急性闭合性肠系膜损伤20例诊治体会

膜 损伤患者 ２ Ｏ例 ， 诊治体会报告如下。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般资料
系膜可确诊 。本组 １ ６例术前行 腹部强化 Ｃ Ｔ检查 ， 其 中 ５例造 平均 ３ ８ ． ６岁 。损伤原 因 ： 交通事故伤 ９例 ， 坠落伤 ４例 ， 挤压伤 影剂血管 外溢 而确诊 。④选择性肠 系膜血管造影发现造影 剂溢 ３例 ， 踢打伤 ２例 ， 刀刺伤 ２例。损伤部位 ： 小肠 系膜 损伤 １ ７例 ， 人腹腔或沿系膜蔓 延。本组 ２例行 此检查 而确诊 。笔 者体 会 ，
有系膜血肿及 浸润并伴有肠壁增厚者 预示该系膜血管损 伤需要 手术治疗 。如腹部强化 Ｃ Ｔ出现造影剂 外溢至肠 系膜为 系膜 血
管损伤的直接 征象 … ， 需立 即手术探查。
单纯肠 系膜损伤 临床少 见 ， 容 易发生 误漏诊 。作 者通过 对
本组临床资料 回顾性分析 ， 原因如下 ： ①单纯性肠 系膜损 伤早期 症状体征轻微 不典 型 ， 后期 因肠管缺 血坏死 出现腹膜 刺激征 甚
２ ０ ％； 中度撕 裂 伤 ｌ ２例 ， 表现 为肠 管局 部 缺血 ； 轻 度撕 裂 伤 １ 例， 表现为系膜挫伤和较小的系膜 血肿。受伤 至手术时 间 ： 伤后 ２ ４ ｈ内手术 ｌ ２例 ， ２ ４～ ４ ８ １ － ／ 手术 ６例 ， ４ ８ ｈ以上手术 ２例 。合 并肝被膜下 血肿 ６例 ， 脾被膜 下血肿 ４例 ， 腹膜 后血肿 ４例 ， 腰 椎 骨折 ６例 ， 骨盆骨折 ４例 ， 四肢骨折 ８例 ， 肾挫伤 ４例 ， 颅脑损 伤合并 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 溃疡 １ 例 。主要 临床 表现 ： 腹痛 ， 频繁性 呕吐 ， 进 行性腹胀 ， 渐进性肌卫征 ， 甚至 出现失血性休克 。腹腔 穿刺抽 出 不凝 固性液体 ７例 。腹部 Ｂ超显示腹腔积液 、 肠管扩张 、 肠腔 内 积液 １ Ｏ例。ｘ线检查显示肠 淤胀 、 肠梗 阻 ５例 。腹部 Ｃ Ｔ检查 显示腹 腔内积液、 肠系膜脂肪内渗出和肠 系膜血肿 １ Ｏ例 。选择 性肠 系膜 血管造影 显示造影剂溢入腹腔 ２例。 １ ． ２ 诊 断 情况 本组 术 前诊 断 ８例 ， 术 中确 诊 １ ０例 ， 漏诊 ２ 例 。１例患者因腹部挤压伤 ３ ｈ入 院 ， 腹 腔穿刺抽 出淡红色 不凝 液体 而行 剖腹探 查 ， 术 中发 现小肠 系膜中部有 一新 鲜不 规则破
根部血肿 ， 行肠系膜上静脉修补术 ， 结果发生肠瘘 。另 １例患者 家属不愿 意剖腹探查 ， 导致 误漏诊 。肠 系膜损 伤可 引起肠 系膜 因上腹部撞击 伤 ２ ｈ人院 ， 腹部 Ｃ Ｔ示肠间隙积液行剖腹探查 ， 术 血管断裂和致命性腹膜炎 ， 如果误漏诊可产生严重后果 ， 甚至危 中发现小肠 系膜破裂 ， 乙状 结肠系膜 血肿 ， 只处 理小肠 系膜 ， 未 及生命。这 点教训深刻 ， 本组漏诊 ２例 ， 教训深 刻。为减 少误漏
示 腹 腔 内游 离 积液 肠 系 膜 脂 肪 内 渗 出 ， 强 化 后 造 影 剂 外 溢 至 肠
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ６ ９ ０ — ０ ２
１ ９ ９ ９年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我 院共 收治急 性 闭合性 肠 系
急性 闭合性肠 系膜 损伤 ２ ０例诊治体会
姜庆 贺 王爱芝 李家兴
（ 山东省兖州矿业集 团第三 医院普外科
［ 关键词 ］ 急 ７ ２ ０ ７ ２ ）
伤， 则更易混淆诊断 。本组术前仅有 ８ 例 确诊。因此 ， 有 外伤史 并出现以下情 况者应考虑肠 系膜损伤 的可能 。①急性腹 部外伤 患者 ， 早期生命体征正 常 ， 而短 时间 内出现阵 发性腹 痛 ， 呕吐剧 烈， 肠鸣音减弱或消失 ， 伴 有休克 ， 腹 腔穿刺抽 出不凝性淡 红色 液体 。②腹 平片表 现肠瘀 胀 、 肠梗 阻 ， Ｂ超检查 存在腹 腔积 液 、 肠壁弹性差 、 肠 黏膜皱襞显示 不清 ， 肠蠕动消失 。③腹 部 Ｃ Ｔ显
诊。③有合并伤时 ， 肠系膜损伤 的 临床 表现 常被合并 伤症状 掩
盖， 且 临床 医师常满足于一 种疾病 的诊断而 忽视腹 部体征 的检 裂孔 ， 部分小肠 自上而下嵌人裂孔病 缠绕成结 ， 行嵌顿 小肠松解 查造成漏诊 。④大多数 医师对此 病缺 乏足够 的认 识 ， 向患 者家 复位 ＋ 坏死小肠切 除术 。术后血压 下 降 ， 再 次手术探 查肠 系膜 属交待病情时重点 突出无肠 内容 物 ， 未发现肠破裂 ， 以致 于患者
至感染性休克 始引起重 视。本组 ３例 患者 ， 因缺乏 连续性对 比
观察 ， 以致延误 了病情。② 缺乏 特异性诊 断 ， 忽视必要 的医技检 查， 较有价值检查为腹部 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ ， 但 需有经 验的医师 阅片。本
组 ２例行腹部 Ｃ Ｔ检查 均提示 腹膜 后 血肿 ， 但未 予重 视 以致 漏
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河北联合大学学报 （ 医学 版） ２ ０ １ ３年 ９ 月第 １ ５ 卷第 ５ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｉ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｓ ｅ ｐ ｔ ， １ ５ （ ５ ）
结 肠 系 膜 损 伤 ３例 。 损 伤 程 度 ： 重 度 撕 裂 伤 ７例 ， 失血量 ＞
本组 ２ ０例 ， 男 １ ６例 ， 女 ４例 ， 年龄 １ ７～７ ２岁 ，
腹腔穿刺 是诊 断腹腔 内出血有 价值 的诊 断方法 ， 但 它是非特 异
性的 ， 并不能损伤脏器和程 度 ， 腹 部 ｘ线立位 片 、 Ｂ 超 检 查 无 特 异 性 征象 ； 腹部 Ｃ Ｔ检 查 可 成 为 首 选 的诊 断 方 法 。 Ｃ Ｔ检 查 显 示