新--产程观察和异常产程的处理资料
产程观察
【第二产程观察及处理】
第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道 检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难， S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。 第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿 未娩出。
接产准备
初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张至4cm。
外阴消毒
产妇取膀胱截石位 在臀下放便盆或塑料布 肥皂水擦洗 消毒干沙布或棉球盖住阴道口 用温开水冲洗掉外阴肥皂水 最后用0.5%碘伏消毒，取下阴道口沙布或 棉球和臀下便盆或塑料布 辅无菌单于臀下。
★产程观察
严密的产程观察很重要，是正确处理分娩 和降低围生期母儿病死率和患病率的基础。 观察产程的内容包括产妇的血压、脉搏、 饮食、休息、排尿与排便情况及子宫收缩、 子宫颈扩张、先露下降、胎心和羊水情况 等。
第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 规律宫缩，产程开始时宫缩持续时间短约30秒、强度弱、 间隔时间长，随产程进展，宫缩的频率增加，持续时间延 长，宫缩强度也逐渐增加。 宫缩可通过触诊或监护观察，每次至少观察3-5次宫缩， 1-2小时观察一次。 胎心听诊潜伏期1小时检测一次，活跃期15-30分钟检测一 次。
⑴ 潜伏期延长倾向 临产＞8小时；
⑵ 潜伏期延长 临产＞16小时。
潜伏期延长
宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。
潜伏期延长倾向
给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工 破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素 静滴； 头盆不称剖宫产。
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
新产程标准与处理
过快，胎儿在产道内压力解除过快，易发生胎儿颅内出血。接生准
备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。
处理： 1.预防为主，寻找原因，仔细观察及时纠正异常，有急产史提前住院
待产，慎用宫缩剂及各种加强宫缩的措施，包括灌肠，人工破膜。提前 做好接生及抢救新生儿窒息的准备。
2.发生强直性收缩及子宫痉挛性狭窄环时，停止运动内操作及宫缩剂 的使用，给予吸氧机宫缩抑制剂，必要时使用哌替啶。若宫缩恢复正常 ，等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，出现病理性缩复环而宫口 未开全，胎头位置较高出现胎儿窘迫征象，应立即剖宫产终止妊娠。若 胎死宫内，使用药物缓解宫缩，随后以不损伤母体为原则，阴道助产处 理死胎。
对产妇的影响：协调性可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破
子
裂。不协调性可致子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩，可导致产
宫
程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的机率增加。
收
缩
过
强
的
影
响
对胎儿：子宫收缩过强使子宫胎盘血流量减少，子宫痉挛性狭窄环
使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出
2.全身阿片类药物，镇静，可以产生欣快感，镇痛效果有限，可导致恶 心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
3.椎管内麻醉镇痛，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。 优点：镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量；可以长时间保 持镇痛效果。 缺点：麻醉平面过高可导致严重的呼吸抑制，低血压，局麻药过敏，毒性反应 ，麻醉后头痛，神经损伤，产时发热，第二产程延长。
产程无进展（胎头下降和旋转）
异常产程的处理原则以预防为主，应综合评估子宫收缩力，胎儿大小及胎 方位骨盆大小以及头盆关系是否相称，综合分析决定分娩方式。
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
四个产程观察与处理护理课件
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程:又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程:又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟.一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现(1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
(2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔.（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4)、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）、胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
(3)、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。
产程观察及异常产程处理课件
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
产程观察与异常产程处理 ppt课件-精品文档
第二产程的观察与护理
