泌尿外科老年患者术后谵妄的护理体会
老年患者术后谵妄的护理干预
老年患者术后谵妄的防治流程
小结
• 谵妄是老年骨科患者术后最常见的并发症之一，可导致患 者压疮、肺部感染、坠床发生率增加，甚至死亡，因此需 要高度警惕。一旦患者被诊断为谵妄后要安排专人24h 陪 护;采取非药物治疗措施，当谵妄症状影响自身或他人安 全时，护理人员要积极配合医生给予患者适当的药物等治 疗，协助治疗脱水、心衰、电解质紊乱等;还要根据患者 病情定时监测生命体征，记录出入量，给与氧气吸入;适 时吸痰以保证患者的血氧饱和度>90%。总之，对老年患 者术后谵妄发生情况进行早期筛查、早期识别、早期预防、 给药适时及适度的护理及管理，能够降低发病率，减轻其 危害性，缩短住院时间，减轻家庭负担，减轻社会负担， 提高患者满意度，具有很重要的临床意义。
非药物疗法
• 谵妄的预防要求纠正诱因、针对危险因素、并强调多学科 团队干预的非药物性预防方案。医务人员首先全面评估患 者，针对患者存在的具体的危险因素，个体化的提供相应 的多学科团队干预方案。研究结果表明，预防对谵妄有确 切疗效。针对术后谵妄常见的10条危险因素，建议采取相 应综合性预防措施，见表3。
• CAM针对谵妄的4个特征分别对应4个问题 条目：(1)急性起病或精神状态的波动性改 变；(2)注意力集中困难；(3)思维混乱；(4) 意识状态的改变。诊断要求必须满足(1)和 (2)这2条，并且至少满足(3)或者(4)其中的1 条或2条。该量表具有较高的敏感性(94%～ 100%)和特异性(90%～95%)。
谵妄的干预分类
• 临床研究显示，40%的术后谵妄是可以被预防 并且能改善病人预后。 而对于已经发生谵妄的病 人，应当尽早治疗，缩短谵妄持续时间，减轻谵 妄严重程度。 老年人术后谵妄的管理，是一项贯 穿围术期且需要多学科团队合作的工作，需要医 生、护理人员、精神心理专家以及病人家属等共 同参与。谵妄的干预措施可分为非药物性干预和 药物性干预两类。 目前，非药物性干预仍是预防 和治疗谵妄的首选。
老年人术后谵妄如何护理？
老年人术后谵妄如何护理？老年人术后谵妄是指发生在老年人手术后的谵妄状态或意识模糊状态。
伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。
由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。
因此，护理方面必须注意以下几点：1、提高机体应激耐受力老年患者大部分合并其他疾病，术全面评估积极改善全身状况，纠正水电解质失调以及营养不良，提高对手术的耐受力，例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症，由于老年人生理解剖特点，容易并发肺部疾患。
全麻患者痰多，因术后疼痛或无力咳嗽，容易诱发肺部感染，从而阻断气体交换，导致术后脑缺氧。
术前有效指导进行有效咳嗽，可以避免肺部并发症而带来的紧张，进而减轻一应激原带来的应激反应。
2、防止缺氧老年人术后防止缺氧非常重要，患者会由于意识不清拔除鼻导管。
必须保持呼吸道通畅，对无力排痰者，协助患者翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰。
3、心理护理心理因素是诱发老年患者手术后谵妄的一个重要的因素。
手术伴发的病理心理反应是可以预防的。
若发生时及时正确处理，也可以使之减轻或消失，若处理不当则反使情况加重。
手术清醒后家属要主动关心患者，询问有何需求和不适，在做各种治疗和护理的时候，应尽可能向患者解释以求配合，减少患者的紧张。
术前亦要向患者介绍治疗的过程及术后可能发生的并发症、成功地病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，教会患者进行自我催眠，说明睡眠对疾病康复的重要性。
4、安全护理患者在发生谵妄时可引起危险性行为，须加强安全护理，病床加护栏，专人看护，防止坠床。
妥善固定各种导管防止拔除。
5、药物护理常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，镇静药对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等症状，也会导致智力、理解力的下降，增加患者的自残几率，因此要特别注意安全，尽量避免使用约束带，防止加重患者的不良心理。
老年患者术后谵妄的护理体会(27例报告)
老年患者术后谵妄的护理体会（27例报告）摘要目的：探讨老年患者术后出现谵妄的相关因素与护理对策。
方法：对27例术后谵妄综合征患者的临床与护理资料进行回顾性总结分析。
结果：所有患者经治疗与有效的护理均痊愈。
结论：高龄、疼痛、精神紧张、睡眠障碍、既往酗酒史是患者术后发生谵妄的危险因素，故良好的术前准备和术后精心护理，是预防和治疗术后谵妄的关键。
关键词术后谵妄老年患者护理随着我国老龄化社会到来，高龄手术患者越来越多。
高龄患者术后出现的谵妄综合征在临床上也时常遇见。
2009年2月～2012年2月收治发生术后谵妄患者27例，经临床诊治与护理，疗效满意，现报告如下。
资料与方法2009年2月～2012年2月收治全麻及椎管内麻醉手术后患者27例，且排除麻药因素、电解质紊乱以及术前认知能力低下和术后脑血管疾患者。
其中男21例，女6例，年龄62～91岁，手术时间0.5～6小时。
其中胆道手术9例，胃肠道手术7例，前列腺手术5例，疝手术2例，泌尿系结石手术2例，乳腺癌术后1例，膀胱癌术后1例。
所有患者术前意识清楚，判断力和定向力正常，无精神病史和精神病家族史。
谵妄发生于术后0.5～72小时，活动亢进型12例，活动抑制型10例，混合型5例。
诊断标准：采用国际疾病分类-10（ICD-10）诊断要点并结合CAM评估法。
①急性起病、病程波动、数小时到数天内精神状态出现改变；②注意力难以集中或无法完成谈话；③思维无序或对话散漫离题；④意识状态变化（从警醒到不可唤醒）。
