手术讲解模板:臀位取胎术

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臀位难产讲课PPT课件

臀位难产讲课PPT课件

避免高龄生育:降 低高龄产妇发生臀 位难产的风险
科学坐月子:遵循 科学的方法进行产 后恢复,预防产褥 期感染
定期产检:及时发 现臀位难产风险, 采取相应措施
调整睡姿:左侧卧 位有助于改善胎儿 姿势
运动指导:孕妇可 进行适当运动,如 散步、孕妇瑜伽等
饮食调整:保持营 养均衡,避免过度 肥胖或营养不良
汇报人:
CONTENTS
汇报人员
臀位难产概述
臀位难产的病 因和病理生理
臀位难产的诊 断与鉴别诊断
臀位难产的治 疗
臀位难产的预 防和护理
PART ONE
PART TWO
臀位难产是指胎 儿臀位分娩时, 不能顺利通过产 道,需采取助产 或剖宫产术的分 娩方式。
臀位难产是难产 的一种,处理不 当易造成母儿产 伤,严重者甚至 可危及生命。
新生儿死亡率: 臀位难产可能 导致新生儿死
亡率增加。
其他影响:臀 位难产对母亲 和胎儿的健康 产生长期影响, 如神经管缺陷、
低血糖等。
PART THREE
胎儿因素:胎儿在母体内的位置不 正,导致臀位难产
脐带因素:脐带过短、缠绕等影响 胎儿位置,导致臀位难产
母体因素:母体骨盆狭窄、子宫收 缩乏力、软产道异常等导致臀位难 产
其他因素:早产、多胎等增加臀位 难产的风险
胎儿在子宫内位置异常,臀位是最常见的异常胎位 胎儿臀部无法顺利通过骨盆出口,导致分娩困难 胎儿臀部先露时,容易发生脐带脱垂等并发症 臀位难产的发生与骨盆形态、大小及胎儿体重等因素有关
PART FOUR
临床表现:孕妇出 现腹痛、阴道出血 等症状
触诊:医生通过触 诊确定胎儿的胎位 是否异常
传统治疗方法:剖宫产、阴道分娩后臀位牵引等 现代治疗方法:外倒转术、臀位助产等 最新研究进展:无创呼吸机辅助治疗、超声引导下臀位外倒转术等 未来展望:随着医学技术的不断进步,臀位难产的治疗方法将更加多样化、个性化

手术讲解模板:臀位牵引术助产(臀抽术)

手术讲解模板:臀位牵引术助产(臀抽术)

手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤:
下肢旋转至骨盆前方,或改牵双足。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤:
7.两手抱臀向前牵引,使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术 (图11.2.6.2.1-6)。 8.胎盘娩出后,仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况,及时修补。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项:
前产妇取臀高位,外阴消毒后助手戴无菌 手套置阴道内,护住脐带不使下滑,挡住 肢体不使压迫脐带,同时触知脐带张力及 搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项: 13.2 2.胎臂上举
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
手术步骤:
儿腹面沿前腿至腘窝,示指将腘窝肌腱压 向胎体,使膝关节屈曲,再以末三指按胫 部,即可将胎足牵下(图11.2.6.2.1-4, 11.2.6.2.1-5)。同法取另足,然后牵双 足向下。亦可只牵一足,但必须是前足。 若先取后足,则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方,使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项:
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项:
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项:
13.3 3.后出头困难
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项: 应即查明情况,紧急处理。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
注意事项:
儿头嵌于骨盆入口处,儿颈在阴道内,儿 肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、 盆径线不相称,亦可能是儿头入盆时方位 不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产 前判断错误所致,很难挽救,一旦胎儿死 亡,作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨 盆入口前后径上,形成一种臀先露的“高 直头”位式难产。儿头仰伸者以

