跟骨骨折手术治疗后切口并发症的因素分析

跟 骨 骨 折 为 常 见 的跗 骨 骨 折 ．为 全 软 组 织 连 同骨 膜 一 起 往 上 翻起 ．成 全 厚 钉 内 固定 ；跟 骨 闭 合 复 位 加 经 皮 微 创 螺
身骨折 的 ２ ％Ｅ ， 大约 ３ ／ ４波及 关 节 面 ， 同 皮瓣 ， 用 ３ 根 克 氏 针插 入距 骨体 后 部 ． 距 钉 内 固定 等 。这 可 解 决 部 分 跟 骨 骨 折 ［ ６ ］ 。
浙江创伤外科 ２ ０ １ ４年 ４月第 ｌ ９卷 第 ２期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ２
・
诊治分析 ・
跟骨骨折手术治疗 后切 口并 发症 的因素分 析
陈于东
【 摘要】 目的 探讨跟骨骨折手术治疗切 口并发症 的成 因及预防 。 方法 总结 ２ ０ ０ ８年 ９月至 ２ ０ １ ３年 ９月 ，共 ７ ８足跟骨骨折手术病
２ ０ １ ３年 ９月 ，共 ７ ８足 跟 骨 骨 折 手 术 病 好 ， 术 中及 时检 查 引流 是 否 通 畅 ， 外 用 弹 切 Ｖ Ｉ 并 发 症 主 要 发 生 在 ２年 前 的手 术 ．
例， 切 口并 发 症 为 １ ５足 。 力 绷 带 加压 包扎 。根 据 引 流情 况 ， ４ ８ ～ ７ ２ 主要 跟 缺 乏 规 范 手 术 治 疗 经 验 有 关 ． 经
清 除 淤血 ， 从 跟 骨 外 侧 面 骨 折 处 翻起 解 决 复杂 跟 骨 骨折 的 手 术选 择 ，微 创 手 效 固定 是 关 键 ，显 然 保 守 治 疗 难 以达 到 洗 ，
上 述 目 的 ，随 着 外 科 技 术 的发 展 及 内 固 骨块 ， 用 骨 膜 剥离 器 撬 起 塌 陷 骨 块 ， 并 克 术方 式无 法 替 代 。 跟 骨外 侧 … Ｌ’ 形 扩 大 切
多 数 学 者 主 张 手 术 内 固定 。但 随 之 而 来 定 情 况 。 在 钢 板 固定 可 靠 的情 况 下 ， 尽 量 切 口设 计 、 规 范手术操作 、 充分 引流 、 围
的一 个 难 题 ．很 多 病 例 出现 术 后 切 口无 选 择 偏 小 钢 板 ，远 离 切 缘 。 置 引 流 管 １ 手术 期 合 理 用 药 、 指导患者合理锻炼 ， 能 法 Ｉ期 愈 合 。 本 院 自 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 根 。皮 下 用 可 吸 收 线 缝 合 。皮 肤 对 合 良 有 效 降 低 切 口并 发 症 的风 险 。本 组病 例
软 组 织 的保 护 和手 术 操 作 技 巧 ，是确 保
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 ７ ８足 ， 男 ６ ０足 ， 女 １ ８足 ； 年龄 ２ ３ — ６ ５岁 ， 平均 ４ １ － ３岁 。 受 伤 ２ 结 果 原因 ： 均为高处坠落伤。
本组 ６ ３足 切 口 Ｉ期 愈 合 ， １ ５足 出 手 术 切 口顺 利 愈 合 的 重要 因 素 。 跟 骨 骨 折 为 全 身骨 折 的 ２ ％， 足 以说
有 效 减少 切 口并 发 症 的 关 键 。
选 择合 适 手 术 时 间 窗 、 手 术 操 作 规 范轻 柔 、 充 分 引 流 是
【 关键词】 跟骨百度文库折 ； 手术 ； 切 口并发症
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ９
切 口并 发 症
例。手术时机 ７ ～ １ ４天 ， 所有手术采取跟骨外侧入路 ， 用 ＡＯ跟 骨 外 侧 钢 板 固 定 。 术后 负压 引流 ２ ～ ３天并 弹力 绷 带 包 扎 。 结果 ｌ ５足 ， 占１ ９ ． ２ ３ ％， 其 中 切缘 坏 死 ０ ． ５ ～ ０ ． ８ ｃ ｍ ８足 ； ０ ． ８ — １ ． ２ ｅ ｍ ５足 ， ２ － ３ ｃ ｍ ２足 。 结论
小时拔管 ， 期 间并 嘱患 者 抬 高 患 肢 ， 加 强 过 不 断 的改 进 。近 两 年 很 少 发生 切 口并
１ 资 料 与 方 法
肌 肉收 缩 运 动 ， 禁止下床。
发症 ， 形 成一套规范的完整的治疗方案 。 邓 华 等 选 择 合 适 的 手 术 时 机 ， 重 视 对
时 伴 有 跟 骰 关 节 损 伤 的约 ２ ０ ％～ ４ ５ ％ ］ 。 骨 颈 及 骰 骨 ，牵 开 皮 瓣 ，显 露 跟 骨 关 节 但 对 于严 重 的 粉碎 性 骨 折 ，难 以 有 效 复 为 有 效 减 少 远 期 并 发 症 ．解 剖 复 位 并 有 面 。 所 有 操 作 均 应 轻 柔 锐性 分离 。 充 分 冲 位 及 固 定 ［ ７ ］ ， 所 以 充 分 暴 露 跟 骨 仍 旧 是
本组 ７ ８足 术 前 常规 行 跟 骨 Ｃ Ｔ扫 描 现 切 Ｅ ｌ 并发症 ， 其 中切 缘 坏 死 ０ ． ５ — ０ ． ８ ｅ ｍ
３ ８足 ， Ⅳ型 ３ ２足 。
重建 按 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ分 型 ． Ⅱ型 ８足 ． Ⅲ 型 ８足 ， ０ ． ８ ～ １ ． ２ ｅ ｍ ５足 。予 以换 药 处 理 后 ， 明跟 骨 骨 折 数 量 之 多 ， 而大 部 分 需 要 手
定 材 料 的研 制 ，为 解 剖 复 位 并 有 效 固定 氏 针 临 时 固定 ， 复 位满意后 ． 外侧 置 Ａ Ｏ 口虽 然增 加 切 口并 发症 的 风 险 ，但 通 过 不 断 临床 实 践 ， 成为可能。 因 此 对 于 复杂 的跟 骨 骨 折 ， 大 钢 板 并 固定 ．术 中透 视 查 骨 折 复 位 及 固 熟悉局部解剖结构 、 改 善