4、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴 唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应 轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓 下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强 时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下 屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出 后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时 旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放 松。 5、预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注 射。
第四产程的观察与护理
预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、
便意感、会阴
情感支持，早吸吮
提供舒适，生活护理
新生儿一般情况
第四产程的观察与护理
产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一 次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道 流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉 搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时 无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士 床边交接母婴情况
护理措施
1.建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和 蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇 的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引 起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进 行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。
2.提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程 进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目 的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。
胎位异常
胎位异常
头位
臀位
肩位
产程分期
第一产程 宫颈扩张期
潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h
活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期 4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h)以宫口扩张6cm为标志
产程的观察与处理
产程的观察与处理产程是指从孕妇开始出现宫缩活动到胎儿完全被娩出的整个过程，是孕妇生产过程的关键性阶段，同时也是医护人员关注和处理的重点内容之一、观察和处理产程的过程对于保障母婴安全和顺利分娩至关重要，下面将对产程的观察和处理进行详细介绍。
一、产程的观察观察产程主要包括以下几个方面：1.宫缩的频率和强度：通过监测宫缩的频率和强度，可以判断孕妇是否进入了产程，以及产程的进展情况。
通常，进入产程后，宫缩的频率从开始时的约10分钟一次逐渐加快，进入活跃期后大约为每隔2-3分钟一次，宫缩的强度也逐渐增强。
2.宫颈的扩张：通过阴道检查或宫颈扩张监护仪观察宫颈的扩张情况，可以判断产程的进展程度。
通常，宫颈从闭合时到10厘米开全需要一定时间，如果宫颈的扩张速度过快或过慢，都可能会对分娩造成影响。
3.羊水的破裂和颜色：观察孕妇是否有羊水破裂的情况，以及羊水的颜色是否正常。
羊水的正常颜色为清澈无色或微黄色，如果出现羊水绿黄色或鲜红色，可能表示胎儿受到窘迫或宫内感染的风险。
4.胎儿心率的监测：通过产妇心电监护仪或胎儿心电监护仪观察胎儿的心率变化，可以判断胎儿的状况。
胎儿心率正常、稳定是胎儿健康的重要指标，如果胎儿心率异常，可能意味着胎儿窘迫或其他问题。
二、产程的处理处理产程主要包括以下几个方面：1.给予孕妇适当的心理支持和疼痛缓解：产程是一个长时间、辛苦的过程，给予孕妇适当的心理支持和安慰非常重要。
同时，根据孕妇疼痛的程度和个人意愿，可以采取相应的疼痛缓解措施，如温水浸泡、按摩、使用镇痛药物等。
2.视情况进行宫颈扩张干预：当宫颈扩张进展缓慢或停滞时，可以考虑进行宫颈扩张的干预，如人工破水、人工扩张等。
这样可以促进产程的顺利进行，减少分娩时间。
3.监测胎儿心率并进行处理：产程中监测胎儿心率的变化非常重要，如果胎儿心率异常，需要及时判断原因并采取相应的处理措施，如改变孕妇体位、给予输氧等。
4.对于宫缩异常的处理：宫缩异常可能会影响产程的顺利进行，如宫缩过弱、频率不规律等，需要根据情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、催产等。
[异常产程的处理]产程经过异常及处理
![[异常产程的处理]产程经过异常及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/c434b377dcccda38376baf1ffc4ffe473368fd7e.png)
[异常产程的处理]产程经过异常及处理篇一: 产程经过异常及处理产程经过异常及处理产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
异常产程的诊断和处理
异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。
而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。
因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。
一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。
初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。
其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。
(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。
可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。