若患者有特征①+②+③或①+②+④，即可诊断为谵妄。
治疗方法：请神经内科会诊协助对谵妄患者积极治疗原发病、有效的术后镇痛、加强护理监护、心理治疗、吸氧、改善睡眠环境等综合治疗，并对部分躁狂明显的活动亢进型患者，予以多巴胺D2受体拮抗剂镇静及必要的肢体制动，控制其症状。
结果本组患者27例的意识、认知功能和注意力恢复正常，其中24小时内恢复5例，1～3天恢复17例，3～7天恢复5例，全部患者均无后遗症发生。
老年患者术后谵妄
老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。
虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。
这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。
据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。
一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。
这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。
外科临床医师对此要引起高度的重视。
本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。
1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。
谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。
2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。
3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。
其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。
谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。
活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。
活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。
有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。
活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。
老年人术后谵妄的护理
动脉 血氧分压下降 术后肺 活量 下降 ． 能残气 量 升 ． 功 如伴
吸 烟史 （ 组 １ 车 ２例 ） 术 后 反 应 迟 钝 嗽 ＿ 力 ， 惧 怕 切 口 则 咳 无 或
例 癌 根治 术 ２例 肠 癌 根 治 术 ２例 。 急 诊 手 术 ９例 肺 直 择 期 手术 １ 例 。术 后 输 血 ｌ １ ５例 后 低 氧 血 症 ６例 。 术 １２ 临 床 表 现 本组 扁例谵 妄表现为 患者 术后不 能辫别 白
疼痛 而 不敢 咳 嗽 ． 导 致肺 功 能受 损 ， 后 ３天 内 明显 敞 氧 而 均 术 引起 低 氧 血 症 而 使 脑 细 胞 缺 氧 ． 能 降 低 ． 谢 紊 乱 ． 成 从 功 代 造
患者 定 向 力 障 碍 现 幻 觉 、 躁 等 谵 妄 症 状 所 以 麻 醉 清 醒 出 烦
后 严 密 监测 患 者潮 气 量 ， 到 标 准 以 后 （ 达 ７～１ ／ 体 重 ） １ ｋ ０ 方 可拔 气 管插 管 砰 吸 机 。 由 手 术 塞 到 监 护 室 途 中 要 确 保 氧 停
气 供 给 ， 到 监 护 室后 立 即给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 ， 密 观 察 呼 回 严
吸频 率 、 律 及 深 度 大 手 术 患 者 注 意 进 行 血 气 分 析 ． 铡 节 对 监
动脉血氧分压 、 二氧化碳 分压变 化 术后 ２～３天患者扁 情趋
于 平 衡 ， 氧 症 状 逐 渐 缓 解 有 的 患 者 可 能 不 愿 再 吸 氧 。 此 缺 时 护士 应 向 其 讲 明 吸 氧 的 重 要 性 ， 予 持 续 低 流 量 氧 气 吸 给 人 ， 保 组 织细 胞 供 氧 工 作 中确 保 氧 气管 道 通 畅 ． 善 固 定 确 妥 好 鼻 塞 ， 免 翻身 活 动 时 脱 落 每 日更 换鼻 塞 ． 免 分 泌 物 堵 避 避
一例老年患者术后谵妄的护理与反思
一例老年患者术后谵妄的护理与反思前言：术后谵妄是一种较为常见的术后精神症状表现，原因构成较为复杂，具有可逆性，患者症状特点为注意力下降对外界事物的识别、分辨能力明显降低，睡觉时间不稳定且睡眠质量较低。
根据美国精神并学会研究发现患者病发高峰期为麻醉术后的2-3日，期间存在明显清醒期，老年患者、体弱患者发病率相对更高[1]。
术后谵妄不仅会影响患者个人内环境平衡的稳定，还易提高护理风险，增加并发症的发病率，缓解其康复期。
因此针对老年患者在术后治疗期间，应做好术后谵妄护理，提高治疗安全性[2]。
基于此，本文将选择我院1例老年术后谵妄患者进行护理探讨。
一、病史摘要：患者刘XX，性别女，年龄69岁，患者因扭伤腰部，感腰部疼痛、活动受限，休息后无缓解入院，入院于2021年02月27日。
诊断：1、腰1椎体爆裂性骨折伴骨性椎管占位2、骶3椎体骨折3、胸1椎体压缩性骨折 4、重度骨质疏松症5、胸腰椎重度骨关节炎。
查体：双下肢感觉、运动、循环无异常，神经系统检查无病理征引出。
于3月3日行：腰1椎体爆裂骨折伴骨性椎管占位经后路切开复位椎板减压植骨融合钉棒系统内固定术＋腰1椎体成形术。
