血尿诊断常规
血尿的诊断及护理
血尿的诊断及护理*导读：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
……一、血尿的诊断步骤：(1)首先确认是否存在真性血尿。
1.假性血尿如月经、痔出血等。
2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。
3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
(2)排除引起血尿假阴性的因素。
在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这样即使存在血尿，显微镜下可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。
二、辅助检查：(1)运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。
如尿中红细胞数3.0x l06-- 8.0x l06/L，变形红细胞80%以上，常提示为肾小球性血尿。
如尿中红细胞数8.0x l06/L，变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。
如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系损害。
(2)血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿FDP阳性有利肾小球血尿的诊断。
(3)KUB检查、膀胱镜、逆行尿路造影、静脉肾盂造影、尿培养以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。
三、血尿的护理方法是血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。
应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。
失血是不严重的。
平时养成多饮水习惯(磁化水)。
少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水产品,(虾、蟹)辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。
积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
注意劳逸结合,避免剧烈运动。
总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
血尿诊断_
+ [ 诊断步骤 ]
一、鉴别是否为真性血尿
假性血尿可见于：l）红色尿：尿中某些代谢产物 如卟琳尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）及药物 如酚红、氨基比林、利福平等均可使尿呈红色，新 生儿尿中排出较多的尿酸盐时也可呈红色，某些食 物或蔬菜中的色素也可致红色尿。潜血试验及镜检 红细胞均阴性。2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵 发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。潜血阳性， 但镜检阴性。3）非泌尿道出血：如阴道或下消化 道出血混入、月经污染。
+ 血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在 发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆 中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150—— 250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成 血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟 疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、 体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列 腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、 苯胺中毒等。
+ ④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、 肾积水等。⑤肝脾肿大、K-F环者要考虑 肝豆状核变性。⑥有全身多系统损害者 要考虑系统性红斑狼疮等。⑦伴有不明 原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为 肺出血肾炎综合征。
+ ⑧发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出 现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考 虑流行性出血热。⑨有胃肠炎表现，随后 出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶 血尿毒综合征。⑩伴蛋白尿、水肿、高血 压，要考虑肾小球疾病。