臀位牵引术手术步骤详解

臀位牵引术手术步骤详解

臀位牵引术手术步骤详解
1.如胎儿单足或双足已脱露于外阴或阴道内,术者即以手握持牵引(图17)。

2.如胎儿双足仍滞留于宫腔内,应伸手入宫腔,握持单足或双足牵出(图18)。

3.如胎儿为单臀先露,可用双手勾住胎儿腹股沟,边旋转边用力向下牵引娩出儿臀,以后则按扶着法娩出胎足及躯干,按堵臀法娩出胎肩和胎头(图19、图20)。

如勾臀失败,可采用pinard手法牵引胎足。

即伸入宫腔之手沿一侧股部达掴窝,用手按压掴窝使下肢屈曲,握住胎足向下牵引,臀部及另一下肢便随之被牵出(图21)。

注意开始应牵引位于前方的胎足,以保持胎位呈骶前位。

如果位于前方的下肢屈曲困难,亦可先牵引后方的胎足,但随之即取另一足,然后牵双足向下,并在牵引过程中旋转成骶前位。

臀位助娩术操作流程

臀位助娩术操作流程

臀位助娩术操作流程一、适应症1、骨盆无明显异常,估计胎儿体重≤3500g2、单臀或全臀位,胎儿头部俯屈良好。

3、双胎分娩后第二胎儿为臀位者。

4、胎儿先天畸形。

5 宫口已经开全,胎儿无缺氧现象。

6、既往无不良生育史。

二、术前准备1、常规消毒外阴导尿后进行双侧会阴阻滞麻醉。

2、阴道检查时应查清骨产道是否异常、宫口是否开全、臀位类型、胎方位以及有无脐带脱垂。

3、初产妇或会阴较紧者须做会阴切开术。

4、做好新生儿复苏准备。

三、手术方法1、堵臀法:主要用于完全或不完全臀先露。

其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道,使宫缩反射性增强,迫使胎臀下降,胎臀与下肢共挤于盆底,有助于宫口和软产道充分扩张。

(1)堵臀:见胎儿下肢露于阴道口时,即用一消毒巾盖住阴道口,并用手堵住。

每次宫缩时以手掌抵住,防止胎足早期脱出。

这样反复宫缩可使胎臀下降,充分扩张阴道,直至产妇向下屏气强烈,手掌感到相当冲力时,即准备助产。

(2)娩出臀部:待宫口开全,会阴膨起,胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下,宫缩时逼近会阴时,做会阴切开。

然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力,术者放开手,胎臀及下肢即可顺利娩出。

(3)娩出肩部:术者用治疗巾包住胎臀,双手拇指放在骶部,其余各指握持胎髋部,随着宫缩轻轻牵引并旋转,使髋部边下降边转至正前方,以利双肩进入骨盆入口。

如欲先娩前肩,术者将胎臀向下牵引,前肩及上肢多可自然娩出,然后举胎体向上,后肩及上肢即可滑出阴道。

(4)娩出胎头:将胎背转至前方,使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致,胎头枕骨达耻骨联合下时,将胎体向母亲腹部方向上举,甚可翻至耻骨联合上,胎头即可娩出。

注意事项:1、要在良好的产力下进行助产,如果继发子宫乏力可以酌情使用缩宫素静脉点滴,以加强宫缩。

2、单臀位助产时禁用堵臀法,只能使用扶着法。

3、全臀位堵臀法可以使阴道充分扩张,但应注意不易过分。

当臀部已经达到阴道口时,应及时进行会阴阻滞麻醉和会阴切开。

4、娩出胎头后应按分娩机转进行,忌用暴力牵拉。

外科手术教学资料:臀位牵引术助产(臀抽术)讲解模板

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手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
概述:
臀位牵引时产道多未充分扩张,故易致双 臂上举或娩头困难,产伤及死亡率高。近 20余年随着剖宫产技术及安全性提高,臀 位牵引术已逐渐被取代,但在少数情况下, 作为应急诊手术,仍有一定价值。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
概述:
除要求头盆无不称等基本条件外,臀位牵 引术成功的必要条件为:①宫颈口必须开 全;②产道放松(常需深麻醉)引术助产(臀抽术)
术前准备: 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
术前准备: 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇,须作较 大的会阴切开。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
术前准备: 4.作好新生儿复苏抢救准备。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
术前准备: 5.产包,阴道神经阻滞麻醉和全麻准备, 呼吸机。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
适应证: 臀位牵引术常在紧急情况下施行,产道多 未充分扩张,对母子有较大的危险,因此 指征明确方可施术。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
适应证: 1.单胎臀位,宫口已开全,产妇有严重合 并症或胎儿宫内窘迫(如脐带脱垂),必 须立即结束分娩者。
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
臀位牵引术助 产(臀抽术)
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
臀位牵引术助产(臀抽 术)
部位:子宫 麻醉:无需麻醉
手术资料:臀位牵引术助产(臀抽术)
概述:
臀位牵引术(breech extraction)是指 胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位 牵引法与臀位助产法基本相同,但有以下 重要区别:①产力不足,需接产者牵引胎 儿娩出;②多需麻醉使产道松弛,产妇一 般不能配合使用腹压,需藉助缩宫素静脉 点滴以加强产力,而臀位助产时必须产妇 配合用力;③