麻醉方式：全身麻醉，手术时间：3.0小时，术中顺利，术后安全返回病房，给予心电监护、吸氧、静脉输液等对症治疗，3月4日，20:00发现患者反应过激，给予心理安慰并加强巡视，在21:30发现患者烦躁不安，告知医生，与家属沟通后拔出尿管，1小时后患者自解小便约150ml，21:41肌肉注射氟哌啶醇注射液5mg，23:00巡视病房见患者情绪平稳，安静休息。
夜间每小时巡视一次，4:00发现患者烦躁不安，翻身检查见背部伤口敷料松动，引流管有部分脱出，立即告知医生，医生检查伤口后见引流管内引流液约30ml,可拔除引流管，即予以拔出引流管并行伤口换药。
拔出引流管后患者情绪平稳，安静休息，协助其佩戴腰围保护伤口。
患者于术后第7日精神状态完全恢复正常，此后夜间未出现谵妄症状，予以3月18日出院。
术后治谵妄的护理措施
术后谵妄是指患者在手术后出现的一种精神状态紊乱，表现为意识模糊、幻觉、妄想等症状。
术后谵妄不仅影响患者的康复，还会增加并发症的风险。
因此，术后治谵妄的护理措施至关重要。
以下是对术后治谵妄的护理措施进行详细阐述。
一、了解术后谵妄的原因1. 手术创伤：手术创伤可导致患者出现谵妄，尤其是大型手术、老年患者、合并基础疾病的患者。
2. 药物因素：麻醉药物、抗生素、抗抑郁药等药物可能导致患者出现谵妄。
3. 感染：术后感染，如肺部感染、尿路感染等，可加重谵妄症状。
4. 营养不良：营养不良导致患者免疫力下降，易发生感染和谵妄。
5. 心理因素：心理压力、孤独、焦虑等心理因素可诱发谵妄。
二、术后治谵妄的护理措施1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音和强光刺激。
（2）保持室温适宜，避免过热或过冷。
（3）适当调整病床高度，方便患者观察周围环境。
2. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，给予安慰。
（3）消除患者的焦虑、恐惧等心理，增强其战胜疾病的信心。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗谵妄药物，如抗精神病药物、镇静剂等。
（2）密切观察药物疗效及不良反应，及时调整剂量。
4. 感染预防（1）加强口腔、皮肤、呼吸道等部位的清洁护理，预防感染。
（2）定期监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。
5. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者营养需求。
（2）鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡。
6. 日常生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、如厕等。
（2）定时协助患者翻身、拍背，预防压疮。
7. 家庭护理指导（1）告知患者家属谵妄的原因、症状及护理方法。
（2）指导家属如何观察患者病情，及时反馈给医护人员。
8. 康复护理（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
（2）进行肢体功能锻炼，促进康复。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其谵妄风险。
老年患者术后谵妄的护理措施分析
老年患者术后谵妄的护理措施分析【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--02谵妄的主要特征表现为意识障碍，出现幻觉和错觉，逻辑思维混乱，精神错乱。
这是一种术后综合症。
谵妄会加重老年患者的肢体伤害，也会使其恢复健康的时间持续的更久同时更重要的是还有可能增加死亡率。
随着我国老龄化的加重，老年患者也越来越多，因此对术后老年患者及时采取有效护理措施进行干预也显得尤为重要[1]。
我院加强老年患者术后谵妄护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月-2017年6月我院收治的老年手术患者160例，其中男102例，女58例，年龄为60-80岁，平均年龄为71.2±2.5岁，随机分为对照组75例和研究组75例。
两组患者一般资料无明显区别（P>0.05）。
1.2 方法对照组应用常规护理，研究组加强护理干预，主要措施包括以下方面：1.2.1 基础护理：尽量为老年患者创造一个良好的术后环境，让他们感到温馨舒适。
比如可以定期对老人使用过的床单被罩进行清洗或更换，医生在巡房时不要影响患者，一定要创造一个安静整洁友好的病房环境。
1.2.2 药物护理：医生在给老年患者使用药物是尤其是一些特殊药物一定要注意它的副作用，比方说镇定剂，它虽然能有效减少病人的焦躁，但同时会是老年患者本来就薄弱的记忆力理解力等下降，还极有可能导致其他并发症。
为了确保老人的生命安全，要加强对药物供给和服用的监督管理。
1.2.3 加强术前护理：在进行手术之前一定要对患者的原来本身就有的疾病进行全面检查，是患者的身体达到了进行手术的标准，降低手术失败的风险。
术后对患者的临床表现要时刻关注，同时给予相应的治疗，例如氧疗就是一个避免出现术后谵妄的好方法。
1.2.4 心理护理：对患者的心理状态进行合理判断，并根据实际情况做出相应的应对措施。
要善于做患者的倾听者，让患者诉苦说出心里的不快，减轻一点心理负担，以获得良好的心理状态。
术后重症监护室谵妄患者一例综合护理体会
DOI :10.11655/zgywylc2020.19.085作者单位:030012太原,山西省人民医院胸外科术后重症监护室谵妄患者一例综合护理体会贾惠芬李剑慧随着老年化社会的到来,接受手术治疗的老年患者越来越多,然而老年患者术后容易出现“谵妄”,是术后发生谵妄的高危人群[1]。
我们总结1例典型术后谵妄患者的护理过程,在前期类似病例临床护理工作经验的基础上获得一定的经验与体会,使得该例患者获得了比较理想的效果,现介绍如下。