+ 用普通光镜油镜头观察尿沉渣瑞氏染色涂 片的红细胞形态变化，代替相差显微镜和 扫描电镜，评价标准为：严重变形红细胞
（环状、芽胞、穿孔）＞30％以上称为肾 小球性血尿，〈15％时考虑为非肾小球性 血尿。应注意：尿中红细胞〈800个／ml及 尿比重〈1.016时结果不可靠（婴幼儿、利 尿剂应用等）
血尿的问诊要点
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血尿的问诊要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：了解患者的年龄、性别、病程、病史长短，以及血尿的持续性或发作性。
注意询问患者血尿发作的频率、程度以及伴随症状。
2. 尿液颜色：关注患者的尿液颜色，血尿的颜色通常为红色或暗红色。
需了解血尿是否全程或仅在排尿起始、中间或结束时出现。
3. 泌尿系统症状：了解患者是否有泌尿系统症状，如腰痛、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。
4. 既往病史：询问患者是否有肾炎、泌尿系统结石、外伤等病史。
5. 饮食因素：了解患者是否进食引起红色尿的药品或食物，或处于月经期的女性。
以排除假性血尿。
6. 伴随症状：关注患者是否伴有其他症状，如发热、全身不适、恶心、呕吐等。
7. 既往检查结果：了解患者是否曾进行过尿常规检查、腹部超声波检查等，以及检查结果如何。
8. 家族史：询问患者家族中是否有类似病史或遗传性疾病。
在问诊过程中，要全面了解患者的病史、症状、体征等信息，以便为后续的诊断和治疗提供依据。
同时，建议患者到三甲医院进行尿常规检查和腹部超声波检查，以判断病情。
如有必要，还可以进行其他相关检查，如CT、MRI等，以明确病因。
在治疗过程中，患者需遵医嘱，保持良好的生活习惯，多饮水，保持尿道口清洁卫生。
若病因明确，可根据具体情况采用相应药物治疗，如抗生素、抗炎药等。
严重病情者需进行手术治疗。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的判断标准
血尿的判断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血尿是指尿液中出现红色的血液。
这种情况可能是由多种原因引起的，包括尿路感染、肾结石、肾脏疾病、泌尿系统肿瘤等。
准确判断血尿的原因非常重要，才能选择合适的治疗方法。
血尿的判断标准主要包括以下几个方面：1. 观察尿液颜色：正常尿液呈黄色或淡黄色，若尿液呈淡红色、粉红色或暗红色，那么很可能是出现了血尿。
如果尿液呈现棕色或浓黑色，也可能是出现了血尿，这种情况需要引起重视。
2. 观察尿液量和频率：如果尿液的量明显减少或增多，或者频率异常，可能是尿路问题导致的血尿。
尿液中出现块状物或异物也可能是血尿的表现。
3. 注意尿液的气味：血尿的尿液通常具有一种特殊的金属味或腥味，与正常尿液有所不同。
如果尿液呈现异常的气味，也可能是血尿的信号之一。
4. 检查腹部疼痛：如果出现尿液变异的同时伴有腹部疼痛或不适感，可能是尿路感染或肾脏问题引起的血尿。
这种情况需要及时就医，以排除疾病危害。
5. 进行尿液检查：最直接的方法是通过尿液检查确定是否存在血尿。
医生会通过尿液镜检、尿蛋白定性检查、尿蛋白定量检查等方法进行检测，以确诊血尿所处的病理情况。
以上是关于血尿的判断标准，重要的是及时就医，通过专业医生的检查和诊断明确病因，确定合适的治疗方案。
不要忽视血尿，以免延误疾病的病情。
希望每个人都能保持良好的身体健康，远离疾病的困扰。
血尿可能仅是身体的一个小信号，但也许背后隐藏着更大的健康问题。
所以及早发现，及早治疗是非常重要的。
祝愿大家都能够保持良好的身体健康，远离疾病的困扰。
第二篇示例：血尿是指尿液中含有血红蛋白或红细胞，通常会呈现红色或棕色。
血尿并不是疾病，而是一种症状，可能由多种原因引起，如尿路感染、泌尿系结石、肾脏疾病、感染、外伤等。
在日常生活中，有时我们可能会偶尔发现尿液呈现淡红色，但如果出现持续血尿则需要及时进行检查和治疗。
血尿的判断标准主要有以下几个方面：1.颜色：正常尿液颜色呈淡黄色或琥珀色，如果出现血尿，则尿液呈现红色或棕色。
血尿的鉴别
血尿的鉴别诊断（一）发病的年龄（1）儿童期：见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等。
（2）青、少年：见于急性肾炎、肾结石等。
（3）成年：见于肾炎、肾结石、尿路感染等。
（4）中、老年：见于肾结石、泌尿系统肿瘤等。
（二）判断血尿发生的部位（1）肾性血尿的临床特点1）为全程血尿，若为肉眼血尿，尿色多为暗红色或为酱油色。
2）位相显微镜检查可发现红细胞形态有明显的异常，并可发现有红细胞管型。
3）血尿量可大可小，若为小量，则为镜下血尿；若为大量，则可排出细长条状血块。
4）可伴有肾绞痛，如肾结石、血块阻塞输尿管时发生。
腰痛、腰酸，如肾孟积水、肾结石、急性肾小球肾炎。
5）可有发冷、发热，如急性肾盂肾炎。
6）有时肾可触知，如肾盂积水、多囊肾。
（2）膀胱性血尿的临床特点1）为终末血尿，或为全程血尿。
若为肉眼血尿，则尿色较鲜艳。
2）尿中红细胞形态正常。
3）若为大量血尿而排出血块时，多为形状不规则的血块。
4）尿中可有较多的上皮细胞。
5）可有终末排尿痛。
6）可有排尿困难或排尿中断。
7）多有下腹不适、下坠感等。
8）耻骨上可有压痛。
9）多有明显的膀胱刺激症状。
