阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人手术的麻醉.ppt
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉管理PPTPPT
案例二：老年患者的麻醉管理
总结词：特别关注
详细描述：老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在进 行麻醉管理时需要特别关注。老年患者通常存在多种 慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能对麻 醉产生不利影响。此外，老年患者的药物代谢和排泄 能力也较差，容易发生药物中毒和不良反应。因此， 在麻醉过程中，应密切监测老年患者的生命体征和病 情变化，及时调整麻醉药物和剂量，以确保患者的安 全。
麻醉药物对呼吸系统的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物通过抑制呼吸中枢活动，导致呼吸频率减 慢和潮气量减少。
呼吸道肌肉松弛
麻醉药物使呼吸道肌肉松弛，可能导致呼吸道梗阻 和呼吸困难。
降低通气功能
麻醉药物可能导致肺功能降低，影响通气功能，进 而影响氧合和二氧化碳排出。
麻醉管理对手术风险的影响
80%
手术风险增加
。
监测
密切监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸频率、血氧饱和度 等，及时发现和处理异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻 或窒息，及时处理呼吸道分泌物。
术后镇痛与恢复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和耐 受能力，选择适当的镇痛 药物和方法，减轻患者术 后疼痛。
术后恢复
密切观察患者的恢复情况 ，及时发现和处理并发症 ，如恶心、呕吐、呼吸抑 制等。
术前评估与准备
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评估病情
对患者进行全面的病史询 问和体格检查，了解病情 严重程度、合并症及用药 情况。
术前禁食
确保患者在麻醉诱导前已 禁食足够时间，以减少胃 内容物返流和误吸的风险 。
呼吸道管理
评估患者的呼吸道状况， 确保呼吸道通畅，必要时 进行气管插管准备。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件
8、精神行为障碍 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肺动脉高压 11、呼吸中枢异常 12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退
睡眠打鼾
上气道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸内负压增加
食道反流
打嗝、烧心、咽炎
窒
OSAHS的病理生理改变 觉
3、地理分布和种族差异
非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体 质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。而 有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋向于 年轻。OSAHS的亚洲人和白人相比较，尽管前 者并不特别胖，但严重程度却类似，
4、遗传
研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基因 在其发病中的重要作用。个体中OSAHS增加的 风险随着受影响亲戚数目的增加而增加。肥 胖这个独立危险因素可解释OSAHS的遗传基础。
5、鼻部阻塞
鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性鼻 炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI明 显增加。
6、饮酒
酒精使得上气道 扩张肌松弛，阻 力增加，健康人 和慢性打鼾者产 生OSAHS。
7、吸烟
吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸烟 相关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。 OSAHS的患者中吸烟者占35％，而非 OSAHS的患者中仅18％。
降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率，改 善和提高生命质量
目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的 方式能轻松完成并被所有患者接受。
尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病
1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要 的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种 程度的患者）减肥方法包括饮食节制、药物 和手术等。其他：戒烟酒、慎用镇静安眠药、 侧卧位睡眠等。指导患者养成良好的睡眠习 惯。
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件什么是OSAHS？OSAHS（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome）是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的缩写。
它是一种常见的睡眠障碍疾病，主要特征是在睡眠过程中呼吸暂停或呼吸减少，导致一系列临床症状和影响。
OSAHS的病理生理学OSAHS的发生主要与上呼吸道阻塞有关。
在睡眠时，软组织松弛和牵拉力减小，导致舌头、扁桃体和软腭等软组织滑落闭合，引起上呼吸道阻塞。
由于呼吸暂停或呼吸减少，血氧水平下降，导致大脑缺氧和交感神经兴奋。
这种循环往复的过程会导致睡眠质量下降，严重时还会引发多种合并症。
OSAHS的临床表现OSAHS患者的临床表现各异，主要取决于疾病的严重程度。
常见的表现包括：•持续的打鼾声•突然的觉醒和呼吸暂停•夜间多次尿意•多汗•白天嗜睡•失眠•醒来时头痛、乏力和疲劳等OSAHS的诊断和分级OSAHS的诊断主要依赖于无创性睡眠呼吸监测技术，如多导睡眠监测仪（PSG）和家用睡眠呼吸监测仪（HSAT）。
根据呼吸暂停低通气指数（AHI）的程度，可以将OSAHS分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度：AHI值在5-15之间•中度：AHI值在15-30之间•重度：AHI值超过30OSAHS的危害和并发症OSAHS如果不及时治疗，将会对患者的身体健康造成很大的危害。
常见的并发症包括：•高血压•心脏病•中风•糖尿病•抑郁症•认知障碍和记忆力下降等OSAHS的麻醉管理OSAHS患者在接受麻醉操作时需要特别注意，以避免呼吸暂停和其他严重并发症发生。
