异常产程的识别及处理
难产的识别及处理
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
产程图
以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
潜伏期延长
异常产程图的识别---活跃期延长
及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。
2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
使用产程图对象
1）初产妇头位 2）初产妇双胎（头、头或头、臀） 3）疤痕子宫以前无阴道分娩史
哪些产妇不用划产程图
1）经产妇 2）臀位 3 ）初产妇双胎（臀、头或臀、臀） 4）初产妇入院时子宫口开大＞8cm以上。 5）择期剖宫产 6）宫口开大2CM之前选择剖腹产。
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓 阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种 图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可 由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包 括活跃期的加速阶段或最大 倾斜阶段梗阻，及胎头下降 梗阻两种图形，表示分娩进 展停滞，需要施行剖宫产术 以结束分娩
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
7种异常分娩的处理
7种异常分娩的处理
在妇产科领域，分娩是女性生育过程中的一个重要环节。
然而，并非所有分娩都是顺利的，有时候会发生一些异常情况需要及时处理。
本文将介绍7种常见的异常分娩情况以及相应的处理方法。
1. 产程延长
产程延长是指分娩过程中宫缩间隔或宫缩频率异常，导致胎儿难以顺利通过产道。
处理方法包括监测宫缩情况、鼓励产妇主动活动、静脉输液补充液体等措施。
2. 宫缩乏力
宫缩乏力是指宫缩力量不足以推动胎儿通过产道。
处理方法包括静脉滴注催产素、行人工破膜、促进宫缩的方法等。
3. 胎位不正
胎位不正是指胎儿在子宫内的位置不正常，如臀位或横位。
处理方法包括手法矫正、行剖宫产术等。
4. 子宫破裂
子宫破裂是指产程中子宫发生破裂，容易导致大出血和母婴危险。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、修补子宫等措施。
5. 胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘在产程中过早剥离，导致胎儿供氧不足。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、保护胎盘等措施。
6. 羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓栓塞在母体的血管中，导致母体休克。
处理方法包括紧急抢救、氧气吸入、输液等。
7. 产后出血
产后出血是产后大出血的情况，常见于分娩结束后24小时内。
处理方法包括用药物促止出血、进行阴道检查、输血等。
在面对这些异常情况时，医护人员应及时采取有效措施，保障产妇和胎儿的安全。
同时，孕妇在孕期应定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以减少发生异常分娩的风险。
希望本文对您了解和处理异常分娩情况有所帮助。
祝您和家人健康平安！。
产程观察及异常产程处理课件
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
产程观察与异常产程处理 ppt课件-精品文档
第二产程的观察与护理
4、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴 唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应 轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓 下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强 时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下 屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出 后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时 旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放 松。 5、预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注 射。
第四产程的观察与护理
预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、
便意感、会阴
情感支持，早吸吮
提供舒适，生活护理
新生儿一般情况
第四产程的观察与护理
