异常产程识别与处理
难产的识别及处理
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
异常产程的处理课件
胎儿窘迫的处理
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内缺氧的情况，需要及时处理以保障母婴安全。
详细描述
胎儿窘迫可能是由于胎盘早剥、脐带绕颈等原因引起的。处理方法包括吸氧、改 变产妇体位、停止阴道检查等措施，严重时需要进行剖宫产手术。
04
预防和处理异常产程的注意事 项
定期产检的重要性
定期产检能够及时发现潜在的妊娠并发症和胎儿异常，从而采取相应的干预措施， 预防异常产程的发生。
胎儿并发症
胎儿在产道中长时间受压可能导致 胎儿缺氧、颅内出血和新生儿窒息 等严重后果。
处理措施
密切监测母婴状况，及时发现并处 理并发症，根据情况采取剖宫产等 紧急措施。
产程过短对母婴的影响
母亲影响
产程过短可能导致母亲产道撕裂道可能导 致胎儿颅内出血和骨折等严重后
总结词
产程过长是指总产程超过24小时的 情况，需要密切观察和及时处理。
详细描述
产程过长可能导致胎儿宫内缺氧、母 体疲劳和感染风险增加。处理方法包 括保持产妇休息、补充能量和水分， 必要时使用催产素或剖宫产手术。
产程过短的处理
总结词
产程过短是指总产程不足3小时的情况，需要警惕急产和母婴 安全。
详细描述
胎儿窘迫的预防和干预措施
预防措施
定期产检、注意胎动变化、避免长时 间平卧等措施有助于预防胎儿窘迫的 发生。
干预措施
对于已经发生胎儿窘迫的产妇，应及 时采取措施，如吸氧、改变体位等， 以缓解胎儿缺氧状况。若情况严重， 应及时采取剖宫产等紧急措施。
THANKS
减少不必要的干预
尊重自然分娩过程
在处理异常产程时，应尽可能减少不 必要的干预，尊重自然分娩过程。
提倡非药物镇痛
7种异常分娩的处理
7种异常分娩的处理
在妇产科领域，分娩是女性生育过程中的一个重要环节。
然而，并非所有分娩都是顺利的，有时候会发生一些异常情况需要及时处理。
本文将介绍7种常见的异常分娩情况以及相应的处理方法。
1. 产程延长
产程延长是指分娩过程中宫缩间隔或宫缩频率异常，导致胎儿难以顺利通过产道。
处理方法包括监测宫缩情况、鼓励产妇主动活动、静脉输液补充液体等措施。
2. 宫缩乏力
宫缩乏力是指宫缩力量不足以推动胎儿通过产道。
处理方法包括静脉滴注催产素、行人工破膜、促进宫缩的方法等。
3. 胎位不正
胎位不正是指胎儿在子宫内的位置不正常，如臀位或横位。
处理方法包括手法矫正、行剖宫产术等。
4. 子宫破裂
子宫破裂是指产程中子宫发生破裂，容易导致大出血和母婴危险。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、修补子宫等措施。
5. 胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘在产程中过早剥离，导致胎儿供氧不足。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、保护胎盘等措施。
6. 羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓栓塞在母体的血管中，导致母体休克。
处理方法包括紧急抢救、氧气吸入、输液等。
7. 产后出血
产后出血是产后大出血的情况，常见于分娩结束后24小时内。
处理方法包括用药物促止出血、进行阴道检查、输血等。
在面对这些异常情况时，医护人员应及时采取有效措施，保障产妇和胎儿的安全。
同时，孕妇在孕期应定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以减少发生异常分娩的风险。
希望本文对您了解和处理异常分娩情况有所帮助。
祝您和家人健康平安！。
异常产程的识别和处理(08十)
评估产程处理的标准化策略提供了一个独一无二的良机。其设计主要以 当时的产程处理策略为基础，即强调当怀疑产程异常时采用特殊的连续 性的干预。这种策略现在同时用于有并发症和没有并发症的妊娠。 足月的孕妇进入活跃期――定义为有宫缩时宫颈扩张达3-4cm或更 多时，或证实有胎膜破裂时入院治疗。处理指南见图14-4，规定每两小 时进行一次盆腔检查。当入院后2小时内宫颈没有扩张则要怀疑产程不 佳，此时应行人工破膜，并在随后的两小时评估产程进展。对于产程没 有进展的孕妇，放置宫腔内压力导管来评估子宫功能。在2-3小时后， 宫缩仍呈低张性且宫颈没有进展时，应使用高剂量的催产素（见第25 章）。在诊断难产之前的2-4小时，子宫压力应达到200-250 Montevideo 单位。 在使用催产素后宫缩良好的情况下，宫口扩张速度为每小时1cm2cm时可以认为产程是进展的。如图14.4所示，因难产而行剖宫产之 前，通常需要8小时甚至更长的时间。实现这种序贯的处理方法所需要 的累积时间使得很多孕妇可以形成有效的产程从而避免了剖宫产。
时，胎儿相对于母体的耻骨可表现为颌前位或颌后位；颌后位时产程受 阻（表 14-4）。但是，很多颌后位先露会转为颌前位先露，甚至在产程 晚期时也可能转换。 额先露 这是最少见的先露类型（见表 14-4），当胎儿眼窝至前囟之间的部 分先露于骨盆入口时可诊断。持续性额先露时基本不会发生衔接进而分 娩。当胎儿小而骨盆大时，分娩通常比较容易。而胎儿过大时一般分娩 比较困难，除非发生显著的儿头变形或转为枕先露或面先露。如果没有 这样的先露转化，经阴道分娩的预后较差。 横位 这种先露类型并不常见（见表14-4）,当胎儿长轴垂直于母体时称为 横位。当长轴形成一个角度时称为斜位。原因包括经产（腹壁松弛）、 早产儿、前置胎盘、子宫异常、羊水过多和骨盆狭窄。对于一个发育完 好的胎儿而言，横位时自然分娩不太可能，并可能导致子宫破裂。 胎膜完整时，在产程开始之前行外倒转术是合理的。这种方法用于 妊娠39周以后，因为80％的横位在这以孕周之前会自然转为纵位。而一 旦分娩发动，应及时进行剖宫产。 复合先露 这些不常见的先露类型（见表 14-4），常与胎头不能完全占据骨盆 入口（如早产）有关，使得胎儿手臂或腿与胎头一起先露。复合先露时 由于早产、脐带脱垂或外伤性的产科操作而造成的围产病率增加。 持续性枕后位 大多数情况下枕后位可以自然转为前位而正常经阴道分娩。其产程 和分娩与枕前位并无明显不同。 但是，持续性枕后位与枕前位相比还是有一些差异的。当胎儿是持续性 枕后位时产程更长，且手术干预包括产钳和剖宫产的发生率也更高。与 枕前位相比，枕后位阴道助产更加困难而且更可能造成会阴裂伤。 持续性枕横位 当骨盆结构正常时，枕横位通常是暂时的。无骨盆狭窄时，在第二产 程即使因为宫缩欠佳导致内旋转终止时，仍可以通过很多方法经阴道分 娩。可以徒手将枕部转为前位或后位，然后经产钳以前位或后位娩出。 如果是由于没有头盆不称的宫缩乏力造成的自然转位失败，可以静滴催 产素。如果存在骨盆异常，则需要剖宫产。 表 14-4 Parkland 医院1995-1999年间68,097例单胎妊娠的胎先露类型 先露类型百分比发生率 头位96.8— 臀位2.71:36
产程观察与异常产程处理 ppt课件-精品文档
第二产程的观察与护理
