛。
脐周是腹腔镜手术的第一手术切口，必须仔细清洗，同时，使用碘伏棉签多次擦拭，避免脐部发生感染。
妇科腹腔镜手术后并发症的护理概述
腹 腔镜 手术是近年来运用在临床上 的一种高科技微创手 兴奋和交感神经抑制 、二 氧化碳气腹后残留于腹腔内膈下刺
术 ，具有切 口小、术后疼痛轻 、术 中出血少 、恢复快及住院时间 激膈肌引起痉挛 、术 中过度牵拉脏器、气腹造成膈肌 抬高等 因
手术与传统手术 比较具有不可 比拟的优势 ，但腹腔镜手术后 ， 术操作 、麻醉以及患者 的原发疾病 、治疗 的药物 、手 术后 的水
患者不 同程度地 出现腹胀 、恶心呕吐和疼痛等并发症 ，使患者 电解质酸碱失衡 、手术后疼痛 、营养不 良、被动体位 等都 可造
的舒适感下降 ，影 响手术效果 。因此 ，积极探索 预防和处理腹 成肠壁内源性运动活性的神经性抑制，从而导致胃肠功能恢
［１６］徐 建 国 ，夏靖 燕．中草药 山芝麻 中毒 ２８例 临床分 析 ［Ｊ］． 浙江 中西医结合 杂志 。２００４。１４（１２）：７２８—７２８．
［１７］徐建 国 ，徐 峰．中草 药山芝麻 中毒 ２８例临床观察 ［Ｊ］．邯 郸医学高等专科 学校学报 ，２００１，１４（５）：４０６—４０７．
腔镜术后并发症成为护理工作者当前重要 的课题 ，现将相关 复迟缓及肠麻痹而导致腹胀。
文献综述如下 ，以便于进一步开展研究工作 。 １ 妇 科腹腔 镜 术后 常见 并发 症
２ 对症 护理 妇科腹腔镜手术后常见并发症的护理在整个治疗过程中
１．１ 疼痛 肩痛是妇科腹 腔镜术后常见 的并发症 ，发生率高 也是 比较重要 的一环 。因此除要 做好术前 的心理护理、术前
收稿 日期 ：２０１３—０５—０３ 基金项 目：原广西 中医学院 自然科学研 究课题 （合 同号 Ｐ２００８１００）
妇科腹腔镜术中并发症的预防和护理
３ １ 继 发 疼 痛 ．
灌 注过 快或 术毕 未排 空气腹 ， 手术 时 间过 长 ， 氧化 碳气 二
体 向皮 下 软组 织扩 散 ， 可引起 皮下 气肿 ， 严重 者可发 生纵 隔气 肿 、 胸等 。皮 下气肿 可 出现皮 下肿胀 及稔发 音 。在本 资料 中 气 显示 １ 患者术后 出现皮 下气肿 ， 予低流量 吸氧 。护士应 向 例 给
ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｏ ｏ ｙ ｉ ｈ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｙ ａ ｃ ｌ ｇ ｓ ｔ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｏ ｎｃ ｕｓ ｏｎ Ｅ ｆ ｃ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ｎ ｒ ｉ ｇ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ｕ ｅｇ ｎ ｃ ｌ ｇ ｃ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ， ｕ ｒ ｎ ｅ ｈ ｅ ａ ｉ ｎ ｓｒ ｃ ｖ ｒ ｕ ｓｎ ａ ｕ ｅ ｓ ｏｒ ｄ ｃ ｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｇ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｋ ｙｐ ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ． ｌ ｃ
ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ，ｉ ｒ ｖ ｕ ｓｎ ｆｉ ｉｎ ｙ Ｍ ｅ ｈｏｄ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ａ ａｙ ｉ ｒ ｈ ２ ０ ｔ ｏ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｅ ｆ ｅ ｃ ． ｏ ｃ ｔ ｓ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｓ Ｍａ ｃ ０ ９ ｖ
