产程经过异常及处理
7种异常分娩的处理
7种异常分娩的处理
在妇产科领域，分娩是女性生育过程中的一个重要环节。
然而，并非所有分娩都是顺利的，有时候会发生一些异常情况需要及时处理。
本文将介绍7种常见的异常分娩情况以及相应的处理方法。
1. 产程延长
产程延长是指分娩过程中宫缩间隔或宫缩频率异常，导致胎儿难以顺利通过产道。
处理方法包括监测宫缩情况、鼓励产妇主动活动、静脉输液补充液体等措施。
2. 宫缩乏力
宫缩乏力是指宫缩力量不足以推动胎儿通过产道。
处理方法包括静脉滴注催产素、行人工破膜、促进宫缩的方法等。
3. 胎位不正
胎位不正是指胎儿在子宫内的位置不正常，如臀位或横位。
处理方法包括手法矫正、行剖宫产术等。
4. 子宫破裂
子宫破裂是指产程中子宫发生破裂，容易导致大出血和母婴危险。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、修补子宫等措施。
5. 胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘在产程中过早剥离，导致胎儿供氧不足。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、保护胎盘等措施。
6. 羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓栓塞在母体的血管中，导致母体休克。
处理方法包括紧急抢救、氧气吸入、输液等。
7. 产后出血
产后出血是产后大出血的情况，常见于分娩结束后24小时内。
处理方法包括用药物促止出血、进行阴道检查、输血等。
在面对这些异常情况时，医护人员应及时采取有效措施，保障产妇和胎儿的安全。
同时，孕妇在孕期应定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以减少发生异常分娩的风险。
希望本文对您了解和处理异常分娩情况有所帮助。
祝您和家人健康平安！。
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程:又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程:又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟.一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现(1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
(2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔.（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4)、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）、胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
(3)、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。
异常产程的处理
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产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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协调性子宫收缩乏力的临床表现特 点（低张性子宫收缩乏力）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力 弱，持续短、间歇长且不规率。
体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后
位等，多属继发性宫பைடு நூலகம்乏力。
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不协调性子宫收缩乏力的临床表现 特点（高张性子宫收缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无
效宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏 力。鉴别方法给予强镇静剂。
滞产
总产程超过24小时
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产程曲线异常
产程延缓及停滞示意图
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
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子宫收缩乏力对产妇的影响
体力损耗 产伤 产后出血 产后感染
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子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影 响
胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血
神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四
个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常
分娩。
胎儿 异常
产力 异常
分类
产道 异常 2
产力异常
定义：
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收 缩力异常，简称产力异常。
3
异常产程的识别和处理(08十)