1资料与方法1.1病历摘要:患者,男,75岁。
主因“进食梗噎感50d ”于2019年7月8日入院,经术前检查与准备,诊断为“食管中段癌”并于2019年7月13日行“胸、腹腔镜食管癌切除,区域淋巴结清扫,食管胃左颈部吻合术”。
手术顺利,历时5h 30min ,出血约60ml ,术后病理为:食管中分化鳞癌,浸达深肌层,淋巴结见转移癌(1/28)。
术终拔气管插管后回重症监护室(ICU ),回房后不久即出现烦躁不安、幻视、自诉被害,不自主地大声喊叫,对医务人员呈恐惧状态,试图自行拔除各种管路,极力反抗相关检查与治疗操作并呈现暴力攻击状态,导致正常的治疗与护理难以进行。
经神经内、外科、麻醉科及精神卫生科会诊确认为:术后ICU 谵妄。
经过及时的综合护理措施后近1个月终恢复正常痊愈出院,原发病术后恢复良好,未留下神经系统功能障碍。
试验组t 值对照组454411.4±1.516.0±2.16.73296.4±2.390.4±2.713.3283.6±1.35.4±0.95.909P 值0.0110.0010.039组别例数住院时间(d )护理满意度(min )拔管时间(d )表42组患者其他护理指标比较(x 依s )分2.4其他护理指标:2组患者对护理满意度、平均住院时间、平均拔管时间,试验组显著优于对照组(P <0.05),见表4。
18例老年患者术后谵妄综合征护理体会
少不 必要 的医疗 干预同 。做好 产 妇 心理 护理 ， 除不 良情 绪 ， 消 增 强产 妇 自然 分 娩 的信 心 ．使 产 妇拥 有 一 个 良好 的心 理状 态 ， 而 避 免 或减 低 在分 娩 过 程 中发 生 上 述情 况 ， 短 第二 从 缩 产程 ， 减少 难产 ， 剖宫产 率 ， 高 自然 分 娩率 ， 提 由此可见 ， 做好 产妇 产前 、 时的 心理护 理 是非 常有 效 和必要 的 。 产 【 考文 献】 参
【 要】目的 ： 摘 探讨 普外 科 老年 人全麻 术后 出现谵 妄的 相关 因素 ， 高对 该病 的护 理水平 。 法 ： 提 方 总结我 院普 外科 １ ８例
全麻 术后 谵妄 综合 征 的 临床 资料 ， 析 全麻 术后 出现谵 妄综 合 征 的危 险因 素和 护理 经验 。 分 结果 ：８例 患者 经 治疗 全 １
１４ 护 理 ．
采用 Ｃ Ｍ 精神 错乱 评估 法 （ １ 。Ｃ Ａ 表 ） ＡＭ 是非 精 神科 医
通 讯 作 者
１ ．术 前预 防性心 理 疏 导 护 理人 员 要 了解患 者 职业 、 ．１ ４ 文化
表 １ 常 规 护 理 加 心 理护 理 组与 常 规 护 理 组 的 比 较 【（ ） ｎ％ 】
１ ． 断 标 准 ２诊
４ 意 识 状 态 变 化 （ 警 醒 到不 可 唤醒 ） 从 若 患者 有特 征 １ ２ ３或 １ ２ ４即 诊 断 为 谵 妄 ＋＋ ＋＋
１Hale Waihona Puke 方 法 ．本组 １ ８例谵 妄 患者 经积 极 治疗 原 发病 ， 防治 并发 症 ， 加 强护 理监 护 、 吸氧 、 善 睡眠等 综合 治 疗 ， 分活 动 亢进 型 因 改 部 躁狂 明显 ， 影响 治疗 予 以适 当镇 静控 制精 神症 状 。
关于老年肿瘤患者术后谵妄临床观察及护理
题应该 引起临床 的重视 ， 并根据老 年谵妄发证的症状进行对症处理。
８ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的： 探讨老年肿瘤 患者术后谵妄 临床观察 以及 护理 。方法： 选取在我院全麻手术后 出现急性谵 妄症状 的老 年肿瘤 患者， 共 ９例， 手 术麻 醉方 法均采用气 管插管全身麻醉。观察治疗效果并对麻醉术后进行护理。结果 ： 老 年肿瘤术后展望正患者的临床表现各不相 同， 处 理和结果也 大不相 同。结 论： 老年 肿瘤术后 谵妄的 问 【 关键词 】 老 年肿瘤患者； 护理 ； 术后； 谵妄 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ａ
２ ０ １ ４年
７月
第 ７期
一
手术前要填写术前评估表和术前护理计划表 ， 以此 得到患 者的信任 ， 从 而 以减 三 、 讨 论 少 患者内心中的紧张 、 焦虑 的心情 。如果有 患者出现严 重紧张 、 焦虑 现象就 应该请 随着社会科学技术 的不断发展 ， 医学技术不 断的在完 善 ， 医学模式 也在发生 着 心 理医生对患者进行心理调节。 转变 ， 医疗人员对患者的心理健康状况也愈来 愈注重 。根 据大量 的研究表 明 ， 患者 １ ． ２ ． １ ４ 放松训练及安全宣教 的术前抑郁和术后身心健康呈线性关 系 ， 如果患者术前焦虑十分严重会直接 影响到 患者之所以会有应激反应是因为精神高度 紧张 ， 所 以我们要 是患 者精神 放松 ， 术后 的康复情况 。对 于眼科 手术大部分都 是局部麻 醉 ， 而患者在手术的整个 过程中 使 患者精神放松的训练方法有很多种。其中最简单的就是握住患者的双手 ， 然后轻 都是清醒 的， 外部的环境都将会直接影响到患者的心理状态 。因此采取护士 对患者 拍 患者的肩膀 ， 这可 以使患者 紧张的肌 肉松懈 下来 ， 减轻患者紧张的情绪 ， 我们还可 焦虑 、 抑郁的心理进行干预 ， 使患者 心中的焦虑情绪慢慢 的降低 直至消除， 从 而有效 以拉近与患者心灵之间的距离 ， 使患者感觉像 是和亲人 接触。 的提高患者术后 的身 心健康 。 在患者手术前可以对其传授一些关于眼科疾病的安全知识 ， 这包 含了手术 的一 结语 ： 本文通过对患者手术前心理的干预 ， 在护 理评估 、 术前 访视与沟 通 ， 并 且 些 步骤及措施 ， 比如局部麻 醉的过程 ， 手术 中用 药的原理 ， 手术 的安全 性等等 ， 加强 制定合理 的心理干预方法 ， 对患 者进行 放松训练 及安 全宣教 等方 面进行 研究 与分 患者对眼科疾病的认识 。 析， 最后使患者各个方面都得到满足 ， 降低 患者术前 的焦虑、 紧张与压抑 的心情。