麻醉恢复室患者的复苏与护理

麻醉恢复室患者的复苏与护理

作者：宋爽王云玲

来源：《医学信息》2014年第18期

麻醉恢复室（Recovery Room）又称麻醉后监测治疗室（postanesthetic care unit,PACU）,是对手术麻醉后患者进行集中严密观察和监测，继续治疗直至患者生命体征恢复稳定的单位。手术虽已结束，但麻醉作用并未完全中止，即麻醉和手术对患者的生理影响并不会立即消除。麻醉药、肌肉松弛药和神经阻滞药的作用尚未完全消失，保护性反射尚未恢复，常易发生气道阻塞、通气不足、呕吐物误吸或循环功能不稳等并发症，严重者，甚至可危及生命。因此，恢复室的主要任务是保障患者在麻醉恢复期的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱[1]，是一般性的麻醉恢复，手术后患者住PACU只是短时间的留治观察。

1一般护理

1.1体位患者在复苏期间应取平卧位，头偏向一侧，稍做后仰。小儿将头偏向一侧，可在肩部垫一薄枕，或取侧卧位头适当后仰，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，必要时还需移动体位。

1.2体温高热患者给予物理降温。体温过低应及时给加温毯、热水袋等保暖。麻醉后患者出现寒战，多因手术中血管扩张，静脉输液使体温降低所致，一般均在保暖处理后消失。如遇顽固性寒战，可以使用小剂量杜冷丁10~20mg。

1.3确保安全老年患者由于自身特点，术后常有意识模糊、谵妄、躁动不安等情况，必须密切观察防止坠床和其他意外发生。小儿由于紧张焦虑、烦躁等更易坠床，或拉脱各种引流管，因此须加床栏，约束带制动，并固定好各种引流管，以防意外发生。

1.4合理给氧复苏患者的合理给氧关系到苏醒的过程以及防止呼吸、循环、中枢神经系统和肝肾等脏器发生并发症，还关系到细胞代谢和电解质平衡。在麻醉复苏期间要重视氧疗，它是纠正低氧血症的一种有效措施，一般患者吸入氧浓度在34%~28%即可使动脉氧分压达到满意的水平。给氧的方法有鼻导管、面罩、经通气管吸氧等。面罩给氧的氧浓度稳定，对PaO2提高的幅度较大，速度也较快。

1.5出入量的观察与记录术后患者要保持静脉通畅，根据不同的患者按需输液输血，并注意滴速，同时详细记录出入量。出量应包括呕吐量、尿量、胃液、胸腹腔的引流量。由于麻醉引起的呕吐，也使患者丢失水分，因此，术后必须通过补液供给足够的需要量。

2特别护理

2.1观察及护理在恢复苏醒期应严密观察患者的神志（如眼睛睁开、摇头、伸舌等），面色表情，呼吸节律，深度，肌张力，椎管内麻醉恢复期上下肢体活动是否如期恢复等。通过听诊呼吸音判别患者是否有痰，必要时用吸痰器吸痰，在吸痰时动作要轻，以免损伤粘膜，吸痰不要超过15s/次，吸痰前后要充分给氧，以使吸痰时动脉血氧分压维持在安全范围，在吸痰时要观察患者的心律与心率变化，如出现心率明显加快或心律不齐时，应立即停止吸痰，待正常后再继续进行。

2.2监测与护理患者进入恢复室应常规监测如下项目：体温、脉搏、呼吸、心电图、氧饱和度及间接动脉压监测（或直接动脉压监测）。在监测有创动脉血压时要注意以下几点:①整个管道内不得进入空气；②检查各个接头处连接是否牢固，防止漏夜；③定时接通大气压较正零点；④观察动脉图像是否正常，发现异常须及时找原因，尽快排除故障；⑤动脉压高易出现回血，因此要密切观察管道内有无回血，发生回血时应立即冲洗，以防止管道阻塞。

2.3呼吸道护理为防止呼吸系统并发症，首先要保持呼吸道清洁通畅，预防全麻苏醒期因舌根后坠引起的上呼吸道梗阻，有巨舌、前位喉头、前会厌的患者更应注意。全麻复苏期出现喉痉挛也较为常见，多发生在吸引分泌物及拔除气管导管时，需立即使用加压面罩给氧以求缓解。严重的喉痉挛虽极少发生，但危险性很大，应立即静注小剂量的琥珀胆碱10~20mg，行人工呼吸即可解除。如发生喉头水肿，轻者可预防性雾化吸入肾上腺素，重者加静脉注射地塞米松10mg，或氨茶碱250mg或速尿10~20mg，经过这样处理大多数患者喉头水肿可消退。虽然如此，仍需准备喉镜、支气管镜和气管切开器械以备急救用。口腔内手术因填塞纱布和遗留凝血块，要注意患者有突然发生窒息的可能。

2.4循环系统护理术后部分患者出现高血压是较为常见的，多见于高龄动脉硬化和高血压病的患者。低血压患者，要结合患者术前情况，查对术中术后的出入量来评估血容量，根据患者的体征（如面色苍白、皮肤湿冷多汗，脉快细弱、呼吸浅快、烦躁焦虑及血压持续下降等症状），观察对输血输液、升压药的反应，参考有关检查结果，尽早作出施行二次手术止血的目的。如明确无活动性内出血，补足输入量，休克状态仍不能纠正时，应考虑是否出现电解质紊乱，酸碱平衡失调，立即作生化测定，并根据测定结果给予对症处理。

2.5其他护理复苏期患者出现烦躁，首先应考虑是缺氧，患者如意识尚未恢复但有疼痛，以及膀胱膨胀，要注意是否有尿潴留后高血压等，如缺氧引起的烦躁应吸入高浓度氧，进一步查找原因，术后疼痛致呼吸活动受限，明确原因后可用镇痛药。如患者膀胱膨胀躁动，同时患有高血压，经导尿后可以改善。麻醉药作用使苏醒过程中出现兴奋躁动，使用小剂量的镇静剂效果较佳。

3加强心理护理

对进入PACU的患者加强心理护理是很必要的，患者手术后虽然由于麻醉药的作用意识没有完全恢复，但患者潜意识里对手术、麻醉、术后疼痛的恐惧和焦虑还是存在的，及时安慰、疏导患者，缓解其紧张情绪，使患者对医护人员产生一种信赖和安全感。

综上，当患者经历麻醉和手术的严重创伤后，机体各系统、器官的功能短时间内仍处于极不稳定的状态之中，或者有些生命功能就在临界水平。此时的任何疏忽，包括不恰当的诊断和治疗都可能使病情恶化，甚至造成死亡。麻醉恢复室的建立为术后患者的平稳过渡提供了保障[2]。通过严密的监测与加强治疗，使术后麻醉恢复期的危险性降到最低。手术后的患者通过在麻醉恢复室的监护治疗，生命体征稳定、完全清醒。这些不但提高了手术麻醉的安全性，而且也提高了麻醉质量。

参考文献：

[1]徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：383–387.

[2]汪凡，黄文起，黄雄庆，等.麻醉恢复室患者的常见并发症[J].临床麻醉学杂志，2001，17（4）：216.编辑/王敏