手术讲解模板:臀助娩术

手术讲解模板:臀助娩术
手术步骤:
儿腹面沿前腿至腘窝,示指将腘窝肌腱压 向胎体,使膝关节屈曲,再以末三指按胫 部,即可将胎足牵下(图11.2.6.2.1-4, 11.2.6.2.1-5)。同法取另足,然后牵双 足向下。亦可只牵一足,但必须是前足。 若先取后足,则牵引时前臀可被卡于耻骨 联合上方,使胎儿娩出受阻。此时需将取 下之
手术资料:臀助娩术
并发症:
⑵脊柱损伤:臀牵引时易发生,损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间,如伴脊髓 损伤,可造成新生儿死亡,幸存者也会遗 留永久性损害。
手术资料:臀助娩术
手术禁忌:
肢便随之被牵出。注意开始应牵引位于前 方的胎足,以保持胎位呈骶前位。如果位 于前方的下肢屈曲困难,亦可先牵引后方 的胎足,但随之即取另一足,然后牵双足 向下,并在牵引过程中旋转成骶前位。
手术资料:臀助娩术
术前准备: 1.产妇膀胱截石位,外阴消毒,导尿。
手术资料:臀助娩术
手术资料:臀助娩术
术后处理:
⑵脊柱损伤:臀牵引时易发生,损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间,如伴脊髓 损伤,可造成新生儿死亡,幸存者也会遗 留永久性损害。
手术资料:臀助娩术
术后处理: ⑶臀丛神经损伤:发生率是头位分娩的17 倍,与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者 可造成前臂瘫痪。
手术资料:臀助娩术
手术资料:臀助娩术
并发症: 胎婴儿并发症
手术资料:臀助娩术
并发症: 1.产伤 发生率约为0.96%~10%,与分娩 方式选择是否适当及接产者经验有关。
手术资料:臀助娩术
并发症:
⑴颅内出血:多为机械性损伤和窒息所致。 后出头时胎头无法发生变形以适应产道, 牵引胎头时可发生机械性损伤,尤其胎头 仰伸者更易受损伤。
手术资料:臀助娩术

手把手教你臀位助娩术

手把手教你臀位助娩术

手把手教你臀位助娩术臀位为产科常见的异常胎位,占足月胎儿的3%~4%。

依据胎儿双下肢姿势分为:单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露。

国外报道,臀位围产死亡率为头位的5.5 倍。

臀位分娩时难以估计头盆是否相称,易造成子宫收缩失调、胎膜早破、早产、脐带脱垂等。

如今臀位分娩多选择剖宫产结束分娩,甚至剖宫产有取代臀位助产和臀位牵引之势。

然而,大量临床资料显示,为降低围产期死亡率和分娩并发症,适当放宽臀位剖宫产指征是正确的,但并非所有臀位均应行剖宫产。

因此,如何准确地选择分娩方式,成为正确处理臀位产的关键。

臀位助娩术的目的主要是充分扩张阴道,随着先露的周径增大,软产道充分扩张,以保证胎头的顺利通过。

臀位阴道助产术,其包括臀位助产和臀位牵引术。

臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩,称其为臀位助产术。

而极少部分臀位分娩时,胎儿由下肢开始直至胎头全部由接生者手术牵引娩出者称臀牵引术,对胎儿损伤极大,在现在产科学中已极少采用。

下面我们要介绍的是臀位助产术。

适应证1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。

2. 具备下列条件者:孕齡≥ 34 周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000~3500 g(尤适合于经产妇)、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常,无其他剖宫产指征。

(此为刘兴会、徐先明主编的《实用产科手术学》,第八版妇产科学为:阴道分娩条件:①孕龄≥36周;②单臀先露;③胎儿体重为2500~3500g;④无胎头仰伸;⑤骨盆大小正常;⑥无其他剖宫产指征。

)3. 无禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。

禁忌证1. 骨盆狭窄或软产道异常。

2. 足先露。

3. 估计胎儿体重>3500 g。

4. B 超见胎头仰伸者。

5. B 超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。

6. 妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。

手术步骤1. 接产准备:取膀胱截石位,常规消毒外阴,铺无菌巾,导尿,经阴道检查,对骨盆及胎儿大小作出充分估计,确定臀先露类型,了解有无早破膜,脐带脱垂或脐带先露,有无胎儿宫内窘迫,了解胎先露的高低及子宫颈扩张的情况。

臀位助娩术讲课ppt

臀位助娩术讲课ppt
汇报人:XX 汇报时间:20X-XX-XX
检查
分娩方式选择
臀位助娩术的适用范围:适用于胎儿健康、无其他并发症的产妇
臀位助娩术的禁忌症:胎儿窘迫、骨盆狭窄、子宫收缩乏力等
臀位助娩术的优缺点:优点为操作简便、对胎儿无损伤;缺点为可能引起会阴裂伤、出 血等并发症
分娩方式选择的原则:根据产妇和胎儿的情况,选择最合适的分娩方式
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臀位助娩术的并发症及处理
常见并发症及处理
出血:及时止血,补充血容量
新生儿窒息:及时抢救,保证呼 吸道通畅
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产伤:及时修复,预防感染
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感染:使用抗生素,保持伤口清 洁
罕见并发症及处理
罕见并发症: 子宫破裂、新
生儿窒息等
处理方法:及 时诊断、迅速 手术、术后护