经 １ ． ２ ． ２ 判定方 法 过护 士的悉 心的干 预后 ， 干预组 中焦虑 自评量 和抑郁 自评 量明显 的降低 ， 并且 与对 如何对患者的应激反应进行衡量 呢？ 因此我 们通过对 患者 的焦虑 和抑郁 的状 照组 的值相 差明显 。这种改变护患关系的方法大大 的提高 了眼科局麻 手术 患者的 况， 设计 出焦虑 自 评量表 和抑郁 自 评 量表对患者进行 应激反应的评分表 ， 根 据表格 ， 手术 安全性 ， 同时也改善 了护理质量和患者对 服务的满 意程度 ， 使心理 护理 干预对 我们设定分值越高的患者他本身的焦虑和抑郁 的程度就越严重 ， 如果表格中 的分值 眼科 局麻手术 患者手术安全性有了很大的保障。 参 考 文 献 有下降的趋势 ， 那么就说 患者的焦虑和抑郁现象有明显的改善。 二、 研 究 结 果 ［ １ ］ 权 丽丽； 陈惠 ； 眼科局麻手术患者的心理护理 干预效果观察 ［ Ｊ ］ ． 黑龙 江医 药； 对患者干预前心理 的应激反应和干预后心里 的应激反应进行 比较 ， 干预前后 患 ２ ０ １ ３、 １ ０（ ０ ３） ： ２ ３— ２ ５ 者心理 的应激反应焦虑 自评量表和抑郁 自评 量表 的评分 差异具有统 计学 的意 义（ Ｐ ［ ２ ］ 贺永飞； 心理护理 干预对 胃镜 检查患者 应激反 应的 影响［ Ｊ ］ ． 中国现代 医 生； ＜ ０ ０ ５ ） ， 由图可知 ， 在干预后患者 的应激反应有很大 的改善 。 ・ ２ ０ ０ ８、 ０ ５（ １ ０）： １ ２一ｌ ３ 表１ 干预前 、 后患者心理应激指标比较 （ ±ｓ ） ［ ３ ］ 赵金凤； 术前个体化心理 护理 干预对妇科肿瘤 手术 患者应激反 应的影 响［ Ｊ ］ 护理实践与研究； ２ ０ １ ３ 、 ０ ９ 、 （ １ ５ ） ： ３ ２— ３ ４ ［ ４ ］ 谭洁梅； 心理 护理 干预对 纤维喉镜检查 患者 应激反 应的影 响［ Ｊ ］ ． 护理实践 与 研究； ２ ０ １ ０ 、 ０ ５ （ ０ ６ ） ： １ ２ —１ ５ ［ ５ ］ 郑绮华 ； 局麻 眼科 手术 患者围手术期的心理特 点及 护理对策 ［ Ｊ ］ ． 中外医学研
18例老年患者术后谵妄综合征护理体会
18例老年患者术后谵妄综合征护理体会目的:探讨普外科老年人全麻术后出现谵妄的相关因素,提高对该病的护理水平。
方法:总结我院普外科18例全麻术后谵妄综合征的临床资料,分析全麻术后出现谵妄综合征的危险因素和护理经验。
结果:18例患者经治疗全部痊愈。
结论:良好的术前准备和术后精心护理能预防和治疗术后谵妄。
标签：术后谵妄;老年人;护理随着人口老龄化,老年手术患者数量不断增加,老年患者术后谵妄综合征越来越得到人们的高度关注。
术后谵妄是术后急性的认知及注意力障碍,是术后老年患者最常见、危害极大的精神并发症之一,常见于65岁以上的老年人。
经统计我院普外科2008年10月~2009年10月手术患者中,发生术后谵妄18例。
现将其总结如下:1 资料与方法1.1一般资料本组入选18例患者均为全麻手术后,排除血清钾、钠、氯等电解质紊乱以及术前即有认知能力低下和术后脑血管疾患,年龄65～92岁,男13例,女5例,手术时间30 min～6 h。
其中,胆囊结石伴急性胆囊炎7例,肠梗阻2例,嵌顿疝1例,消化道肿瘤4例,乳腺癌2例,急性胆管炎2例。
所有患者术前意识清楚,对答自如,判断力、定向力正常,无精神病史和精神病家族史,谵妄发生于术后1～3 d ,其中活动亢进型8例,活动抑制型10例。
1.2诊断标准采用CAM精神错乱评估法(表1)。
CAM是非精神科医生广泛使用的评价谵妄手段,该方法使用简便,有很高的敏感性及特异性。
谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。
活动亢进型表现为高警觉状态,对周围环境高度警惕,躁动不安。
活动抑制型表现为不易唤醒,嗜睡和软弱无力,由于无破坏性,通常症状不易察觉。
表1精神错乱评估法(CAM)若患者有特征1+2+3或1+2+4即诊断为谵妄1.3 方法本组18例谵妄患者经积极治疗原发病,防治并发症,加强护理监护、吸氧、改善睡眠等综合治疗,部分活动亢进型因躁狂明显,影响治疗予以适当镇静控制精神症状。
1.4护理1.4.1术前预防性心理疏导护理人员要了解患者职业、文化程度、对疾病和手术的恐惧程度,以和蔼热情的态度,通俗的语言主动与患者沟通交谈,减少因对疾病和手术不了解所引起的恐惧情绪,在保护性医疗前提下,让患者对手术相关内容有所了解,如发现患者情绪变化,及时向经管医师报告,共同做好心理疏导。
老年谵妄患者25例的护理体会
老年谵妄患者25例的护理体会目的探讨老年谵妄患者的护理方法。
方法总结分析25例老年谵妄患者的护理方案。
结果25例老年谵妄患者的护理措施均达到了满意效果，减少了并发症的发生，未出现医疗纠纷。
结论采取基础护理、病房环境管理、心理护理等多方位护理措施对改善老年谵妄患者的预后是有益的。
标签：谵妄；老年；护理谵妄的发生率占住院患者的15%~20%，其中老年住院患者谵妄发生率为60%[1]。
谵妄是一种最常见的急性脑器质性精神障碍，又称为急性脑综合症。
谵妄患者可以发生严重的行为紊乱、跌伤、感染、压疮，甚至冲动伤人。
因机体代谢功能下降、多种抗精神病药物联合应用、血浆白蛋白降低[2]等因素，老年患者更容易出现谵妄。
老年人对手术的应激能力下降, 容易出现术后脑细胞代谢障碍[3]，也是导致谵妄发生率高的原因之一。
老年患者护理措施不当，会出现意外伤害、感染等各种并发症，而感染又是导致患者死亡的一个重要原因。
因此临床护理质量的好坏直接关系到谵妄患者的病程和预后，谵妄患者的护理研究在我国相对比较少，基层护理人员对谵妄护理知识掌握得相对较少。
现将笔者所在医院近5年来收治的老年谵妄患者的护理体会报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选择2006年9月~2011年9月笔者所在医院的老年谵妄住院患者25例，其中男15例，女10例；年龄66~81岁，平均（71.2±3.7）岁；精神运动兴奋型22例，精神运动抑制型3例。