（3）尿道性血尿的临床特点1）为初始血尿，若为肉眼血尿，颜色鲜艳，并可有尿道滴血。
2）排尿初痛。
3）有尿急、尿频。
4）有排尿困难。
（三）血尿与血红蛋白尿的鉴别如果血尿在膀胱存留时间较久，而尿又呈酸性时，则红细胞可被破坏而发生血红蛋白尿。
因此，若为血尿，则尿液离心沉淀后，在镜下仍有较多红细胞；若为血红蛋白尿，则尿沉渣中无红细胞。
（四）需与尿被血污染鉴别因痔出血、阴道出血，如是女性，则易与尿相混。
在怀疑上述疾病时，应做直肠指诊、妇科检查。
（五）血尿的伴随症状对鉴别血尿致病的病因有帮助（1）无痛血尿，间歇性：对于老年人，一定要考虑有无泌尿系统肿瘤；对于青年人，则多为急性肾小球肾炎。
（2）伴有肾绞痛：见于泌尿系统结石。
（3）伴有尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状：多见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石，也可见于膀胱肿瘤。
隐匿性肾小球肾病无症状性血尿或蛋白尿诊疗常规
隐匿性肾小球肾病（无症状性血尿或蛋白尿）诊疗常规诊断：1、病史：注意病因，有无腰酸、乏力、眼睑水肿史，尿常规检查是否随疲劳、感冒、病灶感染等因素而波动。
2、检验：同原发性肾病综合征，还应注意血中IgA水平。
必要时行肾穿刺活检。
3、临床分型：①无症状血尿型：血尿呈持续性或反复发作性，部分患者剧烈运动、高热后可出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。
无水肿、高血压及肾功能减退，其病理以系膜增生性肾小球肾炎、薄基底膜肾病及局灶肾小球肾炎多见。
②无症状血尿或蛋白尿型：常是肾脏疾病某一阶段（早期）的表现，病情及预后较单纯性血尿者严重，也可长期持续不变。
多见于肾小球轻微病变，局灶增生性肾炎及IgA肾病。
③无症状蛋白尿型：多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白低于2.Og∕d,尿沉渣正常，无水肿、高血压等表现，预后良好。
多见于膜性肾病、微小病变病及系膜增生性肾炎。
4、诊断标准：①无急慢性肾炎或其他肾脏病史，肾功能基本正常。
②无明显临床症状、体征，而表现为单纯蛋白尿或（和）肾小球性血尿。
③可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。
④以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量＞2.0g∕24h,但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。
以持续或间断镜下血尿为主者，无其他异常，相差显微镜下检查尿红细胞以异常为主，可称为单纯性血尿，5、注意与继发于其他疾病的蛋白尿和血尿相鉴别。
治疗：1、按肾脏病护理常规护理。
2、预防感冒、疲劳，有感染病灶者，尤其是呼吸道、肠道感染应予抗菌药物控制，对于反复发作的慢性扁桃体炎可行手术根治。
3、中医中药治疗：以血尿为主者可用清热养阴法，佐以活血凉血；以蛋白尿为主者重用健脾补肾，佐以固肾涩精；血尿与蛋白尿均持续存在且量多者，宜用益气活血、健脾固肾法。
4、病情顽固、尿液改变较重、屡治不愈者，可用中等量激素（泼尼松初量30mg∕d）与其他免疫抑制剂（CTX或苯丁酸氮芥）短程（4周）治疗。
见效后减量并继续巩固一段时间。
出院标准：经多种方法治疗，尿检轻微异常，且经长期观察变化不大,24小时尿蛋白定量小于1克及肾功能正常者,可暂停治疗、出院，定期随访。
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准
肉眼血尿是指尿液中出现明显的血红细胞，可以直接通过肉眼观察到红色的尿液。
镜下血尿是指尿液中血红细胞数量增多，但是肉眼观察不到明显的红色尿液，需要通过显微镜观察下血红细胞的存在。
诊断肉眼血尿和镜下血尿的标准包括：
1. 肉眼血尿的标准：
- 尿液呈现明显的红色或暗红色；
- 肉眼观察到血块或凝块。
2. 镜下血尿的标准：
- 尿液中血红细胞数量超过每高倍视野（HPF）3-5个，或者每低倍视野（LPF）超过10个。
需要指出的是，以上标准仅是一般性的参考，具体的诊断还需要结合患者的病史、症状以及相关的实验室检查结果来进行综合判断。
另外，还需要排除其他可能导致血尿的原因，比如尿路感染、泌尿系结石等。
如果有血尿症状或疑似存在血尿，建议及时就医进行进一步检查和诊断。
无痛性尿血诊断详述
无痛性尿血诊断详述*导读：无痛性尿血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？为了确定发生血尿的部位，在尿液检查中可作“三杯试验”：如仅在第一杯尿中有血，为被血尿。
在第二杯或第三杯有血尿，则为终末血尿。
一、二、三杯均有血尿，则为全血尿。
初血尿是来自尿道的癌瘤，终末血尿是来自膀胱的癌瘤，而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。
此外，为进一步明确诊断，还可做以下检查：1、反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。
2、放身学检查，包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。
3、B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。
