手术讲解模板：臀位取胎术

手术资料：臀位取胎术
手术步骤：
下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。
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手术步骤：
7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术 （图11.2.6.2.1-6）。 8.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况，及时修补。
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手术步骤： 9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。
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适应证： 臀位牵引术常在紧急情况下施行，产道多 未充分扩张，对母子有较大的危险，因此 指征明确方可施术。
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适应证： 1.单胎臀位，宫口已开全，产妇有严重合 并症或胎儿宫内窘迫（如脐带脱垂），必 须立即结束分娩者。
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适应证： 2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即 结束分娩又无剖宫产条件。
注意事项： 。动作要求快、稳而准，以免延误时机或 造成产伤。
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注意事项：
在准备上产钳期间，用阴道扩张器牵引会阴后联合，暴露胎儿口、鼻，清 除其中血及粘液，通以氧气导管以减轻窒息（图11.2.6.2.1-13）。 遇见臀位分娩时宫口未开全，加以助产手法不当，以致宫颈紧包儿头，则 需用宫颈切开术娩出儿头。
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并发症： 3.产褥感染 产后给予抗生素预防感染。
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并发症： 胎婴儿并发症
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并发症： 1.产伤 发生率约为0.96%～10%，与分娩 方式选择是否适当及接产者经验有关。
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并发症：
⑴颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。 后出头时胎头无法发生变形以适应产道， 牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头 仰伸者更易受损伤。
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术后处理： 手术之后一定要及时的进行处理，避免因 此影响伤口的愈合速度，注意伤口的保护 工作。
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并发症： 母体并发症
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并发症：
1.产道损伤 多与以下因素有关：①子宫 口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳 术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规 范，手法粗暴。
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注意事项： 1.脐带脱垂
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注意事项：
臀产的脐带脱垂率高于头位产，主要发生 在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多 为软组织，对胎儿的威胁不如头位产时紧 急，只要发现及时，处理得当，多可避免 死亡。为预防脐带脱垂，临产后应密切观 察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查 时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自 然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及 脐带受压情况。
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注意事项：
处理原则为尽快结束分娩，同时伸手保护 脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。①若宫口 开全，先露已达盆底且无头盆不称者，可 行臀位牵引术；②若宫口未开全，应即行 剖宫产；③但若产力好，产程进展迅速， 脐带脱出不多，且无明显受压，胎心好， 则可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩； ④若行剖宫产，则应在胎儿取出
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注意事项：
180°，使一臂脱离枕部，术者伸手帮助 娩出后再反向转180°以解脱另一胎臂。 注意此时若因转动而使胎头枕部朝后，则 应于娩肩时以较小弧度将儿枕转向前方以 利娩出。
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注意事项：
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注意事项：
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注意事项：
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注意事项： 胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快； ②宫口未开全；③骨盆狭窄或软产道伸展 性差。
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注意事项：
处理方法：先将脐带拉松，①胎臂位于儿 头一侧时，将胎背转向对侧，并略向上推， 此时胎臂位于儿头与耻骨联合间。术者一 手蘸润滑剂，示、中指经前肩背侧伸入， 沿肱骨向上，压上臂贴胎头向内、下旋转， 越过胸部娩出上肢。②胎臂位于颈后 （Nuchal Arm）者，全麻下将胎体上举， 然后将胎体朝举臂对
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注意事项：
.2.6.2.1-12）。 儿头已达盆底，方位正确而娩出困难者，多属轻度头盆不称。此时切勿强 行牵拉，应及时改用后出头产钳助产术。由助手将胎体及下肢高举至产妇 腹部，双手反剪于背后，术者左手引导下先上左叶产钳于儿头左侧，再上 右叶，扣合后顺产道轴线方向牵出
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术后护理： 手术之后一定要及时的进行处理，避免因 此影响伤口的愈合速度，注意伤口的保护 工作。
谢谢！
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术前准备： 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较 大的会阴切开。
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术前准备： 4.作好新生儿复苏抢救准备。
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术前准备： 5.产包，阴道神经阻滞麻醉和全麻准备， 呼吸机。
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术前准备： 6.准备好后出头产钳。Piper′s产钳，若 缺，可用Kielland′s或Simpson′s产钳， 消毒备用。
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注意事项：
侧旋转180°，使上臂与枕颈部脱开。例 如骶左前位右臂上举至颈后时将胎体作逆 时钟旋转，左臂上举则作顺时钟方向旋转 （图11.2.6.2.1-7），然后按（图 11.2.6.2.1-8～11.2.6.2.1-10）娩出上 肢。若遇两臂环抱于颈后（图 11.2.6.2.1-11），则先朝一侧转
手术步骤： 3.未破膜者行人工破膜，注意有无脐带滑 出。
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手术步骤：
4.牵胎足 全臀或不全臀者胎足或膝即在 先露部位。术者伸手牵下前足（图 11.2.6.2.1-1），用治疗巾包住膝部向后 下方牵引，使前臂自耻骨下滑出（图 11.2.6.2.1-2）。若为骶后位，则边牵引 边将前足向胎儿腹面方向旋转，以期臀部 娩出后能转为骶前位。
注意事项：
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注意事项：
3.后出头困难
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注意事项： 应即查明情况，紧急处理。
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注意事项：
儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿 肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、 盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位 不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产 前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死 亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨 盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高 直头”位式难产。儿头仰伸者以
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注意事项：
枕颏径嵌入骨盆入口处。遇以上情况时， 应即在全麻下，将胎体上推，由技术熟练 者伸手经骶窝查明情况后，伸示指入口， 使儿颏转至骨盆横径的一端，并压迫胎儿 上颌部使儿头俯屈入盆，同时由助手经腹 壁协助压儿头俯屈下降，最后以莫里斯手 法或产钳娩出儿头。
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适应证： 3.第二产程超过两小时而无进展。
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适应证： 4.双胎之二呈臀位，娩出不顺利者。
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适应证： 5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件 者。
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术前准备： 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
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术前准备： 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
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手术步骤：
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手术步骤：
5.伸臀时，先用双手示指勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出儿 臀，然后牵出胎足（图11.2.6.2.1-3）。 6.勾臀失败，可按皮纳手法（Pinard′s maneuver），术者戴无菌长筒手套， 趁子宫放松伸手经胎
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注意事项：
儿颈扭转，即儿背与儿枕不在同一方向， 互成90°～180°角，使后出头娩出困难。 此时儿背虽朝向前方，但伸手骶窝找不到 儿嘴，却触及儿枕或儿耳。术者应先将胎 体旋转与胎头一致，使扭转的儿颈松解， 然后勾嘴或推下颏使枕部旋转至前方，再 以莫里斯法或产钳娩出。
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注意事项： 持续骶后位，即儿枕位于骶窝，可先伸手 将儿枕转至前方，同时缓缓转动胎体。若 转动困难，再试以枕后位娩出胎头。
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注意事项：
前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴无菌Βιβλιοθήκη Baidu手套置阴道内，护住脐带不使下滑，挡住 肢体不使压迫脐带，同时触知脐带张力及 搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。
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注意事项： 2.胎臂上举
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注意事项： 胎臂上举时，一或两臂与儿头一起嵌顿产 道。除非胎儿极小，否则不可能自然娩出。
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臀位取胎术
科室：妇产科 部位：臀部 麻醉：暂无
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概述：
臀位牵引术（breech extraction）是指 胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位 牵引法与臀位助产法基本相同，但有以下 重要区别：①产力不足，需接产者牵引胎 儿娩出；②多需麻醉使产道松弛，产妇一 般不能配合使用腹压，需藉助缩宫素静脉 点滴以加强产力，而臀位助产时必须产妇 配合用力；③
并发症： ⑷膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表 现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌 随吸气呈反向运动。
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并发症： ⑸骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最 易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的 助娩可导致下肢骨折。
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并发症： 2.胎儿及新生儿窒息 资料报道明显高于 头位分娩。
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并发症：
胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子 宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂 者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位 决定手术方式。
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并发症：
2.产后出血 与臀先露不能均匀有力地压 迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩 有关。加之手术操作机会多，产后子宫收 缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。 运用产程图指导产程进展，及时发现并积 极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后 出血。
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术前准备： 7.铺好新生儿复苏台，铺无菌巾、单，摆 好气管插管器械、氧气、呼吸机及药品于 随时取用状态。
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手术步骤： 1.消毒、导尿，阴道检查确无骨盆狭窄， 估计胎儿能通过，宫口开全。
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手术步骤： 2.作一个大的会阴中侧切。
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手术步骤：
儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压 向胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫 部，即可将胎足牵下（图11.2.6.2.1-4， 11.2.6.2.1-5）。同法取另足，然后牵双 足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。 若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之
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概述：
臀位牵引时产道多未充分扩张，故易致双 臂上举或娩头困难，产伤及死亡率高。近 20余年随着剖宫产技术及安全性提高，臀 位牵引术已逐渐被取代，但在少数情况下， 作为应急诊手术，仍有一定价值。
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概述：
除要求头盆无不称等基本条件外，臀位牵 引术成功的必要条件为：①宫颈口必须开 全；②产道放松（常需深麻醉）；③足够 的产力；④术者的经验。
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并发症：
⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓 损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗 留永久性损害。
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并发症： ⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17 倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者 可造成前臂瘫痪。
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注意事项：
若胎头俯屈良好，可牵引至鼻根抵达耻骨 联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使 胎头依枕、顶、额的次序娩出，称布拉格 手法（Prague′s maneuver）。若儿头仰 伸，则将颏下抵在耻骨联合上，将胎体上 举时，项背、枕、顶、额、面、颏相继经 会阴部露出。但除非胎头较小，一般不易 成功（图11