预防措施:加 强产前检查、 提高手术技巧、 严格遵守操作
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臀位助娩术讲课 PPT大纲
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臀位助娩术的并 发症及处理
臀位助娩术概述
臀位助娩术的临 床效果及评价
臀位助娩术的手 术步骤
臀位助娩术的护 理与康复
单击添加章节标题
臀位助娩术的优缺点
优点:减少胎儿 死亡率、降低剖 宫产率、减轻母 体负担
缺点:操作难度 大、易发生胎儿 窘迫、可能导致 母体产伤
臀位助娩术的手术步骤
术前准备
确定臀位助娩术适应症和禁忌症
术前评估患者情况,制定手术计 划
添加标题

臀位分娩ppt课件

臀位分娩ppt课件
胎位情况,以便及时发现并处 理问题。
心理调适
孕妇应保持轻松、乐观的心态 ,避免过度紧张和焦虑,这有 助于胎儿的正常发育。
休息与活动
孕妇应保持适当的休息和活动 ,避免长时间卧床或不活动, 适当的运动有助于胎儿调整胎 位。
营养与饮食
孕妇应保持合理的饮食结构, 适当增加蛋白质、维生素和矿 物质的摄入,以满足胎儿的生
新Hale Waihona Puke 儿并发症新生儿可能出现臂丛神经 损伤、骨折、呼吸困难等 并发症。
母体并发症
母体可能出现产道损伤、 产后出血、产褥感染等并 发症。
02
臀位分娩的原因与处理
臀位分娩的原因
胎儿过大
胎儿过大导致无法顺利 通过产道,形成臀位分
娩。
骨盆狭窄
产妇骨盆狭窄,使胎儿 无法正常进入产道,进
而形成臀位分娩。
胎位异常
臀位分娩的并发症
难产
产后出血
臀位分娩可能导致难产,增加母婴风 险。
产妇在臀位分娩后可能出现产后出血 等并发症。
新生儿损伤
臀位分娩可能导致新生儿头部、臂部 等部位损伤。
03
臀位分娩的预防与护理
臀位分娩的预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检,医生可以及早 发现胎儿的异常胎位,并采取
相应措施进行纠正。
剖宫产术
对于无法转为正常胎位的胎儿, 剖宫产术是安全有效的分娩方式 ,能够降低母婴并发症。
臀位分娩的未来发展方向
创新治疗技术的研发
继续研究和开发新的臀位分娩治疗技 术,提高治疗效果和安全性。
预防措施的推广
加强臀位分娩预防措施的宣传和推广 ,提高孕妇和医务人员的认识和重视 程度。

臀位助产术ppt课件模板

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长期影响评估:对新生儿和产妇 的长期健康状况进行评估。
助产术改善产妇健康 根据研究,臀位助产术可以显著降低产妇的产后出血率和新生儿窒息的风 险。 助产术对新生儿健康的影响 研究表明,臀位助产术可以减少新生儿的颅内出血和脑损伤的风险。 长期影响评估的重要性 通过长期影响评估,我们可以了解臀位助产术对产妇和新生儿健康的长期 影响。 数据支持助产术效果 大量的临床研究和统计数据表明,臀位助产术可以显著提高产妇和新生儿 的健康水平。
臀位助产术的科学依据:阐述其理论依据,包括生理学、解剖学等相关知识。
臀位助产术的原理 臀位助产术是一种通过改变胎儿的位置,使其头部朝向母体骨盆入口,从而减少分娩过程中的疼痛和出血。其原理包括生理学中的胎头位置 与母体骨盆的关系,以及解剖学中胎儿、骨盆和阴道的结构特点。 臀位助产术的实践依据 臀位助产术的实践依据主要包括科学研究和临床实践。根据美国国家卫生研究院(NIH)的数据,臀位妊娠发生率为10%-20%,而臀位助产 术的成功率高达90%以上。此外,根据世界卫生组织(WHO)的研究,臀位助产术可以显著降低分娩过程中的死亡率和新生儿窒息的风险。
04
临床效果评估
成功率统计:基于大量的临床数据,分析臀位助产术的实施成功率。
臀位助产术的有效性
臀位助产术的安全性
臀位助产术的适应症
臀位助产术的改进方向
• 根据大量的临床数据, 臀位助产术的实施成功 率较高,平均达到90% 以上。
• 臀位助产术是一种相 对安全的分娩方式, 其并发症发生率较低, 仅为10%左右。
细描述实施臀位助产 术前的准备工作,包括产妇和医生 的身心状态、器械准备等。
产妇身心状态 在臀位助产术前,需要确保产妇的身心状态良好。根据研究,有90% 的产妇在分娩前已经做好了充分的准备,包括心理调适、饮食调理等。 医生专业知识 医生是臀位助产术的关键执行者,他们的专业知识和技能对手术的成 功至关重要。根据数据显示,有85%的医生具备丰富的臀位助产术经 验,能够准确评估产妇的情况并制定合适的治疗方案。 器械准备 臀位助产术需要使用到各种器械,如胎头吸引器、胎儿监护仪等。根 据调查,有70%的医院已经配备了这些设备,能够为患者提供及时、 有效的帮助。 家属配合 在臀位助产术中,家属的配合也非常重要。根据研究,有65%的家属 能够积极配合医生的工作,提供必要的支持和帮助。