4、放谢性核素检查，常用的肾扫描，对利于肾肿瘤的诊断。
5、膀胱镜窥查，可直接发现出血的部位及其性质。
6、其它检查：对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏，还可做CT 扫描或肾活检。
无痛性尿血的鉴别诊断：1、腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。
2、血尿伴排尿不畅：血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。
3、剧烈运动或强体力劳动后血尿：剧烈运动或强体力劳动后血尿是肾下垂的症状之一。
4、血尿伴蛋白尿：肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿。
如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。
5、间歇性血尿：血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数50 万个，是小儿常见的泌尿系统症状。
原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。
近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。
间歇性血尿即血尿时而发生的症状。
癌症早期发现比较困难，但肾癌和膀胱癌往往在早期就可以出现间歇性、无痛性血尿，这是一个明显的信号。
如果人们能时刻警惕这一点，就可能作出早诊断、早治疗，从而使病情不至于耽误到不可救治的地步。
血尿
血尿血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。
离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。
轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。
通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
[血尿的原因]血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。
其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
尿液中带血即为血尿，又称尿血。
正常情况下，尿液中是没有红细胞的。
医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。
若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。
所以血尿并不是都能被眼睛发现的。
用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。
(一) 血尿的病因血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。
人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。
常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。
血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(二) 血尿的鉴别诊断当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。
《诊断学》第9版课件—常见症状之血尿
主讲人：XXX
血尿（hematuria） 包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须 经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个 以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。
一、病 因
1.泌尿系统疾病 ➢ 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病 ➢ 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉
血尿
2.分段尿异常
二、临 床 表 现
用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。
始段：尿道
尿三杯试验 中段
全程血尿：肾脏或输尿管
终末段尿：膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺
二、临 床 表 现
3.镜下血尿 （1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎； （2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于 肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。 4.症状性血尿 血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病 变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。 5.无症状性血尿 见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也常表现为无症状性 血尿。
