刘爱华教授治疗代谢综合征经验

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第84期391·名家验治·刘爱华教授治疗代谢综合征经验王向歌¹，刘爱华²（通讯作者）（1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南　郑州　450046；2.河南省中医院 干部病房，河南　郑州　450002）摘要：自1988年“XX综合征”概念的提出，代谢综合征（MS）的观点被正式引入医学领域，继之而来的研究亦层出不穷，刘爱华教授根据丰富的临床经验，运用中医独特的辨病辩证辨体质三辨思维，与时俱进，强调从痰湿论治代谢综合征，同时注意改善生活方式，取得了良好的临床疗效。

文章先后论述了西医、中医对本病的认识以及刘爱华教授对本病的独特见解，并对其临床经典案例进行分析，以资广大医学工作者参考。

关键词：痰湿；代谢综合征中图分类号：[Q411] 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.357The treatment experience with Professor Liu Aihua about Metabolic SyndromeWang Xiang-ge1，Liu Ai-hua2 (Corresponding Author)（Master Graduate Student 2014,Henan University of Troditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,china;2.Cadre Ward, Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002,china）ABSTRACT：Since the introduction of the 1988 "XX syndrome" concept, ideas metabolic syndrome （MS） was formally introduced in the field of medicine, researchers also succeeded by another, according to Professor Liu Aihua extensive clinical experience, using a unique traditional Chinese medicine dialectical disease differentiation three Arguments identified physical thinking with the times,he emphasized from the phlegm on the treatment of metabolic syndrome, while paying attention to lifestyle, and achieved good clinicalefficacy. Article has discussed the Western medicine, Chinese medicine understanding of the disease and the disease Professor Liu Aihua unique insights, and to analyze the clinical classic case, are provided for the majority of medical workers.KEY WORDS：Phlegm；Metabolic syndrome；Good habits0　引言当今社会发展日新月异，伴随着人们生活环境及生活习惯的改变，MS已然成为严重的公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，NS发病率在世界范围已达到13.61%，在糖尿病患者中高达60~80%，并且有年轻化趋势[1]。

关于MS 的研究，无论是中医或是西医，都势在必行。

刘爱华教授师承国医大师李振华，有三十余年的临床及教学经验，秉承“医者仁心，医乃仁术”的宗旨，对临床常见疾病及多种疑难杂病均有独到的见解，笔者有幸拜师其门下，亦亲眼目睹其临床施治之良效，今就其治疗DM的典型案例论述刘爱华教授从痰湿论治代谢综合征经验，以资参考。

1　关于MS的古今中外1.1　西医认识。

MS是一组与胰岛素抵抗相关的多种心脑血管疾病危险因素聚集的症候群，包括中心性肥胖、高血压、高血糖、脂代谢异常、高血粘、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症等，其临床重点事件为糖尿病、卒中和心血管病。

目前认为其发病机制主要为中心性肥胖造成的胰岛素抵抗（IR），以及脂肪细胞功能异常、炎症状态等，一线治疗为改变饮食结构，控制体重，增加运动，药物治疗处于从属地位，主要是根据MS 包含的各组分进行相应治疗。

1.2　中医认识。

传统中医关于MS并无确切病名与之对应，据其临床表现，可纳入中医“肥满”“消渴”“心悸”“眩晕”“头痛”“湿阻”等，病因多为过食肥甘，久坐少动，情志失调，禀赋不足，体质因素等。

关于病机，目前未有统一认识，王宝[2]等通过文献调研法，对2004至2011年共计431篇有关MS证候研究的文献进行统计研究显示，MS主要中医证候集中在气阴两虚、痰瘀阻络、瘀血阻络、阴虚热盛，主要病理类型为虚、痰、瘀、湿；涉及主要脏腑为肝、脾、肾。

2　刘爱华教授关于本病的见解刘爱华教授认为，纵使MS临床症状及病因病机错综复杂，但痰湿则贯穿MS始终。

首先，从症状看，MS以腹型肥胖为核心诊断标准，中医认为胖人多湿，无论症状属虚属实，痰湿存在于DM患者体内无疑，如《素问·通评虚实论》说：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。

”其次，从西医生化指标看，现代医家通过大样本临床流行病学调查，亦已发现痰湿体质与肥胖、高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病、中风密切相关，如郭宏昌等[3]提出，痰浊证的生化基础是血清脂类含量增多。

