昌乐县人民医院心内科疾病诊疗规范标准
昌乐县人民医院心内科疾病诊疗规范
昌乐县人民医院心内科急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断与治疗规范一、心肌梗死分型我科使用第三版“心肌梗死全球定义",将心肌梗死分为5型、１型:白发性心肌梗死。
由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层,引起一支或多支冠状动脉血栓形成,导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。
患者大多有严重得冠状动脉病变,少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
2型:继发于心肌氧供需失衡得心肌梗死。
除冠状动脉病变外得其她情形引起心肌需氧与供氧失平衡,导致心肌损伤与坏死,例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速／过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。
３型:心脏性猝死。
心脏性死亡伴心肌缺血症状与新得缺血性心电图改变或左束支阻滞,但无心肌损伤标志物检测结果、4ａ型:经皮冠状动脉介入治疗(ｐｅｒcutaneouscｏrｏnａrｙinterveｎtｉon,PCＩ)相关心肌梗死。
基线心脏肌钙蛋白(cａrｄiaｃtrｏｐonin,cTn)正常得患者在PCＩ后cTn升高超过正常上限5倍;或基线cTn增高得患者,PCI术后cＴn升高≥20％,然后稳定下降、同时发生:(1)心肌缺血症状;(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞;(３)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞;(4)新得存活心肌丧失或节段性室壁运动异常得影像学表现。
４b型:支架血栓形成引起得心肌梗死。
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞,患者有心肌缺血症状与(或)至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
5型:外科冠状动脉旁路移植术( cｏronarｙarterｙbypass gｒaft ｉng,CＡBG)相关心肌梗死。
基线ｃTｎ正常患者、CABG后cＴn升高超过正常上限10倍,同时发生:(1)新得病理性Q波或左束支阻滞;(2)血管造影提示新得桥血管或自身冠状动脉阻塞;(3)新得存活心肌丧失或节段性室壁运动异常得影像学证据。
心血管内科临床诊断及操作规范
心血管内科临床诊断及操作规范
一、诊断
心血管内科的诊断过程主要包括以下几个方面：
1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括症状出现时间、病情发展过程等。
2. 体格检查：通过仔细检查患者的心肺功能、血压、心律等指标，帮助判断患者的病情。
3. 心电图：心电图是心血管内科诊断中常用的非侵入性检查方法，可以检测心脏的电活动情况。
4. 血液检查：通过检查患者的血液指标，如血红蛋白、血脂、血糖等，了解患者的身体状况。
5. 影像学检查：包括心脏超声、心血管造影等，用于观察心脏和血管的结构与功能。
二、操作规范
心血管内科的操作规范主要包括以下几个方面：
1. 药物治疗：根据患者的病情和诊断结果，合理选用药物进行治疗，如抗心律失常药、降压药等。
2. 血管介入手术：包括冠脉造影、冠脉扩张术等，用于治疗冠心病等血管疾病。
3. 心脏手术：如心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等，用于治疗心脏相关疾病。
4. 心肺复苏：在心脏骤停等紧急情况下，进行心肺复苏操作，以保护患者生命。
5. 术后护理：对于接受手术治疗的患者，需要进行术后护理，包括监测患者生命体征、控制感染等。
以上是心血管内科临床诊断及操作规范的简要介绍，希望对您有所帮助。
心血管内科流程诊疗规范
心血管内科流程诊疗规范
一、适用范围和目的
本规范适用于医院心血管内科,目的是规范本院心血管内科常见病种的诊疗流程,统一诊疗思路,提高诊疗质量和效率。
二、起诊分类与诊断
1. 初诊:根据症状、体征、实验室检查及心电图结果进行初步分类诊断,如稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗塞等。
2. 高血压初诊:根据症状、体征、实验室检查结果进行初步分类诊断,测量三天内两次血压均≥140/90确诊。
3. 心源性肺水肿初诊:根据症状、体征、胸部线或结果进行初步诊断。
三、常规检查
1. 血常规、肾功能、肝功能、血脂、糖尿病糖说与电解质。
2. 血压测量。
3. 心电图。
4. 胸部线、心脏超声、心电等针对症状进行。
4. 进一步检查(如需要)心脏核磁共振、心脏、心脏造影等。
五、常见病种诊疗规范
1. 稳定性心绞痛......
2. 不稳定心绞痛......
3. 心源性肺水肿......
4. 高血压......