评估产程处理的标准化策略提供了一个独一无二的良机。其设计主要以 当时的产程处理策略为基础，即强调当怀疑产程异常时采用特殊的连续 性的干预。这种策略现在同时用于有并发症和没有并发症的妊娠。 足月的孕妇进入活跃期――定义为有宫缩时宫颈扩张达3-4cm或更 多时，或证实有胎膜破裂时入院治疗。处理指南见图14-4，规定每两小 时进行一次盆腔检查。当入院后2小时内宫颈没有扩张则要怀疑产程不 佳，此时应行人工破膜，并在随后的两小时评估产程进展。对于产程没 有进展的孕妇，放置宫腔内压力导管来评估子宫功能。在2-3小时后， 宫缩仍呈低张性且宫颈没有进展时，应使用高剂量的催产素（见第25 章）。在诊断难产之前的2-4小时，子宫压力应达到200-250 Montevideo 单位。 在使用催产素后宫缩良好的情况下，宫口扩张速度为每小时1cm2cm时可以认为产程是进展的。如图14.4所示，因难产而行剖宫产之 前，通常需要8小时甚至更长的时间。实现这种序贯的处理方法所需要 的累积时间使得很多孕妇可以形成有效的产程从而避免了剖宫产。
时，胎儿相对于母体的耻骨可表现为颌前位或颌后位；颌后位时产程受 阻（表 14-4）。但是，很多颌后位先露会转为颌前位先露，甚至在产程 晚期时也可能转换。 额先露 这是最少见的先露类型（见表 14-4），当胎儿眼窝至前囟之间的部 分先露于骨盆入口时可诊断。持续性额先露时基本不会发生衔接进而分 娩。当胎儿小而骨盆大时，分娩通常比较容易。而胎儿过大时一般分娩 比较困难，除非发生显著的儿头变形或转为枕先露或面先露。如果没有 这样的先露转化，经阴道分娩的预后较差。 横位 这种先露类型并不常见（见表14-4）,当胎儿长轴垂直于母体时称为 横位。当长轴形成一个角度时称为斜位。原因包括经产（腹壁松弛）、 早产儿、前置胎盘、子宫异常、羊水过多和骨盆狭窄。对于一个发育完 好的胎儿而言，横位时自然分娩不太可能，并可能导致子宫破裂。 胎膜完整时，在产程开始之前行外倒转术是合理的。这种方法用于 妊娠39周以后，因为80％的横位在这以孕周之前会自然转为纵位。而一 旦分娩发动，应及时进行剖宫产。 复合先露 这些不常见的先露类型（见表 14-4），常与胎头不能完全占据骨盆 入口（如早产）有关，使得胎儿手臂或腿与胎头一起先露。复合先露时 由于早产、脐带脱垂或外伤性的产科操作而造成的围产病率增加。 持续性枕后位 大多数情况下枕后位可以自然转为前位而正常经阴道分娩。其产程 和分娩与枕前位并无明显不同。 但是，持续性枕后位与枕前位相比还是有一些差异的。当胎儿是持续性 枕后位时产程更长，且手术干预包括产钳和剖宫产的发生率也更高。与 枕前位相比，枕后位阴道助产更加困难而且更可能造成会阴裂伤。 持续性枕横位 当骨盆结构正常时，枕横位通常是暂时的。无骨盆狭窄时，在第二产 程即使因为宫缩欠佳导致内旋转终止时，仍可以通过很多方法经阴道分 娩。可以徒手将枕部转为前位或后位，然后经产钳以前位或后位娩出。 如果是由于没有头盆不称的宫缩乏力造成的自然转位失败，可以静滴催 产素。如果存在骨盆异常，则需要剖宫产。 表 14-4 Parkland 医院1995-1999年间68,097例单胎妊娠的胎先露类型 先露类型百分比发生率 头位96.8— 臀位2.71:36
产程观察及异常产程处理课件
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
异常产程的处理课件
包括协调性宫缩乏力、不协调性 宫缩乏力、产道异常、胎儿异常 等。
发生率及危害
异常产程发生率
异常产程在分娩中的发生率较高，具体发生率因地区、医院等因素而异。
异常产程危害
异常产程可能导致产程延长、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等严重并发症 ，甚至危及母婴生命。
识别与评估方法
产程图监测
通过绘制产程图，观察产程进展 是否符合正常规律，及时发现异
滞产
定义
产程进展缓慢或停滞，超过正常 分娩时间。
处理方法பைடு நூலகம்
进行产道检查，评估胎儿大小和 胎位，选择适当的分娩方式，如
产钳助产或剖宫产。
预防措施
孕期保持适当运动，控制体重增 长，定期产检，及时发现并处理
高危因素。
难产
定义
分娩过程中遇到困难，不能正常进行。
处理方法
根据具体情况选择阴道助产或剖宫产，确保母婴 安全。
进展。
宫颈水肿
宫颈水肿会导致宫颈扩张缓慢 或停滞，影响产程进展。
精神心理因素
孕妇焦虑、恐惧等不良情绪可 导致宫缩乏力、产程延长。
胎儿因素
01
02
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胎位异常
如臀位、横位等，会影响 胎儿通过产道，导致产程 异常。
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 均可导致产程异常。
胎儿窘迫
胎儿窘迫可导致宫缩乏力 、产程延长，严重时需紧 急剖宫产终止妊娠。
医源性因素
不当使用催产素
催产素使用不当可导致宫缩过强、产 程过快或过慢，增加分娩风险。
手术助产不当
如产钳助产、胎头吸引助产等操作不 当，可导致产道裂伤、产后出血等并 发症，影响产程进展。
03
产程活跃期异常产妇的临床分析
产程活跃期异常产妇的临床分析产程活跃期异常是指产程的进行过程中出现异常情况，常见的异常有产程进展缓慢、产程停滞和产程过程中出现合并症等。
对于活跃期异常产妇的临床分析，可以考虑以下因素。
产程进展缓慢是活跃期异常的常见表现。
产程进展缓慢可能是由于子宫收缩力不足、子宫颈开口不充分或胎儿位置不良等原因引起。
临床上可以进行人工破膜、应用催产素等措施来促进子宫收缩和子宫颈扩张，帮助产程进展。
产妇的饮食、休息和心理状态等也会影响产程进展，需要全面评估，并采取适当的干预措施。
产程停滞是产程活跃期异常的另一常见表现。
产程停滞可以分为原发性停滞和继发性停滞。
原发性停滞是指产程开始时就出现进展缓慢或停滞，可能是由于胎儿大小与产妇盆腔不匹配或胎儿位置异常等原因引起，需要及时考虑剖宫产等手术干预。
继发性停滞是指活跃期开始后由于某种原因导致进展缓慢或停滞，例如胎头过大、胎盘早剥等，需要快速判断原因，并采取相应处理措施，以避免母婴并发症的发生。
活跃期异常产妇在产程过程中还可能出现一些合并症，如宫缩乏力、羊水过多或过少、胎心异常等。
对于这些合并症的处理，需要根据具体情况采取相应的处理措施。
在宫缩乏力时可以应用催产素或行人工破膜等措施来增加宫缩力度；在羊水过多时注意监测胎心变化和胎盘情况，及时处理可能的并发症。
在临床分析活跃期异常产妇时，需要综合考虑产妇自身情况和产程进展情况，进行全面评估，并及时采取相应的处理措施。
还需要密切观察产妇和胎儿的生命体征变化，及时发现并处理可能的并发症，确保产妇和胎儿的安全。
对于活跃期异常产妇，还需要在处理过程中与产妇及家属进行充分的沟通和解释，提供必要的心理支持，以减轻其身心负担。
产程异常的应急预案