产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一 次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道 流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉 搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时 无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士 床边交接母婴情况
护理措施
1.建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和 蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇 的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引 起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进 行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。
2.提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程 进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目 的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。
胎位异常
胎位异常
头位
臀位
肩位
产程分期
第一产程 宫颈扩张期
潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h
活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期 4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h)以宫口扩张6cm为标志
产程异常的应急预案
一、目的为确保母婴安全，提高分娩质量，制定本应急预案，针对产程异常情况，确保能够迅速、有效地采取应对措施，降低母婴并发症风险。
二、适用范围适用于产科病房、产房及助产士、产科医生等医护人员在产程中遇到异常情况时，采取的应急处理措施。
三、组织机构及职责1. 产科病房主任：负责应急预案的制定、修订及实施，组织应急演练，对应急处理过程进行监督。
2. 产科医生：负责对产程异常情况进行评估，制定治疗方案，指导助产士及护士进行应急处理。
3. 助产士：负责观察产程，发现异常情况及时报告医生，协助医生进行应急处理。
4. 护士：负责监测母婴生命体征，协助医生、助产士进行应急处理，做好护理工作。
四、应急处理流程1. 产程异常的识别（1）助产士在产程中密切观察宫缩、胎儿监护、胎儿宫内状态、产妇生命体征等，发现异常情况及时报告医生。
（2）医生接到报告后，迅速进行评估，确定是否为产程异常。
2. 产程异常的应急处理（1）协调性宫缩异常1）给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复协调性宫缩。
2）必要时，给予缩宫素静滴，调整宫缩。
（2）潜伏期延长1）除外假临产，若确已临产，给予哌替啶100mg或地西泮10mg肌内注射，纠正不协调性子宫收缩。
2）当宫缩协调后，可很快进入活跃期。
若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素。
3）观察2～4小时仍无进展，重新评估头盆关系，若有骨盆不称，行剖宫产。
（3）活跃期宫颈扩张延缓或停滞1）阴道检查了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称，可行人工破膜加强产力。
2）严重的胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等，应立即行剖宫产。
3）若无头盆不称及无严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩，观察2～4小时产程仍无进展，或进展欠满意（宫颈扩张率1 cm/h）应行剖宫产。
（4）胎头下降延缓或停滞1）第一产程末第二产程胎头下降延缓或停滞，提示胎头在中骨盆遇到阻力，应及时做阴道检查。
2）若无头盆不称或严重胎位异常，可用缩宫素加强宫缩。
产程的观察与处理
产程的观察与处理产程是指从孕妇开始出现宫缩活动到胎儿完全被娩出的整个过程，是孕妇生产过程的关键性阶段，同时也是医护人员关注和处理的重点内容之一、观察和处理产程的过程对于保障母婴安全和顺利分娩至关重要，下面将对产程的观察和处理进行详细介绍。
一、产程的观察观察产程主要包括以下几个方面：1.宫缩的频率和强度：通过监测宫缩的频率和强度，可以判断孕妇是否进入了产程，以及产程的进展情况。
通常，进入产程后，宫缩的频率从开始时的约10分钟一次逐渐加快，进入活跃期后大约为每隔2-3分钟一次，宫缩的强度也逐渐增强。
2.宫颈的扩张：通过阴道检查或宫颈扩张监护仪观察宫颈的扩张情况，可以判断产程的进展程度。
通常，宫颈从闭合时到10厘米开全需要一定时间，如果宫颈的扩张速度过快或过慢，都可能会对分娩造成影响。
3.羊水的破裂和颜色：观察孕妇是否有羊水破裂的情况，以及羊水的颜色是否正常。
羊水的正常颜色为清澈无色或微黄色，如果出现羊水绿黄色或鲜红色，可能表示胎儿受到窘迫或宫内感染的风险。
4.胎儿心率的监测：通过产妇心电监护仪或胎儿心电监护仪观察胎儿的心率变化，可以判断胎儿的状况。
胎儿心率正常、稳定是胎儿健康的重要指标，如果胎儿心率异常，可能意味着胎儿窘迫或其他问题。
二、产程的处理处理产程主要包括以下几个方面：1.给予孕妇适当的心理支持和疼痛缓解：产程是一个长时间、辛苦的过程，给予孕妇适当的心理支持和安慰非常重要。