以上内容仅供参考,具体操作请依据本院实际情况制定。
心内科常见疾病诊治规范
心内科常见病种诊疗规范一、冠心病不稳定型心绞痛完成接诊及下医嘱的时间:30分钟诊断程序:1、问病史1)主要症状:心前区疼痛,注意疼痛的部位、性质、发生时间与持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。
2)其它症状:注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。
3)既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。
4)冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。
2、体格检查常规体格检查:主要注意血压、心律、第1心音强弱,有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。
3、辅助检查1)入院常规实验室检查:血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。
出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能,根据病情适当增加其她的实验室检查。
2)常规心电图检查:前3天每天1次,病情有变化随时检查,心绞痛发作及缓解时,出院前1次。
3)常规动态心电图,有异常要复查。
4)必要时做运动负荷试验。
5)病情允许时,应做心脏彩超(心功能),必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。
6)冠状动脉造影检查(1)病情稳定后24～48小时。
(2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。
5、鉴别诊断1)急性心肌梗死2)稳定性心绞痛3)其她疾病引起的心绞痛4)心脏神经症:包括疼痛短暂或持续,部位变动。
疼痛发生在劳累后,不就是在劳累时,能耐受较重的体力活动,用硝酸甘油无效或起效慢,常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。
5)肋间神经痛6)食道疾病引起胸痛6、治疗原则1)控制症状,改善心肌缺血。
2)抗栓治疗,稳定动脉粥样硬化斑块。
3)控制危险因素,防治动脉粥样硬化斑块进展。
4)改善预后,提高生活质量,降低死亡率。
(一)药物治疗:1、抗血小板药物:①阿司匹林:300mg日一次。
3天后改为100～150mg,口服;②可加用氯吡格雷:75mg 日一次口服。
2、她订类药3、β受体阻滞剂:无禁忌症患者可应用。
心内科诊疗常规
心内科诊疗常规第一节心力衰竭心力衰竭(简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是由于各种原因导致心脏的收缩和（或）舒张功能减弱，心排血量绝对或相对的减少,不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足，同时肺循环和(或）体循环瘀血，从而发生一系列临床症状与体征.心衰属于中医所述的“心悸”、“怔仲”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。
一、诊断(一)诊断依据1.症状：左心衰竭的症状以肺瘀血及心排血量降低表现为主：(1）程度不同的呼吸困难：随着病情的逐步加重，可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等各种左心衰呼吸困难的不同形式。
（2）咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点;长期慢性瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。
(3）乏力、疲倦、头昏、心慌:这些都是心排血量不足，器官、组织.灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。
（4）少尿和肾功能损害症状：严重右心衰血液重分配时，首先是肾血流量减少,患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。
右心衰竭的症状以体循环瘀血的表现为主：(1）消化道症状：胃肠道和肝瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状.（2）劳力性呼吸困难：可为继发于左心衰的呼吸困难，单纯右心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。
2、体征:左心衰体征:（1）肺部湿性啰音:随病情轻重，可从局限于肺底部直至弥漫全肺，如患者取侧卧位则下垂一侧啰音较多。
（2）心脏体征：如心脏扩大、肺动脉瓣第2心音亢进、舒张期奔马律等。
右心衰体征:（1）水肿:特征为首先出现于身体最低垂部位,常为对称性可压陷性。
（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性。
（3）肝大：肝瘀血性增大,慢性持续性心衰可致心源性肝硬化。
心血管内科临床诊疗与操作规范
心血管内科临床诊疗与操作规范心血管内科是一门专科领域，主要负责诊断和治疗与心脏和血管有关的疾病。
心脏和血管系统是人体最重要的生物学系统，其正常运行对身体的健康和正常功能至关重要。
为了确保心血管内科的临床诊疗和操作具有规范性和科学性，以下是一些心血管内科的临床诊疗和操作规范。
一、病史采集1.详细询问患者的主诉和病史，包括病程、症状、家族史等。
2.对患者的生活习惯、饮食和运动进行了解，以评估患者的心血管病风险。
3.需要详细记录患者的病情变化，包括症状的起始时间、严重程度和持续时间等。
二、身体检查1.测量患者的血压、心率、体温等基本生命体征。
2.定期评估患者的心肺功能，包括心音、杂音、心律不齐等，以及听诊肺部情况。
3.对患者的颈部动脉、外周动脉和腹部进行触诊，以评估血管的状况。
三、辅助检查1.必要时进行心电图（ECG）检查，评估患者的心脏电活动。
2.进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能。
3.必要时进行血液生化检查，包括血脂、血糖、肾功能等指标。
4.采集患者的心脏彩色多普勒超声图像，评估心脏和血管的血流情况。
5.必要时进行冠状动脉造影等介入性检查。
四、诊断和治疗1.根据病史、身体检查和辅助检查结果，做出准确的诊断。
2.综合评估患者的疾病严重程度和风险，并制定个体化的治疗方案。
3.根据不同的疾病和病情，采取药物治疗、介入治疗或外科手术等措施。
4.给予患者必要的生活方式干预和心理支持，帮助其改善生活习惯和应对心脏病的影响。
5.定期复诊，评估患者的病情变化和治疗效果。
五、手术操作规范1.必要时进行心脏手术或血管介入手术，如冠状动脉旁路移植术、血管成形术等。
2.手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以减少感染风险。
3.饭前禁食、术前洗净手术部位，并使用适当的抗生素预防感染。
4.手术结束后，密切监测患者的生命体征，及时处理并缓解术后并发症。
5.术后做好护理工作，在医生的指导下进行康复训练，并注意生活方式的调整。
