新--产程观察和异常产程的处理资料

3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎
儿窘迫和新生儿窒息。
4、规范助产操作，防止新生儿产伤。
5、做好新生儿查体 、及时发现出生缺陷，做好病 历书写记录。
保健内容 1、防止产后出血 （1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用 促进胎盘剥离，预防产后出血。Brandt手法
第三产程
（2）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。
入院快速评估
触摸腹部，观察，阴道检查 一、宫缩---临产---进入产程状态（Ⅰ，Ⅱ） 假阵缩—镇静，休息。 破水—早破水
产程中破水
羊水情况、胎心—迫？ 见红，出血—临产；产前出血（酌情或禁止阴道检查）
二、了解病史（问诊）
查看保健本（有无并发症、合并症）。决定：转院？留院？
产程中的监护
潜伏期 活跃期 第二产程
（3）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血 （4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 2、防止窒息 第四产程 1、新生儿与母亲早接触，早吸吮，防止新生儿窒息。 2、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。
难产的认识
根据产程图
在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展 检查人员的连贯性，可以减少主观误差。
异常产程时限及处理
产程 Ⅰ程 Ⅱ程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 2 停滞hr -2 1 处理hr 8 4 1 方法 休息 一查 内诊 难产？ 二破 ﹤S+3剖 三点滴 Ⅲ程
½ -10/ 手取 防出血
潜伏期
产妇疲劳酌情休息
哌替啶 100mg im im) (或地西泮 10mg
假宫缩→宫缩消失，等待 高张宫缩→调整后观察。
潜伏期休息4小时后，活跃期异常---内诊
一查：
查骨盆： 查胎头：儿头变形、颅骨重叠。 →头盆不称→剖宫产 查胎方位：枕横（后）位 →手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾→剖宫产
产程观察和异常产程
2016年11月26日
十月怀胎艰辛难熬，期盼安康是医护使命。
产时保健
●是保证出生人口素质的关键环节 ●是保证母婴健康的重要阶段 ●此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测， ●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。
分娩四要素的关系
→骨盆是不变的，形态不可估量。 →胎儿（可控！）
母亲问题
体温
血压（舒张压）
★ T≥38℃,抗生素 ★ BP≥90mmHg
尿常规，硫酸镁
Βιβλιοθήκη Baidu
★ ＞12小时，抗生素 阴道出血 ★前置胎盘、胎盘早剥 严重腹痛 ★胎盘早剥、子宫破裂 不能进食排尿困难 ★脱水酸中毒、膀胱充盈 恶心、呕吐、头痛 ★先兆子痫、尿常规、血压 产程进展不顺利 ★产力、产道、胎位、胎儿(头盆)
加 速 期
7
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3
-2
-1 0
5
先 露 下 降 程 度
3 1
宫颈扩张曲线 活跃期 潜伏期
0
8
+1 +2 +3
10
12.5
13
14 +4
警戒线和警戒区
警戒线： 宫口开大3cm为一点 预计4小时开全为第二个点 连成一条斜线为警戒线 警戒区： 与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的斜 线（处理线），构成警戒线。 图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转 诊。
产程观察
胎方位的变化
产力
识别难产
产程异常的原因
头盆不称 骨盆倾斜度过大 胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、 高直位、前（后）不均倾位。 产力异常
产程中的异常表现
一、临床表现 1、胎膜早破 2、产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾 3、全身衰竭： 肠胀气、尿潴留（前不均倾）、水电失衡 4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压 痛、血尿。 二、产程图异常表现
1、血压、 体温、监测
4 2、阴道检 4 2 2 酌情
3、宫缩监护 1
4、胎心监护 1 5、情绪和行为1
1/2
1/2 ½
5分钟
5分钟 随时
第一产程
保健内容
1、准确判断产程开始时间。 2、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发 现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。 3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法 4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。 5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。 6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。
●子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、
羊水过多。
●年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。 ●异常先露和异常胎位。
影响产程的因素
●对产妇焦虑情绪缺乏关注
●过早入院待产
●缺乏监测 必须牢记：一旦临产，就是产程 ●持续胎心监护 ●体位：限制走动
●饮食限制
●硬膜外麻醉
评估—决策—行动
评估----决策----行动
＊径线是可以控制的
（孕期控制胎儿体重）
＊胎产式在孕期可以纠正
＊胎方位在产程中是可以改变的。
分娩四要素的关系
→产力 是可变的
受头盆影响 受体力、心理的影响、药物影响
→精神心理因素
信心、支持；精神因素。
产前难产心理因素识别
●身材矮小 ●骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症 ●软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。
产程中以产妇为中心，人性化服务
1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术
减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）
2、潜伏期注意保护好产力。 3、产程中鼓励进食。 自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。 4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。
第二产程
保健内容 1、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。 2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。
胎膜早破
产程图
1、两个坐标 横-时间：即时间+产程进展的时间 纵-宫颈扩张和胎头下降
2、两条曲线（宫颈扩张曲线，胎头下降曲线）
3、警戒线，警戒区
4、产程进入活跃期，开始绘制产程图。
确定产程开始时间
规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。
伴有宫颈展平和扩张 胎头的下降
正常产程曲线
胎头下降曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
以补液和静脉作为治疗基础：
85%进入活跃期
10%宫缩停滞
5%仍不规律宫缩需要应用催产素
（应用前首先排除头盆不称！）
活跃期异常的表现→处理？
宫颈扩张异常 4小时仍未开全 迟缓:初产妇＜1.2cm/ h 经产妇＜1.5cm/ h 停滞：2小时不再扩张 先露下降异常 （加速期下降0.86cm/hj急速 期下降＞1cm/h) 宫口开大＞6cm—第二产程。 延缓：初产妇先露下降＜ 1cm;经产妇先露下降＜ 2cm/h 滞产：宫口开大＞6cm，初 产妇＞1h,经产妇＞半小时 先露下降无进展。