一、目的为确保母婴安全，提高分娩质量，制定本应急预案，针对产程异常情况，确保能够迅速、有效地采取应对措施，降低母婴并发症风险。
二、适用范围适用于产科病房、产房及助产士、产科医生等医护人员在产程中遇到异常情况时，采取的应急处理措施。
三、组织机构及职责1. 产科病房主任：负责应急预案的制定、修订及实施，组织应急演练，对应急处理过程进行监督。
2. 产科医生：负责对产程异常情况进行评估，制定治疗方案，指导助产士及护士进行应急处理。
3. 助产士：负责观察产程，发现异常情况及时报告医生，协助医生进行应急处理。
4. 护士：负责监测母婴生命体征，协助医生、助产士进行应急处理，做好护理工作。
四、应急处理流程1. 产程异常的识别（1）助产士在产程中密切观察宫缩、胎儿监护、胎儿宫内状态、产妇生命体征等，发现异常情况及时报告医生。
（2）医生接到报告后，迅速进行评估，确定是否为产程异常。
2. 产程异常的应急处理（1）协调性宫缩异常1）给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复协调性宫缩。
2）必要时，给予缩宫素静滴，调整宫缩。
（2）潜伏期延长1）除外假临产，若确已临产，给予哌替啶100mg或地西泮10mg肌内注射，纠正不协调性子宫收缩。
2）当宫缩协调后，可很快进入活跃期。
若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素。
3）观察2～4小时仍无进展，重新评估头盆关系，若有骨盆不称，行剖宫产。
（3）活跃期宫颈扩张延缓或停滞1）阴道检查了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力。
2）严重的胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等，应立即行剖宫产。
3）若无头盆不称及无严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩，观察2～4小时产程仍无进展，或进展欠满意（宫颈扩张率1 cm/h）应行剖宫产。
（4）胎头下降延缓或停滞1）第一产程末第二产程胎头下降延缓或停滞，提示胎头在中骨盆遇到阻力，应及时做阴道检查。
2）若无头盆不称或严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩。
产程观察及异常产程处理技术
产程观察及异常产程处理技术了解引发难产的因素讨论预防难产的方法降低难产的措施正常分娩三要素：产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）产道（骨产道、软产道）胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿发育）产程观察产力：子宫收缩力的特点: 节律性（加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况正常产程总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时第一产程（规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。
加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。
最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。
减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时。
美国医学会标准活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度初产妇：宫颈扩张应为1.2cm/h胎头下降应为1cm/h。
经产妇：宫颈扩张应为1.5cm/h胎头下降应为2cm/h。
产程图的重要性产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线和行动线产程图图1图2图3胎头位置高低的判定对难产的认识人们认为分娩过程是自然的，期望每一件事情都是自然地进行。
然而，我们知道：许多分娩常会导致相反的结果。
因此“分娩是一本没有打开的书”，只有提高警惕才能有助于我们准备处理产程中出现的紧急情况和灾难。
分娩也是最难诊断的情况之一，错误的诊断常导致错误的处理。
判别难产产前危险因素身材矮小，特别是脖子较短的孕妇骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大（头盆不称）子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多年龄过小：青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位引发难产的因素产次产力产道胎儿（体重、胎位、发育异常）宫内感染其他（失望、无助、不幸等情感因素）难产产程中的因素对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持过早入院待产缺乏监测：必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护体位、限制走动硬膜外麻醉产程进展异常产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。
异常产程的诊断和处理
异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。
而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。
因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。
一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。
初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。
其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。
(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。
可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。