［ ｙ ｗｏ ｄ ］ ｙ ｅ ｏ ｇ ； ａ ａ ｏｃ ｐｃｓ ｒ ｅｙ Ｃ ｍ ｌ ａｉ ｓ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｎｕ ｓ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｇ ｎ ｃ ｌ ｙ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ； ｏ ｐ ｉ ｔ ｎ ； ｒｖ ｎｉ ； ｒｉ ｏ ｃ ｏ ｏ ｎ
妇科腹腔镜手术后的护理
妇科腹腔镜手术后的护理作者：杨红梅来源：《东方食疗与保健》2017年第01期[摘要]目的：探讨妇科腹腔镜手术后的护理工作。
方法：选取2015年1月至2016年1月来我院妇科行腹腔镜手术治疗的患者122例，并按照随机平均的原则，将其分为实验组与对照组，对照组患者行常规护理，实验组患者行针对性护理。
对两组患者的临床效果进行比较分析。
结果：实验组患者的护理满意度显著高于对照组患者，且实验组患者并发症发生情况少于对照组患者，p[关键词]妇科；腹腔镜手术；护理[中图分类号]R714.22+3[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2017）01-154-01腹腔镜手术是一种微创手术，与传统的手术形式相比较，其具有手术切口较小、患者疼痛较轻、患者预后较快等特点，因而在临床中得到普遍使用。
另外，随着腹腔镜技术的发展成熟，妇科疾病诊治中也开始广泛使用腹腔镜手术，临床效果较好。
但需要注意的是，术后需要对患者实施有效的护理，否则可能导致患者出现并发症，影响预后。
本文选取2015年1月至2016年1月来我院妇科行腹腔镜手术治疗的患者122例，并对其中的61例患者行针对性护理，发现患者的护理满意度较高，且并发症发生率较低，临床价值较高，值得在临床上推广应用。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月来我院妇科行腹腔镜手术治疗的患者122例，并按照随机平均的原则，将其分为实验组与对照组，对照组61例患者中，年龄21-55岁，平均年龄（35.4±1.1）岁，疾病类型有：异位妊娠30例，附件肿物25例，卵巢切除6例。
实验组6l例患者中，年龄20-54岁，平均年龄（34.8±0.9）岁，疾病类型：异位妊娠28例，附件肿物27例，卵巢切除6例。
经过比较发现，两组患者在一般资料比较上无显著差异，p>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法对照组患者实施常规护理，如监测患者心率、血压等各项生命体征，予以饮食指导等。
腹腔镜术后护理
腹腔镜手术术后护理一、什么是腹腔镜腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特别的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
腹腔镜手术多采纳2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，预防在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔〞手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来开展迅速的一个手术工程。
二、哪些手术可以采纳腹腔镜手术腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科开展的总趋势和追求目标。
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大局部一般外科的手术，腹腔镜手术都能完成。
如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎全部的外科手术都能采纳这种手术三、腹腔镜术后的常见不适及处理腹腔镜术后的不适大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。
常见的术后不适及解决方法如下：1、伤口疼痛：由于伤口为2、3个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。
2、腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。
遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。
缓解妇科腹腔镜手术术后疼痛的方法的研究进展
缓解妇科腹腔镜手术术后疼痛的方法的研究进展发布时间：2021-07-07T15:26:33.500Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：刘沁珏[导读]刘沁珏（上海市宝山区中西医结合医院；上海201999）近几年，随着医疗技术和医疗器械的发展，腹腔镜手术在临床中的应用逐渐广泛起来，尤其是妇科手术中，腹腔镜手术的应用给广大的女性患者带来了福音[1]。
与传统的开放性手术相比，妇科腹腔镜手术具有手术创面更小、术中出血更少、术后恢复更快、疼痛轻、住院时间短、瘢痕小等优点，越来越被广大患者及家属作为首选治疗[2]。
但就其临床应用实际来看，其预后效果依然存在诸多不足之处，例如术后疼痛感比较强烈、患者对护理的满意度较低，容易产生护患矛盾等[3]。
目前，疼痛已与体温、脉搏、呼吸、血压并列为第5大生命体征。
疼痛不仅会给患者带来痛苦的经历，而且还影响到患者的康复。
过去对于患者的疼痛症状缺乏关注，患者与护士间的交流少，很多患者对疼痛都是强行忍耐，不配合治疗[4]。
因此，积极缓解患者腹腔镜手术术后疼痛，可增加患者舒适度，提高舒适度及满意度，使患者尽早康复。
本文对妇科腹腔镜手术患者的疼痛护理进展进行综述。
1、心理护理腹腔镜手术虽然越来越普遍，但仍会使患者产生焦虑等负面情绪和不良反应，焦虑的情绪通过交感神经使机体去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增加，使患者的心率加快、血压升高，加重患者术后疼痛程度和并发症的发生。
李芬[5]等通过实验表明心理护理和疼痛干预能够减轻使用妇科腹腔镜手术进行治疗的患者的痛苦以及疼痛时间，能够提高患者满意度。
2、中医适宜技术2.1穴位注射近年来穴位注射被广泛地运用于临床, 在治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤、神经等科的多种疾病中取得奇特的疗效[6]。
而阿是穴是无固定部位、无具体名称、依据疾病的不同性质选取多种治疗方法的腧穴。
罗慧琴[7]证明了阿是穴穴位注射右美托咪定联合地佐辛静脉镇痛可明显增强腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后镇痛效果，降低疼痛强度，改善疼痛症状，提高患者术后生活的质量。
腹腔镜手术患者护理常规
腹腔镜手术患者护理常规行腹腔镜手术的疾病包括：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿物、输尿管上段结石、精索静脉曲张。
常见的不良反应有：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀，呃逆、尿潴留。
术后常见并发症有：术后出血、切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、肺不张和肺部感染。
一、评估1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2.评估患者身体状况、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3.评估患者对疾病和手术的认知程度及患者对手术的耐受力。
4.评估女性患者是否在月经期。
二、术前护理1.讲解术前常规检查的目的及注意事项，并协助完成各项辅助检查。
（血、尿、粪三大常规检查、肺功能、心电图检查及影像学检查）。
2.讲解手术方式、麻醉方式、麻醉相关知识及手术期间的注意事项。
3.术前常规护理1)个人卫生:术前一日督促患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助完成。
2)手术区域的皮肤准备:备皮范围应超过术野20，上齐乳头连（线，两侧至腋中线，下至大腿上 1/3 皮肤，注意脐部的清洁。
3) 呼吸道准备: 术前禁止吸烟，控制和治疗肺部感染（根据手术 方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性）4) 胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食 12 小时、禁饮 4 小时； 小儿择期手术前常规禁食（奶）4～8 小时，禁水 2～3 小时。