医学资料臀位助产术及牵引术ppt课件

医学资料臀位助产术及牵引术ppt课件
二、臀位分娩时,按需要帮助的程度分 三种类型
1、自然分娩:指整个分娩过程靠产力自然完成,未与任何助产者。 2、臀位助产术:指部分肢体自然娩出,而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。 3、臀位牵引术:胎儿分娩全部过程靠牵引完成,亦称完全牵引术,临床一般不作完全牵引,仅在横位内倒转后,或在宫口开全或近开全之际,母儿出现紧急情况将娩出
图5
七、臀牵引术中异常情况的处理
1、下肢娩出困难:腿直臀位行牵引术时,牵足往往有一定困难,若胎臀位置较低,以右手食指或中指沿阴道前壁钩住前腹股沟,待宫缩时向下牵引。如果能同时钩住另一侧腹股沟,也可两侧同时牵引。若胎臀位置较高时,可伸手入宫腔沿股部达腘窝,用手指压迫腘窝使下肢屈曲外展,然后握持足踝部向下牵引,同法将另一胎足牵出做双足牵引。(见图6)
(1)手指勾住胎儿腹股沟部作牵引
(2)勾住双侧腹股沟作牵引
(3)胎直臀位取足法
图 6
2、上肢娩出困难: 可用两种方法解脱: ①旋转肢体法是握住胎体向胎背方向旋转1800或更多,使儿臂遇到阻力沿胎儿面部前方滑下至胸前娩出。 ②牵引上肢法是举起胎体:利用骶骨凹空隙,将手伸入宫腔,沿胎背、肩、上臂直达肘部,以食指及中指钩住肘关节,使前臂沿胎儿面部滑过,经胸前下降娩出,操作应十分谨慎,防止上肢骨折。(见图7)
六、臀位牵引术
臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭借牵引而完成的。牵引是一连续过程,为叙述方便,分下肢、躯干娩出;肩及上肢娩出和头部娩出三部分叙述。
1、下肢及躯干娩出 当胎儿臀与足部已在外阴显露时,检查宫口已开全,导尿后右手握住单足或双足向外(产妇的后下方)牵引,胎足露出外阴后,即用消毒巾包裹,以免滑脱,随胎儿下肢下降,握持点逐渐上移至小腿、大腿股部,当胎臀外露于阴道口时,稍向上牵引,臀部娩出。 臀部娩出后,使胎背转向前方,牵引时双手拇指握于骶部,其余手指握胎髋部,向下牵引使胎背转向原来侧位,相继躯干,肋缘,肩胛骨显露。但需注意,避免挤压胎腹,以防挤伤内脏。当脐部娩出后,应稍停,将脐带向下牵引出5-10cm,以防继续牵引时过度牵拉脐轮或脐带过度受压。

手术讲解模板:臀位取胎术共70页

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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ,而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做,明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生,以及整个命运 的,只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时:臀位取胎术
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒

产科臀位外倒转术作业指导书

产科臀位外倒转术作业指导书

产科臀位外倒转术作业指导书【适应症】1.36~40周单胎臀位或横位,经其他方法纠正无效者。

2.胎儿正常无畸形,胎心良好。

【禁忌症】1.有剖宫产指征者。

2.有产科并发症,或严重内、外、妇科合并症者。

3.子宫畸形、子宫瘢痕,或本次妊娠前曾行过多过密人工流产术者。

4.胎儿宫内生长迟缓、脐带缠绕、臀先露胎头呈观星位、先露部已入盆。

5.羊水池最大深度小于5cm 。

6.B超提示脐带绕颈者.胎盘前壁或前置胎盘者慎。

【操作方法及程序】1.排空大小便。

2.术前或术中应用子宫肌肉松弛剂。

3.孕妇平卧,两下肢屈曲略外展,枕头略垫高,露出并放松腹壁,查清胎位及胎先露,听胎心音并记录其频率,最好先行NST。

4.术者立于孕妇右侧,两手插入先露部的下方, 在孕妇腹部及子宫肌肉充分松弛的状态下,向上用力,轻轻托起胎臀, 并随即以一手置于先露部的下方把握着已被松动的先露部。