4、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴 唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应 轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓 下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强 时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下 屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出 后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时 旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放 松。 5、预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注 射。
第四产程的观察与护理
预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、
便意感、会阴
情感支持，早吸吮
提供舒适，生活护理
新生儿一般情况
第四产程的观察与护理
产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一 次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道 流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉 搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时 无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士 床边交接母婴情况
护理措施
1.建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和 蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇 的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引 起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进 行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。
2.提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程 进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目 的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。
胎位异常
胎位异常
头位
臀位
肩位
产程分期
第一产程 宫颈扩张期
潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h
活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期 4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h)以宫口扩张6cm为标志
产程异常的应急预案
一、目的为确保母婴安全，提高分娩质量，制定本应急预案，针对产程异常情况，确保能够迅速、有效地采取应对措施，降低母婴并发症风险。
二、适用范围适用于产科病房、产房及助产士、产科医生等医护人员在产程中遇到异常情况时，采取的应急处理措施。
三、组织机构及职责1. 产科病房主任：负责应急预案的制定、修订及实施，组织应急演练，对应急处理过程进行监督。
2. 产科医生：负责对产程异常情况进行评估，制定治疗方案，指导助产士及护士进行应急处理。
3. 助产士：负责观察产程，发现异常情况及时报告医生，协助医生进行应急处理。
4. 护士：负责监测母婴生命体征，协助医生、助产士进行应急处理，做好护理工作。
四、应急处理流程1. 产程异常的识别（1）助产士在产程中密切观察宫缩、胎儿监护、胎儿宫内状态、产妇生命体征等，发现异常情况及时报告医生。
（2）医生接到报告后，迅速进行评估，确定是否为产程异常。
2. 产程异常的应急处理（1）协调性宫缩异常1）给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复协调性宫缩。
2）必要时，给予缩宫素静滴，调整宫缩。
（2）潜伏期延长1）除外假临产，若确已临产，给予哌替啶100mg或地西泮10mg肌内注射，纠正不协调性子宫收缩。
2）当宫缩协调后，可很快进入活跃期。
若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素。
3）观察2～4小时仍无进展，重新评估头盆关系，若有骨盆不称，行剖宫产。
（3）活跃期宫颈扩张延缓或停滞1）阴道检查了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力。
2）严重的胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等，应立即行剖宫产。
3）若无头盆不称及无严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩，观察2～4小时产程仍无进展，或进展欠满意（宫颈扩张率1 cm/h）应行剖宫产。
（4）胎头下降延缓或停滞1）第一产程末第二产程胎头下降延缓或停滞，提示胎头在中骨盆遇到阻力，应及时做阴道检查。
2）若无头盆不称或严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩。
产程观察及异常产程处理技术
产程观察及异常产程处理技术了解引发难产的因素讨论预防难产的方法降低难产的措施正常分娩三要素：产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）产道（骨产道、软产道）胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿发育）产程观察产力：子宫收缩力的特点: 节律性（加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况正常产程总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时第一产程（规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期）约需11~12小时第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需1~2小时第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15分钟，不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。