5) 备血：对拟接受大、中手术者，术有应做好血型和交叉配合试验，备血及血液制品。
6) 术前适应性训练：① 床上排泄训练：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
② 体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
4. 术前交接： 病房责任护士与手术室护士交接，并在手术护理单签 名确认）1) 患者身份核对：手术病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术患者身份标志（手腕带）、手术部位标志。
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妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理1)张小娟,赵文芳,胡 琳摘要:[目的]探讨妇科腹腔镜手术非切口疼痛的护理㊂[方法]将120例腹腔镜手术病人随机分为观察组和对照组各60例,对照组进行常规术后疼痛护理,而观察组在常规护理的基础上进行围术期疼痛护理干预,并采用 病人对疼痛护理的满意度 调查表,评价两组疼痛管理效果㊂[结果]观察组病人对疼痛护理满意度明显优于对照组(P <0.01)㊂[结论]围术期护理干预可有效缓解妇科腹腔镜病人术后非切口疼痛,提高病人满意度㊂关键词:腹腔镜;非切口疼痛;护理中图分类号:R 471 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.05.044 文章编号:16744748(2014)05045502 腹腔镜手术因其创伤小,对内脏干扰少,病人恢复快等优点越来越受到社会的青睐㊂但是腹腔镜术中二氧化碳(C O 2)气腹对脏器所致的术后非切口疼痛却一直未能解决㊂据报道,腹腔镜术后肩背部酸痛的发生率为35%~63%[1],而且有资料表明这类术后非切口疼痛往往较手术切口引起的疼痛重[2]㊂为了减轻病人的痛苦,提高护理质量,我科对腹腔镜手术病人进行围术期的护理干预,有了一定的成效㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年1月 2012年10月在我院住院的120例妇科腹腔镜手术病人,年龄18岁~58岁,平均35.4岁;子宫肌瘤68例,卵巢囊肿32例,宫外孕20例;病人均在静脉与吸入联合麻醉下行腹腔镜手术,手术时间2.0h ~3.5h ㊂将入选病人随机分为观察组和对照组各60例,两组病人年龄㊁病情㊁手术时间㊁麻醉方式比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 干预方法 对照组给予常规非切口疼痛的护理㊂术前进行术前教育,指导病人深呼吸㊁转移注意力的方法;术后平卧6h 后自由体位,术后第1天下床活动㊂观察组在常规护理的基础上从术前至术后针对病人的具体情况给予围术期全程护理干预㊂具体内容如下㊂1.2.1.1 术前护理 ①心理护理:术前耐心向病人及家属做好解释工作,使病人了解腹腔镜手术的过程及可能产生的不适,讲解引起颈肩痛的原因㊁预防及治疗措施,消除病人的疑虑,使其以良好的心态积极配合治疗和护理㊂②疼痛评估:美国卫生保健政策与研究署(A H C P R )关于急性疼痛处理的指南提出,疼痛(及相关的其他不适)存在及其强度评估的唯一可靠的指证就是病人的主诉㊂责任护士对病人进行仔细的询问㊁观察,及时发现问题,准确评估病人的疼痛㊂采用视觉模拟评分法(v i s u a l a n a -l o gu e s c a l e ,V A S )分为无痛(0分)㊁轻度疼痛(1分~4分)㊁中度疼痛(5分~6分)㊁重度疼痛(7分~10分)4级㊂以疼痛最剧烈的一次记录为准㊂1.2.1.2 术后护理 ①体位与活动:术后平卧6h 后指导病人采取垫枕平卧位或头低脚高位㊂术后6h 内可指导被动踝泵运动,6h 后指导病人主动踝泵运动,床上翻身活动㊂术后1d 鼓励病人床边活动,从床边站立到扶床行走再到室内散步,活动量由少到多,每天2次或3次,每次15m i n㊂②呼吸与氧疗:术后指导病人采用腹式呼吸即通过主动㊁缓慢用鼻深吸气,呼气时嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出,吸气与呼气比为1ʒ2,频率每分钟7次或8次,每次练习20m