再次，从中医病因病机看，无论是禀赋不足，体质因素，或是后天失养，饮食不节，情志失调，劳逸失调，均直接或间接导致作为致病因素或病理产物的痰湿的产生。

故而DM的辨证论治，始终不能失于利湿除湿之法。

然中医治病讲究预防为主，防治结合，嘱咐患者养成良好生活习惯，不论是对MS的治疗以及预防均有重要意义。

3　经典案例举隅案例一：患者，女，16岁，2015年7月7日初诊。

患者3年前口服激素后月经来潮一次，后转变为鼻腔规律出血，尝试各种治疗无效。

症见：规律性鼻腔出血，暗红色粘条状，量少，无特殊异味，每月一次，每次持续半天。

形体肥胖，颈部皮肤发黑，右肘疼痛时作，乏力，纳眠可，二便调。

白带无。

舌质淡，舌体胖，有齿痕，苔白腻，脉沉细滑。

诊断：1.肥满2.逆经。

辨证为气虚血瘀，痰湿内蕴。

治疗以补气活血，利湿化痰，升清降浊为原则，方以当归补血汤和升降散为主加减，药用黄芪30g，当归15g，川芎20g，桃仁30g，红花20g，制香附15g，枳壳12g，三棱15g，莪术15g，急性子10g，川牛膝15g，盐杜仲15g，菟丝子18g，车前子30g（包煎），白僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄10g，大黄10g，鬼箭羽30g，熟地黄18g，砂仁6g，鼠曲草30g，萆薢30g。

水煎服，日1剂，早晚各一次口服。

服药23剂后复诊：昨日月经来潮，量少色黑，仍有少量鼻腔出血，无腹痛及乳房胀痛，形体仍肥胖，自诉体重下降明显，颈部皮作者简介：王向歌，女,汉，河南省登封市人，河南中医药大学2014级在读研究生，研究方向：中医药防治糖尿病及其并发症的研究。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.84 392肤颜色变浅，右肘疼痛消失。

治疗以益气养血，活血通经为主。

给予经期处方：守7.7方去白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、鼠曲草、萆薢、鬼箭羽，加肉桂6g，七剂之后，继服7.7方（非经期方）。

后坚持服用上述经期方及非经期方，半年之后，患者月经周期恢复正常，鼻腔规律出血消失，按上述两方制水丸长期服用，嘱其调畅情志，清淡饮食，适量运动，养成良好生活习惯。

按语:本案例为典型青少年代谢综合征，盖由患者素体气虚，喜静恶动，加之饮食不节，嗜食肥甘，脾失健运，痰湿内生，湿浊不化，郁阻脉络，加重气虚，气虚则血滞，瘀于胞宫，故见经血不通，瘀血妄行而上走鼻窍。

故而遣方以补阳还五汤合升降散加减以补气活血，利湿化痰，升清降浊，以使正气旺盛，瘀血得行，痰湿之邪邪有出路，最终达到气道通、水道通、血道通，则体重自减，月经自可恢复正常。

案例二：患者，男，35岁，2015年9月29日初诊。

近5年头昏如裹，活动后改善，伴见形体肥胖，乏力，晨起口干苦，双手手心发热，足跟痛，纳可，眠鼾，大便粘滞不爽，日1次，小便可。

舌质淡，边有齿痕，苔厚腻偏黄，脉弦滑有力。

3年前体检示重度脂肪肝，转氨酶增高，血脂高，血压高。

平素有饮酒、抽烟史。

诊断：1.眩晕2.肝浊。

辩证为湿热内蕴，湿蒙清窍，治疗原则以清热利湿，化痰开窍为主。

方以菖蒲郁金汤和升降散为主加减。

具体用药如下：石菖蒲15g，郁金15g，姜半夏9g，苍术10g，天麻12g，生薏苡仁30g，黄柏10g，川牛膝15g，杜仲15g，豨莶草30g，罗布麻叶30g，鼠曲草30g，萆薢30g，车前子30g（另包），白僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄12g，威灵仙30g，垂盆草30g，丹参30g，党参15g。

水煎服，日1剂，早晚各一次口服。

同时嘱患者禁酒，少烟，忌辛辣油腻食物。

服药35剂之后，自觉神清气爽，体重下降，足跟痛等症状均好转。

原方治水丸继服固效，并嘱患者养成良好生活习惯。

按语：本案例患者为当今社会生活中多数代谢综合征患者的代表。

盖由不良生活方式（如抽烟，饮酒，熬夜，早餐不食，晚餐暴饮暴食，坐多动少等）以及不良情绪（如压力过大，心情压抑等）所导致的机体阴阳失衡，脏腑机能失调。

痰湿内生，上扰清窍，可见头昏如裹；痰湿气机不利，可见乏力；痰湿日久，化热伤津，可见口干苦，手心发热；痰湿痹阻经络筋脉，可见足跟痛。

故遣方以菖蒲郁金汤合升降散加减以清热利湿，化痰开窍。

4　结论临床病情复杂多变，凡大医治病，不可拘泥于一方一证，故而代谢综合征的治疗，应在紧紧把握痰湿这条主线的前提下，明确病因病机，辩证施治。

中医治病，要求标本兼治，故而在辩证施治的同时，疏导患者，督促患者养生良好生活习惯，釜底抽薪，从根源上预防此类疾病的发生，亦是一项必不可少的工作。

这也与现代医学的生物-心理-社会模式相吻合。

中医治病，思维抽象，疗效明显，在多种疾病上都有较大优势，但缺乏明确数据支持，故而寻找中西医结合点，让中医走出国门，为世界人民所接受，成为中医学者的一项重大使命。