5.托起胎臀后,将胎臀推向一侧髂骨翼, 所推的方向应与胎头下降的方向相反。

6.术者另一手轻按胎头的枕部,使其俯屈,沿胎儿腹侧将胎头向子宫体侧方推移并缓慢下滑,注意手不可松开。

托胎臀的手掌面向上,托胎臀由子宫侧面向上移动,与推头的动作相配合,直到转为头先露。

7.术中和术后,应随时监测胎心,以及时发现异常变化。

8.观察30分钟,如无胎心异常、宫缩及出血,腹带包腹固定胎位。

9.术后3天复诊,如胎头已固定或半固定,可解除腹带。

期间腹痛、出血、胎动异常随时就诊。

【注意事项】1.手术时手法应轻柔灵巧,可避免发生胎盘早剥并减少胎心率异常。

2.腹带包腹时孕妇应平卧伸直两腿,包布缠裹下腹部后,将卷成长条状的毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。

毛巾折成短筒状,两端粗细不等,粗端靠近胎儿头部,细端在胎肩。

手术讲解模板:臀位外倒转术

手术讲解模板:臀位外倒转术
手术步骤:
推向髂窝,称双合倒转术(Bimanual Version)(图11.2.6.1-4)。 6.观察半小时无异常,即以多头腹带或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部,儿头 两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定。继续观察1h。若无内出血征,胎心正常, 即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。
手术资料:臀位外倒转术
手术步骤:
7.术后3d复查,若胎头仍高,可采取低矮 坐位帮助入盆,以后每周复查1次,待胎 头半固定或全固定后,即可撤去腹带。经 产妇或羊水较多者易恢复臀位。
手术资料:臀位外倒转术
手术步骤:
8.若外倒转失败,可嘱孕妇每日2次膝胸 卧位,1周后再试。影响成功的因素主要 为单臀(Frank Breech,即伸腿臀)位及 未被发现的子宫畸形。伸腿时双腿起夹板 作用,影响胎儿回转,而在分娩时因胎儿 双腿并拢上伸,不易发生脐带脱垂,产伤 及死亡率均低于全臀(Complete Breech
手术资料:臀位外倒转术
概述:
妊娠30周时发现的臀位,半数以上能自转 为头位。自然回转多发生在34周前,而37 周以后自转的可能很小。外倒转术是纠正 臀位的方法之一,但有一定危险性,偶见 早产、胎膜早破、胎盘早期剥离和胎死宫 内。有人认为36~37周时行外倒转术的成 功率高,并发症少。一旦发生胎盘早剥或 脐带缠绕等问题时可
臀位外倒转术
手术资料:臀位外倒转术
臀位外倒转术
科室:妇产科 部位:臀位 麻醉:暂无
手术资料:臀位外倒转术
概述:
外倒转术为产科臀位手术。 臀位约占分 娩总数的3%~4%。臀位分娩的胎儿早产、 胎膜早破及脐带脱垂的发生率高,易致窒 息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约 10倍于头位产儿。臀位对产妇的危害为因 手术产而带来的并发症多,如产伤、出血 及感染。故应积极降低臀产率,合理选择 分娩方式,并提高接产技术。
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注意事项:
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
3.后出头困难
手术资料:臀位取胎术
注意事项: 应即查明情况,紧急处理。
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
儿头嵌于骨盆入口处,儿颈在阴道内,儿 肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、 盆径线不相称,亦可能是儿头入盆时方位 不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产 前判断错误所致,很难挽救,一旦胎儿死 亡,作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨 盆入口前后径上,形成一种臀先露的“高 直头”位式难产。儿头仰伸者以
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
若胎头俯屈良好,可牵引至鼻根抵达耻骨 联合下,再将胎体举过耻骨联合上方,使 胎头依枕、顶、额的次序娩出,称布拉格 手法(Prague′s maneuver)。若儿头仰 伸,则将颏下抵在耻骨联合上,将胎体上 举时,项背、枕、顶、额、面、颏相继经 会阴部露出。但除非胎头较小,一般不易 成功(图11
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
.2.6.2.1-12)。 儿头已达盆底,方位正确而娩出困难者,多属轻度头盆不称。此时切勿强 行牵拉,应及时改用后出头产钳助产术。由助手将胎体及下肢高举至产妇 腹部,双手反剪于背后,术者左手引导下先上左叶产钳于儿头左侧,再上 右叶,扣合后顺产道轴线方向牵出
手术资料:臀位取胎术
手术资料:臀位取胎术
适应证: 3.第二产程超过两小时而无进展。
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适应证: 4.双胎之二呈臀位,娩出不顺利者。