i n,每天3次,术后持续2d ~3d㊂练习时使膈肌尽量往下沉,最大限度扩张胸腔,使腹部隆起㊂术后常规吸氧6h 后延长氧疗时间6h ~12h [3]㊂③热敷与按摩:术后第1天进行肩关节的热敷配合按摩,用拇指带动鱼际肌压住病人的阿是穴,呈旋转式按摩,持续5s ~30s ,间歇3s ,连续按摩15m i n ~20m i n,每天2次[4]㊂1.2.2 评价方法 采用 病人对疼痛护理的满意度 调查表从病人的满意度评价两组疼痛管理效果1.2.3 统计学方法 采用S P S S 15.0统计软件进行数据分析,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人疼痛满意度比较例组别例数满意一般不满意对照组60212811观察组6032208注:U c =4.379,P <0.01㊂3 讨论随着医学模式的改变,以病人为中心的整体护理日益受到重视,疼痛已被作为第五生命体征进行评估与处理[5]㊂1990年美国疼痛协会指定把病人的满意度纳入疼痛管理的评估中,美国疼痛协会指出评价疼痛管理是否有效的最佳途径是征求病人对疼痛处理的意见[6]㊂3.1 造成腹腔镜术后非切口疼痛的原因 主要是因为由于C O 2气腹致腹腔内压力升高,使得膈肌抬高受牵拉引起腰背部疼痛以及C O 2气体产生大量的氢离子引起局部组织环境酸化,造成致痛因子释放损伤膈神经而导致的疼痛㊂3.2 改进的围术期的护理干预对非切口疼痛的影响 非切口疼痛多发生于术后12h ~36h [7]㊂术后6h 后妇科腹部手术后大多护士会指导病人取半卧位或半坐卧位,以达到感染局限及盆腔引流的目的㊂但腹腔镜术后采用半卧位会使腹内残留的C O 2气体积聚于膈下时间延长,吸收排泄变慢,从而更强烈地刺激膈神经,加重了肩部㊁膈下㊁肋间的胀痛感㊂姚启娥等[8]的研究结果也进一步表明,采用头低脚高位后有95%的病人5m i n 内疼痛明显减轻,且采取垫枕平卧位或头低脚高位病人易于接受㊂适当的早期活动能尽早促进肠蠕动的恢复,防止肠胀气加重C O 2气腹的腹胀感,降低非切口疼痛的发生率;众所周1)为江苏省苏北人民医院科研项目,编号:yz u c m s 201234㊂㊃554㊃全科护理2014年2月第12卷第5期(总第314期)知,腹腔镜手术是在C O 2气腹的条件下完成的,C O 2刺激膈神经会引起肩部㊁肋间胀痛,术后常规吸氧6h 继续延长氧气吸入时间的目的在于提高血氧分压,维持血氧饱和度在100%,加速腹腔残留C O 2的排出[9],纠正C O 2气腹引起的高碳酸血症,但应避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可使呼吸变慢变浅,不利于C O 2排出[10]㊂施雪萍[9]认为,延长氧气吸入时间可有效预防和减轻颈肩痛的发生;张力军[11]认为,术后腹式呼吸可以增加肺活量和肺泡的通气量,从而增加吸入的氧气量,提高氧分压,增加动脉血氧含量和血氧饱和度㊂适度的过度通气,有利于降低C O 2气腹引起的C O 2弥散入血后血液中H 2C O 3的含量,减轻残留腹腔C O 2造成的酸性环境和对膈神经的损伤,同时又可有效转移病人的注意力,达到减轻疼痛的作用㊂黄丽红等[4]认为,通过人工按摩阿是穴(痛处),十至数十分钟可以使疼痛缓解,增加局部血液循环,使C O 2加快溶入血中代谢排出,减轻残留的C O 2刺激导致的非切口疼痛,促进血液循环,迅速增加C O 2吸收,镇痛作用明显㊂此法简单而且有益于护患情感的连接和传递[12]㊂但穴位按摩时按摩者必须熟悉穴位,严格掌握禁忌证(如精神病㊁恶性肿瘤㊁过于饥饿或疲劳㊁精神紧张等),力度适中,注意观察病人呼吸㊁脉搏的变化㊂疼痛处理是一个持续的质量改进过程[13],在提倡优质护理的今天疼痛护理质量仍需进一步加强㊂对护士进行疼痛知识教育,并将疼痛处理纳入护理质量控制范畴,才能使疼痛处理达到满意效果㊂参考文献:[1] 陈训如,田伏洲,黄大容,等.微创胆道外科手术学[M ].北京:军事医学科学出版社,2000:8889.[2] 王荣江,王伟高,钟欢,等.腹腔镜技术在泌尿外科器官保留和功能重建中的应用[J ].实用医学杂志,2009,25(1):104106.[3] 崔福荣,刘冬华,谷巧月,等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后病人肩痛的影响[J ].