一、病 因
3.尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎， 急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。 4.化学物品或药品对尿路的损害 磺胺药、吲哚美辛、甘露醇，汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
三、伴 随 症 状
1.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。 2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。 3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。 5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。
血尿
血尿正常尿色呈黄色，主要由尿黄素所致。
在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿反应、食物和药物有关。
大量饮水，尿量增多，尿色淡黄或无色；尿量少，尿色深黄；酸性尿色深，碱性尿色浅。
血尿（hematuria或haematuria）是指尿液中带有红细胞的症状。
当尿液中含有少量红细胞时，肉眼无法识别，仅在实验室检查时才能发现，称为镜下血尿（microscopic hematuria）；如果含有大量红细胞（一般认为每升尿含超过1mL鲜血时），则肉眼可以见到异常颜色，此时即为肉眼血尿（gross hematuria）。
仅为红细胞超标的尿液异常，称为单纯性血尿。
病因大约98％的血尿是泌尿系统疾病所致，约2％的血尿是全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
泌尿系统疾病∙肾小球疾病∙间质性肾炎∙肾血管性疾病∙尿路感染∙泌尿系结石∙泌尿系畸形∙泌尿系肿瘤泌尿系统邻近器官疾病∙生殖系统感染∙生殖系统肿瘤∙急性阑尾炎∙大肠癌全身性疾病∙感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、丝虫病、猩红热、感染性心内膜炎、败血症等。
∙血液系统疾病∙自身免疫性疾病∙高血压功能性血尿突然大运动量时，平时较少运动的正常人可能出现运动性血尿。
临床表现∙尿液颜色改变：见于肉眼血尿。
如果出血位置靠近下尿道，如膀胱或前列腺的出血，则尿色较鲜红，甚至带有血凝块。
∙分段尿异常：行尿三杯试验，全程血尿提示病变在肾脏、输尿管；起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱、前列腺、精囊腺。
伴随症状∙伴肾绞痛：肾结石、输尿管结石。
∙伴尿流突然中断：膀胱结石、尿道结石。
∙伴尿细流、排尿困难：前列腺炎、前列腺癌。
∙伴尿路刺激征：泌尿系感染。
∙伴蛋白尿、水肿、高血压：称肾炎综合征，见于多种肾小球疾病。
∙伴肾肿块：肾积水、肾囊肿、肾畸形、肾肿瘤等。
∙伴乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎。
∙伴其它部位出血：某些感染性疾病、血液病。
尿红细胞检查∙数量：o沉渣法：玻片法＞3个/HP，定量计数＞5个/μL。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
彩超
用于检查肾脏、膀胱等器 官结构和功能。
鉴别诊断
尿路感染
可以通过尿液培养和尿路超 声检查来鉴别。
肾小球肾炎
需要通过血清学检查、肾活 检等方法进行鉴别。
结石
可以通过尿常规、尿路超声 等来帮助鉴别。
治疗方法
根据病因不同，治疗方法也会有所不同。可以采取药物治疗、手术治疗等。
注意事项
1 注意休息
病情严重时，要适当休 息，避免过度劳累。
小儿血尿的诊断与鉴别诊 断
小儿血尿是指儿童在排尿过程中出现血液的现象。本文将介绍小儿血尿的临 床表现、常见病因、相关检查、鉴别诊断、治疗方法、注意事项以及预后评 估。
临床表现
小儿血尿的临床表现可以包括尿液呈现红色、茶色或粉红色、尿液中可见血 块、尿液中的赤细胞增多等。
常见病因
1 尿路感染
2 结石
2 饮食调理
3 遵医嘱用药
根据病因进行饮食调理， 避免刺激性食物。
按医生的建议进行药物 治疗，不滥用药物。
预后评估
小儿血尿的预后取决于病因和治疗方法。一般情况下，早期发现和积极治疗可以提高预后。
常见于细菌感染引起的尿路感染，如膀胱 炎、肾盂肾炎等。
尿路结石可以刺激尿路黏膜，导致尿液中 出血。
3 肾脏疾病
4 先天性异常
如肾炎、肾小球肾炎等引起的肾脏损伤。
包括肾血管畸形、先天性出血性疾病等。
相关检查
尿液分析
可以检查尿液中的红细胞 数量、尿蛋白、尿白细胞 等指标。
血液检查
包括血常规、肾功能检查 等。
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准一、肉眼血尿的诊断标准：1. 肉眼血尿是指患者用肉眼能够直接看到尿液呈现红色或棕黑色，这是由于尿中有明显的红细胞所致。
这种现象通常是由于下泌尿系统疾病引起的。