1.2?护理方法1.2.1?一般观察?护理人员应密切观察谵妄患者的血压、心率、呼吸节律和频率、缺氧状况、血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量，必要时可以做动脉血气分析以防发生低氧血症或二氧化碳潴留。
对出现视错觉、视幻觉等感知觉障碍和对人物、时间、地点定向障碍的病人护理人员给予认可、安慰、正确引导，必要时保持沉默，协同家属防止其冲动毁物及自伤行为的发生。
护理人员应加强巡视病房，熟悉患者平时的总体表现，注意动态变化。
老年患者术后谵妄护理措施
随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年患者术后谵妄已成为临床上常见的并发症之一。
术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的一种急性精神障碍，表现为认知功能减退、意识模糊、注意力不集中等症状。
术后谵妄不仅会影响患者的康复进程，增加医疗费用，还可能增加患者的死亡率。
因此，加强老年患者术后谵妄的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍老年患者术后谵妄的护理措施。
一、术前评估1. 了解患者的病史和家族史，特别是有精神疾病史的患者，要重点关注。
2. 评估患者的认知功能，包括记忆力、注意力、判断力等。
3. 了解患者的睡眠质量，是否有睡眠障碍。
4. 评估患者的疼痛程度，疼痛是导致术后谵妄的重要因素。
二、术后护理1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，减少噪音和光线刺激。
（2）合理调节室温，避免患者因过热或过冷而引起不适。
2. 呼吸道护理（1）术后患者容易出现呼吸道分泌物增多，要及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
（2）对于气管插管患者，要加强呼吸道的湿化，防止呼吸道干燥。
3. 疼痛护理（1）采用多种方法缓解患者的疼痛，如药物镇痛、物理治疗等。
（2）密切观察患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。
4. 营养支持（1）保证患者摄入足够的营养，以促进术后恢复。
（2）对于吞咽困难的患者，要及时给予鼻饲或管饲。
5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强患者的自信心。
6. 预防并发症（1）加强患者的翻身、拍背，预防压疮、肺部感染等并发症。
（2）对于下肢手术患者，要加强下肢活动，预防深静脉血栓。
三、康复护理1. 早期康复训练（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
（2）指导患者进行关节活动，预防关节僵硬。
2. 康复治疗（1）根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案。
（2）鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。
四、谵妄筛查1. 定期对患者进行谵妄筛查，及时发现并干预。
综合性医院老年手术患者术后谵妄的护理体会
综合性医院老年手术患者术后谵妄的护理体会摘要】谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱，以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点，症状短暂，但也可能持续几小时或几星期，往往显示进行性功能减退和认知能力障碍。
我院2008年1月-12月手术后发生谵妄6例，平均年龄63岁。
在综合性医院老年患者手术后发生谵妄后护理有一定的难度。
因此早期识别和治疗谵妄非常重要。
1 危险因素1.1 机体因素1.1.1高龄（通常有痴呆和躯体共患病）。
年龄是最肯定的谵妄发生危险因素。
在老人中，发生谵妄的常见原因包括低氧血症、大脑低灌注、低血糖症、高血压脑病等。
1.1.2中枢神经系统障碍（如中风、帕金森病、HIV感染）。
1.1.3手术（如心脏术、移植术、髋关节术）、烧伤、有戒断症状的药物依赖、感染、营养不良、慢性疾病、老龄化、肾病综合征以及肝功能不足等导致的低血清蛋白血症等。
1.2 药物因素术前及麻醉选择合理用药，苯二氮类、阿片类和具有抗胆碱能活性的药物与谵妄的关系尤为密切（T.M. Brown 2000）。
1.3 环境因素面对陌生的环境和不熟悉的医务人员，生活习惯的改变，睡眠剥夺，频繁的变换地点进行检查等。
2 治疗与护理2.1 治疗对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。
病因治疗是指针对原发疾病的治疗，识别和逆转谵妄的病因；支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养；对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。
针对精神症状的治疗，氟哌啶醇是治疗首选。
但是HIV和路易氏小体痴呆患者伴发的谵妄，对氟哌啶醇的锥体外系反应较为敏感，应引起注意。
苯二氮类最适宜应用于镇静催眠药物或酒精戒断性谵妄的患者。
其他情况下，与苯二氮类相关的镇静和轻度的认知损害会进一步使其感觉受损或行为脱抑制。
因此，除了特定的药物戒断状态，苯二氮类不推荐最为单一的谵妄的治疗药物。
2.2 护理2.2.1 预防谵妄的护理护士在观察术后生命体征及创口的同时，应时刻观察患者的表情、语言、态度，善于发现患者的谵妄先兆症状，加强巡视病房，应与疾病引发的症状区别，做到早发现，通知医生，早期采取措施。