加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。
最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。
减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时。
美国医学会标准活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度初产妇：宫颈扩张应为1.2cm/h胎头下降应为1cm/h。
经产妇：宫颈扩张应为1.5cm/h胎头下降应为2cm/h。
产程图的重要性产程图：是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线和行动线产程图图1图2图3胎头位置高低的判定对难产的认识人们认为分娩过程是自然的，期望每一件事情都是自然地进行。
然而，我们知道：许多分娩常会导致相反的结果。
因此“分娩是一本没有打开的书”，只有提高警惕才能有助于我们准备处理产程中出现的紧急情况和灾难。
分娩也是最难诊断的情况之一，错误的诊断常导致错误的处理。
判别难产产前危险因素身材矮小，特别是脖子较短的孕妇骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大（头盆不称）子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多年龄过小：青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位引发难产的因素产次产力产道胎儿（体重、胎位、发育异常）宫内感染其他（失望、无助、不幸等情感因素）难产产程中的因素对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持过早入院待产缺乏监测：必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护体位、限制走动硬膜外麻醉产程进展异常产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩张，胎头无下降。
《异常产程的处理》课件
目录
• 异常产程的概述 • 异常产程的原因分析 • 异常产程的处理原则 • 异常产程的处理方法 • 异常产程的预防措施 • 异常产程的案例分析
01
异常产程的概述
异常产程的定义
01
02
异常产程是指分娩过程中出现的一些异常情况，这些情况可能导致分 娩进程受阻或对母婴健康造成威胁。
产道异常案例分析
总结词
产道异常是指孕妇在分娩过程中出现 产道狭窄、位置异常等问题，影响胎 儿通过产道。
01
产道狭窄
骨盆狭窄、软产道狭窄等。
02 03
产道位置异常
骨盆倾斜度过大、子宫位置异常等。
处理
根据具体情况选择剖宫产、产道扩张 或软产道切开等手术方式。
胎儿下降受阻 等。
制定产程处理指南
根据国内外相关指南和专 家共识，制定适合本地区 的产程处理指南。
加强培训和考核
对医护人员进行规范的产 程处理培训和考核，确保 他们掌握正确的处理技能 。
建立应急预案
针对可能出现的异常产程 情况，制定相应的应急预 案，确保及时有效的处理 。
06
异常产程的案例分析
胎儿窘迫案例分析
急性胎儿窘迫
异常产程的识别
01
识别异常产程需要密切观察产程 进展，包括宫缩频率、持续时间 、强度，以及胎儿心率等指标。
02
医生会根据产妇和胎儿的情况进 行综合评估，判断是否出现异常 产程，并采取相应的处理措施。
02
异常产程的原因分析
胎儿原因
01
胎儿过大
胎儿过大导致胎头无法正常下 降，引起产程延长或难产。
02
多发生在分娩期，与羊水胎粪 污染、脐带缠绕、胎盘早剥等 有关。
[异常产程的处理]产程经过异常及处理
![[异常产程的处理]产程经过异常及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/c434b377dcccda38376baf1ffc4ffe473368fd7e.png)
[异常产程的处理]产程经过异常及处理篇一: 产程经过异常及处理产程经过异常及处理产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
异常产程的处理ppt课件
第三产程
• 需要关注： 1、胎盘剥离征象 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘、胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
• 定义：指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程， 又称胎盘娩出期。需5-15分钟不应超过30分钟。 超过30分钟则称为第三产程延长。
第三产程异常
病因： 1、子宫收缩因素 2、胎盘因素 另外膀胱充盈会阻挡胎盘娩出的通道，同样可导致 第三产程延长。
活跃期异常
• 定义：从宫口扩张6cm到宫口完全扩张的阶段。 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口 停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张 ≥6小时，可诊断活跃期停滞。 • 需要关注以下几方面：宫缩，宫口扩张，胎先 露下降，产妇精神心理因素 • 胎先露下降：宫口扩张4—9cm，胎先露下降加 速，初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，则为先 露下降延缓，胎先露下降1小时以上无进展则为 胎先露下降阻滞。
活跃期异常
• 病因：导致潜伏期延长的所有病因均可导致活跃期 异常的发生：1）产力异常；2）产道异常；3）胎 儿异常：胎位异常常见。
活跃期异常
• 临床表现：活跃期除需关注宫口扩张情况外，还应 关注胎先露下降情况。当宫口开大5cm时，胎先露 通常可达到坐骨棘水平，若出现胎先露下降延缓或 阻滞，则应重视。宫口扩张＜0.5cm/h，应积极处 理，积极处理后产程无进展，超过诊断时限考虑活 跃期停滞。
4）活跃期停滞经积极处理产程无进展。
活跃期异常
• 处理技巧：如产程过程中产妇疲劳，但胎心好， 可先行产程休息，有利于宫缩协调；若潜伏期 曾有产程休息，或产程时间不长，产妇一般情 况尚好，可先行人工破膜了解胎儿宫内情况， 而后给予酌情给予缩宫素加强宫缩；若产妇疲 劳，胎心监护不确定，亦可先行人工破膜了解 胎儿宫内情况，而后给予产程休息，待产妇情 况好转、宫缩协调后，再给予缩宫素加强宫缩。
异常产程的诊断和处理
异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。
而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。