六、术后管理与随访1.对手术患者进行密切监测，包括生命体征、心电图、血液生化指标等。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
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心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
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心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心血管内科临床诊疗与操作规范
心血管内科临床诊疗与操作规范心血管疾病是当前影响人类健康的主要疾病之一，严重影响了人类的健康和生活质量。
心血管内科作为心血管疾病的诊疗中心，起着非常重要的作用。
因此，制定一份规范的操作规范是非常必要的。
一、临床诊疗规范1.病史采集在病史采集中，应对患者主诉、现病史、既往史、家族史等内容进行全面、详细的询问和记录，并结合体格检查和实验室检查结果进行综合分析。
2.体格检查包括体型、面容、神经系统（智力、反应、语言、口颌四肢运动）、心肺功能、腹部、下肢肿胀、颈部等的检查。
3.辅助检查应根据临床实际情况选择适当的辅助检查方法，如心电图、胸部X线、超声心动图、血压测定、血脂、血糖、肾功能、肝功能等。
4.诊断标准根据症状和体征、辅助检查结果进行诊断。
例如，心肌梗死的诊断标准为患者具有典型胸痛发作，心电图表现为ST段抬高，血清肌酸激酶或D-二聚体明显增高。
5.治疗原则应根据病情、年龄、病程等因素综合分析，确定最佳治疗方案。
例如，对于急性心肌梗死，应立即给予抗凝、抗血小板、溶栓剂等治疗。
二、操作规范1.心电图测定患者应取脱去上身服饰，靠在床头或椅子上，四肢放松。
按压胸部，滑动导联线和电极片至正确位置。
测定过程中，操作人员应注意保持电极接触良好，确保记录的心电信号准确。
2.动态心电图测定要求患者在测定期间正常活动，如走路、上下楼梯、打电话等。
测定前，应将电极片、电极线与电极仪连接，操作人员要仔细检查每个电极是否已经正确贴在患者身体上。
3.超声心动图检查根据患者病症确定超声心动图的类型，如常规超声心动图、运动负荷超声心动图等。
在检查过程中应准确记录每个结构和功能的详细信息，以便作出准确的评估和诊断。
4.彩色多普勒检查要求患者保持平静并放松，便于操作人员获得准确的图像。
在检查过程中应注意调节好声束的方向和大小，以及彩色多普勒图的颜色和灵敏度。
三、安全措施1.心电图操作对于有限病历或不适于配备心电监护室的患者进行心电图检查时，应在检查前充分评估患者的安全性，严格遵循操作规范，保证患者安全。
心内科诊疗规范
心内科诊疗规范一、慢性心力衰竭【定义】除外静脉回流障碍性疾病由于心肌损害引起心排血量减少不能满足机体代谢需要的一种综和症，临床上以肺合/或体循环淤血以及组织灌流不足为特征。
【病因】1、心脏本身病变（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏复荷过重（1）压力复荷过重（2）容量复荷过重3、诱因：感染、心律失常、血容量增加、过度劳累、情绪激动、治疗不当，原有心脏病加重或伴其他病。
【分型】1、按起病缓急分为：慢性心力衰竭和急性心力衰竭2、按部位分：左心衰，右心衰和全心衰3、按心动周期分：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
【临床表现】一、左心衰竭左心衰以肺淤血和心排血量降低为主：（一）症状1、程度不同的呼吸困难（1）劳累性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咳血可有吞咽困难，音哑3、乏力、疲倦、头晕、心慌4、少尿及肾功能损害症状（二）体征1、肺部湿啰音亢进2、心脏体征：交替脉，HR升高，可闻及舒张期奔马律P2二、右心衰竭以体静脉淤血的表现为主：（一）症状1、消化道症状腹胀、恶心、呕吐2、劳力性呼吸困难（二）体征1、对称性凹陷性水肿2、颈静脉征颈静脉怒张，肝颈静脉回流症阳性3、肝脏肿大4、心脏体征右室扩大，三尖瓣关闭不全【辅助检查】1、X线检查心脏扩大、肺瘀血征。
2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。
测量心功能，收缩功能：射血分数（EF值），舒张功能：E/A值<1。
3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。
4、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。
5、神经激素细胞因子检查儿茶酚胺（CA）、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）、脑钠肽（BNP）。
6、6分钟步行试验 6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，6分钟步行预测对步行100米-450米/6min的心衰病人有意义。
【诊断】基础心脏病诊断病理解剖诊断病理生理诊断心功能分级心功能分级心功能状态客观评价I 体力活动不受限制。
心内科诊疗规范指南规范技术操作规范.doc
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
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心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P 波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心内科诊疗规范
急性心肌梗死的处理常规一、入院时常规检查1血、尿、便常规；2 18导联心电图（5分钟以内）3心肌酶及肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT)4血凝分析注意事项：①根据病情可酌情检查:电解质、血糖、肝功能、肾功能。
②注意复查心电图，病情变化随时复查心电图。
③4-6小时复查一次心肌酶，直至酶峰出现。
④如需急诊行PCI者，抽血查血型及术前六项。
⑤病情稳定后，作心脏彩超、胸片，出院前酌情做运动负荷试验。
二、治疗1休息:急性期12小时绝对卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动,如无低血压，第3天可在病房内走动。
2饮食：低盐低脂流质或半流质饮食3病危通知书4护理:加压吸氧、心电、血压、血氧饱和度监测，密切注意各项生命体征，记24小时出入量，警惕心功能情况。
5对症治疗：解除心前区疼痛，扩张冠脉，改善心肌供血，减少心肌耗氧，抗血小板、抗凝及调脂治疗,如有条件应在6小时内行血运重建.（1) 止痛：哌替啶 50mg 肌注顽固性疼痛:哌替啶 50mg异丙嗪 25mg 肌注(2）抗血小板：阿司匹林325mg即刻嚼服；0。
3g 日1次 3天后改为0.1g 日1次氯吡格雷 75mg 日1次（3) 抗凝治疗:低分子肝素皮下注射，日二次，5-7天。
（4) 调脂药物：首选他汀类药物，剂量因不同种类而定。