麻醉管理应包括以下几个方面：1.术前评估：对OSAHS患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。
2.麻醉药物选择：应根据患者的病情选择合适的麻醉药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物。
3.麻醉监测：在麻醉过程中进行密切监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
4.手术技术选择：根据患者的病情和手术类型选择合适的麻醉技术，减少对呼吸系统的负荷。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
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OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
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OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
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诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
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必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
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• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术麻醉
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术麻醉一、临床病例【病例1】男性患者，47岁，体重92kg，身高170cm。
主诉：打鼾4年，伴夜间憋醒、日间嗜睡两年。
既往病史：高血压3年，糖尿病2年。
专科检查：鼻中隔偏曲，软腭及腭垂形态：松弛、塌陷、肥厚。
1）根据病史提示什么诊断？2）如要进一步明确诊断需做什么检查？【病例2】男性患者，51岁，体重88kg，身高169cm。
主诉：打鼾伴憋气10年，常有憋醒，日间嗜睡。
既往病史：无特殊。
专科检查：鼻中隔右偏，咽腔狭窄，呈近圆形。
初步诊断：符合重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，以阻塞性为主。
符合中度低氧血症，夜间最低脉搏血氧饱和度（SpO2）65%。
术前血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），心率78次/分。
拟行UPPP手术。
麻醉经过：入室，血压21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg），心率：66次/分。
静脉给予2mg咪达唑仑后出现明显镇静、嗜睡，呼之睁眼并可按指令张嘴、深呼吸，伴呼吸暂停，SpO2最低70%，经提醒呼吸并面罩吸氧可缓解。
盲探经鼻气管插管一次成功，无出血和呛咳。
舒芬太尼、阿曲库铵、异丙酚完成诱导。
1）此患者术前评估重点是什么？2）诱导前发生的问题如何解释？3）为何选择经鼻气管插管？【病例3】男性患者，46岁，体重98kg，身高174cm。
睡眠呼吸暂停7年，诊断为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。
既往病史：高血压5年，降压药物控制血压为20.0～22.7/12.7～14.7kPa（150～170/95～110mmHg），最高血压25.3/15.30kPa（190/ 115mmHg）。
糖尿病3年，降糖药物控制尚满意。
冠心病2年。
拟行UPPP手术。
1）请问导致该患者并发症的病理生理机制是什么？2）术前脏器功能如何评估？3）如何选择麻醉方法？4）术中管理要点？【病例4】男性患者，52岁，体重88kg，身高165cm。
诊断“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。
睡眠呼吸暂停低通气综合症ppt课件
体征
肥胖（≥标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大
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体检及常规检查项目
体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)
体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、 鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系 统检查等
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定义
若成年人于7小时的夜间睡眠时间 内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以 上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI， 即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通 气次数）≥5，则称为睡眠呼吸暂停低通 气综合征（SAHS）。
SAS是心血管疾病的独立危险因素。
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分型
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）： 亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
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概述
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。
低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同 时伴有＞4%的血氧饱和度下降。
呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。
2．上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程 度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI<5次／h，白 天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊 断。
3．肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2 潴留 PaC02>45mmHg(1mmHg=0．133kPa)， 多数患者合并OSAHS