因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。
一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。
初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。
其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。
(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。
可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。
2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。
二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。
(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。
如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。
2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。
(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。
异常分娩诊断及处理ppt课件
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
10
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
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骨盆 骶耻 DC TO +后矢 出口 评分
大小 外径
状径 前后径
>正常 >19.5 >13.5 >9 >18 >12
6
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12 5
临 界 18 11.5 7.5 15 10.5
4
轻度窄 17.5 11 7 14 10
3
中度窄 17 10.5 6.5 13 9.5
>1.5cm
相称
1―1.5cm 多数相称
0. 5―1cm 试产,不称发生率↑
0―0.5cm 多数不相称
2020/11/14
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骨盆测量一定准确吗？ 胎儿大小估计一定准确吗？
信息获得越多，担心越多，不敢试产
建议：充分评估，警惕难产， 但给予充分试产机会
2020/11/14
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分娩机转
mechanism of labor
儿头下降 潜伏期
加速期 最大加速期 减速期
3-4cm 1.5h
4-9cm 2h 9-10cm 0.5h
加速期 0.86cm/h 急速下降期
10cm至胎儿 娩出 1h
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异常产程的识别：正常产 程图
警戒线：宫口开大3cm时间后4h为预期宫口开全的时 间，两者连线为警戒线。
处理线：警戒线后4h处再做一条与警戒线平行的线
异常产程识别与处理
倡导自然分娩
促进阴道分娩，降低剖宫产率
阴道分娩管理的难度
产程发动时间不可控---------夜长梦多 产程时间长（11-12小时）----交接班、不同班 次处理产程风格不同
产程管理-----------------------何时该回头 任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、产 后出血的能力
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下降 descent 受阻 俯屈flexion受阻
11.3
俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常：
高直位 (前、后）
9.5
胎头俯屈 flexion
2020/11/14
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内旋转
儿头前后径（9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm)
枕前位
45度
向前旋转 45 度
2020/11/14
24
儿头前后径
2020/11/14
13.3
11.3
9.5
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儿头横经
9.3
2020/11/14
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➢*胎儿 大小估计
B超
BPD ≥ 8.7cm FL ≥ 6.9cm FW > 2500g
BPD ≥ 9.6cm FL ≥ 7.6cm 80% FW > 3500g
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
产妇消耗
疲惫、烦躁、休息差、进食少、过度消耗
肠胀气、尿储留
电解质紊乱、酮症、酸中毒
宫颈水肿
感染
产程停滞
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异常产程的识别：母儿临床表现
胎儿宫内窘迫 胎头下降停滞 阴道检查：骨缝重叠
产瘤形成 胎儿骨质 胎方位异常
2020/11/14
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异常产程的识别：正常产程图
潜伏期：开始规律宫缩至宫口扩张3cm。
活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？
肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
2020/11/14
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异常产程时限及处理
产程
I程 II程 III程
潜伏期 活跃期
延长hr 16 8 2 ½
停滞hr - 2 1 -
处理hr 8 4 1 30’
方法 休息 一查 内诊 手 取
2020/11/14
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骶骨翘度 （三）
过大≥50度 18%
2020/11/14
骶骨翘度过大 ≥50度 占18%
骶骨翘度越大 骨盆前后径越长
骶骨翘度过大 骶岬前突,入口前后
径变短
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面 与垂直面夹角