同时，根据孕妇疼痛的程度和个人意愿，可以采取相应的疼痛缓解措施，如温水浸泡、按摩、使用镇痛药物等。
2.视情况进行宫颈扩张干预：当宫颈扩张进展缓慢或停滞时，可以考虑进行宫颈扩张的干预，如人工破水、人工扩张等。
这样可以促进产程的顺利进行，减少分娩时间。
3.监测胎儿心率并进行处理：产程中监测胎儿心率的变化非常重要，如果胎儿心率异常，需要及时判断原因并采取相应的处理措施，如改变孕妇体位、给予输氧等。
4.对于宫缩异常的处理：宫缩异常可能会影响产程的顺利进行，如宫缩过弱、频率不规律等，需要根据情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、催产等。
产程活跃期异常产妇的临床分析
产程活跃期异常产妇的临床分析产程活跃期是指从宫口扩张到完全扩张的整个过程，对于大部分产妇来说，这是一段自然而顺利的阶段，但是也有少部分产妇会出现异常情况，需要及时干预和处理。
本文将对产程活跃期异常产妇的临床分析进行探讨，希望能够对临床医生和产妇家属提供一定的参考价值。
一、异常产程活跃期的表现1.宫缩异常：在活跃期，宫缩是推动胎儿下降和宫口扩张的主要力量，如果宫缩不规律或者强度不够，将会影响产程的正常进行。
产妇可能会出现宫缩间隔过长，宫缩强度过弱或者过强的情况。
2.宫口扩张缓慢：在正常情况下，宫口扩张的速度应该是每小时至少1-2厘米，但是有些产妇在活跃期宫口扩张速度很缓慢，甚至停滞不前。
3.胎儿头位异常：在活跃期，胎儿的头位应该是正常的，但是有些产妇胎儿的头位可能会出现异常，比如枕先露、面先露等情况。
4.产程过长：正常情况下，初产妇的活跃期应该在6-12小时，经产妇应该在4-10小时，但是有些产妇可能会出现产程过长的情况。
5.其他异常表现：产妇可能会出现疼痛无法忍受、突然出现高烧、大量阴道出血、胎儿窘迫等情况。
产程活跃期异常的原因是多方面的，可能是由于产妇生理情况的异常，也可能是由于外界环境和操作的不当所致。
1.产妇生理异常：比如产妇盆骨狭窄、子宫发育异常、子宫肌瘤等情况，都可能导致产程活跃期异常。
2.宫缩异常：宫缩是产程活跃期的主要驱动力，如果宫缩不规律或者强度不够，会导致产程活跃期异常。
3.胎儿异常：胎儿头位异常、胎儿窘迫等情况都可能导致产程活跃期异常。
4.外界环境和操作不当：医院条件、医生操作、产妇的心理状态等因素都可能影响产程的顺利进行。
1.对产妇进行全面评估：首先需要对产妇进行全面的评估，包括产妇的生理情况、宫缩情况、胎儿的头位等情况，以及外界环境和操作的情况。
2.适当的干预措施：对于宫缩异常的产妇，可以考虑使用药物进行促进宫缩；对于宫口扩张缓慢的产妇，可以考虑进行人工破水或者使用催产素等措施；对于胎儿头位异常的产妇，可以考虑进行手术干预等措施。
[异常产程的处理]产程经过异常及处理
![[异常产程的处理]产程经过异常及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/c434b377dcccda38376baf1ffc4ffe473368fd7e.png)
[异常产程的处理]产程经过异常及处理篇一: 产程经过异常及处理产程经过异常及处理产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
异常产程的诊断和处理
异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。
而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。
因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。
一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。
初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。
其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。
(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。
可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。
2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。
二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。
(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。
如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。
2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。
(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。
利用产程图识别异常产程
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常 异常
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
其他阶段延长
活跃期阻滞
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
小结
练习
病历一