（5）抗心绞痛：硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
(6) 逆转左室重构：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等。
（7) 需静脉溶栓或紧急PCI者，立即准备，并与家属签订知情同意书。
（8) 其他：包括通便、保护胃粘膜，感染者需控制感染.三、出院标准：1胸闷、胸痛症状基本改善，心电图无明显动态演变。
2 心功能基本正常，日常活动可完成。
原发性高血压的处理常规一、入院时常规检查1 血、尿、便常规；2 血糖、血脂、肾功能；3 心电图4 心脏彩超5 眼底检查注意事项：①根据病情可酌情检查：电解质、肝功能、血尿酸、β2微球蛋白.②为进一步了解相关的危险因素和靶器官损害情况，可有目的的选择一些特殊检查：如24小时动态血压检测（ABPM），踝/臂血压比值,颈动脉内膜中层厚度(IMT），动脉弹性测定,血浆肾素活性（PRA）。
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昌乐县人民医院心科急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗规一、心肌梗死分型我科使用第三版“心肌梗死全球定义”，将心肌梗死分为5型。
1型：白发性心肌梗死。
由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。
患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速／过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。
3型：心脏性猝死。
心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。
4a型：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention，PCI)相关心肌梗死。
基线心脏肌钙蛋白( cardiac troponin，cTn)正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍；或基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20%，然后稳定下降。
同时发生：(1)心肌缺血症状；(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；(3)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞；(4)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死。
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
5型：外科冠状动脉旁路移植术( coronary arterybypass grafting，CABG)相关心肌梗死。
基线cTn正常患者．CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：(1)新的病理性Q波或左束支阻滞；(2)血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞；(3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。
本指南主要阐述1型心肌梗死（即缺血相关的白发性急性STEMI）的诊断和治疗。
二、STEMI的诊断和危险分层（一）临床评估1．病史采集：重点询问胸痛和相关症状。
STEMI的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10—20 min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死（特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者）。
既往史包括冠心病史（心绞痛、心肌梗死、CABG或PCI）、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，出血性疾病（包括消化性溃疡、脑血管意外、大出血、不明原因贫血或黑便）、脑血管疾病（缺血性卒中、颅出血或蛛网膜下腔出血）以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
2．体格检查：应密切注意生命体征。
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒等；听诊有无肺部哕音、心律不齐、心脏杂音和奔马律；评估神经系统体征。
我科采用Killip 分级法评估心功能（表）。
表1 Killip心功能分级法（二）实验室检查1．心电图：对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触( first medical contact．FMC)后10 min记录12导联心电图[下壁和（或）正后壁心肌梗死时需加做V3R~V5R和V7~V9导联]。
典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高（呈单向曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显）。
超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。
首次心电图不能明确诊断时，需在10~30 min后复查。
与既往心电图进行比较有助于诊断。
左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。
建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。
2．血清心肌损伤标志物：cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后2—4 h开始升高，10—24 h达到峰值，并可持续升高7 N14 d。
肌酸激酶同T酶( CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。
溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移(14 h 以)。
CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差，我科不再采用。
3．影像学检查：超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
值班医生尽早联系床旁超声。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。
向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变化者，应警惕主动脉夹层。
急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音，心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。
