产程潜伏期延长145例临床观察

产程潜伏期延长145例临床观察
【摘要】目的探讨潜伏期延长有关致病因素极其难产发生率。

方法回顾分析了2006年1月至2007年6月间145例产程潜伏期延长，并与同期168例无潜伏期延长者比较。

结果发现耻骨联合高度≥6 cm是潜伏期延长的主要原因。

胎儿体重≥3500 g，头盆评分≤7分等也是潜伏期延长的因素。

结论及时正确识别临产，对处理潜伏期延长有重要意义。

【关键词】产程；潜伏期；临产
潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3 cm，初产妇潜伏期正常约需8 h，最大时限16 h，超过16 h称为潜伏期延长［1］。

潜伏期延长是难产的最早信号［2］，但临床上往往不被重视。

本文回顾分析了潜伏期延长有关致病因素极其难产发生率，并加以探讨。

1 资料与方法
11 一般资料收集了2006年1月至2007年6月足月单胎头位初产妇潜伏期延长者145例，与同期足月单胎头位初产妇无潜伏期延长者168例对照，延长组最大年龄33岁，最小年龄18岁，平均24岁，对照组最大年龄31岁，最小年龄19岁，平均23岁。

12 异常产程曲线分类本文一伴行型产程图判断，临产至宫口扩大3 cm为潜伏期，潜伏期＞16 h为潜伏期延长，活跃期＞8 h为活跃期延长。

13 按凌罗达头盆评分法，根据骨盆大小、胎儿大小，2项评分相加作为诊断头盆关系的标准。

［3］
14 胎儿衔接情况按产妇临产后第1次检查记录为准，临产时胎儿颅骨最低点位于2以上为胎头浮动。

2 结果
21 发病率同期在我院足月单胎分娩数3629例，其中潜伏期延长145例，发病率40%。

22 致病因素分析。

221 本文145例中耻骨联合高度≥6 cm者50例(345%)，对照组168例中耻骨联合高度≥6 cm者10例(60%)，两者比较差异有统计学意义。

222 潜伏期延长与胎儿体重关系。

潜伏期延长组胎儿体重≥3500 g者51例(352%)，对照组胎儿体重≥3500 g者37例(220%)，两组比较差异有统计学意义。

223 潜伏期延长与头盆关系潜伏期延长组头盆相称即头盆评分≥8分者42例，占290%；头盆不称即头盆评分为7分者56例，占386%，头盆评分为6分者37例，占255%，头盆评分≤5分者10例，占69%。

对照组头盆相称即头盆评分≥8分者110例，占655%；头盆不称即头盆评分为7分者45例，占268%，头盆评分为6分者10例，占60%，头盆评分≤5分者3例，占18%。

可见潜伏期延长组中头盆评分≤7分者明显高于对照组。

23 潜伏期延长与胎头浮动的关系。

潜伏期延长组中胎头浮动55例(379%)，对照组36例(214 %)，两组比较差异有统计学意义。

24 潜伏期延长与难产发生率的关系。

潜伏期延长组145例，自然分娩112例(772%)，因头盆不称行剖宫产26 例(179 %)，对照组168例中自然分娩149 例(887 %)，因头盆不称行剖宫产10例(60%)，两组比较差异有统计学意义。

25 潜伏期延长与其他产程延长的关系。

潜伏期延长组145例中伴活跃期延长25例，活跃期停滞13例，两者共38例(262%)，对照组活跃期延长11例，活跃期停滞8例，两者共19例(113%)。

26 潜伏期延长与新生儿窒息的关系。

潜伏期延长组中，新生儿Apgar评分7分以下者13例(90%)，对照组中，新生儿Apgar评分7分以下者6例(36%)。

27 两组产妇入院时宫颈扩张情况。

两组产妇入院时宫颈管均消失，延长组宫颈扩张≥1 cm者124例(855%)，对照组宫颈扩张≥1 cm者152例(905%)。

3 讨论
31 潜伏期延长可能预示难产。

本文资料分析潜伏期延长组头盆评分低，胎儿体重≥3500 g以及因头盆不称剖宫产率明显高于对照组。

结果还表明临产后胎头浮动者潜伏期延长发生率明显增高，提示初产妇潜伏期延长与胎头浮动在临床上有相似的意义。

所以临床上不应忽视对潜伏期观察，一旦有潜伏期延长倾向应及时检查及处理。

32 耻骨联合高度是潜伏期延长的因素之一。

本文统计中，潜伏期延长组骨盆测量耻骨联合高度≥6 cm者明显高于对照组，由于耻骨联合宽，骨盆倾斜度增大，影响抬头衔接，胎头不能直接压迫宫颈内口及子宫下段，从而不能引起反射性良好的规律宫缩，以致原发性宫缩乏力，导致潜伏期延长。

所以在骨盆检查时，也应注意测量耻骨联合高度，若≥6 cm，临产后须用屈大腿法纠正骨盆倾斜度，以利抬头衔接。

33 潜伏期延长往往受精神因素影响。

本文145例潜伏期延长组中31例因产妇过度疲劳，使用杜冷丁100 mg肌内注射，其中10例产程转为正常且顺利分娩，17例后来加用缩宫素静脉点滴而自然分娩，由此可见精神紧张也可影响潜伏期进展。

34 临产时间探讨。

正常分娩临产时间从规律宫缩伴随宫口扩张，先露下降开始，而临床上在异常分娩中如头盆不称或胎头浮动，往往临产即表现为原发性宫缩乏力而误诊为假临产。

故及时正确识别临产时间对早期诊断和处理潜伏期延长有重要意义。

35 潜伏期延长的预防与处理。

临床上往往由于忽视对潜伏期的严密观察，常常把原发性宫缩乏力误认为假临产而盲目等待，以至潜伏期延长，增加了难产的发生率。

预防潜伏期延长的关键在于重视对潜伏期的观察，及时识别临产。

对于存在可能造成的难产的潜在因素，如耻骨联合高度≥6 cm，胎头浮动、胎儿较大者更应高度重视。

潜伏期异常的产妇，往往情绪不安，吃睡欠佳，宫缩不协调。

初产妇潜伏期超过一般正常平均值7~8 h尚未进入活跃期者，提示有潜伏期延长倾向，应进行检查及处理，若等到潜伏期延长时再行处理则往往为时已晚，效果常欠佳。

如果潜伏期延长倾向是由于产妇精神过分紧张或体力消耗所引起，可给镇痛镇静剂如杜冷丁100 mg肌内注射或吗啡10 mg肌内注射，进食少者并给予补液，投以VitB1100 mg肌内注射，VitC500~1000 mg加于补液中静脉输入。

肌内注射杜冷丁100 mg以排除假临产，同时起到治疗性休息作用。

对于已排除假临产，产程仍不能进展者，应重新认真估计头盆关系，排除明显头盆不称后，给予1%缩宫素静脉滴注，静脉滴注缩宫素时应专人守护，严密观察，注意调整滴速，发动有效宫缩。

另外，高龄初产妇(≥35岁者)宫颈纤维组织增多影响其扩张即纤维化宫颈，分娩前有反复人工流产史，宫颈可因损伤导致纤维组织增生或宫颈管粘连及宫颈
痉挛君可引起潜伏期延长［2］。

总之，重视潜伏期观察，及时处理潜伏期延长有利于减少难产发生率。

参考文献
［1］乐杰妇产科学第7版.北京：人民出版社，2008：182.
［2］曹泽毅中华妇产科学第2版.北京：人民出版社，2004：804809.
［3］凌罗达，顾美礼难产重庆：重庆出版社，2001：6871.。