孕妇× × × 孕40周G2P0孕LOA临产2Am入院 检查： BP110/80mmHg，胎心140次/分，宫口开1cm，先露S-2，宫缩25”/5’， 3Am 胎心140次/分 4Am 胎心140次/分 自然破膜，羊水清 宫缩25”/5’ 5Am 胎心140次/分 已排尿 6Am 胎心136次/分 宫口开1.5cm，先露S-2 宫缩30”/5’ 7Am 胎心140次/分 8Am 胎心144次/分 BP110/80mmHg 宫缩30”/4’ 9Am 胎心140次/分 10Am 胎心148次/分 宫口开3cm，先露S-1 宫缩30”/3’ 11Am 胎心140次/分 12N 胎心144次/分 宫缩35”/3’宫口开6cm，先露S-0 1Pm 胎心140次/分 BP110/80mmHg 2Pm 胎心148次/分 宫口开9cm，先露S+2 宫缩30”/2’ 2:15Pm 胎心148次/分 2:30Pm 胎心140次/分 宫口开10cm，先露S+3 宫缩30”/2’ 第一产程时间 ？
异常分娩诊断及处理ppt课件
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
10
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
30
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
31
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
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28
产前头盆关系的评估
头盆评分
于产前评定骨盆与胎儿大小
两项评分
29
骨盆
骶耻
DC >13.5 11.5 11
TO +后矢 >9 7.5 7 >18 15 14
出口 >12 10.5 10
评分 6
5
大小
>正常 临 界
外径
>19.5 18
状径 前后径
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12
前后径 狭 窄
扁型
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
transversely contracted pelvis
正常骨盆
女型 gynecoid
男型 androi
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
21
猿-女型
猿 -男型
restitution，external rotation
35
正常衔接
11cm
12.75cm
13cm
儿头枕额径 在骨盆入口平面 横（斜）径 枕前(*横、*后）位
Hale Waihona Puke 13.311.39.5
36
异常衔接 （高直）
1
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有可
能从阴道分娩！
45
异常产程的识别：母儿临床表现
胎儿宫内窘迫 胎头下降停滞 阴道检查：骨缝重叠
产瘤形成 胎儿骨质 胎方位异常
46
异常产程的识别：正常产程图
潜伏期：开始规律宫缩至宫口扩张3cm。
平均2-3h扩张1cm 约需8h 活跃期：宫口扩张3-10cm 加速期 3-4cm 1.5h 最大加速期 4-9cm 2h 减速期 9-10cm 0.5h 第二产程：宫口开全至胎儿娩出 1h
41
下降 descent 受阻 俯屈flexion受阻
俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常： 高直位 (前、后）
11.3 胎头俯屈 flexion
42
9.5
内旋转
儿头前后径（9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm) 枕前位 向前旋转 45 度 枕横（后）位 向前旋转90（135）度 异常： 持续性枕横（后）位
16
骨盆倾斜度（四）
倾斜度过大≥70度 翘度过小< 30度 中骨盆及出口前后 径明显缩短
倾斜度过大≥70度，翘度小
04-3-20
出口前后经明显缩短
17
33
骨盆倾斜度（五）
倾斜度过小 <50度
剖宫产 多见驼背、 胸廓脊柱后突畸形
18
头盆相称
头盆可能不称
检查头盆相称程度
阴性
头盆不称
跨耻征检查
47
异常产程的识别：正常产程图
宫颈扩张 潜伏期 规律宫缩至 3cm 8h 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 3-4cm 1.5h 4-9cm 2h 加速期 0.86cm/h 儿头下降 潜伏期
活跃期
9-10cm 0.5h 急速下降期 10cm至胎儿 娩出 1h
48
异常产程的识别：正常产程图
警戒线：宫口开大3cm时间后4h为预期宫口开全的时
2 1 1
III程
½
30 ’
方法
休息 一查 内诊 难产? 二破 < S+3 剖 三点滴
手 取 防出血
53
活跃期异常的表现
先露下降异常
宫颈扩张异常
4小时 仍未开全； 迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h 经产妇 ＜1.5cm/h 停滞: 2小时不再扩张；
( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 >1cm/h ) 宫口开大>6cm第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞： 宫口开大>6cm 初产妇 >1小时； 经产妇 >半小时 先露下降无进展。
潜伏期从何时开始？