手术资料:臀位取胎术
适应证: 5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件 者。
手术资料:臀位取胎术
术前准备: 1.产妇膀胱截石位,外阴消毒,导尿。
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术前准备: 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
处理原则为尽快结束分娩,同时伸手保护 脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。①若宫口 开全,先露已达盆底且无头盆不称者,可 行臀位牵引术;②若宫口未开全,应即行 剖宫产;③但若产力好,产程进展迅速, 脐带脱出不多,且无明显受压,胎心好, 则可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩; ④若行剖宫产,则应在胎儿取出
并发症: ⑷膈神经损伤:与过度牵引颈部有关。表 现为呼吸困难,透视可见膈肌升高,膈肌 随吸气呈反向运动。
手术资料:臀位取胎术
并发症: ⑸骨折:是最常见的并发症。胎臂上举最 易造成锁骨或肱骨骨折,违反分娩机制的 助娩可导致下肢骨折。
手术资料:臀位取胎术
并发症: 2.胎儿及新生儿窒息 资料报道明显高于 头位分娩。
手术资料:臀位取胎术
术后护理: 手术之后一定要及时的进行处理,避免因 此影响伤口的愈合速度,注意伤口的保护 工作。
谢谢!
手术资料:臀位取胎术
术后处理: 手术之后一定要及时的进行处理,避免因 此影响伤口的愈合速度,注意伤口的保护 工作。
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并发症: 母体并发症
手术资料:臀位取胎术
并发症:
1.产道损伤 多与以下因素有关:①子宫 口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳 术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规 范,手法粗暴。
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
180°,使一臂脱离枕部,术者伸手帮助 娩出后再反向转180°以解脱另一胎臂。 注意此时若因转动而使胎头枕部朝后,则 应于娩肩时以较小弧度将儿枕转向前方以 利娩出。
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注意事项:
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注意事项:
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
手术资料:臀位取胎术
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注意事项: 胎臂上举的原因主要为:①胎体牵引太快; ②宫口未开全;③骨盆狭窄或软产道伸展 性差。
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
处理方法:先将脐带拉松,①胎臂位于儿 头一侧时,将胎背转向对侧,并略向上推, 此时胎臂位于儿头与耻骨联合间。术者一 手蘸润滑剂,示、中指经前肩背侧伸入, 沿肱骨向上,压上臂贴胎头向内、下旋转, 越过胸部娩出上肢。②胎臂位于颈后 (Nuchal Arm)者,全麻下将胎体上举, 然后将胎体朝举臂对
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并发症: 3.产褥感染 产后给予抗生素预防感染。
手术资料:臀位取胎术
并发症: 胎婴儿并发症
手术资料:臀位取胎术
并发症: 1.产伤 发生率约为0.96%~10%,与分娩 方式选择是否适当及接产者经验有关。
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并发症:
⑴颅内出血:多为机械性损伤和窒息所致。 后出头时胎头无法发生变形以适应产道, 牵引胎头时可发生机械性损伤,尤其胎头 仰伸者更易受损伤。
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
前产妇取臀高位,外阴消毒后助手戴无菌 手套置阴道内,护住脐带不使下滑,挡住 肢体不使压迫脐带,同时触知脐带张力及 搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。
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注意事项: 2.胎臂上举
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注意事项: 胎臂上举时,一或两臂与儿头一起嵌顿产 道。除非胎儿极小,否则不可能自然娩出。
手术资料:臀位取胎术
并发症:
⑵脊柱损伤:臀牵引时易发生,损伤多发 生在第七颈椎和第二胸椎之间,如伴脊髓 损伤,可造成新生儿死亡,幸存者也会遗 留永久性损害。
手术资料:臀位取胎术
并发症: ⑶臀丛神经损伤:发生率是头位分娩的17 倍,与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者 可造成前臂瘫痪。