2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。
二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。
(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。
如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。
2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。
(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。
新旧产程对比
宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上
活跃期后，宫颈扩张速度可以低至 0.5cm／h。
初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm以前基本一致
产程进展图
PK 新产程
旧产程
第一产程
旧产程
新产程
潜伏期 潜伏期延长：
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞
Ⅱ程
2 1 1 内诊 <S+3 剖
Ⅲ程
1/2 30分钟 手取 防出血
潜伏期
产妇疲劳酌情休息 安定 10mg 静推
假宫缩——宫缩消失，等待 高张宫缩——调整后观察
潜伏期
休息4小时后——内诊
一查：
查骨盆 查胎头:胎头变形,颅骨重叠→头盆不称→剖宫产 查胎方位:枕横(后)位→手转胎头或侧卧位
高直后、前不均倾→剖宫产 查胎头高低位置
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至 关重要。
正常产程——旧产程
潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。 平均2-3h扩张1cm 约需8h
活跃期:宫口扩张3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 减速期9- 10cm 0.5h 第二产程:宫口开全至胎超过16小时。 14 h）不作为剖宫产指征；
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注 12~18 h，方可诊断引产失败；
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提 下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩 张及先露下降的评估）的第一产程不 作为剖宫产指征。
第一产程
旧产程
新产程
活跃期 以宫口扩张3 cm作为活跃期的 以宫口扩张6 cm作为活跃期的
谢谢！
携手共进，齐创精品工程
Thank You
产程观察和异常产程的处理
胎儿窘迫的处理
根据发生时段采取不同措施 阴道检查结果 终止方式的选择 做好新生儿复苏准备
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异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
宫
颈 扩
7
张 5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3
1 0
当前第36页\共有43页\编于星期五\17点
母亲问题
体温
★ T≥38℃,抗生素
血压（舒张压） ★ BP≥90mmHg
尿常规，硫酸镁
胎膜早破
★ ＞12小时，抗生素
阴道出血
★前置胎盘、胎盘早剥
严重腹痛
★胎盘早剥、子宫破裂
不能进食排尿困难 ★脱水酸中毒、膀胱充盈
恶心、呕吐、头痛 ★先兆子痫、尿常规、血压
产程进展不顺利 ★产力、产道、头盆、胎位
当前第19页\共有43页\编于星期五\17点
确定产程开始时间
规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。 伴有宫颈展平和扩张 儿头的下降
当前第20页\共有43页\编于星期五\17点
确定产程开始时间
规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。 伴有宫颈展平和扩张 儿头的下降
当前第21页\共有43页\编于星期五\17点
加 速 期
最 大 加 速
期
活跃期
减第
速 期
二
产
程
-5
-4 先 -3 露
-2
下
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0降 +1 程 +2 度
+3
+4
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---第二产程延长
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2016年11月26日
十月怀胎艰辛难熬，期盼安康是医护使命。
产时保健
●是保证出生人口素质的关键环节 ●是保证母婴健康的重要阶段 ●此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测， ●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。
分娩四要素的关系
→骨盆是不变的，形态不可估量。 →胎儿（可控！）
母亲问题
体温
血压（舒张压）
★ T≥38℃,抗生素 ★ BP≥90mmHg
尿常规，硫酸镁
★ ＞12小时，抗生素 阴道出血 ★前置胎盘、胎盘早剥 严重腹痛 ★胎盘早剥、子宫破裂 不能进食排尿困难 ★脱水酸中毒、膀胱充盈 恶心、呕吐、头痛 ★先兆子痫、尿常规、血压 产程进展不顺利 ★产力、产道、胎位、胎儿(头盆)
3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎
儿窘迫和新生儿窒息。
4、规范助产操作，防止新生儿产伤。
5、做好新生儿查体 、及时发现出生缺陷，做好病 历书写记录。
保健内容 1、防止产后出血 （1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用 促进胎盘剥离，预防产后出血。Brandt手法
第三产程
（2）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。
胎膜早破
产程图
1、两个坐标 横-时间：即时间+产程进展的时间 纵-宫颈扩张和胎头下降
2、两条曲线（宫颈扩张曲线，胎头下降曲线）
3、警戒线，警戒区
4、产程进入活跃期，开始绘制产程图。
确定产程开始时间
规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。
伴有宫颈展平和扩张 胎头的下降