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鉴别诊断
4.发作性睡病：主要临床表现为难以控制的 白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠 幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为 MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注意 询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结 果，同时应注意该病与OSAHS合并的可能 性很大，临床上不可漏诊。
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OSAHS和困难插管密切相关
根据既往麻醉史、Ｘ线及ＣＴ检查、颏舌距离测量等方 法评估其上呼吸道阻塞程度,着重对插管难易程度作出 评估 OSAHS患者因长期反复呼吸暂停导致的低氧和高碳酸血 症造成心脑血管、呼吸、神经内分泌、血液系统等多器 官功能损害，应积极处理相应疾病, 如降压、强心、经鼻持续气道正压通气（nCPAP）或双 水平气道正压通气（BiPAP）治疗,待机体缺氧状况改善 、患者对手术及麻醉的耐受性提高后手术。 病理性肥胖者宜积极减肥，暂缓手术。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apneahypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停 和低通气（通气不足）的次数。 OSAHS分度
AHI分度:轻度5～20，中度21～40，重度＞40 低氧血症分度：最低Sa0(%) 轻度＞85，中度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5～84，重度＜ 65
注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最 低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症” 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应 证（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通
过，而胸腹呼吸运动存在。
中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动
不存在。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流
强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度 （SaO2）下降3%以上或伴有觉醒。
AHI 睡眠呼吸暂停低通气指数
概念
睡眠呼吸紊乱(sleep
disordered breathing)
睡眠呼吸暂停（sleep
通气不足（hypopnea）
apnea） sleep
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive
apnea，OSA）
中枢性睡眠呼吸暂停
混合性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
病人经历的睡眠循环包括，阻塞，觉醒，恢复呼吸和再 次进入睡眠，这种循环可以是每小时数十次，这使得睡 眠质量差。 病人常主诉白天睡眠多, 一当发生在工作、驾驶、或 操纵机器时，工伤或交通事故增加。 可主诉头痛。 OSA病人常并存很多病症：
高血压 ，冠心病， 肺动脉高压 ，心肌功能紊乱和心率失常， 胃食管返流 ，血粘度增高 （红细胞增多） 肥胖 ，
CT
清醒与睡眠时的 CT 清醒与睡眠时的 CT
清醒与睡眠时的CT
多导睡眠记录仪
可检测睡眠中出现呼吸事件的次数和持续时间
（呼吸暂停，呼吸浅慢）。 监测内容包括：心电图（心肌缺血，心律失常 ），脑电图（EEG，评估不同的睡眠阶段），肌 电图（伴随脑电图模式关联肌力的变化），胸 部运动（用容积图来测量呼吸动作），口鼻气 流量和脉搏氧饱和度。 胸壁运动联合口鼻空气流量能用来区别中枢性 和阻塞性呼吸暂停；在鼻无气流时出现胸壁运 动提示气道阻塞。
(obstructive sleep syndrome，OSAHS)
apnea
hypopnea
生理及病因学
在吸气时，上呼吸道和口咽部的压力小于大气
压。肌张力的存在主动地防止气道的塌陷。 解剖上的因素可以导致气道的阻塞。 肥胖，过多的软组织，巨舌，或上呼吸道阻力 增加，都能使气道变狭窄，增加吸气时的气道 塌陷和阻塞的可能性。 肥胖不是发展OSA必要因素 扁桃体肥大，如患有慢性扁桃体炎的小孩，吸 气时就有气道塌陷的危险。 睡眠时，特别是快动眼运动睡眠期，肌张力是 降低的，容易出现阻塞。
多导睡眠记录仪
多导睡眠记录仪
多导睡眠记录仪
治疗
药物治疗：
减轻体重，避免使用呼吸抑制剂如饮酒，
鼓励病人侧卧 非侵入性器械：
口腔器具使舌向前移位或者固定下颌骨，
持续正压通气（CPAP） 手术
口腔器具
口腔器具
持续正压通气（CPAP）
持续正压通气（CPAP）
手术
悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）
麻醉：
OSAHS手术，非OSAHS手术
术前准备 是否应为明确可疑睡眠呼吸暂停病人的诊断，
而延期手术 ？ 先进行正规的睡眠检查和相应的 CPAP调节治疗 ，可改善高血压，降低肺动脉压力，改善心功 能和精神状态？ 缺乏循证医学资料。 睡眠呼吸暂停的严重性，确定病人是否需要延 期手术，药物治疗，还是用CPAP，或需要某种 手术治疗，并存疾病的多少，以及对治疗的反 应程度，和择期手术的复杂性和创伤性。
非OSAHS手术前常漏诊OSAHS
改良UPPP（H-UPPP）及激光辅助UPPP（LAUP）
上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙
术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌 骨前移、口咽腔扩大等手术
悬雍垂腭咽成形术UPPP
微创手术RFTVR, CAUP
射频组织减容术 (radiofrequency tissue volumetric reduction, RFTVR) 能够对OSAHS病人上气道软组织异常部位进行全方位干预治 疗的微创技术 双极射频技术的可控射频消融辅助上气道手术(Coblation assisted upper-airway procedures, CAUP) 是最新治疗OSAHS的一种疗效确定的微创方法。 包括下鼻甲打孔术、软腭减容术、腭咽弓打孔术、悬雍垂 缩短术、扁桃体减容术、舌根减容术、舌体减容术、腺样 体减容术、扁桃体消除术、舌根滤泡消融术等。 CAUP强调多部位、多阶段的治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足 、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降 、白天嗜睡等病征。 在人群中很普遍，估计中年人的发生率是2-5%，大于65 岁的老年人可能超过10%