肺栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。
气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。
消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。
急性胆囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。
这些疾病均不出现STEMI的心电图特点和演变过程。
（三）危险分层危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。
高龄、女性、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部哕音、收缩压< 100 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa)，心率>100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。
溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。
合并机械性并发症的STEMI 患者死亡风险增大。
冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
三、STEMI的急救流程早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。
1．缩短白发病至FMC的时间：我科提倡医务人员是平时应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症状。
教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫“120”急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。
缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善STEMI的预后。
2．缩短白FMC至开通梗死相关动脉的时间：我科医务人员倡导乡村卫生员及乡村医生积极建立区域协同救治网络和规化胸痛中心是缩短FMC至开通梗死相关动脉时间的有效手段，应尽可能在FMC后10 min完成首份心电图记录，并提前通知或经远程无线系统将心电图传输到我院心科。
确诊后，优先将发病12 h的STEMI患者送至可行直接我院（特别是FMC后90 min能实施直接PCI者），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患者送人心导管室行直接PCI。
对不愿在我院接受治疗的患者，若能在FMC后120 min 完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI(图1）。
也可请有资质的医生到我院进行直接PCI。
应在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误。
四、人院后一般处理所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。
合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。
STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。
但吗啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用。
注意保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。
五、再灌注治疗(一）溶栓治疗1．总体考虑：溶栓治疗快速、简便，在接受PCI条件的患者或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉溶栓仍是较好的选择。
院前溶栓效果优于人院后溶栓。
对发病3h的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。
决定是否溶栓治疗时，应综合分析预期风险／效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期PCI延误时间。
左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并有心室梗死）患者溶栓获益较大。
2．适应证：(1)发病12 h以，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证；(2)发病12—24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若患者不愿意接受PCI应进行，溶栓治疗；(3)计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗；(4) ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗；(5) STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗。
3．禁忌证：绝对禁忌证包括：(1)既往脑出血史或不明原因的卒中；(2)已知脑血管结构异常；(3)颅恶性肿瘤；(4)3个月缺血性卒中（不包括4.5 h急性缺血性卒中）；(5)可疑主动脉夹层；(6)活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；(7)3个月严重头部闭合伤或面部创伤；(8)2个月颅或脊柱外科手术；(9)严重未控制的高血压[收缩压> 180 mmHg和（或）舒压>110mmHg，对紧急治疗无反应]。
相对禁忌证包括：(1)年龄≥75岁；(2)3个月前有缺血性卒中；(3)创伤（3周）或持续>10 min心肺复；(4)3周接受过大手术；(5)4周有脏出血；(6)近期（2周）不能压迫止血部位的大血管穿刺；(7)妊娠；(8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅病变；(9)活动性消化性溃疡；(10)正在使用抗凝药物[国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大。
4．溶栓剂选择：应采用特异性纤溶酶原激活剂。
我科采用瑞通力18mg静脉注静脉注射，半小时后重复一次。
但其半衰期短，为防止梗死相关动脉再阻塞需联合应用肝素(24~48 h)。
5．剂量和用法：瑞通力：18mg iv 半小时后重复一次6．疗效评估：溶栓开始后60~180 min应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。
血管再通的间接判定指标包括：(1) 60~90 min心电图抬高的ST段至少回落50%。
(2) cTn峰值提前至发病12 h，CK-MB酶峰提前到14 h。
(3)2h胸痛症状明显缓解。