普外科老年患者术后谵妄的护理体会
普外科老年患者术后谵妄的护理体会
武艳;刘爽;付艳君
【期刊名称】《辽宁医学院学报》
【年(卷),期】2009(030)003
【摘要】谵妄是一组急性脑器质的精神症状。
在临床工作中，我们常常发现这样的现象，有些老年人手术前意识清楚，判断力，定向力正常，对答自如，术后12～48h忽然发生谵妄，无需特殊治疗，又可恢复正常，对谵妄过程内容无法回忆，这一现象引起我们的重视。
我们对2005--2008年我院普外17例老年患者发生术后谵妄现象进行分析，探讨老年人术后谵妄的发生原因，现将护理体会报告如下。
【总页数】2页(P271-272)
【作者】武艳;刘爽;付艳君
【作者单位】鞍山市曙光医院,辽宁,鞍山,114033;鞍山市曙光医院,辽宁,鞍
山,114033;鞍山市曙光医院,辽宁,鞍山,114033
【正文语种】中文
【中图分类】R248.2
【相关文献】
1.老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理体会 [J], 刘泉利;张蕾
2.综合护理对普外科老年患者术后疼痛和谵妄的作用研究 [J], 祝毅
3.护理干预对普外科老年患者术后谵妄的效果观察 [J], 龚连红;杨小英;熊云飞;谢
辉莉
4.丙泊酚维持治疗普外科老年患者术后谵妄14例分析 [J], 俞德梁
5.护理干预对普外科老年患者术后谵妄的效果观察 [J], 龚连红;杨小英;熊云飞;谢辉莉
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泌尿术后谵妄的护理
泌尿术后谵妄的护理摘要：目的：探讨泌尿术后谵妄的影响因素及护理措施。
方法：选取1例老年患者进行病例分析，分析其术后谵妄的发生原因。
针对该患者的病情特点和原因，采取相应的综合护理措施进行护理对策。
结果：经过护理和治疗后，该患者已康复，没有发生其他并发症。
结论：护理人员应加强泌尿外科老年患者术后的观察，早期发现谵妄的发生，并针对其原因采取护理干预和相应的治疗，可促进患者早日康复。
关键词：泌尿术后、谵妄、护理对策Abstract: Objective: To explore the influencing factors andnursing measures of postoperative delirium in urology. Method: One elderly patient was selected for case analysis to analyze the causesof postoperative delirium. Based on the characteristics and causes of the patient's condition, corresponding comprehensive nursing measures will be taken for nursing strategies. Result: After nursing and treatment, the patient has recovered without any other complications. Conclusion: Nursing staff should strengthen postoperative observationof elderly patients in urology, detect the occurrence of delirium early, and take nursing interventions and corresponding treatmentbased on its causes, which can promote the patient's early recovery.Keywords: postoperative urology, delirium, nursing strategies随着人口老龄化的加剧，泌尿外科手术在老年患者中的比例越来越高。
老年患者术后谵妄护理对策
老年患者术后谵妄护理对策老年患者术后谵妄护理对策患者既有严重的精神症状又有原发病的症状(因身体多种隐患引起谵妄)，因此，在护理方面有着特殊的要求。
我科于2003年1月至2009年6月共护理老年术后谵妄患者28例，总结其护理经验，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料我科于2003年1月至2009年6月共护理老年术后谵妄患者28例，其中男18例，女10例，年龄66—92岁，平均79岁。
行开腹胆囊切除3例，胰十二指肠切除9例，肝部分切除术5例，胃大部分切除术8例，脾切除术3例。
28例患者术前均无精神病史及家族史。
1.2临床表现本组患者发生谵妄均在术后7d内，其中发生于术后当天15例，1—2d10例，3～7d3例；持续48～72h，持续时问最短1.5h，最长3d。
主要表现为：拔管，意志模糊、神志不清，注意力不能集中，失去定向力和自知力，言语错乱或无目的高声喊叫，烦躁不安甚至躁狂，部分患者伴有不同程度的幻视；谵妄状态呈阵发性，昼轻夜重，患者恢复后对以上行为均不能回忆。
2.讨论2.1谵妄的发生机制谵妄是在精神活动受限制的情况下出现了兴奋性症状，脑于是上行网状系统思维意识的重要结构，外界刺激传至感觉器官产生神经冲动，传至大脑皮质和脑干的网状结构，使大脑皮层处于觉醒状态，同时又有网状上行抑制系统的冲动，使皮质的兴奋性受到控制和调节，这些都要通过神经递质来实现。
老年患者脑组织因退行性改变导致中枢神经递质含量发生变化，当身体处于应激状态以及疼痛刺激等疾病状态，在意识水平低而又伴有情绪释放时就会出现幻觉和行为障碍等，表现为谵妄状态。
2.2谵妄的护理对策2.2.1心理护理心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。
如果发生，及时正确处理，也可以使之减轻或消失。