2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。
二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。
(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。
如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。
2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。
(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。
产程经过异常及处理
精心整理二、产程经过异常及处理(一)产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分。
当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，对胎儿影响不大。
2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，降，属无效宫缩。
剂哌替啶100mg肌内注射。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，儿-3(1)8(2)初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8(3)2小时以上，称为活跃期停滞。
((4)1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
(5)(6) 1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h，(7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达I小时以上，称为胎头下降停滞。
(8)滞产，总产程超过24小时。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，(二)处理1、协调性宫缩乏力：一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
(1)第一产程1)潜伏期精心整理潜伏期超过了8小时应处理。
处理原则：不急于干扰，安静休息、支持疗法为主。
一般处理：①消除精神紧张，②鼓励多进食，注意营养与水分的补充。
不能进食者静脉补充营养，静脉滴注l0％葡萄糖液500—l000ml内加维生素C2g。
分娩过程中出现意外情况应如何应对
分娩过程中出现意外情况应如何应对对于每一个即将迎来新生命的家庭来说，分娩本应是充满喜悦和期待的时刻。
然而，分娩过程并非总是一帆风顺，有时可能会出现一些意外情况。
了解并知道如何应对这些意外情况，对于保障母婴的安全至关重要。
首先，我们来谈谈常见的分娩意外情况之一：胎儿窘迫。
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内缺氧，可能表现为胎心异常，如过快或过慢。
当出现这种情况时，医生会立即采取措施，比如让产妇改变体位，从仰卧位改为左侧卧位，以增加子宫胎盘的血流灌注。
如果情况没有改善，可能会进行紧急剖宫产手术，尽快将胎儿娩出，避免长时间缺氧对胎儿造成不可逆的损伤。
另一个常见的意外是产妇大出血。
分娩时的大出血可能由多种原因引起，如子宫收缩乏力、胎盘残留、产道损伤等。
一旦发生大出血，医生会迅速查找出血原因并采取相应的止血措施。
可能会使用宫缩剂促进子宫收缩，进行缝合来修复产道损伤，或者在必要时进行子宫动脉栓塞术甚至切除子宫以挽救产妇生命。
羊水栓塞也是一种极为凶险的分娩意外。
这是由于羊水进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列病理生理变化。
一旦怀疑羊水栓塞，医疗团队会立即展开抢救，包括抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、纠正凝血功能障碍等。
同时，会多学科协作，全力保障产妇的生命安全。
在分娩过程中，胎位不正也是可能出现的情况。
如果是持续性枕后位或枕横位，医生可能会尝试通过手法旋转胎位，或者使用产钳、胎头吸引器等助产工具帮助胎儿娩出。
但如果胎位异常无法纠正，为了避免难产和母婴并发症，剖宫产可能是更安全的选择。
还有一种意外情况是产程停滞。
如果产妇的产程进展缓慢或停滞，医生会综合评估产妇和胎儿的情况。
可能会给予催产素加强宫缩，或者重新评估骨盆和胎儿大小，判断是否存在头盆不称等问题。
如果经过处理产程仍无进展，剖宫产可能是必要的。
那么，当这些意外情况发生时，产妇和家属应该如何应对呢？产妇要尽量保持冷静和配合。
分娩过程中的紧张和恐惧是正常的，但过度的情绪波动可能会影响分娩的进展。
产程观察及异常产程的处理
产程中的监护
潜伏期 活跃期 第二产程
1、血压、 体温、监测 4 2 酌情
2、阴道镜检 4 2 3、宫缩监护 1 1/2 5分钟 4、胎心监护 1 1/2 5分钟 5、情绪和行为1 ½ 随时
第一产程
保健内容
1、准确判断产程开始时间。 2、 应用产程图时限严密观察产程进展，及时发 现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。 3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法 4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫， 否则应及时转诊。 5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。 6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。
确定产程开始时间
规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。 →头盆不称→剖宫产
血压（舒张压） ★ BP≥90mmHg
二产程勿过早用力
伴有宫颈展平和扩张 产妇疲劳酌情休息
(或地西泮 10mg im)
方法 休息 一查 内诊
手取
儿头的下降 1、防止产后出血
延长：