正常产程曲线
胎头下降曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
产程观察
胎方位的变化
产力
识别难产
产程异常的原因
头盆不称 骨盆倾斜度过大 胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、 高直位、前（后）不均倾位。 产力异常
产程中的异常表现
一、临床表现 1、胎膜早破 2、产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾 3、全身衰竭： 肠胀气、尿潴留（前不均倾）、水电失衡 4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压 痛、血尿。 二、产程图异常表现
产程中以产妇为中心，人性化服务
1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术
减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）
2、潜伏期注意保护好产力。 3、产程中鼓励进食。 自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。 4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。
第二产程
保健内容 1、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。 2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。
（3）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血 （4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 2、防止窒息 第四产程 1、新生儿与母亲早接触，早吸吮，防止新生儿窒息。 2、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。
难产的认识
根据产程图
在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展 检查人员的连贯性，可以减少主观误差。
＊径线是可以控制的
（孕期控制胎儿体重）
＊胎产式在孕期可以纠正
＊胎方位在产程中是可以改变的。
分娩四要素的关系
→产力 是可变的
受头盆影响 受体力、心理的影响、药物影响
→精神心理因素
信心、支持；精神因素。
产前难产心理因素识别
●身材矮小 ●骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症 ●软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。
加 速 期
7
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3
-2
-1 0
5
先 露 下 降 程 度
3 1
宫颈扩张曲线 活跃期 潜伏期
0
8
+1 +2 +3
10
12.5
13
14 +4
警戒线和警戒区
警戒线： 宫口开大3cm为一点 预计4小时开全为第二个点 连成一条斜线为警戒线 警戒区： 与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的斜 线（处理线），构成警戒线。 图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转 诊。
异常产程时限及处理
产程 Ⅰ程 Ⅱ程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 2 停滞hr -2 1 处理hr 8 4 1 方法 休息 一查 内诊 难产？ 二破 ﹤S+3剖 劳酌情休息
哌替啶 100mg im im) (或地西泮 10mg
假宫缩→宫缩消失，等待 高张宫缩→调整后观察。
●子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、
羊水过多。
●年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。 ●异常先露和异常胎位。
影响产程的因素
●对产妇焦虑情绪缺乏关注
●过早入院待产
●缺乏监测 必须牢记：一旦临产，就是产程 ●持续胎心监护 ●体位：限制走动
●饮食限制
●硬膜外麻醉
评估—决策—行动
评估----决策----行动
潜伏期休息4小时后，活跃期异常---内诊
一查：
查骨盆： 查胎头：儿头变形、颅骨重叠。 →头盆不称→剖宫产 查胎方位：枕横（后）位 →手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾→剖宫产
入院快速评估
触摸腹部，观察，阴道检查 一、宫缩---临产---进入产程状态（Ⅰ，Ⅱ） 假阵缩—镇静，休息。 破水—早破水
产程中破水
羊水情况、胎心—迫？ 见红，出血—临产；产前出血（酌情或禁止阴道检查）
二、了解病史（问诊）
查看保健本（有无并发症、合并症）。决定：转院？留院？
产程中的监护
潜伏期 活跃期 第二产程
1、血压、 体温、监测
4 2、阴道检 4 2 2 酌情
3、宫缩监护 1
4、胎心监护 1 5、情绪和行为1
1/2
1/2 ½
5分钟
5分钟 随时
第一产程
保健内容
1、准确判断产程开始时间。 2、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发 现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。 3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法 4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。 5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。 6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。
以补液和静脉作为治疗基础：
85%进入活跃期
10%宫缩停滞
5%仍不规律宫缩需要应用催产素
（应用前首先排除头盆不称！）
活跃期异常的表现→处理？
宫颈扩张异常 4小时仍未开全 迟缓:初产妇＜1.2cm/ h 经产妇＜1.5cm/ h 停滞：2小时不再扩张 先露下降异常 （加速期下降0.86cm/hj急速 期下降＞1cm/h) 宫口开大＞6cm—第二产程。 延缓：初产妇先露下降＜ 1cm;经产妇先露下降＜ 2cm/h 滞产：宫口开大＞6cm，初 产妇＞1h,经产妇＞半小时 先露下降无进展。