护理学杂志(外科版),2006,21(6):1213.[4] 黄丽红,伍春兰,彭文湃,等.穴位按摩解除妇科腹腔镜术后病人非切口疼痛效果观察[J ].护理学杂志(外科版),2007,22(24):79.[5] M e r b o t hMK ,B a r n a s o nS .M a n a g i n g p a i n :T h e f i f t h v i t a l s i g n [J ].J N u r sC l i nN o A hA m ,2000,35(2):375383.[6] C h u n g J W ,L u i J C .P o s t o p e r a t i v e p a i n m a n a g e m e n t :S t u d y o f p a -t i e n t s l e v e l o f p a i na n ds a t i s f a e t i o nw i t hh e a l t hc a r e p r o r i d e r s r e -s po n s i v e n e s s t o t h e i r r e P o r t s o f P a i n [J ].N u r sH e a t hs e i ,2003,5:1321.[7] 曹月敏.腹腔镜外科学[M ].石家庄:河北科学技术出版社,1999:155160.[8] 姚启娥,张广侠.体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响[J ].中国社区医师(医学专业),2010,12(11):37.[9] 施雪萍.妇科腹腔镜手术患者的护理[J ].现代中西医结合杂志,2005,14(2):253.[10] 伍春兰,杜敏,郑小春,等.妇科腹腔镜手术患者的护理[J ].黑龙江医药科学,2004,27(2):28.[11] 张力军.腹式呼吸训练的研究和应用进展[J ].北京生物医学工程,2003,22(1):65.[12] 李瑛,王新刚,刘玉美,等.抚触及穴位按摩对缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响[J ].护理学杂志,2003,18(4):246248.[13] 李漓,刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J ].护理研究,2003,17(6A ):635.作者简介 张小娟,护师,本科,单位:225001,江苏省苏北人民医院;赵文芳㊁胡琳单位:225001,江苏省苏北人民医院㊂(收稿日期:20131112)(本文编辑卫竹翠)神经内科中青年住院病人跌倒的危险因素与护理对策王晓艳,朱宗红摘要:主要从环境㊁疾病㊁药物㊁心理等方面分析神经内科中青年病人跌倒的危险因素,并针对性提出护理对策,以减少中青年病人跌倒的发生㊂关键词:跌倒;中青年;神经内科;护理中图分类号:R 471 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.05.045 文章编号:16744748(2014)05045602 神经内科是住院病人发生跌倒的高风险科室,既往主要研究的均是老年病人的跌倒及护理,缺乏对神经科其他年龄段病人跌倒问题的关注㊂其实,神经内科很多疾病好发于中青年,跌倒的发生率比老年病人略低,但易被医务人员忽视㊂所以对该部分人群跌倒风险的研究和预防有极其重要的临床意义㊂现将我科2007年1月 2012年1月在我科住院有跌倒史的中青年病人进行相关危险因素调查与分析,并提出护理对策㊂1 临床资料我科2007年1月 2012年1月住院期间有跌倒史的中青年病人共22例,其中男15例,女7例;年龄28岁~59岁,平均40.8岁;跌倒致骨折3例,均为女性,其余无严重后果㊂2 跌倒危险因素分析2.1 环境因素 环境因素是引起跌倒的重要原因㊂22例病人中有2例因地面湿滑摔倒,未穿防滑鞋摔倒者1例,因床底刹车松动未坐稳床边摔倒者2例㊂2.2 疾病因素 脑梗死后病人由于偏瘫肢体无力㊁大脑锥体束受损出现平衡失调㊁步态不稳而致跌倒发生率较其他疾病明显高,这与罗朝晖[1]的研究相一致㊂本组中青年病人中有12例为㊃654㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N GF e b r u a r y,2014V o l .12N o .5。