1、产程中的人性化服务：
连成一条斜线为警戒线
持续枕横、后位，可手转为枕前位。
产程中以产妇为中小，人性化服务
1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减 轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸 入） 2、潜伏期注意保护好产力。 3、产程中鼓励进食。 自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。 4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。
第二产程
保健内容 1、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。 2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。 3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎 儿窘迫和新生儿窒息。 4、规范助产操作，防止新生儿产伤。 5、做好新生儿查体 、及时发现出生缺陷，做好病历 书写记录。
★ T≥38℃,抗生素 ★ BP≥90mmHg
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产程经过异常及处理 Prepared on 22 November 2020
二、产程经过异常及处理
(一)产程经过异常表现
临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分。
当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，对胎儿影响不大。
2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种；
(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
(注：在羊膜囊已破、宫缩正常的前提下)
(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
(5)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程、胎头下降速度初产妇＜h,经产妇＜h，称为胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达I小时以上，称为胎头下降停滞。
(8)滞产，总产程超过24小时。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，
(二)处理
1、协调性宫缩乏力：一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
(1)第一产程
1)潜伏期
潜伏期超过了8小时应处理。
处理原则：不急于干扰，安静休息、支持疗法为主。
一般处理：
①消除精神紧张，
②鼓励多进食，注意营养与水分的补充。
不能进食者静脉补充营养，静脉滴注l0％葡萄糖液500—l000ml内加维生素C2g。
伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。
低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。
补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量．增强子宫收缩。
③自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿。
④同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩的作用。
⑤经上处理后仍无效时，若羊膜囊存在，可行人工破膜。
⑥若羊膜囊已破，可行催滴。
⑦另还有一个更简便、安全、有效、快捷的方法是气囊扩张法。
⑧破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。
2)活跃期
活跃期宫口开张速度初产妇＜h、胎头下降速度初产妇＜h、宫缩乏力时应处理。
处理原则：积极处理，发现异常则作处理。
加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性官缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩：
①人工破膜：(见4题)
②缩宫素静脉滴注：(见3题)
③地西拌静脉推注：地西伴能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。
常用剂量为10mg，间隔4~6小时可重复应用。
④前列腺素(PG)的应用：(国内缺药)。
⑤还有活跃期早期可用气囊扩张法、宫颈局部封闭。
经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
(2)第二产程
第二产程达1小时胎头下降无进展时则属第二产程停滞，应作一次详细的腹部及阴道检查，明确头盆关系则有否头盆不称，决定分娩方式。
若无头盆不称，胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
(3)第三产程
为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱或静脉推注缩宫素10u，并同时给予缩宫素10~20u静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。
胎儿娩出后，超过30分钟，胎盘未剥离或未娩出；或阴道出血200ml或以上，应立即处理胎盘。
2、不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。
给予强镇静剂哌替啶100mg或地西洋l0mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。
在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。
若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。