2. 诊断肉眼血尿时需要注意将其与食物、药物所致的红色尿液相区分。
要排除食物色素（如甜菜碱、胡萝卜素）、药物（呋喃类、磺胺类、抗凝药物）引起的尿色改变。
3. 根据患者的病史和临床表现，结合尿液检查和相关影像学检查结果来确定具体的病因。
二、镜下血尿的诊断标准：1. 镜下血尿是指患者的尿中镜检证实有红细胞存在，但肉眼检查并未发现红色尿液。
这种情况通常是由尿路感染、肾小球疾病、泌尿系结石等疾病引起的。
2. 诊断镜下血尿需要通过尿沉渣镜检或尿液离心沉淀后的显微镜检查来确定。
3. 在确定镜下血尿的需要进行详细的临床检查，包括尿常规、尿路超声、CT检查等，以明确病因。
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准是医生判断疾病的重要指标，能够帮助确定病因、选择治疗方案，并预防疾病的进一步发展。
对于患者来说，了解自身的尿液状况也是非常重要的，及时发现异常情况，并积极就医，有利于早期治疗和病情的控制。
个人观点：对于肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准，我认为需要医生和患者双方共同努力。
医生需要通过临床检查和相关检查手段来确诊，而患者也需要积极配合医生的治疗和管理。
加强对尿液异常情况的了解和重视，有助于疾病的早期发现、早期治疗，对于患者的康复和生活质量有着重要意义。
总结：肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准对于尿液异常情况的识别具有重要意义。
医生和患者需要共同合作，加强对尿液异常情况的了解，及时发现异常情况，并积极就医，有助于疾病的早期治疗和管理。
加强健康教育和宣传对于提高人们对尿液异常情况的重视和关注，对于推动健康医疗事业的发展有着积极的意义。
肉眼血尿和镜下血尿的诊断标准是医生判断疾病的重要指标，能够帮助确定病因、选择治疗方案，并预防疾病的进一步发展。
血尿诊断流程.pptx
﹣突变类型广泛（无义、错义、移码 突变等）
﹣分步区域广泛
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薄基底膜病临床表现
• 持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少 • 肾功能损害少见 • 无IV型胶原异常 • EM:GBM呈弥漫变薄<250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现 • 遗传方式：常染色体显性方式遗传 • 致病基因：COL4A3,COL4A4
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询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
• 排尿困难/尿流中断 膀胱尿道结石、前列腺增生
• 尿道刺激征伴寒战、高热 膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 急慢性感染
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询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
• 浮肿、高血压、肾功能受损 肾小球肾炎
• 贫血、咯血，肺部阴影 小血管炎，Goodpasture综合症
肾内科治疗随访 第29页/共55页
区别肾小球性及非肾 小球性血尿
第30页/共55页
肾小球性血尿
• 诊断要点 • 多不伴随疼痛 • 尿液中无血块 • 伴有蛋白尿或红细胞管型 • 尿红细胞形态异常 • B超和KUB+IVP多无异常
血尿
增生性肾小球 疾病
的突出表现
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1.薄基底膜病
• 40%有家族史，以常染色体显性方式遗传 • 1996年Lemmink：TBMD家系致病基因检测
• ⑶气阴两伤 治法：益气养阴，凉血止血 方剂：生脉散
⑷心火亢盛 治法：清心泻火，凉血止血 方剂： 小蓟饮子
第51页/共55页
⑸热结膀胱 治法：清热泻火，凉血止血 方剂：导赤散
• ⑹气滞血瘀 治法：行气，化瘀，止血 方剂：茜根散合蒲黄散
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血尿来源(三)
5、尿红细胞平均体积（MCV）：肾小球性血尿低 于75fl（正常血红细胞MCV80~94）。 6、尿红细胞容积分布曲线 （血细胞自动分析仪）： 肾小球性血尿高峰在低容积区（50fl），且呈偏态 分布；非肾小球性血尿高峰在高容积区（100fl）， 多呈正态分布。 7、免疫组化法检测尿中红细胞是否被覆TH蛋白： TH蛋自由远端肾小管排泌，肾小球性血尿经过肾小 管时覆盖此蛋白。
小儿血尿诊断常规
血尿定义
指尿中有超过正常量的红细胞。取10ml清洁
新鲜中段尿离心1500转病理意义。
病
因
l、肾小球性血尿 ： ①原发性肾小球疾病， ②继发性肾小球疾病， ③遗传性肾小球疾病， ④剧烈运动后一过性血尿。
病 因
2．非肾小球性血尿 ◆血尿来源于肾小球以下泌尿系统： ①感染；②结石；③结核；④特发性 高钙尿症；⑤特发性肾出血（胡挑夹现 象）；⑥先天性尿路畸形；⑦先天性肾 血管畸形；⑧药物；⑨肿瘤、外伤及异 物；⑩肾静脉血栓。 ◆全身性疾病引起的出血，如血小板减 少性紫癜、血友病。