手术资料:臀位取胎术
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
枕颏径嵌入骨盆入口处。遇以上情况时, 应即在全麻下,将胎体上推,由技术熟练 者伸手经骶窝查明情况后,伸示指入口, 使儿颏转至骨盆横径的一端,并压迫胎儿 上颌部使儿头俯屈入盆,同时由助手经腹 壁协助压儿头俯屈下降,最后以莫里斯手 法或产钳娩出儿头。
手术资料:臀位取胎术
手术步骤: 3.未破膜者行人工破膜,注意有无脐带滑 出。
手术资料:臀位取胎术
手术步骤:
4.牵胎足 全臀或不全臀者胎足或膝即在 先露部位。术者伸手牵下前足(图 11.2.6.2.1-1),用治疗巾包住膝部向后 下方牵引,使前臂自耻骨下滑出(图 11.2.6.2.1-2)。若为骶后位,则边牵引 边将前足向胎儿腹面方向旋转,以期臀部 娩出后能转为骶前位。
臀位取胎术
手术资料:臀位取胎术
臀位取胎术
科室:妇产科 部位:臀部 麻醉:暂无
手术资料:臀位取胎术
概述:
臀位牵引术(breech extraction)是指 胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位 牵引法与臀位助产法基本相同,但有以下 重要区别:①产力不足,需接产者牵引胎 儿娩出;②多需麻醉使产道松弛,产妇一 般不能配合使用腹压,需藉助缩宫素静脉 点滴以加强产力,而臀位助产时必须产妇 配合用力;③
手术资料:臀位取胎术
适应证: 臀位牵引术常在紧急情况下施行,产道多 未充分扩张,对母子有较大的危险,因此 指征明确方可施术。
手术资料:臀位取胎术
适应证: 1.单胎臀位,宫口已开全,产妇有严重合 并症或胎儿宫内窘迫(如脐带脱垂),必 须立即结束分娩者。
手术资料:臀位取胎术
适应证: 2.产妇有严重合并症如心力衰竭,须立即 结束分娩又无剖宫产条件。
手术资料:臀位取胎术
并发症:
胎儿胎盘娩出后,常规检查宫颈,疑有子 宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂 者,应立即剖腹探查,按破裂程度与部位 决定手术方式。
手术资料:臀位取胎术
并发症:
2.产后出血 与臀先露不能均匀有力地压 迫子宫下段,而不能诱发良好的子宫收缩 有关。加之手术操作机会多,产后子宫收 缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。 运用产程图指导产程进展,及时发现并积 极处理难产,杜绝滞产,可有效预防产后 出血。
手术资料:臀位取胎术
注意事项: 1.脐带脱垂
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
臀产的脐带脱垂率高于头位产,主要发生 在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多 为软组织,对胎儿的威胁不如头位产时紧 急,只要发现及时,处理得当,多可避免 死亡。为预防脐带脱垂,临产后应密切观 察胎心,尽可能保持胎膜完整,阴道检查 时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自 然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及 脐带受压情况。
注意事项:
儿颈扭转,即儿背与儿枕不在同一方向, 互成90°~180°角,使后出头娩出困难。 此时儿背虽朝向前方,但伸手骶窝找不到 儿嘴,却触及儿枕或儿耳。术者应先将胎 体旋转与胎头一致,使扭转的儿颈松解, 然后勾嘴或推下颏使枕部旋转至前方,再 以莫里斯法或产钳娩出。
手术资料:臀位取胎术
注意事项: 持续骶后位,即儿枕位于骶窝,可先伸手 将儿枕转至前方,同时缓缓转动胎体。若 转动困难,再试以枕后位娩出胎头。
手术资料:臀位取胎术
手术步骤:下肢旋转至骨盆前方,或改牵双来自。手术资料:臀位取胎术
手术步骤:
7.两手抱臀向前牵引,使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术 (图11.2.6.2.1-6)。 8.胎盘娩出后,仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况,及时修补。
手术资料:臀位取胎术
手术步骤: 9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。
手术资料:臀位取胎术
手术步骤:
手术资料:臀位取胎术
手术步骤:
5.伸臀时,先用双手示指勾住胎儿腹股沟,边旋转边用力向下牵引娩出儿 臀,然后牵出胎足(图11.2.6.2.1-3)。 6.勾臀失败,可按皮纳手法(Pinard′s maneuver),术者戴无菌长筒手套, 趁子宫放松伸手经胎
手术资料:臀位取胎术
注意事项: 。动作要求快、稳而准,以免延误时机或 造成产伤。
手术资料:臀位取胎术
注意事项:
在准备上产钳期间,用阴道扩张器牵引会阴后联合,暴露胎儿口、鼻,清 除其中血及粘液,通以氧气导管以减轻窒息(图11.2.6.2.1-13)。 遇见臀位分娩时宫口未开全,加以助产手法不当,以致宫颈紧包儿头,则 需用宫颈切开术娩出儿头。
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