非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
2020/11/14
2020/11/14
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9%
猿型 anthropoid 5.8%
横径狭窄
transversely contracted pelvis
正常骨盆
2020/11/14
女型 gynecoid
男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
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骨盆倾斜度（二）
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产
* 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
2020/11/14
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骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
悬垂腹 背部腰骶交界处向内
深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 假骑跨现象 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
难产? 二破 < S+3 剖 防出血
三点滴
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活跃期异常的表现
宫颈扩张异常
4小时 仍未开全； 迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h
经产妇 ＜1.5cm/h 停滞: 2小时不再扩张；
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先露下降异常
( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 >1cm/h ) 宫口开大>6cm第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞： 宫口开大>6cm
异常衔接 2
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异常衔接 3
（倾势不均）
前顶骨入盆 前不均倾
前不均倾 一旦确诊 剖宫产
2020/11/14
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异常衔接 3
后顶骨入盆 后不均倾
后不均倾
2020/11/14
有阴道分娩可能
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入口平面
2020/11/14
11 12.75
11.3
13 9.5
前后径 11.5cm
9.3 横径
中骨盆平面各径线10cm
类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持续枕后位，
男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前后径及横径 均短，不利于胎头旋转及下降
2020/11/14
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胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
横径+1cm=中骨盆横径 (坐骨棘间径)
2020/11/14
8
7.33%
直 型
长度 7.7-13.7cm 9.9cm
10%
深 弧
15.33%
浅 弧
11.4cm
22%
上 凸
2020/11/14 多为扁平
多为猿型
33%
中 弧
女性
10.2cm
骶骨曲度
10.33%
钩 型
多为扁平
9
骶骨节数
正常 5节 66%； 6节 次之 腰椎骶化 17.7%
2020/11/14
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宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
2020/11/14
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产前头盆关系的评 估
头盆评分 于产前评定骨盆与胎儿大小 两项评分
2020/11/14
横（斜）径 枕前(*横、*后）位
2020/11/14
13.3
11.3
9.5
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异常衔接 1 （高直）
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有
可2020度仰伸 面先露
2020/11/14
颏前位
持续性颏后位
有阴道分娩可能 不能阴道分娩
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异常产程的识别：异常产程图
潜伏期延长：初产妇16h，经产妇8h 活跃期延长：初产妇8h，经产妇4h
宫颈扩张速度﹤1cm/h 活跃期停滞：2h 第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 总产程延长：超过24h
2020/11/14
51
异常产程的识别：几个问 题
潜伏期从何时开始？ 规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察
枕横（后）位
向前旋转90（135）
度
异常：
持续性枕横（后）位
胎头内旋转 internal rotation
2020/11/14
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产程观察
胎方位的变化 产力
识别难产
2020/11/14
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异常产程的识别：母儿临床表 现
胎膜早破，儿头高浮：入口平面头盆不称
产程中产妇过早屏气用力：枕后位、不均倾
径
米氏菱形窝 骶骨曲度和翘度 骨盆倾斜度
值得重视
2020/11/14
6
体态 身高（<145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形 米氏菱形窝是否对称 尖腹或悬垂腹等
骨盆测量 发现狭窄骨盆
2020/11/14
正常骨盆
非对称
扁平骨盆 佝偻病骨盆
米氏菱形窝9.4 × 10.5cm 7
上下径线反映骶骨长度
胎产式孕期有可能纠正 胎方位产程中可以变化 产力：可以调整及改变 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧 信心、支持