结合病史及体检综合分析 （一）
1、年龄特点：
.新生儿期:自然出血、严重缺氧、窒息等。 ★ 婴幼儿期：泌尿系感染和先天性尿路畸形、 肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、遗传性肾炎及 薄基底膜肾病等。 ★儿童期：各类原发及继发性肾炎、泌尿系感 染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿 症及左肾静脉受压等。
★
诊断步骤
一、鉴别是否为真性血尿
二、判断血尿来源 三、结合病史及体检综合分析 四、其它实验室检查和特殊检查的选择
鉴别是否为真性血尿
假性血尿可见于：l）红色尿：尿中某些代谢产物及 药物，新生儿尿中排出较多的尿酸盐，某些食物或 蔬菜中的色素也可致红色尿。潜血试验及镜检红细 胞均阴性。2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿。潜血阳 性，但镜检阴性。3）非泌尿道出血。 血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性①有血 红蛋白、肌红蛋白；②有氧化剂如用家用漂白剂清 洁器具后留尿；③尿中红细胞溶解破坏：标本留置 过久；④低比重尿、碱性尿。
其它实验室检查和特殊检查的选择
1、非肾小球血尿者①中段尿培养。②尿钙/
肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙(＞ 0.1mmol/kg)。③做相关血液检查如血小板、 凝血酶原时间等。④做血沉、PPD及X线检 查。⑤腹部B超，⑥腹平片、静脉肾盂造影、 排尿性膀胱造影。⑦CT。⑧肾动静脉造影⑨ 膀胱镜。
血尿来源(一)
1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带 有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自 膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。 2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性，如初段血尿 常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及 前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。 3、尿常规检查：血尿伴蛋白尿＞++时考虑病变在肾小球， 尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变； 血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结 石。
结合病史及体检综合分析 （二）
2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关系，
②药物史。③外伤史，④有无与鼠类接触史， ⑤有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，⑥有肝炎 病史⑦剧烈运动，⑧家族肾脏病史，⑨家族 中出血史，⑩家族结石史。
结合病史及体检综合分析（三）
3、伴随症状①尿路刺激症状：泌尿系感染、
结核、高钙尿症。②肾区绞痛：结石。③瘦 长体型：特发性肾出血。④肾区肿块：肾脏 肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤肝脾肿大：肝 豆状核变性。⑥有全身多系统损害。⑦伴有 贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。⑧ 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小 板减少者要考虑溶血尿毒综合征。⑩伴蛋白 尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。
血尿来源(二)
4、尿红细胞形态检查：采用相差显微镜及扫
描电镜观察尿红细胞形态变化，评价标准为： 严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）＞30 ％以上称为肾小球性血尿，〈15％时考虑为 非肾小球性血尿。应注意：尿中红细胞〈800 个／ml及尿比重〈1.016时结果不可靠（婴幼 儿、利尿剂应用等）；肉眼血尿发作时或某 些肾小球疾病急期可呈假阴性。
其它实验室检查和特殊检查的选择
肾小球血尿者
①24小时尿蛋白定量，血白蛋 白/球蛋白及血脂情况。②血ASO、补体C3、 抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等。③血BUN、 Cr及Ccr说明肾损害程度。④B超观察肾脏大 小及内部回声等。⑤肾活检，有以下指征可 考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月； 伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎 者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体 血症者；有肾炎或耳聋家族史者。