规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察 活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？ 肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
52
产程
延长hr 停滞hr 处理hr
I程 潜伏期 活跃期 16 8
8 2 4
II程
潜伏期 小时
活跃期
产程图 partogram
50
异常产程的识别：异常产程图
潜伏期延长：初产妇16h，经产妇8h 活跃期延长：初产妇8h，经产妇4h
宫颈扩张速度﹤1cm/h 活跃期停滞：2h 第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 总产程延长：超过24h
51
异常产程的识别：几个问题
胎产式孕期有可能纠正 胎方位产程中可以变化 产力：可以调整及改变 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧 信心、支持
5
要打有准备的仗：骨盆评估
入口平面：骶耻外径、髂前上棘间径、髂嵴间径 中骨盆平面：坐骨棘间径，坐骨切迹 出口平面：耻骨弓角度，坐骨结节间径，出口后矢状
催 无进展 明显头盆 不称或宫 颈难产 剖宫产
潜伏期 正 常 ≤ 16h 有 延 长 倾 向 (>8h) 或 已 延 长 (>16h) 强镇静剂 （哌替啶或安定）
宫颈扩张活跃期
无进展 产 素
4小时
有进展
有进展 无头盆不称 宫 颈 已 容 受 或 扩 张 2cm
人工破膜 无进展 剖宫产
56
有进展
宫缩乏力处理公式
均短，不利于胎头旋转及下降
23
胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
24
儿头前后径
11.3
9.5
13.3
25
儿头横经
9.3
26
*胎儿 B超
间，两者连线为警戒线。 处理线：警戒线后4h处再做一条与警戒线平行的线
两条线之间区域：警惕难产 越过处理线：积极处理难产
49
I
胎头下降曲线 宫 颈 扩 张 程 度
cm
Active phase
减 速 阶 段
最 大 倾 斜 阶 段
II stage
第 二 产 程 先 露 下 降 程 度
cm
加 速 阶 段 Latent phase
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面
与垂直面夹角 非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
14
骨盆倾斜度（二）
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产 * 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
15
骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
悬垂腹 背部腰骶交界处向内 深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 假骑跨现象 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
女- 猿型
4种纯型骨盆 10种混合型 骨 盆
女- 男型
女- 扁型
男- 猿型
男-女型
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
4种纯型骨盆 10种混合型骨盆
Mixed types
22
要打有准备的仗：骨盆评估
女性骨盆：最适宜分娩，胎儿枕前位/枕横位入盆 扁平骨盆：入口前后径短，枕横位入盆， 类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持续枕后位， 男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前后径及横径
33%
直 型
长 度 7.7-13.7cm 9.9cm
10%
深 弧
浅 弧
11.4cm
中 弧
女性
骶骨曲度
10.2cm
22%
上 凸
10.33%
钩 型
多为扁平
多为猿型
多为扁平
9
骶骨节数
正常 5节
6节 4节 7-8节
66%； 次之 腰椎骶化 17.7% 尾椎骶化 14% 第一骶椎腰化 第二及第三尾椎骶化
阳性
19
产 道 Birth canal
*骨产道
*真骨盆(true pelvis )
三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述： 径线、形态
*假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
20
36.6%
10.9% 横径狭窄
45度
胎头内旋转 internal rotation
43
胎方位的变化
产力
识别难产
44
异常产程的识别：母儿临床表现
胎膜早破，儿头高浮：入口平面头盆不称 产程中产妇过早屏气用力：枕后位、不均倾 产妇消耗
疲惫、烦躁、休息差、进食少、过度消耗 肠胀气、尿储留 电解质紊乱、酮症、酸中毒 宫颈水肿 感染 产程停滞
31
胎方位
评分
产力
评分
枕前位
3
强
3
枕横位
枕后位 高直位
2
1 0
中
弱
2
1
面 位
0
四项评分 ≥ 13分 正常 ≥ 10分 试产 < 10分 难产率增加 多需剖宫产
32
骨盆入口平面评估
入口前后径
=骶耻外径-1/2右桡骨头周径 入口前后径―BPD >1.5cm 相称 1―1.5cm 多数相称 0. 5―1cm 试产,不称发生率↑ 0―0.5cm 多数不相称