但若措施不当则反使病情加重或恶化，因此心理护理具有重要的意义。
护士应视患者为亲人，态度要和蔼有耐心，要了解患者的心理，多与其交流，因人而异采取不同心理护理，使患者感到亲人就在身边。
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他 并 发症 。
２ 护理
本 组 男 ５例 ， １例 ； 龄 ６ ８ 女 年 ５～ ５岁 。其 中输 尿 管肿 瘤 ２例行 半 尿 路 切 除 术 ； 胱 癌 ３例 分 别行 膀
蚌 埠 医学 院学报 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ 第 １ ０月 ６卷 ０期 学 习有 各 自的特点 及 方 法 ， 科 学 习 策 略 的 习得 需 学 要 学科 教 师在 知识及 技 能传 授 的过程 中潜 移 默化地
指导。
一
１ ４１ １
８ ． ２
［ ］ 刘儒德 ． ２ 温斯坦标准化 学习策 略量表简介 ［ ］ 心理 发展 与教 Ｊ．
色 转化 的 引导 ， 指导 制定 职业 生涯 规划 ， 化专业 能 强
力 要求 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 刘 电芝 ， １ 黄希庭 ． 习策 略研 究概述 ［ ］ 教育 研究 ，０ ２ ２ ： 跃 ， ５ 付达杰 ， 潘杰． 职生学 习策略研究 ［ ］ 职 业教育研 高 Ｊ．
［ ］ 张霞． ９ ４ ８ １名高职护理专业 学生心理健康状况调查分析 ［ ］ 卫 Ｊ． 生职业教育 ，０ ６，４ １ ）９ ２０ ２ （ ６ ：５—９ ． ６
年级护生学 习策略上存在 的问题不 尽相 同， 教育工 作者要采取针对性措施。高职一年级应以树立护生 全面发展观 、 提高人际合作和适应能力为重点 ； 二年 级 要侧 重 于帮 助学 生 树 立 专 业 理想 和信 仰 ， 培养 健 康 的兴趣与爱好 ， 引导学生进行 自我管理 ； 三年级应 强化专业课程学习指导 ， 提供机会参与社会实践 ， 注 重 理论 与实 践 的融 合 ； 四年 级 则应 重 视学 生 临床 角
最佳 功能 状态 。
［ 收稿 日期］２ １ －３１ ０ １０ —２
育 ，９ ６ ２ ２ １ ９ （ ）：６—２ ． ８
［ 陈一 凡． ３］ 西安 两所 高 职院 校学 生学 习策 略水 平 的个 案调 查
３３ ３ 因势利 导促 进 护 生 学 习策 略 的提 高 不 同 ．．
［］ 中国职业技术教育 ， ０ （ ２ ： ２ ． Ｊ． ２ ６ ２ ）２ ２ ０ ０—
术后 谵妄 是一 组 急性 功能性 脑综 合 征 ， 以注 意 、
术 。既往史 中 ， １例合 并 慢 性 支 气 管炎 ， 合 并慢 １例
记忆 、 定向、 知觉、 精神运动性行为 和睡眠障碍为特 点， 临床过 程 呈波 动 性 … ， 典 型 特 点 为 昼 轻夜 重 ， 其
即所 谓 的“ 日综 合征 ”２。我 们 在 临床 中发 现 ， 落 ＿ Ｊ 一 些 老 年患 者在 泌尿 外 科 术 后 易 出现 谵 妄状 态 ， 响 影 其 康 复 ， 加 了 护 理 量 及 家 庭 的 负 担 。２０ 增 ０６年 １ ０ 月至 ２１ ００年 １ ２月 ， 共 发生 ６例 ， 我科 均为 ＞６ 的 ５岁 老年 患者 ， 现将 其 护理 作一 报道 。
究 ，０ ９ ９ ：８—１ ． ２０ （ ） １ ９
［ ］ 张静 ， ６ 王筱枚． 军校大学生学习策略的调查 分析 ［ ］ 中国健康 Ｊ．
心理学杂志 ，０ ８，６ ５ ５ ４—５ ６ ２０ １ （ ）：２ ２．
［ ］ 熊韵波 ， ７ 齐玉龙 ， 齐梅． 医学院校 思想政 治理论课 实践 教学模
全 膀胱 切 除加 回肠 新 膀 胱 、 控 膀 胱 和 膀 胱 部 分 切 可
２ １ 基 础 护理 ．
创造 良好舒 适 的住 院环 境 ， 持病 保
除术 ； 前列腺增生 １ 例行耻骨上经膀胱前列腺 切除
房安静 ， 光线适宜 ， 减少探视 、 噪音等不 良刺激 ， 提高 患者睡眠质量； 合理安排护理操作 ， 以最大可能减少 对患者的刺激 ， 巡视病房时尽量不影响患者休息； 床 单和被套如有污染 时应及 时更换 ， 维持床单元 处在
１ 临床 资 料
性结肠炎 ， 例合并高血压。无老年性痴呆 和精 神 １ 障碍病 史 ， 无术前 谵 妄发作 史 ， 为全 麻 手术 。患 者 均
术 后表 现为 思维 混 乱 、 言语 错 乱 、 非 所 问 ， 人 和 答 对
事出现认知障碍 ， 伴有幻想、 甚至躁狂及攻击等 ， 白 天 减轻 或正 常 ， 间加 重 。术后 当天 发作 ２例 ， 夜 术后
式探究 ［］ 蚌 埠医学 院学报 ，００，５ ２ ：８ Ｊ． ２ １ ３ （ ） １９—１１ ９． ［ ］ 李玲 ， ８ 沈翠珍 ， 沈勤． 习策略教 学在 护理专业 课程 中的应用 学 研究 ［ ］ 护理教育研究 ，００，４ ６ ：５ ８—１８ ． Ｊ． ２ １ ２ （ ） １７ ５０
（ 本文 编辑
姚仁 斌 ）
［ 文章 编号］１ｏ － ０ （０ １ １．１ １ ２ ｏ０２ ０ ２ １ ）０１４ － ２ ０
・
护理 学 ・
泌 尿 外 科 老 年 患者 术 后 谵 妄 的护 理 体 会
岳 峰
［ 摘要 ］目的： 探讨 泌尿外科 老年患者术后谵妄 的护理措施 。方法 ： ６例老 年患者 全麻术后 谵妄 的原 因进 行分析 ， 采取相 对 并 应的护理对策 。结果 ： 患者 经护理和治疗后均恢复 良好 ， ６例 无其他并发症 。结论 ： 理人 员应 加强泌尿外科 老年患者 术后 的 护 观察 ， 早期发现 谵妄的发生 ， 并针对 其原因采取护理干预和相应 的治疗 ， 可促进患者早 日康复 。 ［ 关键词 ］谵妄 ； 泌尿外科手术 ； 老年 ； 护理 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７ １ ０ １ ４ ．４ ［ 文献标识码 ］Ａ